Actualités sur la réforme du 3° cycle des

études médicales

DIU de pédagogie Médicale - 12 Janvier 2018

luc.mouthon@aphp.fr

Enseignement du troisième cycle

• Pourquoi une réforme est elle nécessaire ?

• Quelles sont les faiblesses du système actuel ?

Enseignement du troisième cycle:

faiblesses du dispositif actuel (I)

• Superposition de formations mono‐disciplinaires sans

organisation générale de la formation de troisième cycle

• Absence d’une articulation formalisée entre DES et DESC

• Absence de progression pédagogique au sein de chacune des

formations

• Quasi-absence d’évaluation formalisée des compétences

• Période de mise en responsabilité aléatoire selon les

disciplines et les sites

• Faible lisibilité

• Ce constat négatif doit cependant être

relativisé car il existe une grande disparité

du niveau d’organisation non seulement

entre les différents DES ou DESC, mais

aussi au sein d’un même diplôme d’une

interrégion à une autre. Cette disparité est

en partie liée au fait que les formations de

santé ne sont pas encore évaluées par

l’agence nationale d’évaluation.

Enseignement du troisième cycle:

faiblesses du dispositif actuel (II)

PROPOSITIONS POUR UNE

RESTRUCTURATION DU

TROISIEME CYCLE DES ETUDES

MEDICALES

François COURAUD (DGESIP)

Francois-René PRUVOT (CNIPI)

avril 2014

Le contenu de la réforme :

les dix commandements (1ere partie)

1. DES : seul diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la spécialité

2. Progression dans le contenu pédagogique des DES avec 3 phases successives : phase socle (stages de 6 mois, agrément de niveau 1), phase intermédiaire(stages de 6 mois, agrément de niveau 2), phase de mise en responsabilité (stages de niveau 3, durée un an). Pendant les 2 premières phases: le DES a un statut d’interne ; pendant la troisième phase: statut différent d’interne ou CCA

3. La mise en place d’une évaluation des compétences acquises tout au long du cursus (a chacune des trois étapes).

4. Suppression des DESC II et transformation des DESC I en Formations Spécialisées Transversales (FST).

5. Coordination nationale pour chaque spécialité : comité national des coordonnateurs interrégionaux.

6. Maquette de formation définie au niveau national. Organisation des enseignements privilégiant l’échelon régional/inter-régional.

7. Utilisation de l’informatique (portfolio ou livret).

8. Evaluation périodique des formations par une agence indépendante : modèle d’évaluation des écoles doctorales avec visite de site et entretien avec les internes (AERES).

9. Création des DES de Médecine d’urgence et DES de gériatrie

10. Formation à la recherche: initiation (1er et 2ème cycles), master 2 (2ème cycles (cursus recherche) ou au cours de l’internat (année recherche)). Thèse d’université: disponibilité de 3 ans en cours d’internat: utilisation du contrat doctoral.

Le contenu de la réforme :

les dix commandements (2ème partie)

Dynamique de formation/Statut

Toutes spécialités (hors MG)

-----------------------internat (3 ou 4 ans) --------------------

I

socle

II

approfondissement

COMPETENCES

------------DES = Etudiant de 3e cycle, 4 à 6 ans------------

III

1 à 2 ans

consolidation

THESE

DES

EVALUATION

EVALUATION EVALUATION

VALIDATION

QUALIFICATION

Droit à remplacement (inchangé)

Docteur Junior

Art. L 4111-1-1 CSP

+ décret

CONNAISSANCES

Post-DES

1 an 2 ou 3 ans

CCA,

Assistant,

etc…

Statut « H »

Statut U

Contrat de

formation

Inscriptio

n

CDOM

Liste des DES qui peuvent être acquis dans le

cadre du troisième cycle des études de

médecine (I)

• Trois catégories de DES selon les disciplines : – disciplines chirurgicales (13 DES)

– disciplines médicales (24 DES et 6 co-DES)

– disciplines biologiques (1 DES).

– Cinq nouveaux DES:

• Allergologie

• Gériatrie

• Maladies infectieuses et tropicales

• Médecine d'urgence

• Médecine légale/expertises médicales

Art. 4. – La liste des diplômes d’études spécialisées qui

peuvent être acquis dans le cadre du troisième cycle des

études de médecine est fixée comme suit:

1.Diplômes d’études spécialisées des disciplines chirurgicales:

• Chirurgie orale/chirurgie maxillo-faciale (co-DES);

• Chirurgie orthopédique et traumatologique;

• Chirurgie pédiatrique;

• Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique;

• Chirurgie thoracique et cardiovasculaire;

• Chirurgie vasculaire;

• Chirurgie viscérale et digestive;

• Gynécologie obstétrique;

• Neurochirurgie;

• Ophtalmologie;

• Oto-rhino-laryngologie - chirurgie cervico-faciale;

• Urologie.

