Accès aux soins au sein des institutions pour mineurs

A N A L Y S E P O L I T I Q U E E T S O C I A L E CHR I S T INE PANCHAUD Accèsauxsoinsauseindesinstitutionspourmineurs.Annexesaurapportfinal–19.02.2020/30.10.2020

1

AccèsauxsoinsauseindesinstitutionspourmineursContratdemandatIDS/2018/003

Annexesaurapportfinal

(dernièrerévisionle30.10.20–correctionsmineuressuiteàlaséancedeprésentationdu28.10.20)

Tabledesmatièresdesannexes

Annexe1a OrganigrammeduprojetetcompositionduCOPILetduGA.......................2Annexe1b CahierdeschargesGA..................................................................................2Annexe2a Capacitéd’accueilettypedeprestationsdesinstitutionspourmineurs.....3Annexe2b Institutionsoffrantdesprestationsdepédagogiespécialiséedans lecantondeVaud.........................................................................................4Annexe2c EtablissementsSPJdanslecantondeVaud..................................................5Annexe3 Personnesressourcesrencontrées...............................................................6Annexe4 Guided’entretienpourlesentretienssurleterrainaveclesinstitutions....7Annexe5a Echantillondesstructuresinclusesdansletravaildeterrain.......................9Annexe5b Personnesrencontréespourletravaildeterrainavecles structuresSESAFetSPJ...............................................................................10Annexe6 Complémentd’informationsurlescadresderégulationauniveau fédéral,régionaletcantonal.......................................................................12Annexe7a Nombredemineursensituationdehandicap(complément)....................13Annexe7b DuréedesplacementsSPJ..........................................................................14Annexe8a Analyseplusdétailléedesbesoinsdesoinsdesenfantsconcernés etdesréponsesdonnéesparlesstructures/institutionspourmineurs.....15Annexe8b CasparticulierdesUAT...............................................................................20Annexe9a Rôlesetprestationsdesinstitutionsduréseaudesoutien........................21Annexe9b Enchevêtrementdeslieuxetrôlesdesacteurs..........................................23Annexe9c Complémentsd’analysequantauxenjeuxetproblématiquesenlien avecleréseauexternedesoutien..............................................................24Annexe10 DifférencesentreinstitutionsSESAFetSPJdontilfauttenircompte pourlaréponseauxbesoinsdesoins.........................................................27Annexe11 Détaildesdispositifsderéponseauxbesoinsdesoinsdansles structurespourmineurs.............................................................................28Annexe12 Complémentsd’informationquantauxpistesd’amélioration/d’action

évoquéesaucoursdesentretiens..............................................................32Annexe13 Détaildeschampsd’actionproposéspourassurerlasécurité etl’accèsauxsoinsdanslesinstitutionspourmineurs..............................36

CHRIST INEPANCHAUDA N A L Y S E P O L I T I Q U E E T S O C I A L E

EDUCAT ION SANTE SOCIAL


2

Annexe1a OrganigrammeduprojetetcompositionduCOPILetduGASchémaA1:Organigrammeduprojet

Annexe1b CahierdeschargesGA(COPIL27.02.18)

1) AppuyerleSSPlorsdestravauxpréparatoires:déterminationdupérimètre,desobjectifsetdudéroulementduprojet;

2) ElaborerlastratégiedecommunicationenaccordavecleSSP3) Faciliterl’accèsauterrainlorsdelarécoltededonnées;4) Contribueràl’interprétationdesdonnéesrecueilliessurlabased’analyses

préliminairesconduitesparlacheffedeprojet;5) Conseillerlacheffedeprojetquantàl’acceptabilitéetlafaisabilitédes

propositionsissuesdel’analyse;6) Prendreconnaissanceetexercerunecritiqueconstructivedesversions

préliminairesdesdifférentsrapports(intermédiairesetfinal)ens’appuyantsurcertainscritèresdequalité:clarté,soliditédel’analyse,bienfondédesconstatsetdesrecommandations;

7) Participeràladiffusion/disséminationdesrésultatsissusdeceprojet

SE

RV

ICE

DE

LA

SA

NTÉ

PU

BLI

QU

E

VALIDATION DE L’ORGANIGRAMME

Accès aux soins au sein des institutions 1 27/02/2018

COPIL SSP: Présidence: Mme Monod; Vice-présidence: M. Boubaker Mme Taddei-Petit, Mme Grivat Mme Pin et Mme Akre (4.10.19) SESAF: M. Loutan / M. Valceschini et M. Nendaz SPJ: M. Diaz-Sintes / M.Vuissoz et M. Martinelli

Cheffe de projet

SSP: M. Taddei présidence

M-C. Grivat et H. Balthasar SESAF: P. Nendaz et A. Lavanchy SPJ: B. Martinelli IUMSP: J.C. Suris Cheffe de projet: C. Panchaud

Groupe d’accompagnement

Christine Panchaud


3

Annexe2a Capacitéd’accueilettypedeprestationsdesinstitutionspourmineursSESAFDix-huit institutionsSESAF, y compris leCPHV (Centrepédagogiquepourhandicapésde lavue)et l’ECES (Ecole cantonaleenfants sourds)proposentdesprestationsd’enseignementspécialisé, en semi internat (plus de 80% des places) et en internat. Cinq unités d’accueiltemporaire(UAT)fontégalementpartiedesprestationsdesinstitutionsSESAF.

TableauA1:Vued’ensembledelacapacitéd’accueildesinstitutionspourmineurs

SESAF SPJCapacitéd’accueil

ycomprisUHPA*(2018)Capacitéd’accueil(2018)

etnombretotaldeplacementSPJ(2016)Ø Internat:310places(dont59en

institutionsSPJ)Ø Semi-internat:1’648places(dont31en

institutionsSPJ)Ø UAT:environ40placesdans5UAT(+6

placesàlaSATa)pourenviron250familles(+20famillespourlaSAT)

*UHPA:l’Unitéd’hospitalisationpsychiatriquepouradolescentsduCHUVestincluseici,carelleaccueilleaussidesenfantsquisontsuivisparlesstructuresSESAFdupérimètreduprojet.a) SAT:Structured’accueiltemporairepour

enfantsetadolescentsatteintsd’autisme-LeFoyer

Ø 650places(hébergement)a)Ø 1’496placementsaubénéficede1’012mineurs,

soitenviron15%desmineurssuivisautotalb)Ø Duréemoyennede688joursavecunemédiane

à365jours;81%desplacementsen2016sontdecourtedurée(moinsde6mois)oudemoyennedurée(1à3ans)c)(Détailsenannexe7)

a) Nbdeplacescorrespondantauxautorisationsallouées

ausensdel'OrdonnanceFédéralepourlesPlacementsd'enfants(art.13)

b) Calculésurlesmesuresdeplacementencoreencoursenfind’année,soit733en2016

c) ProtectiondesMineurs.Statistiques2016.SPJ

Onzedeces18institutionsoffrentdesprestationsdanslarégionCentre,cinqdanslarégionOuest,quatredanslarégionNord,etdeuxdanslarégionEst.Laplupartdesinstitutionssontprésentesdansuneseulerégion,maispeuventavoirunecouverturepluslargequecelledela région en termes d’enfants accueillis. Seules deux grandes institutions sont présentesdans3régions.(Détaildesdonnéesenannexe2bci-dessous).

Six unités de soins qui dépendent du CHUV ou de la Fondation de Nant incluent unenseignement spécialisé SESAF. Quatre sont situées dans la région Centre, une dans larégionEstetunedanslarégionNord.

SPJVingt-deux institutions SPJ sont présentes dans le canton: six à l’Est, dont une avec unecouverture cantonale; quatre auNord et trois à l’Ouest.Quatre institutions ont des sitesdansplusd’unerégion.

Troistypesd’accueilsontprévus:urgence(2sites),résidentielouvert(19sites),résidentielfermé(1siteSPJ+1siteauCHUV).Leslieuxd’accueilsontdifférenciésselonlesâges:petiteenfance (0-5 ans), enfance (5-16) et adolescence (16-18). Certaines institutions SPJaccueillent à la fois des enfants et des adolescents. L’accueil de la petite enfance estconcentrédanslarégionCentre.

Cinq institutions SPJ incluent des prestations d’enseignement spécialisé (ES) SESAF. Troissont situées dans la régionCentre, et deuxdans la région Est; toutes ont cependant unecouverturegéographiquepluslargequecelledelarégionoùellessesituent.Ilfautnotericique des institutions SESAF accueillent un petit nombre de mineurs sous mandat deprotectionduSPJ.

(Détaildesdonnéesenannexe2cci-dessous)


4

Annexe2b InstitutionsoffrantdesprestationsdepédagogiespécialiséedanslecantondeVaud

TableauA2:Vued’ensembledesétablissementsavecpédagogiespécialiséeSESAF(données2018)

Source:SESAFa)nomenclatureSESAFlacatégoriedepolyhandicapn’apparaîtpasdanslesdonnéesremisesparleSESAFb)ouvert2nuits/semaineEngrisé:institutiondontuneouplusieursstructuressontinclusesdansl’échantillonduprojet

Institutions Typedehandicap

Places(total) région Internat Semi-internat

écoles UAT

InstitutionsSESAFAssociationLaBranche(soutienESS)

intellectuel 19 C x x

AssociationLeFoyer psychique 22+UAT C x x

AssociationEcoledesJordils 27 C x CPHV-Centrepédagogiquepourhandicapésdelavue(soutienESS)

visuel 88 C xb) x

ECES-Ecolecantonaleenfantssourds(soutienESS) surdité 567 C x

FondationdeVerdeil(soutienESS) intellectuel 753

+UAT C/N/E x x x

FondationdeVernand Psychique/intellectuel 331 C/O/N x

FondationDrCombe(soutienESS)

motrice 100+UAT

C x x x

FondationL'Ombelle troubleapprentissages 96 O x

FondationEcoledesMémises(soutienESS)

troubleapprentissages 48 C x x x

FondationEntre-Lacs(soutienESS)

intellectuel/trouble

apprentissages

174+UAT N x x x

FondationL'Espérance(soutienESS) intellectuel

57+UAT O x x x

FondationLaMonneresse troubleapprentissages

91 E x

FondationMadameEynard-Eynard

troubleapprentissages 119 C x

FondationMérine troubleapprentissages 75 N x

FondationPerceval(soutienESS) intellectuel 98 O x x

FondationRenéeDelafontaine(soutienESS) intellectuel 150 C x

InstitutiondeLavigny psychique 127 O x x Institutionsdesoins(avecécoleSESAF)CPTCentrepsycho-thérapeutiqueCHUV-HEL psychique 53 C x x

CTJA–CHUV psychique 17 C x CTJE–CHUV psychique 12 C x CTJEetCTPE–ChamoyronNant psychique 22 E x

DINO-SPNCHUV psychique 12 N x UHPA-Unitéhospitalisationpsyadolescents-CHUV

psychique 10 C x


5

Annexe2c EtablissementsSPJdanslecantondeVaudTableauA3:Vued’ensembledesétablissementsSPJ(données2018)

Région AvecESSESAF

Accueilurgence Résidentiel

Institutionfermée

Relaisparental1)

EtablissementsSPJ AssociationHomeChezNous C x a AssociationLaCigale C e AssociationLeChatelard C x e AssociationMaisonDesJeunes C/E a Maisond’enfantsPenthaz C e Maisond’enfantsAvenches N e CentrepouradolescentsCPAValmont C a

FONDACAD-Fondationaccueiladolescentes C a

Pré-de-Vert E x FondationBelletHomed’enfants C e FondationEcolePestalozzi C x e FondationJeunesse&Familles C/N/O e/a FondationLaFeuillère C e FondationlaPommeraie C/O a FondationLaRambarde C/N/O e/a e/a FondationLesAirelles E e FondationlesClarines E pe FondationPetit-Maître N e eFondationPouponnière&Abri C pe FondationSainte-Famille C pe/e FondationSerix E-canton x e FondationStMartin E e eInstitutionsdesoins(enfantssousmandatSPJ)USPFM2)CHUV-Cery C a Source:SPJTranchesd’âgeapproximatives: pe:0-5

e:5-16a:15-18

1)relaisparental: termeutiliséicientantqu’accueilspécialisépourlespériodesdecongé(vacancesscolaires,week-ends)

2)USPFM:unitédesoinspsychiatriquesferméepourmineurs

Engrisé:institutiondontuneouplusieursstructuressontinclusesdansl’échantillonduprojet


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Annexe3 PersonnesressourcesrencontréesOnzepersonnesontétérencontréesaucoursdehuitentretiensexploratoiresentrejanvieretdécembre2018.TableauA4:Personnesrencontréesaucoursdesentretiensexploratoires

SPJetSESAF

1.AnneLavanchy(SESAF/ECES/OES)(11.01.18)2.BertandMartinelli(SPJ/UPPEC)(23.01.18)

CHUV

3.MarieJoëlleQuaglia(infirmièreEquipeSoinetSoutien-ESS)(26.01.18)4.DrLaurentHolzer(SUPEA)(26.03.18)5.DrChristopherNewman(Neuroréhabilitationpédiatrique)(26.11.18)6.Pr.KerstinVonPlessen(SUPEA)(10.12.18)7.DrMilanZedka(médecinréférentESS)+ThierryPenseyres(directionsoins,dptfemme-mère-enfant-DFME)+JocelyneBouton(adj.directionsoins,DFME)(11.01.19)

SantéScolaire

8.DrOlivierDuperrex(médecinresp.santéscolaire/UnitéPSPS)+BéatriceCasini-Matt(adjointeCheffedeservice)(30.04.18)


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Annexe4 Guided’entretienpourlesentretienssurleterrainaveclesinstitutions

Ilaétédéveloppésurlabased’unepremièreanalysedocumentaireetdesentretiensavecles personnes ressources, puis proposé, discuté et validé lors d’une réunion du grouped’accompagnement.

