A - Transitoires

Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 1

CRITERES DE L’INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE

DE LA NON INDICATION DE CE QUI SE DISCUTE


INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE (hors hospitalisation)


A - Transitoires


• 1 – Tout état qui chez un diabétique T2 équilibré entraîne un déséquilibre important, un risque d’hypoxie tissulaire, un risque de cétose, ou d’état hyperosmolaire, une insuffisance rénale fonctionnelle.

• Exemples : Pneumopathie aigüe, gastro-entérite sévère, pyélonéphrite aigüe, insuffisance cardiaque en poussée.

• Cas particulier : infarctus du myocarde et post-infarctus (3 à 6 mois).


• 2 – Diabète de type 2 révélé par un syndrôme polyurodypsique sévère et un amaigrissement important.

• 3 – Diabète de type 2 déséquilibré depuis longtemps chez qui on soupçonne un phénomène prépondérant de glucotoxicité.

• 4 – Grossesse chez une diabétique de type 2. Diabète gestationnel non contrôlé par la diététique.


B- Définitives


• 1 – D’emblée.• - Diabétique de type 2 ayant une contre

indication aux antidiabétiques oraux (on à l’un d’entre eux, mais que l’autre ne suffit pas à équilibrer).

• Exemples : - Insuffisance rénale chronique, clairance créatinine < 30 ml/mn)

• - Insuffisance hépato-cellulaire• - Etat général précaire (insuffisance

cardiaque ou respiratoire sévère)• - Grand âge ? (> 80 ans) ?


• 2 – Après un certain temps de traitement par ADO :.

• - Insulino-nécessitance « vraie » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, amaigrissement, asthénie.

• - Insulino-nécessitance « relative » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, mais conservation de l’état général et du (sur) poids = indication du « bed time »


• - Apparition d’une défaillance viscérale sévère, rendant le traitement par ADO, dangereux

• - Vieillissement ?

• - Sujet ayant du mal à s’alimenter, ou s’alimentant de façon irrégulière.


- FAUSSES OU MAUVAISES INDICATIONS DE

L’INSULINOTHERAPIE


• Avant tout, le sujet dont le diabète n’est pas équilibré, mais dont la diététique (et l’activité physique) ne sont pas appropriés :

• - risque de prise de poids,• - de doses importantes• - d’aggravation HTA, dyslipidémie,

rétinopathie• Un peptide C bas alors qu’il est un période de

déséquilibre.


- CE QUI SE DISCUTE


• - Age avancé ou vieillissement (>80 ans) chez un diabétique de type 2 par ailleurs, en bonne santé, sans tare viscérale, ne vivant pas seul.

• - Existence d’une complication dégénérative :

• * Retinopathie,• * Neuropathie


• - A distance d’un infarctus du myocarde (> 6 mois), état coronaire et cardiaque stable.

• - Alimentation capricieuse, génératrice d’hypoglycémies sévères.

• - Non compliance au traitement oral.

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