2.Diplômes d’études spécialisées des

disciplines médicales (N=30):

• Anatomie et cytologie

pathologiques;

• Anesthésie-réanimation/médecine

intensive-réanimation (co-DES);

• Dermatologie et vénéréologie;

• Endocrinologie-diabétologie-

nutrition;

• Génétique médicale;

• Gériatrie;

• Gynécologie médicale;

• Hématologie;

• Hépato-gastro-entérologie;

• Médecine

cardiovasculaire/médecine

vasculaire (co-DES);

• Médecine générale;

• Médecine interne et immunologie

clinique/Maladies infectieuses et

tropicales (co-DES)/Allergologie;

• Médecine légale et expertises

médicales;

• Médecine nucléaire;

• Médecine physique et de réadaptation;

• Médecine du travail;

• Médecine d’urgence;

• Néphrologie;

• Neurologie;

• Oncologie;

• Pédiatrie;

• Pneumologie;

• Psychiatrie;

• Radiologie et imagerie médicale;

• Rhumatologie;

• Santé publique.

Liste des FST (I) • Addictologie ;

• Bio-informatique médicale ;

• Cancérologie ;

• Cardiologie pédiatrique et congénitale ;

• Chirurgie de la main ;

• Chirurgie en situation de guerre ou de catastrophe ;

• Chirurgie orbito-palpébro-lacrymale ;

• Douleur ;

• Expertise médicale-préjudice corporel ;

• Fœtopathologie ;

• Génétique et médecine moléculaire bioclinique ;

• Hématologie bioclinique ;

Arrêté du 21 avril 2017

• Hygiène-prévention de l’infection, résistances, vigilances

• Maladies allergiques ;

• Médecine scolaire ;

• Médecine et biologie de la reproduction-andrologie ;

• Médecine du sport ;

• Nutrition appliquée ;

• Pharmacologie médicale/thérapeutique ;

• Soins palliatifs ;

• Sommeil ;

• Thérapie cellulaire ;

• Urgences pédiatriques.

Liste des FST (II)

Arrêté du 21 avril 2017

Jan

2013

Réforme de l’enseignement du troisième cycle des

études médicales

Jan

2014

Jan

2015 Jan

2016

Jan

2017

Sept

2017

Mission

Pruvot-Couraud

1er rapport

Pruvot-Couraud

Arrêt CPES-CNIPI2

Création CNEMMOP

Mise en place CNCEM

Communiqué de

Presse

confirme

B Schlemmer

Arrêté liste DES Journée

CNCEM

Maquettes

Colleges

CNU

Ajustements

Maquettes/FST/

options Site internet/groupes de travail CNCEM

2ème rapport

Pruvot-Couraud

« vie durant »

Rapport

IGAS

Temps travail

internes

Nomination

Benoit

Schlemmer

Grande conférence

santé

Reunions 1 et 2 CNEMMOP

En cours de finalisation ou à mettre en

œuvre…

• Dans l’arrêté, mais à décliner pour certains points

– contenu Options et FST

– Contrat de formation

– Commissions de coordination L et R de spécialité

– Coordonnateurs et référents (= « tutorat »)

– Stages et commissions de subdivision • Besoins de formation

• Agréments

• Répartition

– Modalités de choix des postes

– Comité de suivi

– Port-folio / carnet de stage

– Plateforme enseignement numérique

Adapté à partir de Benoit Schlemmer – MASS – 5 mars 2017

Déclinaison locale

(subdivision/CHU) • En considérant +++ :

– Maquettes des nouveaux DES

– Cursus des internes « ancien régime »

– Besoins et offre de formation • Agréments : phase socle (niveau I) rentrée 2017 / critères par

spécialité – Agrément principal (celui de la spécialité du responsable de la structure)

– Agréments complémentaires

• Répartition : – Tous les étudiants de chaque DES (dans spécialité et hors-spécialité)

– Les internes des générations précédentes

– Sanctuarisation postes phase « socle »

• Équilibre CHU-CH

• Équilibre entrants 2017 – internes « ancien régime » : offre de stages

• Les acteurs : – Facultés (doyen; coordonnateurs de spécialités)

– CHU et CH/ARS/représentations étudiantes

Benoit Schlemmer – MASS – 5 mars 2017

Suivi…

• Comité d’évaluation (art. 65 arrêté du 12.4.2017)

• Comité de suivi (art 66) – Émanation de la CNEMMOP

– Objet : maquettes • Conception

• Mise en œuvre

• Remontées de toutes difficultés – Doyens

– CNCEM

– Comité de suivi

Sont encore attendus….