Pourchaquequestion/thématique,lesaspectssuivantssontabordés:• cequiestdéjàenplace• cequifonctionnebien/besoinscouverts• cequiposeproblème/besoins(enpartie)noncouverts• bonnespratiques/pistesderéponse

a)Questions:1. Commentl'institutionrépond-elleactuellementauxbesoinsidentifiés?2. Quelleestlaplacedessoinsetdelasantédanslamissiongénéraledel'institution?3. Quellesontvosressourcesenpersonnelimpliquéenmatièredesoinsetdesanté?

Quellessontleurstâches?4. Commentrépondez-vousàl'urgence/crise?5. Commenttravaillez-vousavecleréseaudel'enfant?6. Quelrecoursfaites-vousausoutienexterneenmatièredessoinsetdesanté?7. Commentlesrôles/périmètresd'action/responsabilitésont-ilsdéfinissurleplandela:

− répartitiondestâches− délégationdesresponsabilités− coordination− définitiondescollaborations− collaborationsinterprofessionnelles− transmissiondesinformations/donnéesmédicales− gestiondelaconfidentialité

Danslessituationssuivantesnotamment:− Entreprofessionnelsauseindel’institution?− Lorsdecollaborationavecdesprofessionnelsexternes?− Danslesrelationsaveclesparents?

Etpourlesdomainessuivants:− soinsspécialisés,yc.santémentale− soinstrèscomplexes− réponseàl'urgence/crise− médication− hospitalisation− antalgie− bilandesantéglobal− soinsdebase(selonlisteUPSPS)− prévention/promotiondelasanté− autresaspects?

8. Commentsepassel'orientationsurvotreinstitution?Quelssontvoscritèresd'accueil(enrelationaveclasantédel’enfant)?Commentsepassentlestransitions?(encasd'hospitalisation,notamment)

9. Quelssontlesprotocolesououtilsquiguidentlaréponsedel’institutionauxdifférentessituationsliéesauxsoinsetàlasantédesenfants


8

b)Testetévaluationduguided’entretienStructure:Le testamontréque leguideestbienstructuré.Lesdeuxpremièresquestionssontutilespour lamiseenconfianceetunebonnecompréhensionde l’universde l’institutionpar lachercheuse.L’entretienpeutsedéroulerensuitedefaçonfluide:l’ordredesquestionspeutévoluer selon les enjeux prioritaires ressentis par l’institution. Le guide permet alorsd’évalueraufuretàmesurequellessontlesquestionsquiontétésuffisammentabordées,celles sur lesquelles il faut revenir et celles qui doivent être posées, car elle ne sont pasforcémentsurleradardesinterlocuteurs.Adéquationetcompréhensionesquestions:Laquestion2n’estpasposée tellequelle (tropabstraite): la réponseapparaîtau filde ladiscussion.Laréponseàlaquestion9estapportéeaufildessujetsabordés.Ilestprisnoteaufuretàmesuredel’existenceetdeladisponibilitédesdocuments.Les autres questions ont été bien comprises et ont pu être abordées une à une, pasforcément dans l’ordre proposé par le guide, selon la dynamique de l’entretien et lespersonnesprésentes.ApprocheréflexiveLaréflexionsurlesbonnespratiquesoulessoutiensutilesetsurlespistesderéponsesauxproblèmesapuêtreabordéeau fildesquestionsetaété repriseà la finpouressayerdedégagerdespriorités.


9

Annexe5a Echantillondesstructuresinclusesdansletravaildeterrain9institutionsSESAFpour13structuresSESAF,dont4UAT6institutionsSPJpour7structures

TableauA5:Structuresinclusesdansl’échantillon(travaildeterrain)(état2018)

internat externat UAT

Fondation Dr Combe La Cassagne x x 4 à 18 100 canton (internat)

Handicap physique/moteur polyhandicap

Perceval Le Petit Prince x 0 à 18 98 canton Handicap mental / Polyhandicap

L’Espérance Auguste Buchet x x 4 à 18 70 canton (internat)

Handicap mental - troubles de la personnalité

Perceval foyers mineurs x 4 à 18 98 canton Handicap mental / polyhandicap

Lavigny x x 4 à 18 127 canton (internat)

Troubles de la personnalité - troubles des apprentissages

Entre-Lacs Florère x 4 à 18 174 région Handicap mental/Troubles du langage, personnalité et comportement

Verdeil Préformation (Aigle et Broye) x x 16 à 18 753 région Handicap mental

Le Foyer (EEAA, STRADA, SAT) x (x) 4 à 20 30 région Autisme

Fondation Renée Delafontaine x 4 à 20 150 région Handicap mental - troubles de la personnalité / polyhandicap

Fondation Dr Combe UAT Le Pivert x 0 à 10 100 TousEntrelacs UAT La Carène x 0 à 18 174 TousL’Espérance UAT La Galane x 0 à 18 70 TousVerdeil UAT Aigle x 0 à 18 753 Handicap mental

* nb de places au total dans l'institution, toutes prestations confondues

Institutions SPJ âges nb places couverture

Abri Pouponnière 0 à 5 12Abri pouponnière Pyramide 0 à 5 12Rambarde - Cour 5 à 16 12Feuillère 6 à 16 24Sainte-Famille 6 à 16 13FJF - Pôle-Nord 15 à 18 10 cantonSerix 6 à 16 30 canton

accueil résidentiel + prestations associées

accueil résidentiel adosinternat avec ES

Type d'accueilStructures SESAF (secteur mineurs) âges couverture

Type d'accueil

urgence

Type de handicapnb places*

région + canton

canton

région


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Annexe5b PersonnesrencontréespourletravaildeterrainaveclesstructuresSESAFetSPJ

TableauA6:Personnesrencontréespourlesstructures/institutionsSESAF

nom localité Présentspossibles Fonction DateentretiensSESAF(8institutions-10rencontres)-parordrechronologiquedesentretiens

FondationDrCombe Lausanne AlbanResin Directeur 19juinDreCecileHolenweg DreréférenteStefaniaCasto InfirmièreréférenteLaCassagne

BénédicteHostaux ResponsbleUATPivertChantalProbst ResponsableLaCassagneCélineBieler Responsablethérapeutes

LeFoyer Lausanne MarcPannatier DirecteurEEA-école) 20juin

MyriamRavessoud Doyenneécole("responsablepédagogique")GhiskanSakijha DirecteurSTRADAetSAT 2juilletCarolinafernandez EducatriceSAT(2èmepartiedelarencontre)LudovicPatoureau EducateurSTRADA(2èmepartiedelarencontre)

L’Espérance Etoy Jean-ClaudePittet Directeur 26juin(institutiontest) Jean-PierreCounet DirecteurEcoleAugusteBuchet

IsabelleFavre Infirmières,CheffedptsantéIoanaCrisan* ResponsableUATChristellePierre* Adjointedptsanté*prévues,pasprésentes

FondationEntre-Lacs LeLieu/Yverdon LineMermoud Directrice 9juilletPatrickLiengme ResponsableUATAlainChevalley ResponsableFlorère(internat)FlorianeHentzler InfirmièreréférenteFlorère 25juillet

FondationdeVerdeil Aigle/Vevey CédricBlanc Directeurgénéral 20aoûtIsabelleFivaz Infirmière(UATAigle)

JoséBarbera DirecteuradjointMarie-FranceKupferschmid* UATAiglePierreGuillaume* EcoleChablaisAigleValérieDestraz* AssistanteCédricBlanc*prévus,pasprésents

FondationDelafontaine Monts/Lausanne PascaleGrivel Directricegénérale 21août

CorineMinier Infirmière

InstitutionLavigny Lavigny PaulGross Adjointdedirection-LaPasserelle 28aoûtPavlosPapaevanghelou. EducateurresponsableLaPasserelle

FondationPerceval StPrex PascalDevaux(finréunion) Directeurgénéral 5septembreMariadelRosarioCalatayud DirectricesecteurdesenfantsetadolescentsM.EmmanuelEparvier Infirmierfoyersmineurs


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TableauA7:Personnesrencontréespourlesstructures/institutionsSPJ

SPJ(6institutions,6entretiens)-parordrechronologiquedesentretiens

SteFamille Renens ClaudiaMatti Directrice prévu22juin,(institutiontest) CharlyneClerc Educatrice,responsablesantéautravail repousséau3juillet

JennyCrettenand Educatrice,responsablepharmacie

FondationSerix Palézieux FrankFontanellaz Directeur 13août

FJF-Pôle-Nord Grandson LionelBressoud* DirecteurPointRencontre,ViFa 15aoûtavec &Foyersd’adolescentsHaticeTorun ResponsableFoyerSylvainJan Educateurpersonneressourcesanté*intérimsuitedépartP.-Y.Buri

LaRambarde–Cour Lausanne DanielGroebli Direction 27aoûtEmilieBégert ResponsableFoyerdeCour

FondationPouponnière Lausanne RaphaelGlassey Directeur 30août&Abri LauraTeijeiro ResponsablePyramide

LiseGrandidier EducatricePyramideMarieHauser EducatriceAbriKatiaSabia ResponsableAbri

LaFeuillère Monts/Lausanne EttoreMorelli Directeur 31aoûtStéphaneCialente Directeuradjoint


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Annexe6 Complémentd’informationsurlescadresderégulationauniveaufédéral,régionaletcantonal

Dans le domaine du handicap, un certain nombre de directives du domaine desétablissementssocioéducatifspouradultesexistantauniveaurégional(Suisselatine)oudanslecantondeVaudpourraientinformerdesévolutionspossiblesdudomainedesmineurs:

• Critèresdequalitérequispourlesinstitutionssocialeslatinesausensdesarticles3et4delaLoifédéralesurlesinstitutionsdestinéesàpromouvoirl'intégrationdespersonnesinvalides(LIPPI)–documentvalidéen2014parlaConférencelatinedesaffairessanitairesetsociales(CLASS).

• ProcessusDCISH(Dispositifcantonald’indicationetdesuivipourpersonnesensituationdehandicap).

• DirectivesDSASrelativesàl’applicationdelel’art.117delaloisurlasantépublique(LSP)ducantondeVaudpourlespharmaciesdesESE.

Dansledomainedelaprotectiondesmineurs

• Lesarticles13à19del’Ordonnancefédéralesurleplacementd’enfants–OPEainsiquelesarticles306,307,308et310duCodecivilSuisseconcernentspécifiquementles aspects de la santé et de l’accès aux soins des enfants en institutions pourmineurs.

• LeguideReconnaissanceetexamenpériodiquedesconditionsdelareconnaissanced'établissementspourmineursetjeunesadultesinclutnotammentunelistedétailléedes conditions de reconnaissance, dont certaines sont pertinentes pour évaluerl’accèsauxsoinsdontdoivent jouir lesenfantsauseindes institutionsconsidéréesparleprojet.Lesconditionsdereconnaissanceincluentdesaspectsliésauxsoins.

