ACF, Rapport Final: Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective--Mao et sud de son district sanitaire, Région du Kanem, Tchad (Septembre 2008)

ACF – Enquête nutritionnelle dans le Kanem – Septembre 2008 – Rapport final

1

Rapport Final

Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mortalité

rétrospective

Mao et sud de son district sanitaire

Région du Kanem

Septembre 2008

Enquêtes effectuées du 17 au 25 septembre 2008

Esther Umulisa - Nutritionniste

Financées par :

« ACTION CONTRE LA FAIM »


2

REMERCIEMENTS Action Contre la Faim souhaiterait exprimer ses remerciements aux autorités locales et traditionnelles, au Ministère de la santé, à la délégation régionale sanitaire, aux personnels des centres de santé et à tous les acteurs humanitaires présents à Mao pour leur collaboration et les informations fournies durant la préparation et la réalisation de l’enquête sur Mao et ses environs.

Un grand merci également aux chefs des villages et aux populations des villages pour leur collaboration durant le travail sur le terrain. Nous envoyons également une pensée toute particulière aux enquêteurs, enquêtrices, superviseurs et logisticien pour leur support dans les relations avec les autorités traditionnelles et pour la qualité de leur travail :

• Malloum Abakar Kaya • Moustapha Ali Saboune • Ali Larme • Moustapha Arabi Bougar • Mahamat Choukou • Adji Mouta • Ousmane Oumar Abakar • Ahmat Mahamat Ali • Ahmat Guet Mahamat • Guerdjita Georgette • Oumar Moustapha Malloumi • Mahamat Taher Hassan • Ali Haroun Mahamat

ACF – Enquête nutritionnelle dans le Kanem – Septembre 2008 – Rapport final 3

SOMMAIRE 1. CONTEXTE .................................................................................................................. 8

1.1 Contexte général ................................................................................................... 8

1.2 Contexte sanitaire................................................................................................ 10

1.2.1 Généralités .................................................................................................... 10

1.2.2 Eau et assainissement .......................................................................... 11

1.3 Contexte humanitaire à Mao ........................................................................ 11

1.3.1 Les Nations-Unies.................................................................................. 11

1.3.2 Les autres acteurs.................................................................................. 12

1.4 Contexte Nutritionnel ..................................................................................... 13

2 OBJECTIFS DES ENQUETES ............................................................................ 18

3 METHODOLOGIE DES ENQUÊTES ................................................................. 19

3.1 Type d’enquête ........................................................................................................ 19

3.2 Population d’étude............................................................................................... 19

3.3 Echantillonnage ................................................................................................... 19

3.4 Sélection des ménages et des participants..................................................... 21

3.5 Variables collectées ............................................................................................ 22

3.5.1 Variables liées à l’enquête anthropométrique.................................................. 22

3.5.2 Variables liées à l’enquête de mortalité rétrospective ..................................... 24

3.6 Indicateurs et valeurs seuils utilisées ............................................................... 24

3.6.1 L’indice Poids pour Taille ............................................................................... 24

3.6.2 L’indice Taille pour âge................................................................................... 25

3.6.4 Couverture vaccinale rougeole ........................................................................ 26

3.6.5 Le taux de morbidité ........................................................................................ 27

3.6.6 Le taux de couverture des centres nutritionnels............................................... 27

3.6.7 Le taux de mortalité rétrospectif ...................................................................... 28

3.7 Formation et supervision .................................................................................... 28

4. RESULTATS............................................................................................................... 30

4.1 Description de l’échantillon............................................................................ 30

4.2 Analyses anthropométriques ............................................................................. 31

4.2.1 Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-score ............................................... 31

4.2.2 Prévalence de la malnutrition aigue en pourcentage de la médiane ................ 34

4.2.3 Prévalence de la malnutrition chronique.......................................................... 36

4.2.4 Analyse du périmètre brachial (PB)................................................................. 36

4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole ......................................................... 37

4.4 Taux de mortalité rétrospectif à 3 mois............................................................ 38

4.5 Prise en charge par un programme nutritionnel ............................................. 39

4.6 Taux de morbidité rétrospectif ........................................................................... 39

5. DISCUSSION.......................................................................................................... 41

6. RECOMMANDATIONS............................................................................................. 44

7. ANNEXES.................................................................................................................... 45


Liste des tableaux Tableau 1 : Enquêtes nutritionnelles d’ACF dans le Kanem 1994-2002 Tableau 2 : Jour de distribution des CNA dans la région du Kanem. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 3 : Statistiques du CNA Août 2007-Août 2008. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 4 : Statistiques du CNT de MAO (Septembre 07-Juin 08) - Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 5 : Evolution de prix des denrées sur le Marche de Mao 2007-2208. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 6 : Description de la méthode de constitution de l’échantillon nécessaire à la réalisation de l’enquête nutritionnelle et de l’enquête de mortalité rétrospective. Tableau 7 : Valeurs seuils de l’indice Poids pour Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la médiane et des mesures anthropométriques (PB et œdèmes) définissant la malnutrition aiguë modérée et sévère. Tableau 8 : Valeurs seuils de l’indice Taille pour Age (T/A) en z-score et en pourcentage de la médiane définissant la malnutrition chronique globale et sévère. Tableau 9 : Valeurs seuils de la mesure anthropométrique périmètre brachial définissant la malnutrition aiguë modérée et sévère. Tableau 10 : Critères d’admission des enfants dans les programmes nutritionnels (d’après le protocole national du Tchad) Tableau 11 : Seuils d’urgence et d’alerte pour le taux de mortalité brut et le taux de mortalité des 0-5 ans selon les références de l’ACC/SCN1 Tableau 12 : Données démographiques de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle et de mortalité– Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 13 : Distribution par sexe et par âge de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle- Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 14 : Prévalence de malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice poids pour Taille (P/T) exprimé en Z-score et/ou présence d’œdèmes, selon les normes OMS 2006– Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 15 : Prévalence de malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice Poids pour Taille (P/T) exprimé en Z-score et/ou présence d’œdèmes, selon les normes NCHS 1977– Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 16 : Prévalence de la malnutrition aiguë par âge selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en z-score et/ou la présence d’œdèmes selon les références NCHS 1977- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 17 : Relation entre l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en z-score et la présence d’œdèmes – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 18 : Prévalence de la malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en pourcentage de la médiane (et/ou œdèmes) selon les références NCHS 1977 – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 19 : Prévalence de la malnutrition aiguë par âge selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en pourcentage de la médiane et/ou la présence d’œdèmes selon les références NCHS 1977 – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 20 : Prévalence de la malnutrition chronique globale, modérée et sévère selon l’indice Taille-Age (T/A) exprimée en z-score selon les référence NCHS 1977 et par sexe – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 1 Health and nutrition information systems among refugees and displaced persons, Workshop report on

refugees nutrition, ACC / SCN, Nov. 95.ou Moren, 1995.


Tableau 21 : Prévalence de la malnutrition chronique globale, modérée et sévère selon l’indice Taille-Age (T/A) exprimée en z-score selon les références OMS 2006 et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 22 : Distribution du Périmètre brachial (PB) en millimètre Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 23 : Distribution du Périmètre brachial (PB) en millimètre selon la taille - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 24 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants âgés de 9 à 59 mois - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 25 : Nombre de décès et taux de mortalité rétrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de l’enquête) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 26 : Causes présumées de décès pour les enfants âgés de moins de 5 ans pendant la période de rappel – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Tableau 27 : Taux de couverture des centres nutritionnels supplémentaires – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Tableau 28 : Nombre et pourcentage de diarrhées et d’infections respiratoires aiguës chez les enfants âgés de 6 à 59 mois durant les 2 semaines précédant l’enquête – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008


Liste des figures

Figure 1 : Zone d’intervention pour l’enquête nutritionnelle au Kanem - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Figure 2 : Distribution des enfants de l’échantillon par classes d’âge en mois et par sexe - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Figure 3 : Distribution de l’indice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport à la population de référence NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008


Sigles et abréviations

ACC/SCN : Administrative Committee on Coordination/Standing Committee of Nutrition(Nations Unies) ACF : Action Contre la Faim AGR : Activités Génératrices de Revenus ARNUT : Action pour la Réhabilitation Nutritionnelle CNT : Centre Nutritionnel Thérapeutique CNS : Centre Nutritionnel Supplémentaire CPN : Consultation Prénatale CSB : Corn Soya Blend DTcoq : Diphtérie Tétanos Coqueluche EDS : Etude de Démographie et de Santé FED : Fond Européen de Développement FIDA : Fond International de Développement Agricole IC : Intervalle de confiance IRA : Infection Respiratoire Aiguë IRD: International Relief Development MAG: Malnutrition Aiguë Globale MAS: Malnutrition Aiguë Sévère NCHS: National Center for Health Statistics NFI : Non Food Item OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONDR : Office National de Développement Rural ONG : Organisation Non Gouvernementale PAM : Programme Alimentaire Mondial PB : Périmètre brachial PDAOK : Projet de développement agricole des ouadis du Kanem PDASP : Projet de développement agro-sylvo-pastoral (UNSO) PDRK : Projet de Développement Rural du Kanem PHPK : Programme d’Hydraulique Pastorale dans le Kanem PRODERK : Projet de Développement Rural du Kanem PSAOP : Projet d’Appui aux Services Agricoles et Organisations de Producteurs SMART: Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition TMB : Taux Brut de Mortalité UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance VCT : Vivres contre Travail


1. CONTEXTE

1.1 Contexte général Le Tchad est un pays enclavé situé au cœur du continent africain, entre les 7e et 24e degrés de latitude Nord et les 13e et 24edegrés de longitude Est. Doté d’une superficie de 1.284.000 Km2 il a une frontière commune avec, au nord, la Libye, à l’est, le Soudan, au sud, la République Centrafricaine et, à l’ouest, le Cameroun, le Nigeria et le Niger.

Les régions du Kanem et du Bahr el Gazal – qui étaient jusqu’au premier trimestre 2008 les deux départements de l’ancienne région du Kanem – constituent la deuxième plus grande région du Tchad après le BET (Borkou - Ennedi – Tibesti). Elles sont situées à 300 km au nord de N’Djamena en zone sahélienne. L’Ouest de la région fait frontière avec le Niger et de nombreux échanges transfrontaliers dynamisent l'économie de l'ensemble de la région. Au Sud-ouest se trouve la région du Lac qui forme la rive du lac Tchad, c’est l’un des greniers agricoles du pays. Au Nord est située la région du BET, région désertique où la population très peu nombreuse est soit concentrée autour de quelques ouaddis, soit nomade. A l’Est, la région du Bahr el Gazal fait frontière avec celle du Batha qui présente des caractéristiques géographiques et climatiques semblables à celles du Kanem. Au Sud se trouve la province du Chari – Baguirmi, où les précipitations sont plus importantes et permettent une agriculture plus diversifiée (mil, sorgho, maïs…). Avec une superficie de 125 290 km² les régions Kanem et Bahr el Gazal présentent des dunes de sable d’une hauteur croissante d’Est en Ouest. Elles sont peuplées d’environ 400.0002 habitants avec une faible densité d'environ 3 hbt/Km² contre une moyenne nationale de 6,99 hbt/km². La région du Kanem avec comme centre Mao est composée de 10 sous préfectures (S/P de Mao, de Nokou, de Mondo, de Rig-Rig, de Kekedina, de Amdoback, de Melea, de Ziguey, N’Tiona, et de Wadigui), de 22 cantons, de trois communes et d’un sultanat (celui de Mao). Le Sultanat de Mao, est un vaste territoire, environ 9 900 Km², très varié, où les ouadis sont nombreux. Cette zone dépend de l'autorité du Sultan du Kanem. Les principales ethnies sont les Goranes à vocation d'éleveurs et les Kanembous à vocation commerçante, ce dernier étant le groupe ethnique principal dans Mao et ses environs. On distingue en effet dans la région du Kanem, les grands groupes ethniques suivants :

2 Rapport national sur la production agricole 2006-2007 et la situation alimentaire des populations-Février 2007- Annexe 4 *S/P = Sous préfecture


• Les KANEMBOUS : Définis comme des cultivateurs-éleveurs sédentaires. Ils

représentent la classe noble commerçante. • Les GORANES du BET (ou TOUBOUS) : d’origine nomade, ils pratiquent

l'élevage et le commerce. Tous sont chameliers avec quelques petits ruminants.