• Rapport IGAS-IGAENR (maquettes)

• Retour conseil d’état sur le décret du troisième cycle

• Contrat de formation (Arrêté)

• Mise en place comités de suivi coordonnés par le Pr Benoit Schlemmer

• Mise en place de la commission d’évaluation de la réforme

• Définition des flux pour les différentes FST…

Place et actions de la CNCEM

Benoit Schlemmer Task force Réforme

3ème cycle

Conférence des doyens

de médecine

CP CNU

SIDES

UNESS.fr Gpe 3eme cycle

Grande conférence de la

santé

MESR-DGESIP

DGS-DGOS

Conférence des doyens

de pharmacie Syndicats ANEMF

Internes (ISNI, ISNAR…) ISNCCA

4èmes Etats Généraux de la Formation et de la Recherche Médicales

Conférence Pdts CME CHU

CNOM ONDPS

Conférence Pdts CME CH

CNEMMOP R2C

JL Dubois-Randé

Q Henion-Imbault

AUFEMO

Comités

de suivi

de la

R3C

CNCEM

R3C: Contributions des collèges

1. Programme des connaissances/compétences

2. Maquettes des DES

3. Maquettes des FST

3. Campagne (formulaire) d’agrément 2017

4. Mise en place des Enseignements Transversaux

5. Mise en place des contenus numériques / portfolio

6. Implication dans les groupes de travail de la CNCEM

Les collèges ont maintenant leur place parmi

les interlocuteurs privilégiés des ministères

Chaque maquette fait allusion dans l’arrêté au

« Collège de la Spécialité »

5. Wiki de la CNCEM

5.1. Diplôme d’Etude Spécialisée (DES) et options – Maquettes publiées dans l’arrêté du Journal Officiel paru le 21 avril 2017 – http://cncem.fr/wikicncem/doku.php?id=cycle3:des

5. Wiki de la CNCEM

5.4. Outils, Tutoriels et Webinars – http://cncem.fr/wikicncem/doku.php?id=plateforme_nationale_des_disciplines

Référents SiDE-S Scolarité

Référents SiDE-S Collège d’Enseignants

de la Spécialité

Une équipe informatique

UNESS – SiDE-S

Assistance Technique

UNESS – SiDE-S

Plateforme Nationale des

Disciplines

Coordination Nationale des Collèges

d’Enseignants en Médecine

Référents Disciplinaires pour chaque spécialité

Référents Informatiques Pour SiDE-S

CNCEM : groupes de travail

• E-learning: O Palombi

• E-carnet: A Ruffion

• Enseignements transversaux: S Perrot

• Simulation: A Tesnière

• Agréments: T Thomas

• Evaluation des compétences: P Pottier

• Référentiels: O Lucidarme

Septembre 2015 Septembre 2017

• Enseignements transversaux: S Perrot

• Simulation: B Plaud

• Agréments: T Thomas

• Evaluation des compétences: P Pottier

• Francophonie: A Mekontso Dessap

• Référentiels 3ème cycle: JF Viallard

• Référentiels 2ème cycle: C Cyteval

Conférence des

doyens

ANEMF

UNESS.fr

• Numérique: O Palombi • Plateforme Nationale des disciplines

(PND): O Palombi • E-carnet: C Boissier • Lames virtuelles: P Bertheau

ONDPS • Démographie: O Farges

Nouveaux

groupes de

travail: pour quoi

faire ?

• Enseignements transversaux: S Perrot

• Simulation: B Plaud

• Agréments: T Thomas

• Evaluation des compétences: P Pottier

• Francophonie: A Mekontso Dessap

• Référentiels 3ème cycle: JF Viallard

• Référentiels 2ème cycle: C Cyteval

Conférence des

doyens

ANEMF

UNESS.fr

• Numérique: O Palombi • Plateforme Nationale des disciplines

(PND): O Palombi • E-carnet: C Boissier • Lames virtuelles: P Bertheau

ONDPS • Démographie: O Farges

Numérique/UNESS.fr:

• Montée en puissance de la

PND

• Socle/approfondissement/cons

olidation/ETU

• SAMU des collèges en

difficulté

• AUFEMO/UFR

• Carnet électronique/portfolio

• Réunions SIDES/CNCEM

Lames Virtuelles:

• Etat des lieux/plateforme

nationale couplée PND Agréments:

• formulaire évaluation stages

standardisé/manuel

d’évaluation

Evaluation compétences:

• Echelles/recos

Référentiels 3eme cycle:

• DP 3eme cycle

Référentiels 2ème cycle:

• WIKI référentiel unique/chasse

doublons

Pierre Pottier Nantes Médecine Interne Agnes Liard-Zmuda. Rouen. Chirurgie Infantile Benoit Marin. Limoges. Epidémiologie, Prévention, Economie Dam Hieu Phong. Brest. Neurochirurgie Dominique Wendum. Paris. Anatomie et Cytologie Pathologiques Isabelle Boutron. Paris. Santé Publique. Jacques Darcourt. Nice. Biophysique et Médecine Nucléaire Jean-Nicolas Dacher. Rouen. Radiologie Karim Boudjema. Rennes. Chirurgie Viscérale et Digestive Laurence Compagnon. Paris Médecine Générale Matthieu Resche. Paris. Biostatistiques et Informatique Médicale Olivier Bouchaud. Paris. Maladies Infectieuses et Tropicales Stephane Schneider. Nice. Nutrition Thao pham. Marseille. Rhumatologie Cyril Schweitzer. Nancy. Pédiatrie.

Composition du groupe de travail « Evaluation des compétences » de la CNCEM

Missions du groupe Se mettre d'accord sur des principes pédagogiques communs à tous les collèges pour l'évaluation des compétences des internes. Rédiger des recommandations (ou un cahier des charges) pour la création d'un dispositif d'évaluation des compétences des internes. Donner des exemples de dispositifs existants (français ou étrangers) d'évaluation des compétences des internes qui illustrent les principes prédéfinis. Proposer des outils d'évaluation innovants qui pourraient être utilisés au sein d'un dispositif d'évaluation des compétences en 3ème cycle. Lancer des expérimentations pilotes dont les résultats pourraient être disponibles en cours d'année 2016. Effectuer un état des lieux des pratiques existantes en matière d'évaluation des compétences

Pierre Pottier – CNCEM – 22 janvier 2016

Méthode l’outil Traduction et validation des grilles construction du carnet d’observation directe comprenant 4 grilles évaluant différentes composantes de la compétence : - Examen clinique (ED_EX) - Gestes techniques (ED_CT) - Intégration à l’équipe et les compétences génériques (ED_360) - les compétences relationnelles (ED_CR) (à conserver ? cf. résultats préliminaires)

• 10 services de médecine internes pilotes (4 APHP, 4 CHU de province, 2 CHG) • de novembre 2016 à mai 2017 • 60 internes évalués par deux observateurs pendant leur semestre sur une ou

plusieurs des grilles du carnet, une fois ou plusieurs fois • au minimum 2 fois par interne pour une grille

• Questions ouvertes sur l’intérêt/faisabilité à chaque utilisation • Données psychométriques : reproductibilité inter-juges, validité évaluée par les

différences de scores en fonction du niveau des internes et la progression des scores dans le temps pour un même interne

Expérimentations pilotes en Médecine Interne – PROJET D’ETUDE MULTICENTRIQUE

Critères de jugement

Design

Pierre Pottier - Réunion annuelle du CEMI – 22 septembre 2016

3. CNCEM: Enseignements transversaux Composition du groupe

Responsable: Serge Perrot Membres de collèges intéressés: 26 Personnes impliquées dans la réflexion:

-Médecine générale: Julien Gelly (Paris) -Santé Publique: Pascal Astagneau (Pitié) -Biophysique et Médecine Nucléaire: François Brunotte (Dijon) -Génétique médicale: Caroline Schluth-Bolard (Lyon) -Infectieux: Christian Michelet (Rennes) -Médecine du travail: Jean-François Gehanno (Rouen) -Radiologie: Jean-François Chateil (Bordeaux) -Neurochirurgie: Bertrand Devaux (Paris, Ste Anne) -Physiologie: Pierre Burbaud (Bordeaux)

Serge Perrot – CNCEM – 22 janvier 2016

Développer des compétences: contenus gradués selon l’importance du sujet

• Grade 1: indispensable à toute pratique, associés à des compétences requises pour la plupart des médecins "compétences transversales universelles (CTU) » Importance des tutelles

• Grade 2: intéressant pour plusieurs spécialités, "compétences transversales partagées (CTP) »

• Grade 3: réservé à des pratiques spécialisées "compétences spécialisées (CTS) », pour 2 spécialités, si une FST n’existe pas.