Uncadrederégulationspécifiqueestparailleursmisenplaceparchaqueservice.TableauA8:Cadrederégulationauniveaucantonal(étatété2018)

(lalisteci-dessouspasforcémentexhaustive)SESAF SPJ

Cadrederégulationauniveaucantonal(Directives,processusobligatoires,recommandations,etc.)• Contratdeprestationsavecles

institutions• Procédured’évaluationstandardisée

(PES)• «Recommandationsconcernant

l’organisationdeladélégationdessoinsetdelamédicationdanslesstructuresrelevantduSESAF»(ajustementdudocumentde2012pourlesecteuradulte(2017)documentnonvalidéparl’Officedumédecincantonal)

• Directivesconcernantlesmesuresdecontraintedanslesétablissementsdepédagogiespécialisée(avril2017)

Cadrederégulationauniveaucantonal(Directives,processusobligatoires,

recommandations,etc.)• Contratdeprestationsaveclesinstitutions• Manueldedirectionetd’organisationduSPJ

(réviséen2010)• Protocolequalité:visiteannuelle• Procéduresformaliséespourles

signalements,évaluations,orientation• Référentield’évaluationdudanger

encouruparl’enfantetdescompétencesparentales(2008)

• Directivesconcernantlesmesuresdecontraintedanslesétablissementsdepédagogiespécialisée(avril2017)


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Annexe7a Nombredemineursensituationdehandicap(complément)EnfantsensituationdepolyhandicapenSuisse,selonl’âgeSur le plan national, le nombre d’enfants en situation de handicap accueillis dans les institutionsmédicosocialespassede7'854à8'413,entre2007et2015,soituneaugmentationde7.1%

GraphiqueA2:Evolutiondunombred’enfantsensituationdepolyhandicap–cantondeVaud

Sources:DonnéesSESAF3)

− augmentation du nombre d’enfants porteurs de sondes gastriques, avec des détresses

respiratoiresoudesépilepsiespharmaco-résistantesestobservéeparlecorpsmédical.1− depuis2011,pratiquementlamoitiédesenfants(0-5ans)avecdéficitauditifaccompagnéspar

Ecolecantonalepourenfantssourds(ECES)ontunmultihandicap.2− augmentation du nombre d’enfants (0 à 5 ans ) avec un déficit auditif diagnostiqué était la

suivante:21en2014,30en2015et37en20163

1TablerondeLechemindevieetlesdroitsdel’enfanthandicapé.Journéesd’étudeorganiséesparleCentreinterfacultaireendroitsdel’enfantdel’UniversitédeGenève,23-24septembre20162NathalieBluteau,GeorgeHoefflinetPhilippeNendazLechemindevieetlesdroitsdel’enfanthandicapéActesdesjournéesd’étudeorganiséesparleCentreinterfacultaireendroitsdel’enfantdel’UniversitédeGenève23-24septembre2016.3TablerondeLechemindevieetlesdroitsdel’enfanthandicapé.Journéesd’étudeorganiséesparleCentreinterfacultaireendroitsdel’enfantdel’UniversitédeGenève,23-24septembre2016

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

moinsde5ans 9 7 9 9 10 7 8 12 14 9 10 9 6 9 8 9 12 7 12 14

5-15ans 59 55 60 59 61 57 51 53 57 57 47 58 56 55 57 57 65 62 66 75

plusde15ans 3 4 10 11 12 10 12 16 14 14 18 9 7 7 8 9 17 13 13 19

total 71 66 79 79 83 74 71 81 85 80 75 76 69 71 73 75 94 82 91 108

71

108

0

20

40

60

80

100

120

moinsde5ans

5-15ans

plusde15ans

total

GraphiqueA1: Évolutiondunombred’enfantsensituationdehandicapdanslesinstitutionsmédicosocialesenSuisse

Source:Statistiquesdesinstitutionsmédico-socialesOFS


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Annexe7b DuréedesplacementsSPJGraphiqueA3:Duréetotaledesplacements(placementsencoursau31.12.2016)

Source:ProtectiondesMineurs.Statistiques2016.SPJ1)InstitutionsPSE:institutionsrelevantdelapolitiquesocio-éducative(PSE)ducantondeVaud.2)InstitutionsnonPSE:institutionsquinedépendentpasdelaPSE,maisoùdesenfantspeuventêtreplacésparleSPJ

Pour 2016, la duréemoyenne des placements (calculée pour les placements en cours au31.12.2016, tous types de placement confondus) est de moins de 2 ans (688 jours), lamédiane étant d’une année (365 jours). La très grandemajorité des placements, 81% en2016,estdecourtedurée(moinsdesixmois)oudeduréemoyenne(unàtroisans).4

4Ibid.Page14

14

4.4 Durée des placements effectifs en 2016, par type d’accueil

350

300

250

200

150

100

50

0 0-30 31-60 61-90 91-120 121-150 151-180 181-210 211-240 241-270 271-300 301-330 331-365

Placements en institution PSE, non PSE, hors canton et lieu d'accueil mère-enfant Placements en famille d'accueil vaudoise, hors canton et famille élargie Placements en studio et pension

Pour ce qui est du type d’accueil, les placements à court terme se font principalement en institution

d’accueil d’urgence, tandis que ceux à long terme plutôt en famille d’accueil et en institution PSE VD.

4.5 Durée totale des placements (placements en cours au 31.12.2016)

250

200

150

100

50

0

1 - 6 mois 7 - 12 mois 2 ans 3 ans 4 - 6 ans 7 -10 ans 11 ans et plus

Placements en institution PSE, non PSE, hors canton et lieu d'accueil mère-enfant

Placements en famille d'accueil vaudoise, hors canton et famille élargie Placements en studio et pension

En outre, pour appréhender la durée totale d’une mesure de placement, seules celles encore en cours à la fin de l’année sont analysées (733 en 2016).

La date de début de placement considérée est le dernier jour où le mineur a résidé au domicile de ses parents.

Il en ressort que la durée moyenne des placements est de moins de 2 ans (688 jours), la médiane étant d’une année (365 jours). La très grande majorité des placements, 81% en 2016, est de courte (moins de six mois) ou moyenne (un à trois ans) durée.

204

111 119

80 63

1314 11 7 23 22 23

4 10 0 1

12 15 0 1 0

Nom

bre

de p

lace

men

ts

Nom

bre

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men

ts


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Annexe8a Analyseplusdétailléedesbesoinsdesoinsdesenfantsconcernésetdesréponsesdonnéesparlesstructures/institutionspourmineurs

EnjeuxparticuliersselonlestypesdebesoinsS’agissantd’unevued’ensemble,lessituationsetperceptionsenmatièred’accèsauxsoinspeuventseprésenterdefaçonplusoumoinsaiguëselonlesstructuresdel’échantillon.1.BesoinsensoinssomatiquesdebasecourantsLes mineurs en institution ont accès aux soins somatiques de base courants, pour desproblèmesenprincipedefaiblegravité.Lesaspectssuivantsontétémentionnés:infectionsdesvoiesrespiratoires,troublesdegastro-intestinaux,douleursmusculaires,mauxdetête,blessures superficielles, piqûres d’insectes, intolérances et allergies, etc. qui peuventsurvenirdans lequotidiende tous lesenfants. Lorsqu’ils viventen institution, celle-cidoitêtreenmesurederépondreàcesbesoinsdefaçonefficace.

EnjeuxLaréponseàcesbesoinsnesembleenprincipepasposerdeproblèmesdanslesinstitutions.Cecidit,detelsproblèmespeuventprendreplusd’ampleurpourdesenfantsdontl’étatdesantéestfragilisé.2.MaladieschroniquessomatiquesDescasdediabète,SIDAoumaladiecardiaqueontétémentionnés.Cessituationssontassezrareset les institutionsyfontfacesanstropdeproblèmes.Ellesnécessitentcependantunaccompagnement spécifique de la part du médecin traitant ou d’une infirmière pourl’administrationdelamédicationoupourcertainsgestesdesoin(diabète,parexemple).

Enjeuxetpistesd’améliorationUne information pertinente, en amont de l’admission manque parfois, notammentconcernant la gravité de l’affection. Cette information est importante pour que lesstructures/institutions puissent se préparer à y faire face en amont de l’admission(formation des professionnels, organisation interne, mobilisation du réseau de soutienexterne).3.EpilepsieElle est fréquemment mentionnée comme un des problèmes de santé émergeant desenfantsaccueillis.

EnjeuxSa gestion n’est en général pas problématique (sensibilisation du personnel et protocolesd’urgence sont en place partout). Ceci dit, les épilepsies graves qui demandent des suivistrès pointus peuvent vite devenir compliquées à gérer pour les institutions (activités degroupesperturbées).Les cas d’épilepsie résistante à lamédication sont aussimentionnés commeun problèmeémergeant.


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4.AntalgieLes structures pourmineurs disent gérer assez bien l’antalgie, avec toutefois des lacunesdansl’évaluationdeladouleur.

Enjeuxetpistesd’améliorationIl a quand même été mentionné fréquemment qu’elle pouvait poser problème, dans lamesureoù ladouleurpeutêtredifficile àévaluer, être sous-estiméeet/ou s’exprimerpardestroublesducomportement.Lacausedesdouleurspeutaussiêtrerelativementsimple,maislaréponseplusdifficileàmettreenplace(parexemplepourlesdouleursmenstruelles:trouverunouunegynécologue,fixerunrendez-vous,préparerlaconsultation,dégagerdutempspouraccompagner la jeune fille, etc.).Certainsprofessionnels relèventaussique ladouleurestparfoistroppeureconnueetdoncinsuffisammentpriseencompteparleréseauexterne,notammentpourdesenfantsnonverbaux.Il faudrait pouvoir mieux repérer les troubles du comportement en lien avec la douleurressentie.L’évaluationdeladouleuretlesréponsesàdonnerdevraientsetravaillerdansunepratiquecollaborativeinterprofessionnelle.Leséchellesdeladouleurnesontpastoujoursadaptéeset devraient être revues.. Des outils communs d’aide à l’observation des symptômes etchangementsdecomportementsparleséducateursseraientutiles,surtoutàl'adolescence.Certainesstructuresontmisenplacedespratiquesqu’ilpourraitêtreutiledepartageraveclesautresinstitutions.5.SoinscomplexesliésaupolyhandicapLessoinssomatiquescomplexes(notammentpourunetrachéostomie,certainssoins liésàl’alimentationpar gastrostomie, àdesdifficultés respiratoires etneurologiques, l’épilepsieréfractaire…) sont parfois peu connus et/ou lourds pour les équipes des structures pourmineurs du SESAF. Ils nécessitent notamment une organisation des horaires et/ou unaménagement des locaux, du temps, voire un renforcement des compétences de soin).Certains enfants ont besoin d’une prise en soins complexe et constante impliquant laprésenced’uneinfirmièrediplômée.

Laréponseàcesbesoinsestvécuedefaçonplusoumoinsproblématiqueselonnotammentque la structure peut compter sur des ressourcesmédicales ou infirmières à l’interne oudans leréseaucommunautairedeproximité,etselon lemomentde la journée(quidéfinitl’équipeprésentedanslastructure).

Enjeuxetpistesd’améliorationCes soins concernent certes un nombre limités d’enfants d’un point de vue statistique(enfants avec polyhandicap),mais questionnent plusieurs dimensions dont la compétencedupersonnel, l’adaptationdes lieuxetdumatériel dans les institutions, la répartitiondestâcheset responsabilités, et la qualitéde la communicationentre lesprofessionnelsde lasanté,leséducateurs,lesenseignantsetlesparents.Les institutionsdoiventpouvoir compter sur le renfort infirmier adéquatdèsque la santédesenfantsl’exigePourdonnerdesréponsesadéquates,ilfautégalementrecouriràunsoutienextérieur,avecdes compétences nombreuses et variées. Une vision transdisciplinaire et une approcheinterprofessionnelledel’analyseetdelaconstructiondesréponsesdeviennentnécessaires.


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6.SoinspalliatifsIlsconcernentsurtoutlessituationsdepolyhandicap.