• Les DOGORDA et GADOUA , également appelés Goranes (ou Toubous) :

Eleveurs de bovins et d'ovins à l'origine. Ils représentent également la classe noble.

• Les PEULS : Ils forment deux grands groupes : celui des éleveurs foulbés et

celui des nomades bororos. Les foulbés sont des peuls musulmans, semi-sédentaires à semi-nomades. Certains groupes ont créé des villages qu'ils regagnent après la transhumance. Les Bororos sont considérés comme des nomades ou des grands transhumants. Ils élèvent des zébus de grande taille, de robe acajou et possédant de grandes cornes en forme de lyre. Enfin, les peuls moutonniers appartiennent à la tribu des Foulbés Oudahs; leur nom correspond à celui d'une race de mouton, caractérisée par un pelage bicolore noir/blanc ou marron/blanc. Ils se déplacent entre le Batha pendant la saison des pluies et le sud.

• Les ARABES : Ils sont tous éleveurs de zébus. On distingue les Hassaounas,

les Djoheïnas et les Ouleds Limans. Les Hassaounas et les Djohéïnas sont les "Arabes Noirs" du Tchad, ayant quitté l'Arabie au XIVe et XVIIe siècle. Ils évoluent à l'Ouest du Tchad. Les Ouleds Slimans sont les "Arabes blancs" et sont arrivés beaucoup plus récemment au Tchad. On les retrouve dans la région du Manga.

En 1993, lors du recensement, il a été décompté une majorité de Goranes (48%) et de Kanembous (40,5 %). La région présente un climat sub-aride de type « sahélo-saharien », caractérisé par l’alternance d’une saison sèche de 8 à 9 mois (octobre-mai) et une saison pluvieuse de 3 à 4 mois (juin-septembre). A cheval sur les régions Kanem et Bahr el Gazal, il y a trois districts sanitaires, à savoir ceux de Mao, de Nokou et de Moussoro. L’enquête nutritionnelle a porté sur Mao et le sud du district sanitaire de Mao (voir Figure 1). Celui-ci comprend 17 Zones de responsabilités et chacune des zones a un certain nombre de villages sous sa responsabilité. (ANNEXE 1).


Figure 1 : Zone d’intervention pour l’enquête nutritionnelle au Kanem- Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008. 1.2 Contexte sanitaire 1.2.1 Généralités

Le Tchad est un pays dans lequel la situation sanitaire reste très précaire. Selon les données de l’Institut Statistique Sanitaire Mondial pour l’OMS en 2006, l’espérance de vie au Tchad est de 46 ans pour les hommes et de 47 ans pour les femmes.

Sur 1000 enfants nés vivants, 102 enfants meurent avant l’âge de 5 ans. Le taux de mortalité infanto-juvénile est de 209 pour 1000 naissances et le taux de mortalité maternelle est de 1099 pour 100 000 naissances vivantes (OMS 2006).

B A H R E L G H A Z A LB A H R E L G H A Z A L

50

K A N E MK A N E M

0 25

kilometres

SOUS PREFECTURE

CANTON

MAOMAOMAOMAOMAOMAOMAOMAOMAORIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIG

MOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDO

MICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIRE

MOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSORO

MICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIRE

BAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLA

NGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURI

MASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORY

MONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDO

LIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWA

BOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOL

SALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALAL

RIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIG

NOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOU

13°N

14°N

15°N

16°N

14°E

15°E

17°E

16°E

Nokou

Rig Rig

Ouagam

Am SilepKamkalaga

Tororo

Gantour

MOUSSORO

Cheddra

Bir Alali Ntiona

MAO

Kekedina Ouaibela Mondo

BOLBaga Sola

LiouaMechimere

Zigey

Am Djemena

SalalSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALAL

BOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOL

BAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLA

MASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORY

LIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWA

NOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOU

DOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUM

NGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURIDOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORA

ILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILI

MOALMOALMOALMOALMOALMOALMOALMOALMOAL

MOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUI

NTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONA

OULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMED

AMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAK

SULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANAT

Dira

Nira

Hacha

Arak

9 Clusters (3 Zones de Resp) dans Mao ville et ses villages

27 Clusters dans les 14 autres Zones de responsabilités.


Selon le Ministère de la Santé Publique, les principales maladies affectant la population tchadienne sont le paludisme, la diarrhée, les infections graves des voies respiratoires et le SIDA.

Le Ministère de la Santé a mis en place un Programme Elargi de Vaccination (PEV). Selon les recommandations de l’OMS, appliquées par le PEV, un enfant est considéré comme complètement vacciné s’il a reçu le vaccin du BCG contre la tuberculose, trois doses de DTCoq contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, trois doses du vaccin contre la polio et le vaccin contre la rougeole. Le programme de vaccination recommande également que les enfants soient protégés contre la fièvre jaune.

1.2.2 Eau et assainissement

La ville de Mao est alimentée en eau potable par un réservoir d’une capacité de 600m3. Ce dernier dessert la commune et sa banlieue qui s’étend jusqu’4 km. L’absence d’eau pousse parfois les gens à se diriger vers les eaux des ouadis et des marres pour s’abreuver, avec un grand risque d’attraper des parasitoses.

Dans tous les villages visités et éloignés qui n’ont pas un système d’eau, celle-ci provient des puits traditionnels creusés à même le sol ou les ouadis, là où le niveau de la nappe varie entre 3 et 15 m. Ce sont des puits dont l’eau reste constamment polluée par les ruissellements des dunes pendant la saison des pluies et par les eaux perdues. Ces puits sont la plupart du temps utilisés également pour abreuver les animaux. Le seul moyen de transport pour aller chercher de l’eau dans les ouadis reste les ânes.

1.3 Contexte humanitaire à Mao

1.3.1 Les Nations-Unies L’UNICEF, dans le Kanem participe à la prise en charge des enfants malnutris à travers différents programmes : trois centres nutritionnels ambulatoires et un centre nutritionnel thérapeutique rattaché à l’hôpital de Mao. L’UNICEF est aussi le fournisseur des produits thérapeutiques - laits thérapeutiques et du plumpy nut. Une antenne du PAM (Programme Alimentaire Mondial) est implantée à Mao depuis 1985. Celui-ci intervient dans le secteur de la santé/nutrition par le soutien aux CNS, dans l’éducation par les cantines scolaires et la réhabilitation à travers la composante Vivres Contre Travail (VCT). Par cette composante, les actions suivantes sont appuyées : reboisement, soutien aux associations productrices de la spiruline, mise en place de puits, protection contre l’ensablement des ouadis, mise en place des haies vives.

3 Source: Division du Système d’Information Sanitaire, Annuaire des statistiques Sanitaire- 2004.


1.3.2 Les autres acteurs PRODERK : Projet de développement rural au Kanem Ce projet est le prolongement du PDAOK (Projet de Développement des Ouadis du Kanem). Il est financé par le FIDA (Fonds International pour le Développement Agricole). Les secteurs d’activité de ce projet sont : appui à la promotion du monde rural ; mise en place du fonds de développement du Kanem ; service financier de proximité (micro-finance) ; Activités Génératrices de Revenus (AGR) ; information, éducation et communication au profit du genre (femme) ; alphabétisation fonctionnelle et éducation nutritionnelle. Un diagnostic participatif villageois avait été effectué en juin 2007 et avait permis d’identifier 22 zones d’intervention réparties sur trois secteurs ou « interzones » : Mao, Mondo, et Cheddra. Dans chacune de ces zones sont mises en place des caisses locales autogérées (CLA), alimentées en partie par les revenus des activités agricoles ou non agricoles. L’ONDR : Office National de Développement Rural – secteur Kanem. Un service technique de l’Etat qui manque cruellement de moyens et de personnel. PSAOP : Projet d’Appui au Services Agricoles et Organisations de Producteurs C’est un des éléments de mise en œuvre du Programme de Renforcement des Capacités Sectorielles (PROSE) : Le terrain d’intervention :

• Croissance durable de la production agricole, travail d’identification, et de mise en place par les organisations paysannes de sous projets générateurs de revenus.

• Gestion des ressources naturelles : appui des sous projets techniques innovatrices sylviculture et agroforesterie.

• Appui aux organisations paysannes, renforcement de capacités, mise en œuvre de sous projets.

• Renforcement des capacités des institutions du secteur public et du secteur privé.

Le projet a débuté en juin 2004 et sa fin est prévue en septembre 2008. Le financement est assuré par la Banque Mondiale. AEPAPEC : Accès à l’Eau Potable et Appui à la Politique Sectorielle C’est un projet financé par le 9ème Fond Européen de Développement. Les phases d’enquête et d’identification des villages bénéficiaires sont actuellement terminées. Il prévoie la réalisation de 700 forages productifs d’hydraulique villageoise dans les départements du Kanem et du Bahr El Ghazal. Effectivement, les plaques sont déjà placées pour les point d’eaux, mais tous ne sont pas encore construits et fonctionnels.


1.4 Contexte Nutritionnel

En 1994, Action Contre la Faim était intervenu dans le domaine

nutritionnel, dans le Kanem, par la mise en place d’un programme nutritionnel thérapeutique, avec la création de Centres Nutritionnels Thérapeutiques (CNT) et Supplémentaires (CNS) pour soigner la malnutrition sévère et modérée pour compléter cette intervention, des enquêtes nutritionnelles ont été menées pendant cette période. Le tableau ci-dessous retrace l’historique des enquêtes nutritionnelles de 1994 à 2002.

Tableau 1 : Enquêtes nutritionnelles d’ACF dans le Kanem 1994-2002

ONG Date d’enquête Zone couverte par enquête

% Malnutrition aiguë globale (Z-

score)

% Malnutritio

n aiguë sévère (Z-

score)

ACF mai-94

Région du Kanem (départements du Kanem et Barh el Gazal)4 25.3 (19.8 – 31.6) 1.7 (0.5 –

4.7)

ACF nov-94

Région du Kanem (départements du Kanem et Barh el Gazal) 9.7 (6.2 – 14.7) 0.9 (0.1 –

3.7)

ACF mars-96


11.1)

ACF oct-96


4.4)

ACF juin-97


4.9)

ACF oct-97


3.5)

ACF juin-98


8.1)

ACF août-00

Région du Kanem (départements du Kanem et Barh el Gazal) 18.9 (15,5 – 22,9) 1.9 (0,9 –

3,7)

ACF août-01

Région du Kanem (départements du Kanem et Barh el Gazal) 21.9 (18,2 – 26) 3.6 (2,1 –

5,8) avr-02 Zone sultanat-7 cantons (département Kanem)

27.3 (23,4 - 31,7) 4.8 (3,1-7-

3) avr-02 Zone du Nord, Ziguey, N'tiona, Nokou, canton Foulbe

(département Kanem) 27.2 (23,2 - 31,5) 3.1 (1,8 -

5,3) ACF5

avr-02 Zone Rig-Rig, Géléadinga, Kékédina, Gourtoula (département Kanem) 19.7 (16,3 - 23,7) 2.1 (1 - 4)

4 L'ancien département du Kanem a été divisé en 1999 en 2 départements : Kanem et Bahr el Gazal. Les

enquêtes ACF ont été réalisées sur l'ensemble de la région du Kanem qui à l'époque ne constituait qu'un

seul département. La région est depuis 2008 divisée en 2 régions : Kanem et Bahr el Ghazal. 5 En 2002, 3 enquêtes nutritionnelles ont été conduites dans 3 zones de vulnérabilité identifiées par une

enquête de vulnérabilité alimentaire conduite par ACF en sept 2001. Ces 3 enquêtes couvrent l'actuelle

région du Kanem uniquement. La région du Bahr el Gazal n'a pas été incluse dans les enquêtes d'avril 2002.


