Repositioning Family Planning in West Africa Repositionnement de la Planification Familiale en Afrique de l’Ouest

Sponsored by: U.S. Agency for International Development (USAID), World Health Organization (WHO), Action for West Africa Region Project - Reproductive Health (AWARE-RH), Advance Africa, the POLICY Project

Accès et Qualité des soins de

santé

Solutions face aux barrières

Bérengère de Negri, Advance Africa

Barrières liées à l’accès et à la qualité des services PF

• Quoi? Quelles sont ces barrières?

• Pourquoi? Quels sont les problèmes?

• Comment? Quelles sont les solutions?

Le point de vue des clientes: Le point de vue des clientes: Arriver Arriver à l’entréeà l’entrée

Aspects socioculturels:

• Normes pour la PF

• Autonomie de la femme

• Rumeurs et mythes sur la PF

• Crainte de discrimination à

• l’égard des femmes, certaines ethnies, etc.

Accès physique:

• Temps

• Distance

• Difficulté à s’y rendre

Point de vue des clients face aux services:

• Efficacité

• Coûts

• Connaissance

• Traitement respectueux et amical

Besoins en compétttion:

• Nourriture et combustibles

• Création de revenus

• Autres priorités sanitaires

Le point de vue de la cliente: Le point de vue de la cliente: Une fois passée la porteUne fois passée la porte

Problèmes d’accès au Malawi Problèmes d’accès au Malawi (Études avec clients cachés)(Études avec clients cachés)

• Pourcentage de clients renvoyés chez eux?? 34%

• Temps d’attente moyen??

2 heures, 22 minutes

Barrières médicales inutiles:Pourcentage de prestataires donnant des restrictions sur l’utilisation des injectables

en fonction d’un âge minimum*

Injectables

Source: Population Council, 1998.

* Age Minimum = 13 ans ou plus

49

39 38

86

0

20

40

60

80

100

Botswana Burkina Faso Sénégal Zanzibar

Autre barrière inutile: Parité moyenne qui restreignent les contraceptifs en

fonction de la parité

3,42,92,92,8

1,9

0

1

2

3

4

5

6

Kenya Botswana Burkina Faso Zanzibar Sénégal

Source: Population Council, 1988.

Injectables

La menstruation est une barrière très importante à l’accès au Kenya

100 femmes consultent

les services de PF

55 sont réglées

45ne sont pas réglées

55 inscritescomme clientes

10 inscritescomme clientes

35 renvoyées en attendantd’être réglées

Source: Stanback, 1999.

Barrières au niveau des connaissances

Source: Bongaarts et Bruce, Studies in Family Planning, Mars/Avril 1995.

Pays

% de femmes avec un besoin non satisfait

indiquant le manque de connaissances

comme principale raison de non-utilisation

Kenya 27,6

Ouganda 48,2

Sri Lanka 10,4

Thaïlande 4,4

Bolivie 52,8

Equateur 5,6

Perou 17,4

Solutions

Faire face aux barrières socioculturelles

• Communication visant à un changement de comportement

• Promouvoir services et bénéfices PF• Combattre rumeurs• Inviter hommes à participer• Inviter communauté collaborateurs PF• Informer les décideurs plaidoyer PF

Communication Qualité des services et bénéfices

de la PF

La Communication Client-Prestataire est la clé des services de haute qualité

ChoixChoix informéinformé

Satisfaction Satisfaction du Clientdu Client

Utilisation Utilisation correctecorrecte

EfficacitéEfficacité

QualitQualitééQualitQualitéé

OfferOffer

PrestatairePrestataireDemandeDemande

ClientClient

SatisfactionSatisfaction professionnelleprofessionnelle

Un prestataire avec un style de communication centrée sur le client obtient…

• Trois fois plus de chance de satisfaire le client

• Un taux de continuation deux fois plus élevé à 7 mois–le type de méthode utilisée contrôlé

• N=112 interactions client/prestataire

Source: Abdel-Tawab, N. and Roter, D. 1996.