Enjeuxetpistesd’améliorationLessoinspalliatifssontsous-estimésetsous-utilisés.Une meilleure reconnaissance des besoins et le recours aux compétences spécialiséesexistantdansleréseauexternedesoutiensontàencourager7.Troublespsychiques/troublesducomportementC’estundesbesoinsensoinsquelesprofessionnelsjugentlemoinsbiencouvertetoùleslacunes les mettent le plus en difficulté. Les besoins en soins dans ce domaine sontimportantsdanstoutes lesstructures.Lescomorbiditéssontcourantes.Uneaugmentationde la fréquence des TSA est observée. Des problèmes liés à l’abus de substance (alcool,drogues, médicaments), que ce soit la consommation des adolescents ou le sevrage desbébésnésdemèresconsommatrices,fontégalementpartiedessituationsmentionnéesparlesstructuresSPJ.AuseindesstructuresSESAF, les troublespsychiquesetducomportement fontpartiedescomorbiditéscommunes.Unrisquesouventmentionnéestquelehandicapmoteur,mentalouintellectueléclipselestroublespsychiques,insuffisammentreconnusdesspécialistesduhandicap, et par conséquent, que ces troubles soient insuffisamment traités. De plus,certainesstructuresdesoinspsychiatriquessontinaccessiblesenfauteuilroulant.DanslesfoyersSPJ,lestroublespsychiquesetducomportement,émergeantsouinstallés,etparfoisassezgraves, sont trèscommuns.Globalement,environ lamoitiédesenfantsdanscesinstitutionssontsousmédicationenraisondecestroubles.

EnjeuxLesenjeuxcités(aumomentdesentretiensenété2018)sontmultiples:

− Accèsinadéquatàdespédopsychiatres:manquedepédopsychiatresdansleréseaucommunautairedeproximité;délaistroplongspourdesrendez-vous;discontinuitédelapriseenchargedanslesstructuresinstitutionnelles(changementsfréquentsdemédecins);tropgrandéloignementdeslieuxdesoins.

− Couverture géographique inégale: trop peu d’offres de soins d’urgencepédopsychiatriquesdanslesrégionspériphériques;autresoffresaussiinsuffisantesdanscertainesrégions(hospitalisation,centredejour,équipesmobiles).

− Réponse du réseau externe de soutien lacunaire/insuffisante pour certainestranchesd’âge.Cette lacuneestparticulièrementpatentepour les12-18ansavecdes besoins sanitaires et socioéducatifs surajoutés, qui ne disposent d’uneprestation stationnaire combinant soins + socioéducatif + pédagogie que dans larégionCentre.

− Réponse à l’urgence souvent inadéquate, trop lente; solitude et sentimentd’impuissance des professionnels des structures SESAF et SPJ et parfois desmédecins traitants, face à la difficulté à se faire entendre du réseau externe desoutien.

− Hospitalisation d’urgence: trop difficile à mettre en place; retour en institutionsouventmalgéré(troprapide,malpréparé).

− Manqued’unlieuintermédiaireentrehôpitaletinstitutionpourmettreenplacedesmoments de time-off hors institution, des temps d’observation ou pour gérer lessortiesd’hôpitalet/oulesréorientationsdefaçonplusprogressive/adaptée.

− Collaborationquipeuts’avérerdifficileentreéducateurs/enseignantsspécialisésetmédecins: difficulté pour les non médecins à se faire entendre des psychiatres;partage de l’information médicale pertinente insuffisant et fastidieux;


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incompréhension réciproqueentreprofessionnels des institutionspourmineurs etmondemédical.

− Médication souvent vécue comme problématique et pouvant mener à desdécompensations:inadaptéeouabsente,difficileàfaireaccepterparlesparentsouparcertainsprofessionnels,fenêtresthérapeutiquesmalgérées,etc.

8.UrgencesLesurgencessomatiquessontrelativementpeufréquentes.Ellesn’ontpasétémentionnéescomme particulièrement problématiques. L’accès passe souvent par la centrale desmédecinsdegarde,puisle144.

Enjeuxetpistesd’améliorationLapriseenchargedesenfantsensituationdehandicapnonverbauxouavecdesTSAdevraitêtre améliorée notamment en cas d’urgence somatique. Cet aspect devrait être mieuxintégrédans lesprocéduresdepriseenchargeenmettantenplaceune formation,oudumoinsunesensibilisation,desprofessionnelsdesservicesd’urgence,ambulancierscompris.Uneattentionparticulièredoitêtreportéeauxurgencespédopsychiatriquesquisontcellesqui posentde réelsproblèmesaux institutions rencontrées, en termed’accès aux soins, ycompris pour l’accès à l’hospitalisation, ceci notamment dans les situations dedécompensationavecviolence.9.Prévention,promotiondelasanté,santéscolaireLa santé scolaire intervient peu dans la plupart des structures SESAF. Le travail depréventionetpromotiondelasantéestenprinciperéaliséoucomplétéàl’interne,danslecadre des activités éducatives et/ou pédagogiques, avec le soutien de l’infirmière del’institution le cas échéant. Le travail réalisé par la santé scolaire de l’école ordinaire(contrôlevue,poids,taille,santébuccale,vaccinations,etc.)estsouventprisenchargeparlesmédecinstraitantsdesenfants,soitàl’interne,parfoisencollaborationavecl’infirmièrescolaireoulemédecinscolaire.Lasantéscolairen’apasdemandatpourintervenirdanslesinstitutionsSPJ(saufsiellesontuneécoleSESAFen leur sein). Lesenfantsen institutionsSPJ sontainsi suivispar la santéscolaire dans le cadre de l’école ordinaire. Un travail complémentaire important estcependant souvent réalisé à l’interne dans ces structures. Il concerne l’hygiène de vie,l’utilisation des réseaux sociaux, la nutrition, l’éducation sexuelle, la prévention de laviolence,etc.,Ilestréalisédefaçoncollectiveet/ouindividualisée,enfonctiondesbesoinsde chaque enfant. Des intervenants externes sont parfois appelés (police, pompiers,Profa…).

EnjeuxUneattentionparticulièreetdesaméliorationssontnécessairedanslesdomainesde:

− Lasantébucco-dentaire:souventmentionnéecommeunenjeuparticulierànepasoublier (prophylaxie, hygiène dentaire, douleurs et soins), notamment pour lesenfants avec TSA. Il est à noter que l’hygiène dentaire comme certains autresexamens impliquantde toucher l’enfantoudesprocédures inhabituelles (scanner)peuventserévélercompliquésàréaliserchezcesenfants

− Lasantésexuelle:elledoitêtreabordéeetadaptéeà l’âge.Elleestessentielleaumoment de l’adolescence, lors des changements physiques et hormonaux qu’elleimplique, ceci tant pour les filles que pour les garçons. Il est aussi relevé que lesvisiteschezunouunegynécologuepeuventêtreproblématiques.


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Lerecoursàlasantéscolaireestsouventfaible,voireinexistantdanslesécolesspécialiséesduSESAF.Parmilesfacteursexplicatifs:

− Pasdebesoinsressentisparlesinstitutions− Lesinfirmièresscolaires(IS)ontsouventtrèspeudetempsàdédierauxinstitutions

spécialisées.− LecahierdeschargesdeISestsouventméconnudesinstitutions.

Les bonnes collaborations, où elles existent, semblent dépendre de la direction del’établissementscolaire(ordinaire),desinfirmièresscolairesenplaceetdelamotivationdel’institutionpourmineurs.L’UnitéPSPSpoursapartdéplorequesesressourcessoientsouventencoreinsuffisammentconnues et sollicitées. L’UPSPS devrait pouvoir être proactive dans les institutions enmatière de prévention et promotion de la santé, mais les ressources actuelles sontinsuffisantespouryarriver.EnjeuxtransversesLetravaildeterrainapermisderévélerquelquesenjeuxtransversesauseindesinstitutionspourmineursSESAF,enrelationaveclesServicesdel’Etat:

Ø MeilleurereconnaissancedubesoinderenfortspassagersdetypeinfirmierouASSC,en lien avec des situations particulières, pour s’ajuster à des besoins de soins quipeuventévoluervite.

Ø Unfinancementplusclairdesprestationsdesoinsquidoiventêtrefourniesparlesinstitutionsquandlebesoind'unmixdecompétencessoinsetpédagogiespécialiséeestavéré.

Des clivages entre soins et éducation ou pédagogie spécialisée peuvent représenter unobstacledansl’accèsauxsoinsauseindesstructures/institutionspourmineurset/oudansleréseauexternedesoutien.

− Ceclivageestsous-jacententrelesinstitutionspourmineursetleréseauexternedesoutien,maisilpeutaussireprésenterunenjeuauseindecertainesinstitutionsoùdes compétences de pédagogie, d’éducation et de soins sont déjà présentesconjointement

− Dans des institutions plus petites, où la compétence éducative est souvent seuleprésente, se pose la question des modalités d’introduction de compétencessoignantes,dansuneapprocheinterprofessionnelle,sanscliversantéetéducation.


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Annexe8b CasparticulierdesUATLesenjeuxysontparticuliersdufaitdeladiversitédessituationsetdesproblèmesdesantédesenfantsaccueillis,delafluctuationdesmixdesituationsaufildesjoursetdelarelativenonprévisibilitédesprésences(tailleetmixdugroupe)enraisondelasouplessedusystèmed’annulation. Ces caractéristiques propres aux UAT génèrent un certain nombre d’enjeuxspécifiquesconcernantl’accèsauxsoins:

− Le travail engendrépar l’organisationde laprestation (gestiondes réservationsetengagement,puisplanificationdupersonnel,ycomprispour lessoins)estressenticommetrès (trop) lourd, causantdegrandes surchargesde travail.Ces surchargespourraientêtrerésoluesavecunmeilleursystèmedegestiondes inscriptions;desliensplusétroitsaveclesparentsdevraientaussipouvoirallégercetravail.Lenouveausystèmederéservationmisenplace facilitecertescertainsaspectsdel’organisation, mais a aussi pour conséquence d’affaiblir les liens directs avec lesparents qui sont pourtant essentiels au bon déroulement de la prise en soins(notammentpourlatransmissiondesinformationsdesantéetdesoins).Lerisqueàtermeestquelesparentsdeviennentdepursconsommateursdeprestations,etnondespartenaires.Lasolutioninformatiquenedoitpasforcémentaboutiràcerésultat.Aucontraire,ladigitalisation devrait permettre d’une part de ne laisser personne sur le pavé etd’autre part de mettre la technologie au service du lien, plutôt qu’à sonaffaiblissement.

− LaquestiondelatailledesUATseposeaussi:àpartirdequelletaillel’organisationdes UAT devient-elle trop difficile à gérer, voire ‘surréaliste’ pour reprendre lestermesd’uneresponsablerencontrée?

− Laqualitéetlasécuritédessoinssontressentiescommeproblématiques:dotationpasadaptéedanscertainscas(absencedecompétencesinfirmièresdédiéesàl’UAT,pourtant jugées indispensables) et planification/organisation/conditions du travaildeséquipes(horaires,difficultédelatâche)trèscompliquée,cequipeutrendrelerecrutement,lamotivation,etlafidélisationplusdifficile.

− Certaineséquipesenplace, sequestionnent sur lamissiondesUAT: doivent-ellesêtreconsidéréesuniquementcommeunlieude‘garderie’?Nepourrait-onpasaussiinclure une dimension éducative? Si certains professionnels estiment que desprojets éducatifs sont impossibles à mener dans les UAT, d’autres pensent aucontrairequ’une telleapproche,àadapterauxspécificitésde l’accueilenUAT,estpossibleetdoitêtretentée.

LesUATsontencorerelativementrécentesetleconceptpeut/devraitencoreévoluer.Ellessontunmaillonessentielde lapriseencharge.Les institutionss’efforcentderépondreaumieux à ces enjeux, de façon assez différenciée selon les UAT. Une mise à plat dufonctionnementdesdiversesUAT.

Une réflexionplus approfondiedevrait êtremenéequant à leurmission, lemoded’accèspourlesparents(ycomprisladigitalisationdel’outilderéservationmisenplace),lemixdecompétencesprofessionnellesàmettreenplace,etc.