Les nouveaux enseignements à développer dans la transversalité

• Sur demande des tutelles: – Radioprotection pour les spécialités utilisant les rayonnements ionisants

(chirurgiens, cardiologue...).. – Antibiothérapie: bon usage des antibiotiques et lutte contre l’antibiorésistance – Gestes d'urgence, attentats, risque nucléaire – Prescription rationnelle et adaptée des examens complémentaires

• Sur demande des collèges:

– Nouvelles technologies: e-santé – Aspects juridiques, éléments de droit sur la responsabilité médicale. – Management – Thérapeutique et iatrogénie – Génétique: prescription et gestion des résultats – Douleur – Soins palliatifs – Travail…

CNCEM: Enseignements transversaux définis Nov 2016

• CT (compétences transversales)

– 29-> 18 CTU (CT universelles)

– 17 CTP (CT partagées): à développer

– 9 CTS (CT spécialisées): à développer

Les 18 ET de niveau 1 - CTU (1)

1 -Radioprotectiondespatients*-Basesenradioprotectionetassurancequalité

CollègedesEnseignantsenRadiologiedeFrance(CERF),CollègeMédecinenucléaire(ConseilNationalProfessionneldeMédecineNucléaire)

2 Bonusagedesantibiotiquesetgestiondel’antibio-résistance

CollègedeMaladiesInfectieusesetTropicales

3 Maladiesinfectieusesémergentes* CollègedeMaladiesInfectieusesetTropicales

4 RepèresenmédecinedelaDouleur CollègeDouleur

5 Pratiquemédicaledessoinspalliatifs

CollègedeSoinsPalliatifsCollègedeCancérologie(CNEC)

6 Santéettravail CollègedeMédecineduTravail

7 Notionsd’éthique/Luttecontrelastigmatisation/Relationmédecin-maladeetfamille

CollègedePsychiatrie

8 Evaluationd’unessaicliniqueMéthodologieetBiostatistiquepourlaRechercheClinique

CollègesdePharmacologieetThérapeutique,SantéPublique

9 Repèrespratiquesenaddictologie Collèged’Addictologie

Les 18 ET de niveau 1- CTU (2)

10 Prescriptionadaptéedesexamenscomplémentaires/explorationsfonctionnelles

CollègedePhysiologieCollègedeBiologiemédicaleCollègedeRadiologie(CERF)

11 EducationthérapeutiqueetalliancethérapeutiqueObservanceThérapeutique

CollègedeThérapeutiqueetPharmacologie

12 Organisationdessoins/Communicationinterprofessionnelleetinstitutionnelle

CollègedeSantéPublique

13 FormationàlasécuritédespatientsQualitéetsécuritédessoins*/Identito-vigilance/Hygiène

CollègedeSantéPublique

ConseilNationalProfessionneldeMédecineNucléaire

ConférencedesPrésidentsdeCMEdeCHU

14 Lajusteprescriptiondumédicament

CollègesdePharmacologieetdeThérapeutique

15 Gestesd’urgence CollègedeMédecined’urgenceCollèged’AnesthésieréanimationCollègedeMédecine

intensive

16 Préparationd'unecommunication,d'untravaildethèseetd'unarticlescientifique.Recherchebibliographique

CollègeNationaldesEnseignantsdeMédecine

Interne

17 -Certificatsmédicaux-Législationsociale-Responsabilitémédicale

CollègedeMédecineLégale

18 e-santé:Nouveauxoutilsensanté,santéconnectée,nouvellestechnologies

SantéPublique/Biostatistiquesetinformatiquemédicale

TousDESselonlesdéveloppementsenvisagés

ET: Comité d’évaluation

CNCEM/Conférence des doyens

• Serge Perrot (Coordination)

• Eric Bellissant

• Pascal Roblot

• Olivier Farges

• Luc Mouthon

CNCEM: Objectifs 2018

1. Dépôt des statuts

2. Réunions trimestrielles du

bureau/coordonnateurs de groupe

3. Reconnaissance:

1. devenir membre de la CNEMMOP

2. commissions de suivi

4. PND: « que ça marche »

5. Carnet électronique: « qu’il fonctionne »

6. ETU: « que tout soit disponible pour avril 2018

7. Evaluer les compétences

8. Plateforme lames virtuelles nationale financée

9. Plan/programme/modèle économique

simulation

10.WIKI SIDES 2eme cycle

11.Essor francophonie

12.Demographie/ONDPS