L’utilisation de listes de pointage pour les clientes non réglées peut améliorer l’accès

0

100

200

300

400

500

7 centres avec liste depointage7 centres témoins

*12/97 – 1/98 exclus suite à la gréve nationale des infirmières au Kenya

*

*

Fév-Mar 96

Juin-Juil96

Oct-Nov 96

Fév-Mar 97

Juin-Juil 97

Oct-Nov 97

Dec 97-Jan 98

Avr-Mai 98

Nombre de nouvelles clientes *

Counseling sur les effets secondaires diminue les taux de

discontinuation

37

51

1914

0

10

20

30

40

50

60

Niger Gambie

Clients noninformés sur leseffets secondaires

Clients informés surles effetssecondaires

Source: Family Health International, Network, September 1991.

Pourcentage d’arrêt

Le prestataire efficace…

Est attentif:• Se concentre sur la

personne; écoute• Utilise un vocabulaire

simple• Communique le

respect• Gère l’information

médicale• Veille à ce que le client

obtienne son choix• Aide les clients à

planifier les étapes suivantes

Processus clé dans les interactions clients-prestataires (ICP)

• Saluer et féliciter le client• Encourager le dialogue• Se mettre dans la peau du client

(individualiser)• Présenter un choix des méthodes• Présenter une information-clé sur méthode

choisie• Éviter la surcharge d’information• Utiliser et fournir des aide-mémoires• Fournir la méthode préférée des clients• S’assurer que le client sache quand

revenir

BERCER - GATHER

• Bienvenue

• Entretien

• Renseignements

• Choix

• Explication

• Retour

• Greet

• Ask

• Tell

• Help

• Explain

• Return

Principes d’une ICP efficace en PF/SR

Le principe de Partenariat Chaque personne est un expert

• Chaque personne a des droits et besoins

• Chaque personne a un rôle

Le principe Processus L’ICP / le counseling, interaction

dynamique mais organisée

• Le processus de prise de décision est important

Quel comportement du prestataire contribue le plus à la satisfaction du client?

Eléments clés dans la satisfaction du client

Respect pour le client, perçu par lui-meme et provenant du prestataire

Caractère humain et qualité technique des soins médicaux

Source: Hall, J.A. and Dornan, M.C. 1988

# Indicateur Interview à la sortie Obs. Audit

de structure

PrestataireI-1 Démontre de bonnes aptitudes au counseling XI-2 Garantit au client le caractère confidentiel

I-3 Demande au client ses intentions en matière de procréation XI-4 Discute avec le client des méthodes que celui-ci préfère XI-5 Discute du VIH/SIDA XI-6 Encourage l’utilisation de la double protection XI-7 Veille au respect mutuel lors de l’entretien XI-8 Adapte l’information clé aux besoins du client XI-9 Indique quand il faut revenir XI-10 Donne des informations exactes sur la méthode fournie XI-11 Suit les directives de prévention des infections

I-12 Identifie les contre-indications selon les directives

I-13 Exécute les procédures cliniques selon les directives

Brève liste d’indicateurs de qualité des soins

Source: MEASURE Évaluation 1999, (103) Pop. Reports

X

X

XX

XX

X

XXX

X

Brève liste d’indicateurs de qualité des soins suite

# Indicateur Interviewde client à la

sortie

Obs. Audit de

structure

I-14 XClient

I-15 Participe à la discussion et à la sélection de la méthode X

I-16 Reçoit la méthode qu’il (elle) a choisie XI-17 Le client fait confiance au prestataire (confidentialité) X

StructuresI-18 Pas de ruptures de stock

I-19 Dispose des fournitures essentielles

I-20 Garantit le caractère privé des examens, de l’insertion DIU X

X

X

X

I-21 Mécanismes en place pour procéder à des changements

programmatiques en fonction des commentaires des clients

I-22 Visite de supervision au cours des derniers __ mois

I-23 Emmagasinage correct des contraceptifs/médicaments

I-24 S’appuie sur des directives récentes

XXXX

X

X

X

Traite le client avec dignité et respect Staff (autre que les prestataires)

Il n’y a pas de recette miracle pour le succès

• Pas une seule et unique route à la qualité

• Pas une seule et unique “meilleure situation” pour commencer

• Pas une seule et unique “meilleure pratique”; De nombreuses approches;

• La meilleure approcheLa meilleure approche: Démarrer!

Sur la base de votre expérience et de cette présentation, pensez à deux

choses que vous pourriez faire pour contribuer à un meilleur accès et

services PF de qualité

Je vous remercie, Bérengère de Negri

Sources de cette présentation: Advance Africa, AED, MAQ,JHU/CCP, USAIDPhotos: B. de Negri