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Annexe9a RôlesetprestationsdesinstitutionsduréseaudesoutienTableauA9:Réseauexternedesoutieninstitutionnel(état:mars2019)C=régioncentre;N=régionnord;E=régionest;O=régionouest*C#:situédanslarégioncentre,maisaveccouverturecantonale,entoutcaspourcertainesprestations

Structure/service Région* Age1.Environnementdel’enfant–SantéscolaireUPSPS-UnitédepromotiondelasantéetdepréventionenmilieuscolaireetPPLS(psychologues,psychomotriciensetlogopédistesenmilieuscolaire) C#

2.EquipesmobilesAIMEACHUVAntenned’interventiondanslemilieupourenfantsetadolescents C/E/N/O DINO-DispositifNorddepédopsychiatrieetdepédagogiespécialisée–SPNDP-CHUV N 4-12

EMA-Equipemobileadolescents C 13-18EMDM-Equipemobiledudéveloppementmentalpourmineurs/CCA C 13-18EPM-Equipedepsychiatriemobileetd'interventionprécoceSPN-CHUV N 16+Soinspédiatriquesàdomicile:SIPeD/CMS C# SoinspalliatifspédiatriquesCHUV C# InterventionsSUPEAauCentrecommunalpouradolescentsdeValmont C# 3.Prestationsspécialisées(2èmeligne)nonmobilesLesBoréalesCHUV(Consultationviolence C/N/O 0-18CCA-Centrecantonalautisme C# ESS-EquipeSoinsetsoutienCHUV/SESAF C# DISA-DivisioninterdisciplinairedesantédesadolescentsCHUV C# 12-20HEL-HôpitalenfanceLausanne(HEL) C# Neuro-réhabilitationpédiatriqueCHUV C# SoinspalliatifspédiatriquesCHUV C# Soinsintensifsenpédiatrie C# SPDM-SectiondepsychiatriedudéveloppementmentalCHUV C# 18+SPEA-ServicedepsychiatriepourenfantsetadolescentsSPNDP-CHUV N 0-18SPPEA-ServicePsychiatrieetPsychothérapied’Enfantsetd’Adolescents–FondationdeNant E

ConsultationsSUPEACHUV-Serviceuniversitairedepsychiatriedel'enfantetdel'adolescent

C/N/O

UHPA–SUPEACHUV–Unitéd’hospitalisationpsychiatriquepouradolescents- C# 13-18UHPEA–UnitéHospitalièredePsychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent(FondationdeNant)

E

UHPP–SUPEACHUVUnitéHospitalièredePédopsychiatrieenPédiatrieintégréeauxeHnv N

4.Urgencespédiatriques144 canton Centraledesmédecinsdegarde canton 4.UrgencespédopsychiatriquesHEL-HôpitalenfanceLausanne(HEL) C# UHPEA-UnitéHospitalièredePsychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent(Nant) E LesToises C# 0-185.CentredejourethospitalisationAteliersthérapeutiquesSUPEACHUV C 10-18CITE-Centred'interventionsthérapeutiquespourenfantsCHUV C# 0-13CPT-Centrepsychothérapeutiquedel'Hôpitaldel'enfanceSUPEA–CHUV C# 4-12CTJA-CentrethérapeutiquedejourpouradolescentsCHUV C# 13-18CTJ-CentrethérapeutiquedejourSPO-CHUV O 3-11CTJE–SUPEACHUV–Centrethérapeutiquedejourpourenfants+unitéd’accueilthérapeutiqueàtempspartiel C 4-7

CTJE-CentrethérapeutiquedeJourpourEnfantsNant/SPE-CHUV E 4-12


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Structure/service Région* AgeCTPE-CentrethérapeutiquepourPetitsEnfantsNant/SPE-CHUV E 0-4DINO-DispositifNorddepédopsychiatrieetdepédagogiespécialiséeSPNDP-CHUV

N 4-12

DISA-DivisioninterdisciplinairedesantédesadolescentsCHUV C# 12-20HEL-HôpitalenfanceLausanne(HEL) C SPDM-SectiondepsychiatriedudéveloppementmentalCHUV C# 18+SPEA-ServicedepsychiatriepourenfantsetadolescentsSPNDP-CHUV N 0-18SPPEA-ServicePsychiatrieetPsychothérapied’Enfantsetd’AdolescentsNant E SUPEA-Serviceuniversitairedepsychiatriedel'enfantetdel'adolescent-CHUV C UHPA-Unitéd’hospitalisationpsychiatriquepouradolescents-CHUV C 13-18UHPEA-UnitéHospitalièredePsychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent(Nant) E UHPP-UnitéHospitalièredePédopsychiatrieenPédiatrieeHnv(Yverdon) N 6.PédopsychiatriedeliaisonSUPEA(HEL,CHUV,HôpitaldeMorges) C#

Sources:sitesinternetdesdifférentesinstitutions(état:mars2019)


23

Annexe9b EnchevêtrementdeslieuxetrôlesdesacteursDesinteractionsàdiversniveauxdanstroislieuxdanslesquelsl’enfantpassedutemps(+hôpitalencasd’hospitalisation)sontobservées.Cetenchevêtrementestcaractérisépar:• desculturesetuniversprofessionnelsmultiplesà incompréhensionentreacteursetcollaboration

interprofessionnellesouventdifficile/insuffisante;• unedéfinitioninsuffisantedelaplaceetlesrôlesdesparentsoudureprésentantlégal;• desacteursmédicauxmultiplesetparfoisunmanquedeclartédurôle«médical»dechacun;• unrisquedeconfusiondesrôles,notammentlorsqu’unmêmeacteurmédicalaplusieurscasquettes;• des rôles définis de manière quasi identiques entre intervenants (infirmiers vs

éducateurs/enseignants)àresponsabilitédiffuse/pasclaire/articulationdifficile;• desprotocolesetoutilsd’aideàladécisioninsuffisammentformalisés,imprécis,voireinadéquats.

SchémaA2:Doubleenchevêtrementdeslieuxetrôlesdesacteurs

DOMICILEParents

Médecintraitantdel’enfant

MédecinsspécialistesSoinsàdomicile,etc.

ECOLEMédecinscolaireInfirmièrescolaire

Enseignants

Réponseauxbesoinsdesoinsdel’enfant/élève

INSTITUTIONMédecinréférentdel’institution

Infirmière/ASSCEducateurset/ouEnseignants

spécialisés

PÔLEÉDUCATIFÉducateurs

PÔLEENSEIGNEMENTSPÉCIALISÉ

Enseignantsspécialisés

Réponseauxbesoinsdesoinsdel’enfant/élève

PÔLESOINSetSANTÉ

MédecinsInfirmières/ASSC


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Annexe9c Complémentsd’analysequantauxenjeuxetproblématiquesenlienavecleréseauexternedesoutien

Lesprofessionnelsdesinstitutionspourmineursontrelevélesaspectssuivantsconcernantle réseau lui-même et la collaboration avec celui-ci. Les avis ci-dessous ne sont pasforcémentpartagéspartouslesprofessionnelsrencontrés.Responsabilitéspeuclaires

Ø Lesprocessusdeprisededécisionnesontpastoujourstrèsclairs.Manquedelisibilitéd’unréseaudesoutienexternecomplexe

Ø Procéduresd’accèspeuclaireset/oulaborieuses.Ilfaudraitsimplifierlesprocéduresetvoiesd’accèsauréseauexternedesoutien.

Ø Multiplicitédeprestationsetd’intervenants,quipeutrendreparfoisdifficilel’accèsà certaines prestations du réseau: lamultiplication des intervenants complique lapriseensoinsauseindesinstitutions,alorsquel’interventionduréseauexternedesoutiendevraitlafaciliter.Ainsi,c’estparfoisl’organisationdessoinsquiaugmente,voirecrée,lacomplexitédelasituationdel’enfant.

Ø Au-delà du nombre d’acteurs, la structuration et certains fonctionnementsinstitutionnelsduréseausontassezcomplexesetnesimplifientpasnonplusl’accèsauxprestations.

Sous-utilisationduréseauexterneouappeltroptardifØ Le réseau de soutien déplore une sous-utilisation, tout en reconnaissant que les

prestations du réseau sont lacunaires dans les régions périphériques. Lesprofessionnels de ce réseau avancent les raisons suivantes pouvant expliquer lasous-utilisationduréseau:− Méconnaissancedesprestationsexistantes.− Méfiance vis-à-vis de ce réseau, conséquence de mauvaises expériences

passées.− Appel au réseau de soutien vécu par certains comme un échec éducatif (le

recoursàl’hôpitalpsychiatriquenesefaitalorsqu’endernierressort,lorsquelasécuritédesautresrésidentset/oudesprofessionnelsestenjeu).

Continuitéetcohérencedelapriseencharge/liaison

Ø Liaisonettransitionssouventdifficilesentre lesstructuresduréseaudesoutienetcellesdesinstitutionspourmineurs(notammententrehôpitaletfoyerouinternat).

Ø Manque de relais médical dans la communauté et/ou dans les institutions pourmineurspourfaciliterlaliaisonavecleshôpitaux.

Ø Manquedepriseencomptedestemporalitésdifférentesentretypesd’institutions:− Temps de réaction trop lents du réseau externe de soutien par rapport aux

demandesdesinstitutionspourmineurs.− Temporalité décalée entre les institutions pourmineurs et le réseaumédical

institutionnel: les situationsde criseou situations complexesdemandentuneplus grande réactivité – pour qu’elles ne deviennent pas une urgencehospitalière.

− Processus d’admission dans les institutions pour mineurs peut rallongerinutilementlesséjourshospitaliers.


25

Clivages entre approche médicale et approches socio-éducative ou d’enseignementspécialisé.

Ø Défautdecompréhensionentreprofessionnelsdemétiers/domainesdifférentsØ Manque de reconnaissance des pratiques professionnelles respectives, des

compétencesetmoyensd’actiondesunsetdesautres.Ø Posturesprofessionnellesparfoisfigées,departetd’autre,faceàunenvironnement

enmutation.Débutdeprisede conscienceque lesposturesprofessionnelles vontévoluer pour répondre aux situations complexes rencontrées dans la pratiquequotidienne.

Communicationparfoisdifficile

Ø Dialoguedifficilevoire impossibleentre leséquipespédagogiquesouéducativesetlemondemédical:− Incompréhensionde lapartdumondemédicaldesdemandesetbesoinsde

soutiendesinstitutionspourmineurs.− Manque d’écoute et de prise en considération de la part des médecins de

l’expertise des non soignants par rapport à la situation de l’enfant: leséducateurs n’ont pas l’impression d’être des interlocuteurs crédibles oulégitimesauxyeuxdesmédecins,alorsquecesontsouventeux(etnonpaslesmédecins,nimêmeparfoislesparents)quipassentleplusdetempsaveclesenfants.

Ø Partageinsuffisantdesinformationsmédicalespertinentesnécessaires:− Discontinuité de la transmission des informations et du dialogue avec les

institutionsdesoins(notammentenraisondutournusdesmédecins).− Oublis,longsdélais,manquederigueurdanslamiseàjouretlatransmission,

voirerétentionvolontaire?− Ecolessouventexcluesdesréseaux(autourd’unesituation).− Médecinsquicommuniquentaveclesparentsdesenfantsetnégligentoune

comprennentpas l’importancedes’assurerque les informationspertinentesarrivent aussi aux éducateurs et aux enseignants: certaines informationsmédicalessontessentiellespourleséquipeséducativesouenseignantespouradapterl’accompagnement.

− Exclusion trop fréquentede l’éducatif oudupédagogique lorsdedemandesdesoutien(coupuredelacommunication).

Interprofessionnalité

Ø Denombreuxenjeuxenlienaveclacollaboration,lacommunication,lesconflitsdeterritoire, le défaut de reconnaissance réciproque des compétences, etc.mentionnésauxpointsprécédentssontenréalitédesdéfiscourantsd’uneapprocheinterprofessionnelle dont il est difficile de faire l’économie dès que des situationscomplexessontconcernéesetqueplusieursmétiersoudomainesd’activitédoiventtravaillerensemblepourassurerdesprestationsadéquates.

Ø Untravailimportantdeconstructiondecollaborationsinterprofessionnellesresteàfaireet concerne tous lesprofessionnels.De rares institutionsont inscritune telleconstructiondansleurapprocheinstitutionnelle.

Ø Des approches interprofessionnelles amèneraient une meilleure compréhensionréciproque des postures et cultures professionnelles des uns et des autres et uneautre manière de vivre les frontières et les champs de compétences entre lesmétiers. Elles pourraient bien entrainer aussi des évolutions des métiersd’éducateuretd’enseignantspécialisé.Cesprofessionnelspourraientalorsêtreplusnombreux à acquérir des compétences qui permettent de leur déléguer en toutesécuritécertainsactesmédico-techniques.


