Addiction et Grossesse

-I Jaquet -I Jaquet Addiction sudAddiction sud

Place du problème : fréquent et complexe

20 à 25 % de la population toxicomane est féminine, 20 à 25 % de la population toxicomane est féminine, période de toxicodépendance 15-40 ans.période de toxicodépendance 15-40 ans.

Problème de la poly consommation+++Problème de la poly consommation+++

Fréquence des morts in utero, pré et dysmaturité.Fréquence des morts in utero, pré et dysmaturité.

Grossesses à risque, souvent de découverte tardiveGrossesses à risque, souvent de découverte tardive

Mal suivies, victimes de nombreux préjugéesMal suivies, victimes de nombreux préjugées

Grossesse à risque et suivi difficile

Manque de confiance réciproque soignants Manque de confiance réciproque soignants soignéessoignées

Suivi gynécologique? Suivi gynécologique?

Peur du signalementPeur du signalement

« La meilleure façon d’aider l’enfant de mère « La meilleure façon d’aider l’enfant de mère toxicomane, c’est d’abord d’aider la mère » toxicomane, c’est d’abord d’aider la mère » KandallKandall

Éviter un sevrage, toute situation de stress Éviter un sevrage, toute situation de stress pour le bébé est à l’origine d’une hypoxiepour le bébé est à l’origine d’une hypoxie

Préjugés des soignants et des femmes

« Une toxico ne peut pas être une bonne « Une toxico ne peut pas être une bonne mère »: IVG ou IMGmère »: IVG ou IMG

Grossesse le plus souvent investie voire Grossesse le plus souvent investie voire surinvestiesurinvestie

«  La grossesse est la période idéale pour tout «  La grossesse est la période idéale pour tout arrêter »: sevragearrêter »: sevrage

Toute situation de stress pour le bébé est à Toute situation de stress pour le bébé est à l’origine d’une hypoxie l’origine d’une hypoxie 

Les produits qui posent Les produits qui posent problèmesproblèmes

Tabac Tabac

Alcool Alcool

CannabisCannabis

OpiacésOpiacés

Cocaïne Cocaïne

AmphétaminesAmphétamines

Addiction et Grossesse – le tabac

39% des femmes en âge de procréer fument39% des femmes en âge de procréer fument 4000 substances ont été identifiées dans la fumée 4000 substances ont été identifiées dans la fumée

de cigarettede cigarette Monoxyde de carbone est responsable d’une Monoxyde de carbone est responsable d’une

hypoxie chronique hypoxie chronique Les n-Nitrosamines et radicaux libres ont une Les n-Nitrosamines et radicaux libres ont une

action mutagène pouvant favoriser la survenue de action mutagène pouvant favoriser la survenue de cancer de l’enfantcancer de l’enfant

Les métaux lourds nickel- cadmium qui ont une Les métaux lourds nickel- cadmium qui ont une action tératogène expérimentalementaction tératogène expérimentalement

Pathologies obstétricales

Grossesses extra-utérines : RR: 1.5 à 5, le Grossesses extra-utérines : RR: 1.5 à 5, le risque est dose dépendantrisque est dose dépendant

Avortement spontané: RR: 1.8Avortement spontané: RR: 1.8 Placenta Praevia: RR: 1.3Placenta Praevia: RR: 1.3 Rupture prématurée des membranes: RR 2Rupture prématurée des membranes: RR 2 Prématurité: RR: 1.3Prématurité: RR: 1.3

Retentissement sur le foetus

Augmentation de l’incidence des malformations Augmentation de l’incidence des malformations labio-palatine RR:1.5-1.8labio-palatine RR:1.5-1.8

Mort in utéro, une surmortalité fœtale du troisième Mort in utéro, une surmortalité fœtale du troisième trimestre est démontrée (11% des morts in utéro trimestre est démontrée (11% des morts in utéro sont attribuées au tabagisme)sont attribuées au tabagisme)

Retard de croissance et hypotrophie: RR: 2.5, Retard de croissance et hypotrophie: RR: 2.5, retard de croissance harmonieux, poids de retard de croissance harmonieux, poids de naissance est en moyenne inférieur de 200 gnaissance est en moyenne inférieur de 200 g