La crise nutritionnelle de 2005 au Sahel, en particulier au Niger et Mali, a nécessité la mobilisation de moyens colossaux de la part de la communauté humanitaire. Cela a permis de traiter la malnutrition aigüe des enfants mais a aussi entraîné une réflexion plus large sur la situation humanitaire au Sahel et en particulier sur la prévalence de la malnutrition aigüe chez les enfants de moins de cinq ans avec pour conséquence une mortalité infantile très élevée. De plus, cette crise a mis en lumière la nécessité d’augmenter et d’approfondir la coopération entre les partenaires du développement et ceux de l’urgence, en créant un lien stratégique efficace entre eux. En 2007, la Direction générale d’ECHO proposa ainsi à la Commission Européenne l’adoption d’un plan global pouvant contribuer à la réduction de la malnutrition aigüe et de la mortalité infantile au Sahel. Ce plan global couvrait cinq pays du Sahel parmi lesquels le Tchad.

ACF-France a travaillé de 1994 à 2002 sur la problématique Sahel au

Tchad (à l’ouest du pays). Forte de cette connaissance de cette zone géographique, Action Contre la Faim a décidé de faire partager son savoir faire et son expérience dans la définition et l’élaboration d’une stratégie Sahel spécifique au contexte tchadien. En vue d’actualiser sa compréhension de la situation et de la zone, et de formuler des propositions d’actions, une mission d’évaluation a été menée par Action Contre la Faim dans la région du Kanem en avril et en juin 2007. ACF a par la suite conçu une intervention, qui n’avait pas pu démarrer en 2008 mais devrait être lancée prochainement.

De 1998 jusqu'en février 2003, ACF gérait 4 CNT (ceux de Mao, Mondo,

Nokou et Amdoback) et 20 CNS. A la fermeture du programme, ces centres furent placés sous la

responsabilité d’une ONG locale créée par ACF appelée “Action pour la Réhabilitation Nutritionnelle“ ARNUT (composée d’employés travaillant dans les CNT ou dans les CNS). Cette ONG effectuait un travail de dépistage, éducation et sensibilisation des mères dans les centres, et prise en charge. Les agents de ces centres étaient payés par le Projet d’Appui au Secteur de la Santé (PASS) et le PAM fournissait les vivres nécessaires.

D’octobre 2000 à décembre 2006, la prise en charge des malnutris

sévères se faisait dans 4 CNT de la région du Kanem ; ces derniers fonctionnaient 24/24h, et 6 repas/jour étaient distribués

En février 2007, faute d’approvisionnement, les CNT ont été officiellement

fermés. En août-septembre 2007, avec l’appui de L’UNICEF, un CNT (celui dans l’hôpital de Mao), et 3 Centres de Nutrition Ambulatoire(CNA) (Dokora, Barrah, Mao) ont été ré-ouverts. Les trois CNA sont ouverts une fois par semaine et ce sont les anciens agents ACF qui travaillent dans ces centres. Ils semblent bien connaître le protocole ACF mais l’application sur le terrain n’est pas toujours facile à cause d’un manque de supervision réelle et de ruptures fréquentes de stocks.


Dans les paragraphes suivants, statistiques et activités des CNA et CNT

seront présentées. Tableau 2 : Jour de distribution des CNA dans la ré gion du Kanem . Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008. Centre Nutritionnel Ambulatoire

Région Jour de distribution

Produits donnés

Dokora KANEM Mercredi Barrah KANEM Vendredi Mao

KANEM Samedi

Plumpy Nut + traitement systématique

Ces centres sont approvisionnés par l’UNICEF en produits thérapeutiques et médicaments. Les produits reçus sont le F75, le F100 et le Plumpy Nut. Les médicaments sont : Amoxicilline, Mebendazole, Pommade tétracycline 1%, Fer, Violet de Gentiane, Zinc pour enfants de 20 mg, Resomal. Le CNT de Mao, fonctionne 24h/24 avec 7 agents, 1 superviseur responsable, 1 enregistreur, 4 mesureurs et surveillants de phase et 1 hygiéniste. Seul le superviseur est un salarié de la délégation sanitaire, les autres travaillent bénévolement. Le tableau ci –dessous reprend les statistiques des trois CNA de la région du Kanem. Tableau 3 : Statistiques des CNA Août 2007-Août 200 8 Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008.

08/07-12/07 01/08-03/08 04/08-06/08 07/08-08/08 Centre Nutritionnel Ambulatoire

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

BARRAH 0 76 47 28 38 14 52 24 16 57 8 38

DOKORA 0 46 36 10 37 17 30 39 30 39 5 39

MAO 0 178 98 50 83 29 94 70 42 114 54 75

Ces statistiques sont trimestrielles, les données mensuelles n’ont pas pu

être fournies. A l’ouverture des centres, il y a eu un grand nombre d’admissions.


Ensuite, à partir d’août 2008 on observe une chute des admissions qui s’explique par le fait que pour les CNA de Dokora et Barrah, il n’y a eu que deux distributions pour le mois au lieu des 4 prévues. Les CNA ont eu une rupture de stock de Plumply nut et donc n’ont pas pu assurer la distribution pendant deux semaines. En revanche, celui de Mao a pu en faire trois durant ce mois-là et a recommencé sa distribution le 13 septembre 08. Le superviseur nous a informé que quand les CNA ne fonctionnent pas, tous les bénéficiaires avec ou sans complications sont pris en charge dans le CNT, ce qui engendre une augmentation des admissions à certaines périodes et un allongement de la durée de séjour. Tableau 4: Statistique du CNT de MAO (Septembre 07-Juin 08) -Mao sud et district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008.

09/07-12/07 01/08-03/08 04/08-06/08 07/08-08/08 09/08 Centre Nutritionnel Thérapeutique

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

En

char

ge

Adm

issi

on

Gué

ri

MAO 0 65 41 6 45 36 14 90 30 6 32 16 7 15 8

Le CNT de Mao est dans l’enceinte de l’hôpital de Mao. Celui –ci comprend les services suivants : Laboratoire, Pharmacie, Salle d’opération et salle post opératoire, Salle d’accouchement et maternité, Pédiatrie, Médecine interne, Imagerie médicale.

Comme dit précédemment, il y a également 20 CNS qui fonctionnent toujours, ceux-là mêmes qui avaient été crée par ACF. Ces CNS sont approvisionnés par le PAM mais connaissent beaucoup de difficultés pour cause de ruptures ou retards de livraison des produits (le CSB, l’huile et le sucre). En plus de cela, le PAM a limité la prise en charge des malnutris modérés à 23 enfants par centre, pour un nombre de 460 enfants au total, très minime comparé au nombre d‘enfants réellement malnutris dans la région.

Enfin, étant donnée la très grande distance entre les villages et les centres, ou parfois l’absence de centres, il est très difficile de couvrir partout es besoins.

La situation alimentaire générale qui prévaut actuellement au Tchad est caractérisée en cette période par une hausse généralisée des prix des denrées


alimentaires de base, due à la mauvaise qualité des dernières récoltes couplée à l’augmentation des prix à l’échelle nationale.

Avec les données récoltes auprès du PAM à partir de leur suivi des prix

sur le marché de Mao et l’observation faite sur le terrain, voici un tableau qui récapitule les prix de l’année 2007-2008 pour quelques produits :

Tableau 5 : évolution de prix des denrées sur le Marche de Mao 2007-2208. Mao et district sud sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 .

Produits QTE Annee

J F M A M J J A S O N D2007 275 263 263 263 400 250 288 288 263 0 0 02008 0 0 200 200 244 260 260 275 280 0 0 02007 480 500 480 467 440 440 480 510 455 0 0 02008 0 0 540 600 696 700 700 575 625 0 0 02007 500 500 232 494 500 188 200 275 140 0 0 02008 0 0 150 225 196 190 210 220 220 0 0 02007 500 500 400 510 500 900 1000 1166 648 0 0 02008 0 0 270 375 337 368 600 353 435 0 0 02007 2500 2500 3000 3438 1375 1875 2125 2500 2850 0 0 02008 0 0 2500 2975 1905 1475 2000 2250 2400 0 0 0VIANDES SECHEES

MOIS de L'annee

1kg

1kg

1kg

SORGHO

TOMATES SECHEES

MILL

RIZ

1kg

1kg

Les prix du mil, du riz et du sorgho sont très fluctuants et pour le mois de

septembre 2008 comparé à septembre 2007, les prix ont augmenté. Durant notre enquête, les gens commençaient déjà à récolter, même

avant la maturité : d’une part ils ne pensaient pas pouvoir bénéficier d’une pluie supplémentaire, et d’autre part ils avaient peur des dégâts causés par les animaux. Dans la région d’Amdoback, les récoltes commençaient déjà à être affectées par l’invasion des crickets. Conséquences de cette récolte précoce : quantité insuffisante et qualité médiocre la plupart du temps.

Ce rapport présente les résultats d’enquêtes nutritionnelles anthropométriques et de mortalité rétrospective, conduites à Mao et dans le sud de son district sanitaire du 17 septembre au 25 septembre 2008.


2 OBJECTIFS DES ENQUETES

Objectif principal

� Evaluer la situation nutritionnelle des enfants âgé s de 6 à 59 mois

dans la région du Kanem (Mao ville et zone sud du d istrict sanitaire de Mao) et estimer la prévalence de la malnutrition aigue globale et sévère.

Objectifs spécifiques

� Evaluer le statut nutritionnel des enfants âgés de 6 à 59 mois de la région du Kanem (Mao ville et zone sud du district sanitaire de Mao)

� Evaluer la prévalence de la malnutrition aiguë parmi les enfants âgés de 6

à 59 mois. � Mettre en évidence l’existence ou non de groupes plus vulnérables face à

la malnutrition (sexe, âge,….) � Estimer la prévalence de malnutrition chronique parmi les enfants âgés de

6 à 59 mois. � Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants âgés

de 9 à 59 mois. � Estimer le taux de mortalité dans l’ensemble de la population et le taux de

mortalité chez les enfants de moins de 5 ans durant la période rétrospective des 3 mois précédant l’enquête

� Evaluer le taux de couverture des centres nutritionnels de référence dans

la région (centres de santé bénéficiant d’une prise en charge nutritionnelle).

� Evaluer le taux de morbidité rétrospective à 15 jours chez les enfants

âgés de 6 à 59 mois pour la diarrhée et les infections respiratoires.