26

Connaissancesetcompétences• Manquedecompétences/connaissancesdansledomaineduhandicapdelapartdes

services/professionnelsgénéralistesduréseaudesoutien.SoinspédopsychiatriquesEnplusdesenjeuxmentionnésci-dessus,deslacunesetdesdifficultésparticulièresontétémentionnéesdanscedomaine:

Ø Disparité entre les régions pour l’urgence pédopsychiatrique: trop peu d’offre desoinsd’urgencedanslesrégionspériphériques.

Ø Réponse aux urgences pédopsychiatriques ou soutien pendant des crises(décompensations)insuffisante.

Ø Transitions,laborieuses/inadéquates:− Enamontpourprévenir leshospitalisations,sur lemomentpourobtenirdes

hospitalisations et en aval pour faciliter les sorties et les retours dans lesinstitutionspourmineurs.Desenfants etdes jeunes restent ainsi à l’hôpital(alors qu’ils sont stabilisés) parce qu’aucune solution d’hébergement n’a puêtre trouvée à temps (situations très complexes rendant l’intégration dansune institution difficile). A l’inverse, les retours en institutions trop rapideset/ouinsuffisammentaccompagnésposentaussiproblème.

− Manque de solutions transitoires entre l’hôpital et le retour en institution;manque de relais pour faciliter les transitions qui sont à coordonner et àpréparer en amont, surtout dans le cas de situations complexes avec desbesoinsdesoinsimportantsoudélicatsàmettreenplace.

Ø Manqued’uneapprocheglobaleintégréepédopsychiatrieethandicap:− Deuxculturesdifférentesquidoiventapprendreàtravaillerensemblepourles

problématiques complexes, notamment pour les enfants avec handicapmentalettroublepsychiatrique.

− Besoindeclarifier les complémentarités: certainspsychiatres semettentenretrait,avecpourpositionquelesenfantsensituationdehandicapmentalnerelèvent pas de leur compétences. Mais parfois ce n’est pas le handicapmental qui est à l'avant-plan et le psychiatre joueun rôle essentiel, commeparexemplelorsdemiseenplacedefenêtresthérapeutiques.

Enjeu transverse, valable pour tous les soins et tous les acteurs intervenant auprès desenfants:PlacedesparentsPasassezd’attentionn’estportéeetdemoyensdévolusau«prendresoin»desparents,àleurspropresdifficultésdesanté(émotionnelle,psychique,somatique)quipeuventavoirunimpactsurlessoinsqu’ilspeuventdonneràleursenfantsetsurlesdécisionsqu’ilspeuventprendre.CetaspectaétérelevésurtoutparlesstructuresSPJ,enrelationaveclamissionderéhabilitationdescompétenceséducativesdesparents.

Il faudrait aussimieux prendre en considération les difficultés que peuvent avoir certainsparentsissusdelamigrationàcomprendrelesystèmedesoins.Cesdifficultéssecombinentavecdesconceptionsdifférentesdelasanté,del’éducationetduhandicap,àquoipeuventencore s’ajouter d’éventuels traumatismes liés au parcours migratoire. Autant d’aspectsdontilestinsuffisammenttenucompteetquieuxaussipeuventavoirunimpactsurl’accèsauxsoinspourl’enfant.


27

Annexe10 DifférencesentreinstitutionsSESAFetSPJdontilfauttenircomptepourlaréponseauxbesoinsdesoins

TableauA10:DifférencesentreSESAFetSPJ

InstitutionsSESAF InstitutionsSPJProcessusd’orientationetraisonsmenantàl’accueildesenfants

Lesenfantsensituationdehandicap(souventcomplexe)sontaccueillisdansdesstructuresavecinternatunefoisleursbesoinsdesoinsformellementreconnusetévalués.

Processusengénéralbienplanifiéetpréparéàl’avance.Dossiersantéassezcomplet.

Ledéfautdesoinsestundesélémentsdéterminantdesrapportsdesignalementquiémanentmajoritairementdesprofessionnelsdelasanté(carencedesoins).

Lesenfantsarriventsouventenurgence,cequilimitelapossibilitédepréparationd’undossiersantécompletenamontdel’admission.

Duréesd’accueilL’accueildansdesstructuresSESAFavecinternatconcernentdesenfantsdontl’autonomieestlimitéeetqui,selonl’évolutiondeleursdifficultés,vontavoirbesoind’unesolutiond’hébergementàlongterme.L’objectifn’estpasdelimiterladuréedesséjours,maisd’offrirdessolutionspermettantdemainteniretdévelopperaumaximuml’autonomiedel’enfant.

LaduréeduplacementdesenfantseninstitutionsocioéducativeSPJestpardéfinitionlimitéedansletempsetlapluscourtepossible,saufpourlesenfantsquisontaussiensituationdehandicapetpeuventavoirbesoind’unaccueilàlongterme.5

RéseaudesoinsdesenfantsàleurarrivéeeninstitutionLeréseaudesoinsdesenfantsdanslesinstitutionsSESAFestlaplupartdutempstrèsétoffé,voiresurdéveloppé.

Certainsenfantsnevoienttoutefoisrégulièrementquedesspécialistes,aveclerisqued’unevisionmorceléedeleursbesoinsetlapossibilitéd’anglesmortspourdesbesoinsdebase,laprioritéétantmisesurlesproblèmesliésauhandicap.

Dossierdesantébiendocumenté.

Lesbesoinsdebasedecesenfants,ycomprissurleplandessoins,ontpuêtrenégligésdansleurenvironnementfamilial.

Letravaildesinstitutionsconsisteàréactiverouconstruireunréseaudesoinsdanslacommunauté,avecl’idéequ’ilpuissecontinueréventuellementdefonctionnerquandl’enfantquittelastructured’accueil.

Dossierdesantésouventlacunaire.

RôleetresponsabilitédesparentsParentsengénéraltrèsattentifsetsoucieuxdelasantédeleurenfant.

Soinsdebasesouslaresponsabilitédesparents(saufsimandatSPJ).

Ledéfautdesoinsestundesélémentsdéterminantdesrapportsdesignalement.

LetypedemandatSPJdéfinitleschampsderesponsabilitédesparentsenmatièredesanté.

SantésomatiqueSantésomatiquepeutêtretrèsfragile.Soinscomplexessouventnécessaires.

Santédebasesomatiqueengénéralbonne,maismiseàniveauàfaireenraisond’unéventueldéfautdesoinsjusqu’ici.

SantépsychiqueHiatuspossibleentresantémentaleethandicap(lesdeuxpeuventsecombinerpourlemêmeenfant).

Lasantémentaleestsouventleproblèmenuméro1dontl’institutiondoits’occuper.

581% des placements en 2016, est de courte durée (– de 6mois) ou de duréemoyenne (1-3 ans). La duréemoyennedesplacementsestdemoinsde2ans(688jours),lamédianeétantde365jours.Laduréeestcalculéepour les placements en cours au 31.12.2016, tous types de placement confondus. Source: Protection desMineurs.Statistiques2016.SPJ.


28

Annexe11 Détaildesdispositifsderéponseauxbesoinsdesoinsdanslesstructurespourmineurs

CesdispositifsontétéprésentésetdiscutéslorsdelaséanceduCOPILdu20.02.19.

1.CompétencesmédicalesSchémaA3:Modèlesetconstatsgénérauxpourlaprésencemédicale

SchémaA4:Mission,rôlesettâchesdesmédecins

DIR

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ACTIVITÉS PRINCIPALES DES MÉDECINS

TEMPS

Evénements / besoins en soins

Démarches pré-admission

Sortie Admission

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n/ho

rs in

stitu

tion

Médecins référents des institutions Mission: •  Conseil pour la prise en charge de l’enfant/la famille •  Aide à la prise de décision en lien avec la santé/sécurité de l’enfant •  Explicitation des informations médicales pour les institutions Tâches Admission et sortie •  Entretien d’admission (peut), réunions de synthèse/réseau, rédaction doc transmission Pendant la prise en charge •  Soutien à l’équipe de l’institution •  Médication et gestion des médicaments •  Relai avec le réseau et les parents •  Médecin traitant des enfants (peut le devenir)

Médecins traitants des enfants •  Assure le suivi de l’enfant au long cours •  Est le garant de la continuité / coordination des soins •  Prescrit les traitements et délègue les soins médicaux-techniques •  Est l’interlocuteur privilégié des parents et relaye la volonté / décision des parents

Médecins scolaires •  Intervient (en principe) que dans le domaine de la médecine scolaire •  Joue le rôle de médecin référent de l’institution (consultations/prescriptions)

Médecins dans les institutions pour mineurs

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2e. ACTIVITÉS PRINCIPALES DES MÉDECINS

TEMPS

Incidents/besoins en soins


Sortie Admission

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hors

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itutio

n

Médecins dans les institutions pour mineurs

Médecin référent Médecin traitant des enfants

Médecin scolaire

Quatre modèles pour le médical : 1.  médecin référent (conseil, orientation) pour

l’institution 2.  médecin référent pour l’institution + mtt de

certains enfants dans l’institution 3.  Pas de médecin référent (mais recherché) 4.  Pas de médecin référent (pas recherché)

Constats en lien avec les soins: Responsabilité •  Chevauchement/confusion des rôles •  Absence de certaines fonctions médicales •  Place des parents Collaboration •  Clivage mondes médical <-> éducation/ES Compétences •  Difficultés à trouver un médecin référent •  Difficultés lors de crise


29

SchémaA5:Présencemédicaleautourd’unenfant

Avantagesdelaprésenced’unmédecinréférentauseindel’institution,notamment:

• ressourcespourladirectionetpourlepersonnelinfirmerouASSCetleséducateursetenseignantsspécialisés:conseil/soutien.Eclairagecomplémentaire

• relaisavecleréseau,facilitelaliaison,bonneconnaissancedelaréalitéinstitutionnelle,ducadredeviedesenfants

• médiationaveclesparentset/ouleresteduréseaudesoin• relaispossibleencasd’urgenceoud’absencedumédecintraitantdel’enfant

Quelquesenjeux:

• financementdesprestationsàl’institution• difficiledetrouverdesremplaçants,labonnepersonne• doublescasquettes(médecinsréférentettraitant;médecinréférentetmembreduConseil

defondation)peuventcréerdesconfusionsdesrôles

Besoinsdel’enfant/élève• Santésomatique• Santémentale• Prévention/promotion

delasanté

INSTITUTIONMédecinréférentdel’institution• conseildel’institution• liaisonavecleréseaumédical• supervision/référentpersonnelinfirmier

• interlocuteurdesparentspourlesaspectsdesanté

DOMICILEMédecintraitantdel’enfant• consultations/prescription• suiviaulongcours• garantdelacontinuitéetcoordinationdes

soins(participationréseauxetsynthèses)Médecinsspécialistes

• complémentairesaumédecintraitant

ECOLEMédecinscolaire• santéscolaire• parfoisrôlede

médecinréférentdel’institution(SPJ)

ßDécision/Responsabilité/Communicationà

ßDécision/Responsabilité/Com

municationà

ßDécision/Responsabilité/Communicationà


30

2.CompétencesinfirmièresSchémaA6:Modèlesetconstatsgénérauxpourlaprésenceinfirmière

SchémaA7:Mission,rôlesettâchesdesinfirmières

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2f. ACTIVITÉS INFIRMIÈRES

TEMPS



Sortie Admission In

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tion

Infirmière

Infirmières et ASSC dans les institutions pour mineurs

ASSC

Infirmière scolaire

Six modèles de soins infirmiers : 1.  absence de personnel infirmier (ou infirmières stagiaires) 2.  ASSC seule 3.  infirmière référente (seule) 4.  infirmière(s) + ASSC 5.  infirmière référente au sein d’une équipe médico-infirmière 6.  infirmière membre de l’équipe pédago-éducative Constats en lien avec les soins Responsabilité •  Rattachement infirmière /ASSC (lorsque pas de référent médical /

infirmier) •  Personnel infirmier pas présent pendant tous les horaires d’ouverture

(UAT et internat) ; Collaboration •  Clivages domaines soins <-> éducation/ES •  Décalages/incohérences avec la santé scolaire Compétences •  Lacunes connaissances spécifiques au handicap

