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CRITERES DE L’INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE
DE LA NON INDICATION DE CE QUI SE DISCUTE
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INDICATION DE L’INSULINOTHERAPIE (hors hospitalisation)
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A - Transitoires
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• 1 – Tout état qui chez un diabétique T2 équilibré entraîne un déséquilibre important, un risque d’hypoxie tissulaire, un risque de cétose, ou d’état hyperosmolaire, une insuffisance rénale fonctionnelle.
• Exemples : Pneumopathie aigüe, gastro-entérite sévère, pyélonéphrite aigüe, insuffisance cardiaque en poussée.
• Cas particulier : infarctus du myocarde et post-infarctus (3 à 6 mois).
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• 2 – Diabète de type 2 révélé par un syndrôme polyurodypsique sévère et un amaigrissement important.
• 3 – Diabète de type 2 déséquilibré depuis longtemps chez qui on soupçonne un phénomène prépondérant de glucotoxicité.
• 4 – Grossesse chez une diabétique de type 2. Diabète gestationnel non contrôlé par la diététique.
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B- Définitives
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• 1 – D’emblée.• - Diabétique de type 2 ayant une contre
indication aux antidiabétiques oraux (on à l’un d’entre eux, mais que l’autre ne suffit pas à équilibrer).
• Exemples : - Insuffisance rénale chronique, clairance créatinine < 30 ml/mn)
• - Insuffisance hépato-cellulaire• - Etat général précaire (insuffisance
cardiaque ou respiratoire sévère)• - Grand âge ? (> 80 ans) ?
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• 2 – Après un certain temps de traitement par ADO :.
• - Insulino-nécessitance « vraie » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, amaigrissement, asthénie.
• - Insulino-nécessitance « relative » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, mais conservation de l’état général et du (sur) poids = indication du « bed time »
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• - Apparition d’une défaillance viscérale sévère, rendant le traitement par ADO, dangereux
• - Vieillissement ?
• - Sujet ayant du mal à s’alimenter, ou s’alimentant de façon irrégulière.
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- FAUSSES OU MAUVAISES INDICATIONS DE
L’INSULINOTHERAPIE
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• Avant tout, le sujet dont le diabète n’est pas équilibré, mais dont la diététique (et l’activité physique) ne sont pas appropriés :
• - risque de prise de poids,• - de doses importantes• - d’aggravation HTA, dyslipidémie,
rétinopathie• Un peptide C bas alors qu’il est un période de
déséquilibre.
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- CE QUI SE DISCUTE
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• - Age avancé ou vieillissement (>80 ans) chez un diabétique de type 2 par ailleurs, en bonne santé, sans tare viscérale, ne vivant pas seul.
• - Existence d’une complication dégénérative :
• * Retinopathie,• * Neuropathie
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• - A distance d’un infarctus du myocarde (> 6 mois), état coronaire et cardiaque stable.
• - Alimentation capricieuse, génératrice d’hypoglycémies sévères.
• - Non compliance au traitement oral.