3 METHODOLOGIE DES ENQUÊTES 3.1 Type d’enquête

L’enquête a eu lieu du 17 au 25 septembre 2008 à Mao et dans le sud de sa région sanitaire. Il s’agit d’une enquête en grappes à trois degrés, comportant une collecte de données par mesures anthropométriques et un questionnaire de mortalité sur l’ensemble de la population. 3.2 Population d’étude La population cible était celle des enfants âgés de 6 à 59 mois pour l’enquête nutritionnelle, puisqu’ils représentent la couche la plus vulnérable de la population face à la malnutrition. Le taux de mortalité a été évalué dans tous les ménages, même ceux n’ayant pas d’enfant à enquêter. L’ensemble de l’enquête a été conduite en suivant la méthodologie SMART, une méthode d’enquête rapide, standardisée et simplifiée avec saisie des données sur le terrain quotidiennement pour améliorer la qualité des données. 3.3 Echantillonnage

La sélection des grappes a été faite selon la méthodologie SMART à l’aide

du logiciel Nutrisurvey pour s’assurer que chaque maison ait la même chance d’être enquêtée au sein des zones sélectionnées. Mao est une sous–préfecture du Kanem, reliée à 20 zones de responsabilités dont trois sont dans Mao ville. Ces zones de responsabilités couvrent chacune un certain nombre de villages.

Un premier degré d’échantillonnage correspond au tirage des grappes

dans la liste des zones de responsabilité (avec Nutrisurvey) Un deuxième degré d’échantillonnage correspond au tirage au sort des

villages à enquêter au sein des zones de responsabilité (avec Nutrisurvey). Un troisième degré d’échantillonnage correspond à la sélection des

ménages à enquêter avec la méthode EPI et la table des nombres aléatoires. Étant donné qu’il est impossible d’enquêter toute la population, un total de

36 grappes de 15 enfants chacune devrait fournir une estimation raisonnable de la prévalence de la malnutrition (Annexe 2). Ce groupe choisi est suffisant pour représenter l’ensemble de la population de la zone enquêtée.


Tableau 6 : Description de la méthode de constitution de l’échantillon nécessaire à la réalisation de l’enquête nutritionnelle et de l’enquête de mortalité

rétrospective Paramètres Calcul Justification

Nombre de grappes

36

Population totale 119626

Population obtenue à partir de listes données par la délégation sanitaire, les responsables des zones de responsabilités et les

centres de sante.

Population des enfants < 5 ans 21772

Pour obtenir la population des enfants de moins de 5 ans, la proportion utilisée de 18.2 %

est considérée comme toujours d’actualité (chiffre du dernier

recensement en 1993).

Prévalence de malnutrition

20

La dernière enquête nutritionnelle avait trouvé une

MAG de 18.4%6 En supposant que la situation n’a pas changé depuis un an.

Précision désirée 5 Recommandation SMART en

fonction du taux de malnutrition attendu

Effet grappe 2 Recommandation SMART pour une population hétérogène

Taille de l’échantillon requis

486 Calcul effectué à l’aide du logiciel Nutrisurvey

Enquête nutritionnelle

Nombre d’enfants requis par grappe

15 Calcul réalisé pour 36 grappes,

comprenant une marge de sécurité de 10%

Taux de Mortalité Brute

2 /10 000/J Seuil d’urgence choisi par

défaut, en l’absence de données récentes pour se référer

Précision désirée 0,75 Recommandation SMART en fonction du taux de mortalité

attendu

Enquête de mortalité

Effet grappe 2 Recommandation SMART pour une population hétérogène

6 Enquête Nutritionnelle PAM &UNICEF 5 régions Sahéliennes du Tchad, Juin 2007


Période de rappel en jours 96

Pour la date de début de période de rappel, le 14 juin 2008 (1er

tour de la campagne de vaccination POLIO) a été sélectionné car connu par

l’ensemble de la population

Taille de l’échantillon requis

2759 Calcul effectué à l’aide du logiciel SMART

Nombre de familles requis par grappe

3035/5.6 = 542 ménages 542/36 = 15,05= 15 ménages

par grappe (5,6 pers/ménage)

Le nombre moyen de personnes par ménage a été repris des

enquêtes précédentes, et confirmé par la délégation

sanitaire. Calcul réalisé pour 36 grappes, considérant une marge

de sécurité de 10%.

3.4 Sélection des ménages et des participants

La représentativité d’un échantillon est absolument essentielle. C’est la

condition qui permet d’étendre, à toute la population cible, les observations faites sur l’échantillon.

- Pour qu’un échantillon soit représentatif de la population dont il est issu, il faut que toutes les personnes de cette population aient une chance égale d’y apparaître et que le choix d’un individu soit indépendant de celui de n’importe quel autre individu.

- Pour la sélection des ménages au sein du village. Il faut suivre les étapes citées ci –dessous.

1. Demander aux chefs d’indiquer à l’équipe le centre géographique du village. 2. A partir de ce point, tirer une direction au hasard en lançant un crayon en

l’air. 3. Suivre la direction indiquée par la pointe du crayon. 4. Marcher dans cette direction jusqu’à l’extrémité. 5. Arrivés à l’extrémité, re-sélectionner une direction au hasard en lançant le

crayon en l’air. 6. Suivre la direction indiquée par la pointe du crayon jusqu'à l’autre extrémité

en comptant le nombre de maisons et en inscrivant le numéro de chacune sur sa porte, à l’aide d’une craie (ou dessiner une carte si ce n’est pas possible d’écrire le numéro des maisons avec une craie).

7. Arrivés à cette dernière extrémité, choisir au hasard (les yeux fermés) un numéro dans la table des chiffres aléatoires compris entre 1 et le nombre de maisons comptées.

8. Le chiffre obtenu représente la première maison à visiter.


Au sein de chaque grappe, au minimum, 15 enfants âgés de 6 à 59 mois ont été mesurés. Dans chaque ménage visité, tous les enfants âgés de 6 à 59 mois ont été inclus dans l’enquête. La définition retenue pour un ménage est : « toute personne vivant sous un même toit et partageant le même repas».

Pour le 15ème enfant de la grappe, si le ménage comportait plus d’un enfant de 6 à 59 mois, tous les enfants de 6 à 59 mois étaient enquêtés et la grappe comportait alors plus de 15 enfants. Lorsqu’une famille n’avait pas d’enfant de 6 à 59 mois, le questionnaire de mortalité a été réalisé. Chaque enfant absent et remplissant les critères d’inclusion figurait sur le questionnaire anthropométrique. L’équipe revenait visiter la maison à la fin de la journée afin de prendre les mesures de cet enfant. Si l’enfant n’était toujours pas présent à la fin de la journée, il n’était pas remplacé mais chacune des grappes contenait au minimum les mesures anthropométriques pour 15 enfants. Si les occupants d’une maison sélectionnée n’étaient pas présents, les enquêteurs revenaient visiter la maison avant la fin de la journée. Si à la fin de la journée la famille était toujours absente, soit le questionnaire de mortalité était rempli selon les dires des voisins et les enfants âgés de 6 à 59 mois notés comme absents, soit la maison était remplacée par une autre maison sélectionnée selon la méthode convenue (tirage au sort d’un chiffre au hasard). Si plusieurs familles (famille polygame) vivaient dans la même maison, et qu’elles mangeaient dans le même plat, elles étaient alors considérées comme faisant partie d’un même ménage. Pour les enfants présentant une malformation physique empêchant de prendre leur taille correctement, un numéro devait leur être tout de même attribué et les données les concernant enregistrées comme manquantes (une note était indiquée sur le questionnaire). 3.5 Variables collectées Le questionnaire de mortalité a été rempli avant le questionnaire anthropométrique. 3.5.1 Variables liées à l’enquête anthropométrique Le sexe : Il est codé « M » pour masculin et « F » pour féminin. L’âge : L’âge de l’enfant est exprimé en mois et il peut être obtenu de différentes manières. Soit à partir de la date de naissance (connue par les parents ou inscrite sur le carnet de santé ou de vaccination), soit à partir du calendrier local des événements Le poids : La prise du poids est effectuée grâce à des balances SALTER de 25kg avec une précision de 100g. Les enfants sont pesés nus. Chaque jour, avant de


partir sur le terrain, les équipes vérifient le bon fonctionnement des balances à l’aide d’un poids étalon de 1,6kg. La taille : La taille est mesurée à l’aide d’une toise Shore avec une précision de un millimètre. Les enfants de moins de 85cm sont mesurés couchés sur la toise horizontale, alors que ceux de 85cm ou plus sont mesurés en position debout. Un bâton marqué à 85cm est utilisé pour déterminer les enfants de plus ou de moins de 85cm. La recherche des œdèmes : Seuls les œdèmes bilatéraux sont considérés comme étant significatifs d’un problème nutritionnel. Ils sont évalués en exerçant une pression de 3 secondes sur le dessus des deux pieds. Les œdèmes sont présents si l’empreinte du pouce reste marquée (forme du godet) sur les deux pieds pendant une minute. Ils sont codifiés O=oui N=non. Le périmètre brachial (PB) : Le PB est mesuré chez les enfants dont la taille est supérieure ou égale à 65cm, au bras gauche à l’aide d’un ruban spécial, à mi-hauteur entre l’épaule et le coude. Le bras doit pendre et être décontracté au moment de la lecture de la mesure. Le PB est mesuré en millimètres et au millimètre près. Couverture vaccinale contre la rougeole : La carte de vaccination est demandée à la mère ou à la personne qui s’occupe de l’enfant pour connaître et certifier l’état vaccinal de l’enfant. En cas de non présentation de la carte, on demande à la mère si l’enfant a été vacciné contre la rougeole (généralement la vaccination contre la rougeole est réalisée au niveau du bras droit). La réponse est codifiée de façon distincte selon présentation ou non de la carte de vaccination : « 1 » si la vaccination est confirmée par la carte, « 2 » si la mère affirme que l’enfant a été vacciné sans preuve et « 3 » si elle déclare que son enfant n’est pas vacciné ou qu’elle ne sait pas. Morbidité : Les enquêteurs demandent à la mère de l’enfant ou à la personne qui s’occupe de l’enfant, si ce dernier a eu la diarrhée (émission de minimum trois selles liquides dans une même journée). Une autre question est posée pour savoir si l’enfant a souffert d’une infection respiratoire aiguë dans les 15 jours précédant l’enquête (infection pulmonaire se traduisant par une toux avec plus ou moins de fièvre, sifflement dans la poitrine et écoulement nasal). La réponse est codifiée : O = oui ; N = non Fréquentation des centres nutritionnels : Les enquêteurs demandent à la personne qui s’occupe de l’enfant si ce dernier fréquente les centres nutritionnels (CNS ou CNT ou CNA). Les


enquêteurs codent ensuite la réponse de la mère en mettant : « O » pour « Oui », « N » pour « Non ».

3.5.2 Variables liées à l’enquête de mortalité rétrospective

L’enquête de mortalité rétrospective a été réalisée sur une période d’environ 3 mois précédant le début de l’enquête. La date du début de la période était le 14 Juin 2008 (premier tour de la campagne de vaccination polio) et la date de fin de la période était le 1er jour de l’enquête (17 septembre 2008), ce qui correspond à une période de rappel de 96 jours.

Dans tous les ménages enquêtés, le questionnaire de mortalité était administré au chef de ménage ou à son représentant ou à la mère des enfants. Les informations suivantes étaient récoltées :

� Le nombre total de personnes vivant dans la famille, présentes le jour de la

visite, dont le nombre d’enfants de moins de 5 ans. � Le nombre de personnes ayant rejoint le ménage pendant la période de

rappel, dont le nombre d’enfants de moins de 5 ans. � Le nombre de personnes ayant quitté le ménage pendant la période de

rappel, dont le nombre d’enfants de moins de 5 ans. � Le nombre de naissances pendant la période de rappel � Le nombre de décès pendant la période de rappel, dont le nombre de

décès chez les enfants de moins de 5 ans. � Les causes présumées de décès : accident, rougeole, diarrhée,

malnutrition, IRA, paludisme, décès à la naissance, cause inconnue et autres.