Infirmière stagiaire

DIR

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ACTIVITÉS PRINCIPALES DES INFIRMIÈRES

TEMPS



Sortie Admission

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tion

Infirmières Mission: •  Référente santé pour l’équipe / soutien et accompagnement •  Soins infirmiers aux enfants •  Garant de la sécurité et qualité des soins

Tâches Admission et sortie •  Réunions de synthèse/réseau, rédaction doc transmission (peut)

Pendant la prise en charge •  Soins aux enfants / gestes infirmiers •  Soutien à l’équipe •  Sécurité et qualité des soins •  Médication et gestion des médicaments •  Coordination interne / relais de communication •  Relais avec le réseau médical et les parents

Infirmières et ASSC (y compris inf. en formation)

ASSC •  Sur délégation, réalise des soins médico-techniques simples •  Accompagne les enfants / élèves dans les actes complexes de la vie quotidienne

Infirmière scolaire •  Santé scolaire exclusivement (en principe)


31

3.CompétencesenéducationetenseignementspécialiséSchémaA8:Modèlesetconstatsgénérauxpourleséducateursetenseignantsspécialisés

SchémaA9:Mission,rôlesettâchesdeséducateursetenseignantsspécialisés

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2g. ACTIVITÉS ÉDUCATION ET ENSEIGNEMENT SPÉCIALISÉ

TEMPS



Sortie Admission

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en/

hors

inst

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n

Educateurs et Enseignants dans les institutions pour mineurs

Educateur

Enseignant spécialisé

3 modèles selon que la structure compte du personnel infirmier ou médical (1 et 2) ou non (3) : 1.  Appui sur les ressources internes 2.  Approche interprofessionnelle de la réponse aux besoin de santé 3.  Recours systématique au réseau externe de soutien pour les

besoins dépassant leur compétences

Constats en lien avec les soins: Responsablité •  Responsabilités mal définies / méconnaissance de la marge de

manœuvre propre •  Place des parents pas toujours claire •  Procédures/outils d’aide à la décision lacunaires dans certains

domaines Collaboration •  Difficulté à trouver le soutien espéré auprès du réseau externe •  Clivages ressentis entre domaines des soins <-> éducation/ES;

manque de reconnaissance réciproque Compétences •  Solitude /sentiment d’être démuni •  Formation à compléter / à acquérir pour certains soins

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ACTIVITÉS PRINCIPALES DES ÉDUCATEURS / ENSEIGNANTS

TEMPS



Sortie Admission

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Educateurs et Enseignants dans les institutions pour mineurs

Missions et rôles sensiblement identiques, suivant si l’enfant est en classe ou non Admission, évaluation, sortie (cf tâches des autres intervenants) Pendant le prise en charge : •  Soins courants au quotidien : observation, évaluation de la douleur,

administration des premiers soins courants, réalisation des gestes de premier secours, fait le relais des parents (visites médicales, etc.)

•  Médication : reçoit les médicaments des parents, préparation et administration de la médication courante (prescrits / non prescrits) et administration de la médication en cas d’urgence

•  Gestion de la pharmacie (un éducateur peut être désigné responsable de la pharmacie et de la préparation du semainier, ce qu’en un enseignant ne pourrait faire)

•  Relais avec le réseau médical et les parents


32

Annexe12 Complémentsd’informationquantauxpistesd’amélioration/d’actionévoquéesaucoursdesentretiens

Cespistesonétémentionnéesaucoursdesentretiensréalisésaves lesprofessionnelsdesstructures/institutionsde l’échantillon.Ellesn’ontpasétémentionnées systématiquementpar tous les professionnels rencontrés et ne font pas forcément l’unanimité. Elles nereflètentpasforcémentlespositionsdesprofessionnelsduréseauexternedesoutien.

1.Danslesstructures/institutionspourmineurs

Instaurerunsocledebasepourtouteslesinstitutions(Adifférencieretadapterselontyped’accueiletd’enfantsconcernés)

Ø Définiruneoffreminimalepourtouslesenfants,quellequesoitleursituation,dont(àdiscuter):− Médecintraitantconnudel’institution− Bilandesantéglobalàl’entrée(sipasfaitparl’écoleobligatoire)− Vaccinationsàjour− Médicationconnueetprocéduremédicationenplace− Procédure de délégation des actes de soins et médico-technique en place

(adaptéeàchaquestructure)Ø Pouvoirdisposerd’unsoutieninfirmierpourleconseiletl’orientation.

Clarifier et appliquer des normes de délégation de soins et pour l’administration desmédicaments

Ø Danscertainesinstitutions,protocolesàmettreenplace/consolider/clarifier(commeaideàladécisiondupersonnelnonsoignant).

Ø Danslesstructuresquiaccueillentdesenfantsavecdesbesoinsdesoinscomplexes(polyhandicapnotamment),évaluerl’adéquationdudispositifenplacepourassurerl’accèsauxsoinsetlasécuritédeceux-ci.

Ø Identifier avec les institutions du terrain quels sont les ajustements éventuelssouhaitables et possibles des recommandations développées par l’Equipe soins etsoutien.

Ø S’assurer que les protocoles développés pour les institutions SESAF restentapplicablesdanslesstructuressanspersonnelmédicalouinfirmier,commedanslaplupart des structures SPJ où les enjeuxde santé et le personnel disponibles sontassezdifférents.

Mieuxseprépareràlagestiondescrises

Ø Admettrequelacriseestinhérenteàlapopulationaccueillie.Ø Anticiperlescrisespourseprépareràyrépondre(pasàleséviterforcément),entre

créativitéetrespectduprotocoleinstitutionnel.Ø Remettre l’hospitalisationàsa justeplace: reconnaîtresanécessité,nepas lavoir

comme un échec et mieux identifier les situations à risque de façon explicite etassumée.

Ø Réfléchirauxtemporalités(amont,pendant,avaldelacrise)pouraméliorerlescollaborationsetsoutienslorsdecrises.

Renforcerlesoutienauxparents

Ø Développer lesprestationsdesoutienauxparentsd’enfanten institutionSPJpouratteindrel’objectifderéhabilitationdurôleparental.


33

Ø Evaluer l’offre existante en matière de soutien aux parents, recenser les bonnespratiquesetlesdiffuser.

Ø Mutualiserlesressourcesetcompétencesentreinstitutions.2.Auseinduréseauexternedesoutien

Améliorerl’accèsauréseaudesoutienØ Eviterladispersiondesprestations.Ø Favoriserl’accèsdeproximité.Ø Clarifier les rôles de chacun et les collaborations (par des protocoles de

collaboration,parexemple).Ø Simplifierl’accès,lesprocédures,limiterlenombred’intervenants,mieuxassurerla

continuitélorsderotationdepersonnelresponsable.Améliorerl’accèsauxprestationshospitalières,ycomprisconsultationsauxurgences

Ø Mettre enplacedes procédures pour un accès adapté (facilité et rapide) pour lesenfantseninstitutionspourmineursSEASFetSPJlorsdeconsultationauxurgences(économiesurletempsd’accompagnantetbénéficepourl’enfant).

Ø Désigner/formerdesrépondants«handicap»danschaquehôpital(mettreenplaceauCHUV+hôpitauxrégionauxunedémarchesimilaireàcelledesHUG?)

Ø Prévoiruneseuleported’entrée(quiouvresurunediversitédeprestations).Faciliterlaliaisonpourleshospitalisations

Ø Trouver desmanières de faciliter la liaison (par exemple, documenter les bonnespratiquesetlesdiffuser):− Hospitalisationcrise/urgence− Hospitalisationprogrammée

Adapterlesoutieninfirmier/thérapeutiquedanslesinstitutions

Ø Mettre en place un processus clair et unique pour faire face à la variation desbesoinsselonlesenfantsprésentsetàladifficultéd’obtenirdesrenforts(infirmiersouthérapeutes)–aujourd’hui:démarcheadhoc,àréinventeràchaquefois.

Ø Meilleure utilisation des soins infirmiers pédiatriques à domicile (SIPeD) dans lesinstitutions(ycomprispourlesrégionspériphériques?)–revoirlefinancement(unepartieétantactuellementàlachargedesparents).

Equipesmobiles

Ø Evaluer l’adéquationdes équipesmobiles existantes: dotationet…mobilité (rayond’action,délaideréponseetcompétences).

Ø Renforcerleséquipesmobilespsychiatriquesdanslesrégionspériphériques.Ø Evaluerlebesoind’uneéquipemobileinfirmièrepourlapriseenchargedesenfants

avecdessoinssomatiquescomplexes.Médecinsenpratiqueprivée

Ø Trouver des moyens pour que les institutions puissent mieux s’appuyer sur lesmédecinsdepremiersrecours.

Ø Soutenirdescollaborationsaveclescabinetsprivés.AdapterledispositifdepédopsychiatrieTouslesaspectsconcernantlapédopsychiatriedevraientêtreintégrésàlaréflexionencourssur l’organisation de ce secteur dans le canton de Vaud. Ils sont présentés iciindépendamment de cette réflexion (pour l’instant) et correspondent aux informationsrécoltéessurleterrain.


34

a)Pointdevuedesinstitutionspourmineurs

AccèsauxprestationspédopsychiatriquesdanslesrégionspériphériquesØ Renforcerl’efficacité/faciliterl’accèsauxéquipesmobilesetdeliaison.Ø Créerdespôlesdecompétenceinterinstitutionnelsrégionaux,quis’appuientsurles

ressourcesdéjàprésentes,afind’assurer lacontinuitéde lapriseencharge(éviterlesdélaisinutiles,lesrupturesoulesorientationspardéfautlorsdetransitions).

Maillonsmanquantsentrehôpitalpsychiatriqueetinstitutionpourmineurs

Ø Prévoirdespossibilitésdecourtsséjourshospitalierspourobservation.Ø Prévoir des lieux transitoires intermédiaires pour éviter le passage direct trop

brutal/rapide entre hôpital et institution, voire pour laisser du temps à uneréorientation,sansmaintenirl’enfantàl’hôpital.

b)PointdevueinterneàlapédopsychiatrieØ Favoriserunecirculationplusfluideentrelieux(hôpitaletstructuresd’accueilpour

mineurs).Ø Augmenterlenombredelitshospitaliersenpédopsychiatrie.Ø Créerdeslitsdetrèscourtsséjourspédopsychiatriques(pourorientation).Ø Prévoiruneseuleported’entréepourlesurgencespédopsychiatriques.Ø Favoriser unemeilleure utilisation des équipesmobiles (plus souvent et plus vite,

pour ne pas laisser des situations dégénérer): équipes mobile et de liaison plusefficacespourunemeilleureutilisationdesressources.

Ø Soutenir les lieux d’hébergement SESAF et SPJ: ne pas concentrer les situationsdifficiles (mieux les répartir dans les institutions) et prévoir un soutiencomplémentairepourqueceslieuxpuissentvraimentrépondreauxbesoinsdesoinsdesenfantsdanslessituationspédopsychiatriquescomplexes.

3. Articulationsetcollaborationsentrelesstructurespourmineursetleréseaudesoutien

SoutenirlacoordinationetlacollaborationØ En inventant des collaborations interinstitutionnelles inédites, et en soutenant les

collaborationsinterprofessionnelles,au-delàdessilosexistants.Des démarches déjà en cours dans d’autres domaines des soins (maladieschroniques),devraientinspireretinformerlesréponsesdansledomainedel’accèsauxsoinsdanslesinstitutionspourmineurs.

Ø Envisageréventuellementdespostesdemodérateurensituationcomplexe.6

DévelopperetsoutenirlacollaborationinterprofessionnelleØ Concevoir des stratégies, des réponses organisationnelles et des processus, des

actions ou projets spécifiques, qui permettent et soutiennent la construction del’interprofessionnalitéauseindudispositifderéponseauxbesoinsdesoins.

Ø Développer des instruments/canaux pour construire et faciliter le dialogue et leséchangesdepratiquesinterprofessionnels,

Ø Développer des outils communs ou toute autremanièrede construire un langagecommunpartagéqui facilite l’écouteet le respectentreprofessionnelsdechampsdifférents

Ø Créer des espaces de dialogue pour promouvoir l’échange interinstitutionnel etinterprofessionnel, aussi hors desmoments de crise ou de résolution de situationpratique.