3.6 Indicateurs et valeurs seuils utilisées 3.6.1 L’indice Poids pour Taille

Pour les enfants, les pourcentages de malnutrition aiguë sont estimés à

partir des valeurs de l’indice Poids pour Taille (P/T), combinées avec la présence d’œdèmes. L’indice P/T compare le poids de l’enfant mesuré au poids moyen d’une population de référence pour la même taille. Les valeurs de référence utilisées sont celles du NCHS et de l’OMS. Il est exprimé soit en z-score soit en pourcentage de la médiane. L’expression en z-score est plus juste au niveau statistique et permet des comparaisons entre plusieurs enquêtes. Le pourcentage de la médiane est généralement utilisé pour identifier les enfants éligibles dans un programme de nutrition. L’expression en z-score inclut les enfants dans des situations de poids et de taille plus extrêmes et souvent les taux de malnutrition aiguë seront plus importants exprimés en z-score qu’en pourcentage de la médiane. Les deux expressions sont présentées dans le rapport.


L’indice Poids pour Taille en pourcentage de la médiane était calculé individuellement sur le terrain et reporté sur le questionnaire anthropométrique afin d’identifier les enfants à référer.

Tableau 7 : Valeurs seuils de l’indice Poids pour Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la médiane et des mesures anthropométriques (PB et œdèmes)

définissant la malnutrition aiguë modérée et sévère

Malnutrition aiguë modérée

z-score % de la médiane P/T <-2 z-score et ≥ -3 z-score et absence

d’œdèmes bilatéraux P/T < 80% et ≥70% et absence d’œdèmes

bilatéraux et/ou PB≥110mm et <120mm Malnutrition aiguë sévère

z-score % de la médiane P/T <-3 z-score et/ou présence d’œdèmes

bilatéraux P/T <70% et/ou présence d’œdèmes

bilatéraux et/ou PB<110mm 3.6.2 L’indice Taille pour âge

La malnutrition chronique se traduit par un retard de croissance et se manifeste donc par une taille trop petite pour l’âge. L’indice Taille pour Age (T/A), qui rend compte de la taille d’un enfant par rapport à son âge est donc une mesure des effets à long terme de la malnutrition. Cet indice compare la taille de l'enfant à la taille moyenne d'une population de référence pour l'âge. Les valeurs de référence utilisées sont celles du NCHS, exprimées en z-score et en pourcentage de la médiane. Les valeurs de références OMS 2006 seront aussi utilisées dans ce rapport.

Tableau 8 : Valeurs seuils de l’indice Taille pour Age (T/A) en z-score et en pourcentage de la médiane définissant la malnutrition chronique globale et

sévère Malnutrition chronique globale

z-score % de la médiane

T/A <-2 z-score T/A < 80%

Malnutrition chronique sévère

z-score % de la médiane

T/A <-3 z-score T/A <70%


3.6.3 Le périmètre brachial (PB)

Le périmètre brachial est utilisé lors d’un dépistage rapide des enfants et c’est un bon indicateur pour mesurer le risque de mortalité. C’est aussi un indicateur pour la malnutrition aiguë de façon secondaire. Cette propriété semble être liée à l’association entre le PB et la masse musculaire. La mesure du PB varie peu chez les enfants âgés de 6 à 59 mois et peut à ce titre être utilisée indépendamment de l’âge. Le périmètre brachial a été mesuré chez tous les enfants d’une taille supérieure ou égale à 65 cm, et sera analysé comme un indicateur de malnutrition.

Les valeurs seuils peuvent varier selon les auteurs. Action Contre la Faim utilise les seuils suivants :

Tableau 9 : Valeurs seuils de la mesure anthropométrique du périmètre brachial

définissant la malnutrition aiguë modérée et sévère

Niveaux de sévérité PB (mm)

Malnutrition aiguë sévère <110

Malnutrition aiguë modérée 110<= PB<120

Risque de malnutrition élevé 120<= PB<125

Risque de malnutrition modéré 125<=PB <135

Action Contre la Faim utilise la valeur seuil suivante, en accord avec le protocole national : PB < 110 mm : malnutrition sévère – référence dans un centre de nutrition thérapeutique pour les enfants de plus de 65 cm.

Tableau 10 : Critères d’admission des enfants dans les programmes nutritionnels (d’après le protocole national du Tchad)

Enfant âgés de 6 à 59 mois

Admission en centre stabilisation ou PTA

Indice P-T < 70 % Et/ou présence d’œdèmes bilatéraux Et/ou périmètre brachial < 110 mm pour les enfants > 65 cm de taille.

Admission en centre de nutrition supplémentaire

Indice P-T < 80 % et > 70% absence d’œdèmes

3.6.4 Couverture vaccinale rougeole

Le taux de couverture vaccinale de la rougeole est calculé chez les enfants âgés de 9 à 59 mois, d’après les données de l’enquête et de façon suivante :


Nombre d’enfants vaccinés âgés de 9 à 59 mois x 100

Taux = Nombre total d’enfants âgés de 9 à 59 mois dans l’échantillon

3.6.5 Le taux de morbidité

La prévalence de la morbidité rétrospective à 15 jours pour la diarrhée et les infections respiratoires aiguës (IRA) est calculée, d’après les données de l’enquête de la façon suivante :

Nombre d’enfants ayant eu la diarrhée et/ou une IRA Dans les 15 derniers jours précédant l’enquête

Taux = x 100 Nombre total d’enfants âgés de 6 à 59 mois dans l’échantillon

3.6.6 Le taux de couverture des centres nutritionnels

La fréquentation des enfants dans les centres nutritionnels est habituellement évaluée selon la formule suivante :

Nombre des enfants pris en charge dans un centre Taux = x 100

Nombre des enfants malnutris en % de la médiane

Dans le cas de la région du Kanem il existe : 1 Centre Nutritionnel Thérapeutique (CNT) rattaché à l’hôpital de Mao, 3 Centres Nutritionnels Ambulatoires et 20 Centres Nutritionnels Supplémentaires ; ceux-ci rencontrent des problèmes d’approvisionnement en intrants qui ne leur permettent pas d’assurer un bon service et une bonne couverture sur toute la région. Nous calculerons donc deux taux de couverture différents :

1) Taux de couverture des centres de référence (CNS + CNA + CNT)

Nombre d’enfants malnutris pris en charge dans un centre x 100 Taux = Nombre d’enfants malnutris total en % de la médiane

2) Taux de couverture CNT/CNA

Nbre d’enfants malnutris sévères pris en charge dans un centre x 100

Taux = Nombre d’enfants malnutris sévères total en % de la médiane


3.6.7 Le taux de mortalité rétrospectif

La connaissance du taux de mortalité brut est un bon indicateur de la situation sanitaire de la population dans la zone enquêtée. Il est exprimé pour 10 000 personnes et par jour. La formule de calcul est la suivante :

Taux de Mortalité Brut (TMB) 10000/j = n / [(N / 10 000) x t]

n = nombre total de décès dans les familles enquêtées N = nombre total de personnes vivant dans ces même familles au moment de l’enquête t = nombre de jours de la période rétrospective considérée

Le taux de mortalité des enfants de 0 à 5 ans est exprimé pour 10 000 enfants de moins de 5 ans et par jour. La formule de calcul est la suivante :

Taux de Mortalité 0-5 ans 10000/j = n / [(N / 10 000) x t]

n = nombre total de décès d’enfants de 0 à 5 ans dans les familles enquêtées N = nombre total d’enfants de 0 à 5 ans vivant dans ces même familles au moment de l’enquête t = nombre de jours de la période rétrospective considérée Le nombre de jours inclus dans la période de rappel est le nombre exact de jours écoulés entre la date événement choisi (14 Juin 2008) comme début de la période de rappel et le premier jour d’enquête inclus (17 septembre 2008), soit 96 jours pour cette enquête.

Les références pour l’interprétation des taux de mortalité sont les suivantes :

Tableau 11 : Seuils d’urgence et d’alerte pour le taux de mortalité brut et

le taux de mortalité des 0-5 ans selon les références de l’ACC/SCN7

Seuils 0-5 ans Population totale

Alerte ≥ 2 décès pour 10.000 enfants par jour

≥ 1 décès pour 10.000 personnes par jour

Urgence ≥ 4 décès pour 10.000 enfants par jour

≥ 2 décès pour 10.000 personnes par jour

3.7 Formation et supervision

12 personnes ont été recrutées et formées. 7 Health and nutrition information systems among refugees and displaced persons, Workshop report on

refugees nutrition, ACC / SCN, Nov. 95.ou Moren, 1995.


Le personnel de l’enquête a bénéficié d’une formation théorique de 3 jours en salle et d’une formation pratique de deux jours sur le terrain, dispensée par 1 formatrice principale (la responsable de l’enquête nutritionnelle ACF) (Cf. Annexe 3).

Les principaux thèmes abordés lors de la formation étaient : la méthodologie de l’enquête (échantillonnage, sondage en grappes, sélection des personnes enquêtées), les techniques de mesures anthropométriques, les indices nutritionnels (Poids pour Taille), l’utilisation de la table Poids pour Taille, l’utilisation du calendrier des événements, les questionnaires de collecte des données et l’organisation des équipes et du travail sur le terrain. La théorie a été complétée par plusieurs exercices pratiques individuels et en groupe. Chaque enquêteur à l’issue de la formation a reçu un guide de l’enquêteur facilement utilisable sur le terrain et résumant les procédures à suivre.

La formation pratique incluait une session pratique de prise des mesures anthropométriques avec test de standardisation (tous les enquêteurs ont pris part au test de standardisation) et une session pratique sur la sélection des ménages, le remplissage des questionnaires et la prise des mesures anthropométriques dans un quartier de la ville de Mao.

A l’issue de la formation, un post-test a été réalisé pour évaluer la compréhension de celle-ci et de permettre de déterminer la composition de quatre équipes de 3 personnes.

Le rôle de chaque enquêteur au sein d’une équipe était clairement défini :

� Un superviseur qui veille au respect de la méthodologie de l’enquête, présente les objectifs et le déroulement de l’enquête aux autorités locales ainsi qu’aux familles visitées ; il vérifie si les mesures sont correctement prises, relève les données sur les questionnaires et administre le questionnaire de mortalité.

� Deux mesureurs qui effectuent les mesures anthropométriques.

Pendant l’enquête, les équipes étaient supervisées par la Responsable ACF de l’enquête nutritionnelle (Nutritionniste expatriée). Chaque équipe était supervisée au moins deux fois par semaine. Les données récoltées étaient saisies chaque soir sur SMART pour permettre une évaluation journalière du travail réalisé dans la journée sur le terrain. Une réunion était tenue tous les soirs avec les superviseurs pour commenter les résultats obtenus et faire les réajustements nécessaires.


30

4. RESULTATS

Les analyses ont été faites grâce aux logiciels SMART, Nutrisurvey8 et Excel. Epi 5 a été utilisé pour les Chi-Test. Les mesures individuelles sont comparées à des valeurs de référence internationales : NCHS9 1977 et OMS10 2006. 4.1 Description de l’échantillon L’analyse finale porte sur un échantillon de 567 enfants pour l’enquête nutritionnelle. Après vérification et nettoyage des données, 13 enfants ont été exclus car absents, ainsi que 9 enfants dont les données semblaient aberrantes. 31 enfants apparaissant dans les flags ont été conservés pour l’analyse, car leurs données avaient été vérifiées par la responsable de l’enquête. Un total de 584 familles (même ceux n’ayant pas d’enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle anthropométrique), soit 2979 personnes, ont été interrogées pour l’enquête de mortalité. La période de rappel allant du 14 juin 2008 (1er tour de la campagne de vaccination Polio) au premier jour de l’enquête (17/09/08) correspond à une période de 96 jours. Tableau 12 : Données démographiques de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle et

de mortalité – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septem bre 2008 Enquête anthropométrique nutritionnelle (enfants 6- 59 mois)

N %

Taille de l’échantillon (Nombre d’enfants) 567 100

Age

6-29 mois* 281 50.2

30-59 mois 279 49.8

Sexe

Filles 286 50.4

Garçons 281 49.6

Enquête de mortalité rétrospective (tous les membre s des foyers)

N %

Nombre de foyers 584 100

Taille de l’échantillon (Nombre de personnes) 2979 100

Nombre d’enfants de moins de 5 ans 676 22.7

Nombre moyen de personnes par foyer 5.1 Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par foyer

1,2

*il y a 7 enfants dont l’âge n’a pu être obtenu mais qui ont été inclus dans les calculs anthropométriques. D’où, en tenant compte de l’âge seulement, le total est de 560 enfants.

8 Version octobre 2007

9 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United

States. Vital Health Statistics. 165, 11-74.

10 Organisation Mondiale de la Santé


L’équilibre entre les sexes au sein de l’échantillon est satisfaisant. Le sexe ratio est de 1,00. L’échantillon est donc homogène (égal ou proche de 1).

Tableau 13 : Distribution par sexe et par âge de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008

Garçons Filles Total SexRatio

no. % no. % no. % M/F

6-17 mois 56 45.5 67 54.5 123 22.0 0.8

18-29 mois 80 50.6 78 49.4 158 28.2 1.0

30-41 mois 66 50.0 66 50.0 132 23.6 1.0

42-53 mois 60 50.8 58 49.2 118 21.1 1.0

54-59 mois 16 55.2 13 44.8 29 5.2 1.2

Total 278 49.6 282 50.4 560 100.0 1.0

La répartition des enfants au sein des différentes classes d’âge est proportionnellement satisfaisante.

45.5

54.5

50.6

49.4

50

50

50.8

49.2

55.2

44.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6-17 months 18-29 months 30-41 months 42-53 months 54-59 months

Filles

Garcons

Figure 2 : Distribution des enfants de l’échantillon par classes d’âge en mois et par

sexe- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 4.2 Analyses anthropométriques 4.2.1 Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-score

Il n’a pas été possible d’obtenir la taille d’un des 567 enfants de l’échantillon

(handicap au niveau du pied), les analyses suivantes concernent donc 566 enfants. Selon les références OMS 2006, nous avons 134 cas de malnutrition aiguë

globale, soit 23,7%, et 41 cas de malnutrition aiguë sévère, soit 7,2%. Si l’on extrapole à la population générale, il y aurait 21772*23,7%~5160 enfants malnutris, dont 21772*7,2%~1568 enfants malnutris sévères dans la zone.


Tableau 14 : Prévalence de malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice poids pour Taille (P/T) exprimé en Z-score et/ou présence d’œdèmes, selon les normes OMS 2006 – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008.

Garçons Filles Total

N (n=280)

% [95% IC]

N (n=286)

% [95% IC]

N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition aiguë globale

<-2 z-score et/ou œdème

(72) 25.7 %

(20.7 - 30.7 95% C.I.)

(62) 21.7 %

(16.0 - 27.3 95% C.I.)

134 23.7 %

(19.2 - 28.1 95% C.I)


<-2 z-score et >=-3 z-score, pas d’œdème

(48) 17.1 %

(13.9 - 20.4 95% C.I.)

(45) 15.7 %

(11.4 - 20.0 95% C.I.)

93 16.4 %

(13.3 - 19.5 95% C.I.)

Malnutrition aiguë sévère


(24) 8.6 %

(4.9 - 12.3 95% C.I.)

(17) 5.9 %

(2.8 - 9.1 95% C.I.)

41 7.2 %

(4.5 - 10.0 95% C.I.)

Selon les références NCHS 1977 la prévalence de malnutrition aiguë globale

est de 20,0% et la prévalence de malnutrition aiguë sévère est de 2,8%. Ces résultats sont exprimés en Z–score. Si l’on extrapole à la population générale, il y aurait 21772*20%~4355 enfants malnutris, dont 21772*2,8%~610 enfants malnutris sévères dans la zone. Tableau 15 : Prévalence de malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice poids pour Taille (P/T) exprimé en Z-score et/ou présence d’œdèmes, selon les normes NCHS 1977– Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembr e 2008

Les tests statistiques ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les filles et les garçons (p>0.05).


N (n=280)

% [95% IC]

N (n=286)

% [95% IC]

N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition aiguë globale


62 22.1 %

(16.9 - 27.4 95% C.I.)

51 17.8 %

(12.2 - 23.5 95% C.I.)

113 20.0 %

(15.7 - 24.2 95% C.I.)


<-2 z-score et >=-3 z-score, pas d’œdème

55 19.6 %

(15.1 - 24.1 95% C.I.)

42 14.7 %

(9.7 - 19.6 95% C.I.)

97 17.1 %

(13.5 - 20.8 95% C.I.)



7 2.5 %

(0.8 - 4.2 95% C.I.)

9 3.1 %

(0.4 - 5.9 95% C.I.)

16 2.8 %

(1.4 - 4.3 95% C.I.)


La figure suivante montre que la courbe de distribution de l’indice Poids / Taille de la population de cette enquête en Z-score, comparée à la population de référence de NCHS, glisse complètement à gauche, ce qui indique que la population a un statut nutritionnel très pauvre en comparaison avec celle de référence. La moyenne de l’indice Poids/Taille était de -1,27 z-score, avec une déviation standard de 0,94. L’effet de grappe était de 1,65.

Figure 3 : Distribution de l’indice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport à la population de référence NCHS 1977 -Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2 008 Tableau 16 : Prévalence de la malnutrition aiguë par âge selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en z-score et/ou la présence d’œdèmes selon les références NCHS 1977- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008


<-3 z-score et pas d’œdèmes

Malnutrition aiguë modérée ≥-3 et <-2 z-score et pas d’œdèmes

Normal ≥-2 z score et pas

d’œdèmes Œdèmes

Age N N % N % N % N %

6-17 mois 273 10 3.7 47 17.2 214 78.4 2 0.7

18-29 mois 8 0 0.0 2 25.0 6 75.0 0 0.0

30-41 mois 132 2 1.5 19 14.4 111 84.1 0 0.0

42-53 mois 117 1 0.9 19 16.2 96 82.1 1 0.9

54-59 mois 29 0 0.0 9 31.0 20 69.0 0 0.0

Total 559 13 2.3 96 17.2 447 80.0 3 0.5


34

La comparaison de la prévalence de malnutrition aiguë en z-score entre les 6-

29 mois et les 30-59 mois ne met pas en évidence de différence significative (p.>0.05)

Tableau 17 : Relation entre l’indice Poids-Taille (P/T) exprimé en z-score et la présence d’œdèmes – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008.

Marasme – Kwashiorkor < - 3 z-score

Kwashiorkor ≥ - 3 z-score

N % N % Oui

3 0.5 %) 0 0.0

Marasme < - 3 z-score

Normal ≥ - 3 z-score

N % N %

Œdèmes

Non 13 2.3 550 97.2

Parmi les 566 enfants de l’échantillon, 3 cas (soit 0,5%) présentaient un kwashiorkor marasmique et 13 cas (soit 2,3%) étaient marasmiques. 4.2.2 Prévalence de la malnutrition aigue en pourcentage de la médiane

Tableau 18 : Prévalence de la malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en pourcentage de la médiane (et/ou œdèmes) selon les références NCHS 1977 – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008.

Total

N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition aiguë globale <80% et/ou œdème 76

13.4 % (9.4 - 17.5 95%

C.I.)

Malnutrition aiguë modérée <80% et >= 70%, pas d’œdème 61

10.8 % (7.6 - 13.9 95%

C.I.)

Malnutrition aiguë sévère <70% et/ou œdème 15

2.7 % (1.1 - 4.2 95%

C.I.)

Tableau 19 : Prévalence de la malnutrition aiguë par âge selon l’indice Poids-Taille (P/T) exprimée en pourcentage de la médiane et/ou la présence d’œdèmes selon les références NCHS 1977 – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septem bre 2008



<70%

Malnutrition aiguë

modérée >=70% et

<80%

Normal >=80%

Œdèmes

Age N N % N % N % N % 6-17 mois

273 8 2.9 35 12.8 228 83.5 2 0.7

18-29 mois

8 0 0.0 2 25.0 6 75.0 0 0.0

30-41 mois

132 3 2.3 10 7.6 119 90.2 0 0.0

42-53 mois

117 1 0.9 9 7.7 106 90.6 1 0.9

54-59 mois

29 0 0.0 4 13.8 25 86.2 0 0.0

Total 559 12 2.1 60 10.7 484 86.6 3 0.5

La prévalence de la malnutrition aiguë en pourcentage de la médiane montre

qu’il y a une différence significative entre les deux tranches d’âge. La tranche d’âge 6-29 mois est 1.6611 fois plus à risque de malnutrition aiguë que la tranche d’âge 30-59 mois.

11

Risque relatif=1.66 (95% CI: 1.07 – 2.57; chi²=5,33 ; p=0.02)


36

4.2.3 Prévalence de la malnutrition chronique

Les calculs sur l’indice T/A se feront sur 559 enfants, étant donné qu’il manque l’âge pour 7 enfants, et la taille d’un enfant n’a pas pu être prise car handicapé du pied. Le taux de malnutrition chronique s’élève à 56,9%. 157 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique modérée, soit 28,1%, et 161 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique sévère, soit 28,8%. Tableau 20 : Prévalence de la malnutrition chronique globale, modérée et sévère selon l’indice Taille-Age (T/A) exprimée en z-score selon les référence NCHS 1977 et par sexe – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septem bre 2008

Tableau 21 : Prévalence de la malnutrition chronique globale, modérée et sévère selon l’ ’indice Taille-Age (T/A) exprimée en z-score selon les références OMS 2006 et par sexe – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008.

4.2.4 Analyse du périmètre brachial (PB)

L’analyse de la distribution du périmètre brachial se fera avec un échantillon

de 545 enfants. Les 22 enfants exclus sont ceux dont la taille est inférieure ou égale à 65 cm12 et un dont il manque la taille.

Tableau 22: Distribution du Périmètre brachial (PB) en millimètre- Mao et sud

district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

12

Les données concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considérées comme non fiables


N (n=277)

% [95% IC]

N (n=282)

% [95% IC]

N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition chronique globale <-2 z-score 168

60.6 [52.4-68.9]

150 53..2 [45.2-61.1]

318 56.9 [50.3-63.5]

Malnutrition chronique modérée <-2 z-score et >=-3 z-score 80

28.9 [23.7-34.0]

77 273 [22.4-32.2]

157 28.1 [24.1-32.0]

Malnutrition chronique sévère <-3 z-score 88

31.8 [24.4-39.2]

73 25,9 [19.6-32.2]

161 28.8 [23.9-33.7]


N (n=277]

% [95% CI]

N (n=282)

% [95% CI]

N (n=566)

% [95% CI]

Malnutrition chronique globale <-2 z-score

182 65.7 [58.1-73.3]

166

58.9 [51.8-65.9]

348 62.3 [56.2-68.3]

Malnutrition chronique modérée <-2 z-score et >=-3 z-score

75 27.1 [21.9-32.3]

79 28.0 [23.9-32.1]

154 27.5 [23.9-31.2]

Malnutrition chronique sévère <-3 z-score

107 38.6 [30.7-46.5]

87 30.9 [25.0-36.8]

194 34.7 [29.2-40.2]


Niveaux de sévérité PB (mm) N (n=545) %

Malnutrition aiguë sévère <110 18 3.3 Malnutrition aiguë modérée

110<= PB<120 35 6.4

Risque élevé de malnutrition

120<= PB<125 44 8.1

Risque modéré de malnutrition

125<=PB <135 158 29

Normal PB>= 135 290 53.2

. La prévalence de malnutrition aiguë modérée est de 6,4%. Il est important de

noter que 8,1% des enfants sont à risque de basculer dans la malnutrition, et surtout que le risque de mortalité est élevé (3,3%). Parmi les enfants avec un PB inférieur à 110mm (18), 9 enfants ont un PB inférieur à 100 mm c’est-à-dire sont à haut risque de mortalité. Ils sont dans la tranche d’âge 6-35 mois.