6SelonlemodèleprésentédansPagesRomandes12/17.p.20-21.www.reseau-romand-asa.ch


35

Systématiserletravailenamont/anticipationØ Repérerlesdégradationsdesituation,plutôtqu’essayerdelesconteniràtoutprix.Ø Développerdesoutilspourtravaillersur laprobabilitéd’unehospitalisation(signes

précurseurs d’une telle probabilité) en collaboration avec les hôpitauxpsychiatriques. Le processus de développement des ces outils doit être envisagédansuneperspectiveinterprofessionnelle.

Ø Préparer lesadmissionsdessituationscomplexes:prévoir le soutienà l’institutionpour mineurs, lui donner les outils d’anticipation et répondre présent en cas debesoindesoutiendel’institution,unefoisl’enfantadmis.

Faireunbonusagedeladigitalisationpoursoutenirunebonnecommunication

Ø Faireunbonusagedeladigitalisationdesservicespourcréerdulien,lesusciteretlesouteniretnonpouréviterlesrelationsaveclesusagersetàtermeaffaiblirlelien(exempledel’outilderéservationsdanslesUAT)

Assureruneoffreetunaccèséquitablesà tous lesenfantsenmatièredeprestationsdepromotiondelasantéetprévention

Ø Construireunecollaboration(àgéométrievariableselonlesbesoins)entrelasantéscolaire(UPSPS)etlesinstitutionsavecécolesSESAF,etcréerdessynergiesaveclesinfirmièresd’institutions;adapterlemandatdesinfirmièresscolaires.

Ø Mettre surpieduneéquipePSPSqui intervient à lademandedans lesdifférentesinstitutions(surlemodèledel’activitéphysiqueoudePROFA).

4.Danslesstructurespourmineursetdansleréseaudesoutien

FormationdesprofessionnelsØ Renforcerlaformationdebaseetcontinuedesprofessionnelsdudomainemédico-

infirmer, ambulanciers, secteurs éducatif et pédagogie spécialisée. Envisager desmodulesinterprofessionnels.

Ø Proposer plus des formations courtes ciblées (données par Espace compétences?par l’ESS?) / sensibilisation (santé somatique et psychique) pour les équipes desinstitutionspourmineurs.Privilégierlesformationsinterprofessionnelles.

Ø Développer des espaces (inter)institutionnels permettant la transmission dessavoirs.

Ø Partager entre professionnels, par exemple au sein de groupes ressourcesthématiquesinterinstitutionnels,notammentsurlacomplexité7

Ø Encourager le suivi de CAS (par exemple: CAS en accompagnement de situationscomplexes dans le domaine de la déficience intellectuelle8, CAS autisme HES-SO«Troublesduspectredel’autisme:mieuxcomprendrepourmieuxintervenir»9)

7PageRomande12/17p.208https://www.eesp.ch/formation-continue/formations-certifiantes/cas/cas-en-accompagnement-de-situations-complexes-dans-le-domaine-de-la-deficience-intellectuelle/9 https://www.eesp.ch/formation-continue/formations-certifiantes/cas/cas-en-troubles-du-spectre-de-lautisme-mieux-comprendre-pour-mieux-intervenir/


36

Annexe13 Détaildeschampsd’actionproposéspourassurerlasécuritéetl’accèsauxsoinsdanslesinstitutionspourmineurs

Documentélaborélorsde:− uneséancedetravaille30.04.19avecB.Martinelli(SPJ)etA.Lavanchy+P.Nendaz(SESAF);

puisdonnéesconsolidéesaucoursd’échangecourriels.− deuxséancesdetravailavecM.TaddeiPetit(DGS)etM.-CGrivat(DGS),les6.05.19et

20.05.19etuneséancedefinalisation,avecS.Pin(DGS)etM.TaddeiPetit(DGS)le22.08.19.

CHAMPD’ACTION1ETPRIORITÉSSocledebasedessoinsetprestationsdesanté

(Axestratégique1)

PRIORITÉSSELONSESAFetSPJ

àDéfinirlessoinsetprestationsdesantéquidoiventêtreassurésauseindesinstitutions,quelquesoitlepersonnelenplaceetdansunevisionglobaledelasantédel’enfant

1.Cataloguedebaseàétablir,ycompris:• Checksanté+vaccinationsàjour(SPJ)• Administrationdesmédicaments• Pharmacie(matérielsoinsdebase+

organisation)• Soinsdebase• Réponseauxurgencessomatiqueset

pédopsychiatriques• Santémentaledesenfantsetdes

jeunes(àtravailleravecleSUPEA,EMDM…)

• Prophylaxieetsoinsbucco-dentaires• Soinsspécifiquesliésauhandicap

(soinscomplexes)• Foyerssurtout:soinsliésàdes

pathologiesspécifiques,parex.VIH,diabète,leucémie…

• Promotiondelasantéetprévention:éducationenamontdesproblèmes(santésexuelle,alimentation,sécuritéroutière,etc.)

PRIORITÉSDESANTÉPUBLIQUE/DGS

1.Accèsauxprestationsdesoinsdesantémentale/pédopsychiatrie:àAssurerlacontinuitéetfluiditéduparcoursdesoins

• Ambulatoire• Urgences:réflexionspécifiqueàpoursuivre

pourlapédopsychiatrie,(déjàinitiéepourlesurgencespsychiatriquesadultes)

• Hospitalisation(ycompristransition/retourversledomicileoul’institution)

àNécessitéd’unrenfortauniveaucommunautaire,ycomprispoursoutenirlesmédecinsde1errecours

àDossierpédopsychiatrieencoursàlaDGS:leSESAFetleSPJfontpartiedelacommissiondesuivipédopsychiatrique

2.Réponseàl’urgence:initier,coordonneret/ouparticiperauxréflexionsconcernantcetteréorganisationafindegarantirdesréponsesauxbesoinsdesinstitutions

3.PromotiondelasantéetpréventionàDoitêtreunaxespécifiqueensoi;travailinitié

parUnisanté,encollaborationaveclaDGS,pourlesadultes,àréaliseraussipourlesenfantsetlesjeunes

àRenforcerlacollaborationavecleSPJ(0-4ans)/PEJ

àAinsérerdanslecontextedelamiseenœuvreduconcept360o(menéparleDJFC-)

àRenforcerl’articulationaveclasantéscolaire


37

CHAMPD’ACTION2ETPRIORITÉS

CompétencesmédicalesetinfirmièresauxquelleslesenfantsdoiventavoiraccèsDélégationdesresponsabilitésenmatièredesoinsetdesanté

(Axestratégique1)PRIORITÉSSELONSESAFetSPJ

àDéfinirlescompétencesnécessairesàl’interne,oulavoied’accèsàcescompétencesvialeréseaudesoutienexterne

àDéfinirdansunegrillecommunequidécidequoietquifaitquoi,souslaresponsabilitédequi,ycomprisrôlesetresponsabilitésdesparents,quipeutvarierselonlessituations

PRIORITÉS:1. Définitiondesfonctionsmédicaleset

infirmièresnécessairesselonlastructureetlesenfantsaccueillis

2. Cahiersdeschargedupersonnelmédical/soignant/enseignant/éducatifàrevoir/àdéfinirclairement:soclecommunpourfonctionsimilaire

3. Grillededélégationpourlesactesdessoinsrelatifsauxbesoinsspécifiquesdesenfantsaccueillis(grilleSESAFactuelleindicative:nonvalidéeparl’OfficeduMédecincantonal):àadapterafind’inclurelessoinsdebasecourants(SPJ)


1.Biendéfiniretcadrerlesbesoinsetidentifierlescompétencesnécessairesquiendécoulent

2.Définirlesfonctionsetcahiersdescharges:élaborer/adapterdescahiersdeschargesquitiennentaussicompteaussidel’évolutiondesmétiersetdelanécessitédedévelopperetsoutenirlescollaborationsinterprofessionnelles

3.Définirladélégationdesactesdessoins:Adiscuterultérieurementavecl’OfficeduMédecincantonal

CHAMPD’ACTION3ETPRIORITÉSOutilsetprocessusdecommunication,transmissionetliaison

(Axestratégique3)PRIORITÉSSELONSESAFetSPJ

àAssurerlatraçabilitéetlabonnecompréhensionettransmissiondes

informationsdesantépertinentesnécessairesentrelesprofessionnelsdesstructurespourmineursetceuxdelasanté,etaveclesparents

PRIORITÉS:1. Carnetdesanté2. Rapportdevisitemédicaleet

paramédicale–délégationdesoins3. …


1.Documentationetprocessusinternesauxstructurespourmineurs:

L’étatdeslieuxmontrel’existencedelacunesdanscertainesinstitutionsetd’unemargedeprogression,maisaussiquedesbonnespratiquesexistentdéjà,surlesquelleslesservicesetlesinstitutionspeuvents’appuyer.

2.Transmissiondesinformationsentrelesinstitutionspourmineursetlesprofessionnelsduréseauexternedesoutien,liaison:

àanalyserlesimplicationspourlesinstitutionsetleréseauexternedesoutienetlesbesoinsd’évolution.

LaDGSdevraitparticiperàcesréflexionspuisqu’ils’agitdecollaborationavecleréseauexternedontl’organisationestsousl’égidedelaDGS


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CHAMPD’ACTION4ETPRIORITÉSAccèsauxressourcessoinsetsantéréseaudesoutienexterne

1èreligneet2èmeligne

(Axesstratégiques2et3)

PRIORITÉSSELONSESAFetSPJàClarifierlesressourcesdisponibles,simplifierl’accèsetlerendre

nondépendantdespersonnesenplaceàunmomentdonné

àAssurerauxstructurespourmineursunaccèsàunsoutieninfirmier,voiremédical,oulerenforcer(éventuellementélargissementdumandatdel’ESS?)

PRIORITÉS:1. Relevésdesressourcesexistantes

(médicalesetinfirmières)auseinduréseauexterne,pourunemeilleurelisibilité

2. Assurerlacontinuitédanslagestiondesprocéduresdedemandes/d’accèspourdessoins:lierlesprocéduresauxinstitutions(etnonpasauxpersonnes)

3. Mettreenplaceunprocessusd’accèsàdusoutienetduconseilinfirmieretmédicalpourleséquipesdesstructurespourmineurs(aideàladécision)

4. Procéduresd’accèsauxurgencesetautresressourcesduréseauexternedesoutienàpréciser/simplifier

5. …


LerôledelaDGSpourraitêtre:- Poursuivreunecartographieduréseau

externedesoutienaveclesmissions,prestationsdélivrées,financement,suividesactivités(indicateurs?)

- Identifier,dupointdevueduréseauexterne,lesfacteursfacilitantouentravantlacollaborationaveclesinstitutions

- Définirlesadaptationsnécessairesafinderépondreauxbesoinsdesinstitutionspourmineurs

LesUATdevraientêtretraitéesdansunsecondtemps,unefoisqueletravailaveclesinstitutionsserabienavancé.

Lesstructuresd’UAT,avecdesspécificitéspropres,pourraientd’abordbénéficierdecertainesadaptationsmisesenplacepourrépondreauxbesoinsdesinstitutions.Ainsileslacunesrelativesaufonctionnementparticulierdecesstructurespourraientêtreplusfacilementidentifiées.


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ACTIONCOMMUNE5(positionSESAFetSPJ)Renforcerlaformationdupersonnelenmatièredesoinsetsantédanslesstructures,àtouslesniveaux

etpourtouslesmétiers

(Axestratégique4)

PRIORITÉSSELONSESAFetSPJàFavoriserl’autonomieetlasécuritéauseindesstructuresàContribueràunecompréhensionet

collaborationinterprofessionnellesaccrues

1. Systématiserlaformationpourles

soinsetlasantédebasepourlesenfantsensituationdehandicapet/ouvulnérablessousmandatdeprotectionduSPJ

2. Mettreenplaceunconcept/projetdeformationpourchaquestructure/institution

3. Favoriserdesmodulesinterprofessionnels(àl’internedesstructuresouinterstructures/interinstitutionnels)

4. …


L’actionconcerneletempslongetletempslent.LaDGSpeutsensibiliserlesacteursdelaformation,lesprofessionnelsdesantéetsoutenirlesinitiativesdeformation/sensibilisationauhandicapauprèsdesprofessionnelsdesanté.

Documents

Accès aux soins au sein des institutions pour mineurs