Tableau 23 : Distribution du Périmètre brachial (PB) en millimètre selon la taille. Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 200 8.

PB

<110 mm

PB ≥110 et <120 mm

PB ≥120 et <125 mm

PB ≥125 et <135 mm

PB ≥ 135 mm

Taille (cm) N n % n % n % n % n %

<65 21 5 23.8 5 23.8 4 19.0 5 23.8 2 9.5 >65 & <75 161 14 8.7 23 14.3 26 16.1 59 36.6 39 24.2

≥75 & <90 237 4 1.7 12 5.1 15 6.3 68 28.7 138 58.2

≥90 147 0 0.0 0 0.0 3 2.1 31 21.1 113 76.9

Total 566 23 4.1 40 7.1 48 8.5 163 28.8 292 51.6

En utilisant le critère PB, et si l’on considère les enfants avec une taille supérieure à 65 cm (n= 545), 3.3% des enfants sont malnutris sévère et 6.4% sont des malnutris modérés. Et si l’on considère seulement les enfants avec une taille supérieure ou égale 75 cm (n=384) et selon toujours le critère PB, 1% sont sévèrement malnutris et 3.1% sont modérément malnutris (tableau 19). 4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. L’analyse a donc été réalisée sur 539 enfants.

La couverture vaccinale contre la rougeole a été confirmée par carte pour seulement 35 enfants, soit 6.5%.


Tableau 24 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants âgés de 9 à 59 mois – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008

N (n=539) %

Vaccination confirmée par la carte de vaccination 35 6.5 Vaccination selon les dires des mères/chefs de ménage 100 18.5

Pas de vaccination ou ne sait pas 404 75

4.4 Taux de mortalité rétrospectif à 3 mois

Le taux de mortalité pour l’ensemble de la population de la région où a été effectuée l’enquête est à la limite du seuil d’alerte de l’ACC/SCN13. Le taux trouvé est 0.93/ 10 000/ jour. Le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans est de 3.01/10000/ jour. Donc ce taux est élevé et dépasse le seuil d’alerte qui est de 2 décès pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Tableau 25 : Nombre de décès et taux de mortalité rétrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de l’enquête) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

N Nombre de décès Taux de mortalité

(pour 10000 pers. /jour) [95% IC]

Population totale 2979 27 0.93 (0.51-1.36)

Enfants de moins de 5 ans 676 19 3.01 (1.52-4.49)

Tableau 26 : Causes présumées de décès pour les enfants âgés de moins de 5 ans pendant la période de rappel – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

Causes présumées de décès < 5 ans (n=19)

Diarrhée 4

Infection respiratoire aigüe 5

Rougeole 1

Paludisme 1

Mort –né 1

Décès quelques heures après l’accouchement 1

Autres (coqueluche) 6

13

ACC/SCN : Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans : le seuil d’alerte est de 2 enfants décédés pour 10.000

personnes par jour et le seuil d’urgence de 4 enfants décédés pour 10.000 personnes par jour.

Taux brut de mortalité: le seuil d’alerte est de 1 personne décédée pour 10.000 personnes par jour et le seuil d’urgence de 2

personnes décédées pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004


4.5 Prise en charge par un programme nutritionne l

Parmi les 567 enfants enquêtés, 73 enfants souffrent de malnutrition aiguë :

12 d’entre eux ont un P/T < 70% et parmi eux, trois avec un P/T <65% dont deux avec le P/T <=60%. Parmi ces enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère, 6 ont un PB<100 mm. La prise en charge est très faible ; parmi les enfants enquêtés, deux sont actuellement pris en charge en Centre Nutritionnel Ambulatoire. Mais ils ne sont pas comptabilisés dans les sévères car ils sont en voie de guérison même s’ils n’ont pas encore atteint les critères de décharge. 61 enfants ont un rapport P/T >= 70% et < 80% et parmi eux deux sont actuellement suivi dans un Centre Nutritionnel de Supplémentation. Ce qui représente un taux de couverture de 3.3%.

Tableau 27 : Taux de couverture des centres nutritionnels supplémentaires – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Se ptembre 2008.

N (n=567)

Total d’enfants souffrant de malnutrition aiguë modérée

61

Total d’enfants suivis par le CNS 2

Taux de couverture des CNS (%) 3.3

4.6 Taux de morbidité rétrospectif

Parmi les 567 enfants enquêtés, 563 enfants on été retenus pour la

présentation des résultats de morbidité rétrospective, car pour quatre enfants nous n’avons pu disposer de ces données. Parmi ces 563 enfants, 146 enfants soit 25.9 % ont présenté les symptômes de la diarrhée dans les 15 derniers jours précédant l’enquête, et 146 enfants, soit 25,9%, ont présenté les symptômes de l’infection respiratoire aiguë.

Il est à noter que 87 enfants (15,4%) avaient les symptômes des deux pathologies au même moment. Tableau 28 : Nombre et pourcentage de diarrhées et d’infections respiratoires aiguës chez les enfants âgés de 6 à 59 mois durant les 2 semaines précèdent l’enquête – Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septemb re 2008

N (n=563) %

Diarrhée 146 25,9

Infection Respiratoire Aiguë 146 25,9

Diarrhée & Infection Respiratoire Aiguë 87 15,4

Si l’on croise les enfants souffrant de malnutrition aiguë ayant présenté un

épisode de diarrhée les 15 jours précédant l’enquête et les enfants souffrant de malnutrition aiguë n’ayant pas présenté d’épisode de diarrhée, les tests statistiques montrent qu’il existe une différence significative extrême (p<0.05, test du χ²)14. Les

14



enfants souffrant de diarrhée sont 2.40 fois plus à risque de basculer dans la malnutrition que ceux qui n’en souffrent pas.

En appliquant le même test aux enfants souffrant de malnutrition aiguë ayant présenté un épisode d’infection respiratoire aiguë et les enfants souffrant de malnutrition aiguë n’ayant pas présenté d’épisode d’infection respiratoire aiguë, les tests statistiques montrent qu’il existe une différence significative extrême (p<0.05, test du χ²)15. Les enfants souffrant d’infections respiratoires aiguës sont 2.30 fois plus à risque de basculer dans la malnutrition que ceux qui n’en souffrent pas.

15



41

5. DISCUSSION

L’enquête nutritionnelle s’est déroulée au mois de septembre, ce qui correspond dans cette région à la fin de la période de soudure. La dernière enquête menée par ACF au Kanem remonte à avril 2002, avant la période de soudure. Les taux étaient très élevés : MAG à 27,3% et MAS à 4,8%.

La prévalence de la malnutrition aiguë globale trouvée dans Mao et le sud de son district sanitaire, selon les références NCHS 1977 en Z-score est de 20,0%. 17,1% des enfants sont considérés comme souffrant de malnutrition aiguë modérée et 2,8% de malnutrition aiguë sévère. Trois cas d’œdèmes ont été détectés. Ces taux sont encore hauts, avec une MAG supérieur à 15%, dépassant le seuil d’urgence d’intervention.

Selon les normes OMS, en Z-score, la prévalence de la malnutrition aiguë

globale est de 23,7%. 16,4% des enfants sont considérés comme souffrant de malnutrition aiguë modérée et 7,2% de malnutrition aiguë sévère. Il est à noter qu’avec ces normes, le taux de la malnutrition aiguë sévère est plus de trois fois le taux trouvé avec les normes NCHS. La raison est probablement qu’avec les nouvelles normes tous les enfants avec des données limites sont directement considérés comme sévères.

Les seuils d’intervention sur la base de la prévalence de la malnutrition aiguë selon l’UNICEF sont :

� 5% : il s’agit d’une situation acceptable néanmoins il est recommandé la mise

en place d’un système de surveillance nutritionnelle. � 10% : il s’agit d’une situation alarmante et il est nécessaire de mettre en place

des centres nutritionnels thérapeutique et supplémentaires avec des distributions ciblées.

� 15% et plus : il s’agit d’une situation d’urgence, avec multiplication des centres

nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. D’après ces seuils, les résultats obtenus dans cette enquête selon les deux

normes (NCHS et OMS) sont bien au dessus de15 %, par conséquent une intervention est nécessaire.

En général, la collecte des données a été bien menée. Néanmoins il faut

souligner que l’obtention de la donnée âge a été très laborieuse car la plupart des enfants n’avaient pas de documents officiels précisant leur date de naissance, et les mères ou membres des familles n’ont qu’une connaissance très approximative de l’âge des enfants.

La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois dans cette région est

assez critique. Les observations faites sur terrain et les discussions avec les gens du terrain et des centres ont confirmé que la situation qui prévalait au cours des deux mois précédents était encore plus alarmante. En cette période de fin de soudure, les


populations peuvent en effet obtenir du lait, avoir de la viande, et certaines ont déjà commencé à récolter.

La comparaison de la prévalence de MAG en Z-score entre les deux sexes ne

met pas en évidence de différence significative (p<0.05, test du χ²). La comparaison de la prévalence de MAG en Z-score entre les deux tranches

d’âge 6-29 mois et 30 -59 mois ne met pas en évidence de différence significative ; en revanche en pourcentage de la médiane, il y a une différence significative entre les deux tranches d’âges. Les enfants entre 6 et 29 mois, comparés aux enfants entre 30 et 59 mois, sont alors les plus affectés par la malnutrition, ce qui pourrait s’expliquer avec les observations et les discussions faites sur le terrain :

� Manque d’hygiène, consommation d’eau non potable qui est due à

l’insuffisance des points d’eaux et au non traitement des eaux. Le peu d’eau trouvée renferme des parasites, matières fécales et autres ; la consommation de celle-ci provoque donc des maladies telles que diarrhées, vomissements fréquents et maladies infectieuses qui affaiblissent le système immunitaire des jeunes enfants et les rendent plus vulnérables.

� Le lait maternel ne satisfait plus que 60 à 80% des besoins entre 6 et 11 mois et seulement 35 à 40% des besoins entre 12 et 23 mois. Le passage de l’allaitement au sein (exclusif) à la consommation de nourriture familiale est une phase très délicate pour les nourrissons. L’arrêt de l’allaitement exclusif et l’introduction très tôt d’aliments solides ont un impact négatif sur leur croissance car ils entraînent des épisodes de diarrhées fréquents chez les enfants dont l’organisme n’est pas encore suffisamment solide pour digérer tous ces aliments.

� La plupart des enfants sont livrés à eux-mêmes à la maison, par conséquent

ils mangent ce qu’ils trouvent et souvent ne reçoivent pas les trois repas importants par jour car il n’y a pas d’adulte pour les préparer.

Les taux d’enfants avec la diarrhée et /ou des infections respiratoires dans les

deux semaines précédant l’enquête sont importants et se reflètent aussi dans les causes de décès des enfants de moins de 5 ans. La comparaison de la prévalence de MAG en Z-score des enfants avec diarrhée et /ou infections respiratoires dans les deux semaines précédant l’enquête, et ceux sans épisode de diarrhée et /ou infections respiratoires, met en évidence une différence significative extrême (p<0.05, test du χ²).

La malnutrition chronique se traduit par un retard de croissance et se manifeste par une taille trop petite pour l’âge. L’indice T/A qui rend compte de la taille d’un enfant par rapport à son âge, est donc une mesure des effets à long terme de la malnutrition. Dans notre enquête, la malnutrition chronique globale affecte 56,9% soit 318 enfants selon la référence NCHS 1977 exprimée en Z-score et 62.3 % soit 348 enfants selon la référence OMS 2006 exprimée en Z-score.


Les données récoltées concernant le PB nous renseignent sur les enfants à risque de malnutrition. La mesure du PB fait partie des indicateurs de référence pour les centres de santé et est un critère d’admission pour les CNT, lorsque pour un enfant de taille supérieure à 65 cm le PB est inférieur à 110 mm. Il est important de noter que 18 enfants avaient un PB inferieur a 110mm, dont 9 enfants avaient un PB inférieur à 100 mm c’est-à-dire étaient à haut risque de mortalité. La couverture des centres nutritionnels de référence est quasi inexistante : parmi les enfants malnutris sévères détectés, aucun n’était pris en charge au moment de l’enquête. Quant aux enfants malnutris modérés, seuls 3,3% d’entre eux étaient pris en charge.

Le PAM ne fournit les rations sèches que pour 23 enfants dans chacun des 20 CNS de la zone, soit 460 enfants au total. Or si l’on extrapole à l’ensemble de la population le taux de malnutrition aiguë modérée (Z-score, normes NCHS), il y aurait actuellement 21772*17,1%~3724 enfants malnutris modérés. Le PAM ne couvrirait donc que 12% des besoins dans la zone. Si l’on considère les enfants vaccinés avec carte (6,5%) et selon les dires des mères (18.5%), 25% des enfants de 9 à 59 mois seraient vaccinés contre la rougeole. Donc la couverture vaccinale contre la rougeole est insignifiante comparée au seuil recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé13 (OMS). Dans les deux mois précédant l’enquête, une campagne de vaccination a été organisée par la délégation sanitaire mais ne couvrait que la polio.

Le taux de mortalité pour l’ensemble de la population est situé à la limite du seuil d’alerte de l’ACC/SCN, qui est d’un décès pour 10 000 personnes par jour. Pour notre enquête, il est de 0,93/10000/J.

Le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans se situe au-dessus du seuil d’alerte qui est de 2 décès pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 3,01/10000/J. En conclusion, d’une part les taux très élevés de malnutrition aiguë et de mortalité infantile traduisent une situation critique dans la zone enquêtée, qui nécessite une intervention de prise en charge de la malnutrition. D’autre part les taux de malnutrition chronique démontrent la nécessité d’actions à plus long terme, visant une prise en charge en amont des facteurs causant cette malnutrition chronique, sachant que la période allant de la naissance jusqu’à l’âge de deux ans est reconnue comme un moment critique pour la promotion d’une croissance optimale, de la santé et du développement.

13

L’OMS recommande une couverture vaccinale à 80 %.


6. RECOMMANDATIONS

• Faire une campagne de vaccination contre la rougeole dans la région. • Augmenter sensiblement le nombre d’admissions dans les Centres

Nutritionnels Supplémentaires existants, en augmentant la disponibilité des rations sèches pour la prise en charge des enfants malnutris modérés.

• Augmenter le nombre de Centres Nutritionnels Ambulatoires dans les

endroits éloignés de Mao.

• Mise en place d’un système de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communauté afin de détecter les enfants malnutris et de les référer dans le but de prévenir la dégradation de l’état nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra d’augmenter la couverture des structures nutritionnelles.

• Continuer la prise en charge au niveau du Centre Nutritionnel

Thérapeutique des enfants malnutris afin de réduire la mortalité liée à la malnutrition.

• Sensibiliser la population à la prévention des maladies liées à l’eau

(diarrhées), éduquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, à l’hygiène et faire de l’éducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de déceler rapidement les signes de gravité des infections.

• Mener des études et évaluations complémentaires pour mieux comprendre

les causes de la malnutrition dans la région.

• Planifier une autre enquête nutritionnelle anthropométrique à la mi-saison de la soudure (mi-juin/début juillet 2009) pour les enfants de 6 à 59 mois.


7. ANNEXES

Annexe 1 : Chiffres de population Annexe 2 : Sélection des grappes Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique Annexe 4 : Questionnaire de mortalité Annexe 5 : Calendrier des événements Annexe 6 : Planning des enquêtes Annexe 7 : Résultats selon le nouveau standard de croissance OMS 2006


Annexe 1 : Chiffres de population

Zone de Responsabilite Nbre de Villages Population Totale < 5ansAboumagal 39 3090 562Amdoback 165 13419 2442Attait Kouba 16 2062 375Bessa 31 3972 723Bladougourma 15 2062 375Dokora 72 8377 1525Gonogotor 56 3093 563Illili 35 4124 751Maliam 46 3103 565Mambou 31 5531 1007Mao Centre 55 17869 3252Mao Mosquée 30 6492 1182Mao Moto 22 5165 940Mondo 61 8274 1506Motoa 43 4124 751Mourzigui 63 6702 1220Sidi Malari 39 6186 1126Tchéli 24 2578 469Tomod 44 3093 563Toula 51 10310 1876TOTAL 119626 21772


Annexe 2 : Sélection des grappes

N GRAPPE ZONE DE RESPONSABILITE VILLAGE/QTIER1 MAO CENTRE Kouloum II2 MAO CENTRE Royoundou II3 MAO CENTRE Molori Seid4 MAO CENTRE Boudi Kola5 MAO CENTRE Foukou Gourou IV6 MAO MOSQUEE Aboyerom II7 MAO MOSQUEE Alifari8 MAO MOTO Areyourou II9 MAO MOTO Marah10 ABOUMAGAL Hiloue II11 AMDOBACK Linda12 AMDOBACK Kore Koumtchomboua13 AMDOBACK Kowa I 14 AMDOBACK Ngoudou Tchiou15 BESSA Madoukaya II16 BLAGOUDOURNA Doulougue17 DOKORA Kokayi Darkari18 DOKORA Alhadjiri19 DOKORA Wadrati20 ILLILI Guessali21 ILLILI Tchoronga II22 MALIAM Melelea III23 MAMBOU Moale Amarati24 MONDO Yeyem25 MONDO Moromchi I26 MONDO Badja27 MOTOA AmdJdate28 MOURZIGUI Alhadjiri II29 MOURZIGUI Atinigueche II30 SIDI MALARI Abougette I31 SIDI MALARI Yahouri32 TCHELI Koutari33 TOMOD Kalari I34 TOULA Fali35 TOULA Woti Kaltoumari36 TOULA Woti Yiooudou


Annexe 3 : Questionnaire Anthropométrique

Date:Date d'inclusion: N° Grappe: N° Equipe:Date d'exclusion: Villages : Nombre enfants absents :

N° Enfant

N° Ménage

Sexe M/F

Date de naissance jj/mm/aa

Age en mois

Poids (kg) ±100g

Taille ±0.1cm

Indice P/T (%)

Œdème O=oui N=non

Périmètre brachial (mm)

Vaccination rougeole 1 oui/carte 2 oui/mère 3 non ou ne sait

pas

Diarrhée dans les 15 derniers

jours O=oui N=non

Infection respiratoire

aiguë dans les 15 derniers jours O=oui

N=non

Prise en charge par un

programme nutritionnel ?

O=oui N=non

123456789

10111213141516171819202122232425

QUESTIONNAIRE ANTHROPOMETRIQUE - DISTRICT SANITAIRE MAO - TCHAD - 09 /08population sedentaire - population cible enfants 6- 59 mois


Annexe 4 : Questionnaire de mortalité

e

Date: / /200 8 N° Grap pe: N° Equipe:Date d e déb ut de pério de de ra ppel : Village : Nbre total d e m énage s a bsents :Num éro

du m énage

Total de personnes

dans le foyer

Total moins de 5

ans

Total qu i sont venus

s'ajou ter au foyer

Total moins de 5 ans qui son t

venus s'ajouter au foyer

Total qu i on t quitté le foyer

Total moins de 5 ans qui ont

qu i tté le foyer

Nombre de naissances

Total décédés Total m oins de 5 ans décédés

Causes du décès*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

1920

21

22

23

24

25

1 . Acc ident 5. IRA 9. Autres

2 . Rou geole 6. Pa lludisme

3 . Dia rrhée 7. Mort - né

4 . Ma lnutr ition 8. Inconnue

QUESTIONNAIRE DE MORTALITE - DISTRICT DE MAO - TCHA D - 09/2008population cib le : ménage


Annexe 5 : Calendrier des événements MOIS

Evenements Annuel de la Nation

JANVIER NOUVEL AN

56 44 TABASKI (21 JANVIER)

32 TABASKI( 10 Janvier) 20 8 COUPE D'Afrique des Nations

FEVRIER

55 TABASKI 43 31 Mise en marche de Radio de MAO

19 7 ATTAQUE de Ndjamena

MARS

JOURNEE DE LA FEMME

54 42 3011 AVRIL (Maouloudnaissance) 17 AVRIL(Maouloud Bapteme),Lancement reseau Celtel

18

31 MARS (Maouloudnaissance)

6

(Maouloud naissance)(Maluloud Bapteme)

AVRIL FETE DE PAQUES

53 4121 AVRIL (Maouloudnaissance) 27 AVRIL(Maluloud Bapteme)

29 ATTAQUE de Ndjamena 17

7AVRIL (MaouloudBapteme)

5

MAI FETE DU TRAVAIL

52

2 MAI (Maouloud naissance) 9MAI (Maluloud Bapteme)

40 28 Elections presidentielle ( 3MAI)

16 4 Brulure des deux enfants dans le quartier Fezzali

JUINFIN DE L'ANNEE

SCOLAIRE

51

DEBUT DES PLUIES

39 DEBUT DES PLUIES

Referendum Constitution(6 Juin)

27

DEBUT DES PLUIES

15

DEBUT DES PLUIES

3 DEBUT DES PLUIES,

1 TOUR DE VACCINATION POLIO

JUILLET

50 38 26 14 2 SEMI DE MIL, VENTE SUBVENTIONNEE DE ONSA

AOUTFETE DE

D'INDEPENDENCE

49 37 25 13

JOURNEE DE LA LUTTECONTRE LADESERTIFICATION

1 2 eme TOUR DE VACCINATION POLIO, ACCIDENT DU SULTAN SUR LE TRONCON MAO-NDJ

SEPTEMBRE

48 36 24 12 RAMADAN 0 Debut du Ramadan , ENQUETE NUTRITIONNELLE

OCTOBRE RENTREE SCOLAIRE

59

RENTREE SCOLAIRE

47 35 23 RAMADAN 11 RECOLTE DU MIL

NOVEMBRE

58 46 RAMADAN 34 Ramadan (3Nov.)

22 10

DECEMBRE

NOEL, JOURNEE MONDIALE DU

SIDA,JOURNEE DE LA LIBERTE ET DE LA

DEMOCRATIE

57 RAMADAN , NOEL 45 NOEL 33 NOEL 21 NOEL , TABASKI (30 DECEMBRE),

9 TABASKI , NOEL, Visite du President de la Republique

2008

ANNEE

2005 20062003 2004 2007


Annexe 6 : Planning des enquêtes


Annexe 7 : Résultats selon le nouveau standard de croissance OMS 2006 et la courbe de l’indice Taille /Age selon NCHS 1977


Documents

ACF, Rapport Final: Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective--Mao et sud de son district sanitaire, Région du Kanem, Tchad (Septembre 2008)