Retentissement chez l’enfant

Mort subite du nourrisson (RR: 2 à 6)Mort subite du nourrisson (RR: 2 à 6) Altération de la fonction pulmonaire à la naissanceAltération de la fonction pulmonaire à la naissance Cancers de l’enfant (leucémies, lymphomes, Cancers de l’enfant (leucémies, lymphomes,

tumeurs cérébrales) leur fréquence serait accrue de tumeurs cérébrales) leur fréquence serait accrue de 10% en cas de tabagisme maternel10% en cas de tabagisme maternel

Augmentation des infections ORL et respiratoires Augmentation des infections ORL et respiratoires surtout en lien avec le tabagisme passifsurtout en lien avec le tabagisme passif

Addiction et Grossesse – l’alcool

Une femme enceinte sur 20 est Une femme enceinte sur 20 est quotidiennement en difficulté avec l’alcool, quotidiennement en difficulté avec l’alcool, la plupart sont des poly consommatrices.la plupart sont des poly consommatrices.

SAF 0.5 à 3 pour mille naissances et première SAF 0.5 à 3 pour mille naissances et première cause de handicap mental non génétique à cause de handicap mental non génétique à la naissance.la naissance.

Syndrome d’alcoolisation fœtale

L’alcool est une des rares substances L’alcool est une des rares substances addictives tératogènes addictives tératogènes

Syndrome d’alcoolisation fœtale décrit en Syndrome d’alcoolisation fœtale décrit en 1968 par Lemoine.1968 par Lemoine.

Description tardive, longtemps niée, du fait Description tardive, longtemps niée, du fait de la banalisation de la consommation de la banalisation de la consommation

Syndrome d’alcoolisation fœtale

Découvertes échographiques : Découvertes échographiques :

Retard de croissance osseuse,Retard de croissance osseuse,

Diminution du périmètre crânien,Diminution du périmètre crânien,

Anomalies du visageAnomalies du visage

Syndrome d’alcoolisation fœtale

Alcoolisation maternelleAlcoolisation maternelle Retard de croissanceRetard de croissance Dysmorphie caractéristiqueDysmorphie caractéristique MicrocéphalieMicrocéphalie Malformations d’organesMalformations d’organes Anomalies du système nerveux centralAnomalies du système nerveux central Troubles cognitifs et comportementauxTroubles cognitifs et comportementaux

SAF, la dysmorphie

Rétrécissement des fentes palpébralesRétrécissement des fentes palpébrales Écrasement de la racine du nez avec Écrasement de la racine du nez avec

retroussement de l’extrémitéretroussement de l’extrémité Philtrum indistinct et convexePhiltrum indistinct et convexe Hypoplasie de la mâchoire inférieureHypoplasie de la mâchoire inférieure

La dysmorphie

SAF, la dysmorphie

Les classifications basées sur la dysmorphie Les classifications basées sur la dysmorphie sont pertinentes quand il s’agit de femmes sont pertinentes quand il s’agit de femmes qui s’alcoolisent massivementqui s’alcoolisent massivement

En cas d’alcoolisation épisodiques et ou En cas d’alcoolisation épisodiques et ou non massives, il n’y a pas de dysmorphienon massives, il n’y a pas de dysmorphie

Retard de croissance

S’installe pendant la deuxième partie de la S’installe pendant la deuxième partie de la grossessegrossesse

HarmonieuxHarmonieux 2 écarts types de la moyenne pour la taille, 2 écarts types de la moyenne pour la taille,

le poids et le PCle poids et le PC

Autres troubles reliés à l’alcool Anomalies congénitales retrouvées dans 25 % des Anomalies congénitales retrouvées dans 25 % des

cas et sont corrélées à l’importance de cas et sont corrélées à l’importance de l’alcoolisationl’alcoolisation

Cardiaques: défaut septalCardiaques: défaut septal Squelettiques: synostose radio-cubital, mains Squelettiques: synostose radio-cubital, mains

bottes, anomalies vertébrales, thorax en carène…bottes, anomalies vertébrales, thorax en carène… Rénales : rein en fer à cheval, duplication Rénales : rein en fer à cheval, duplication

pyelique, hypospadias, cryptorchidiepyelique, hypospadias, cryptorchidie OculairesOculaires AuditivesAuditives

Troubles neurocomportementauxà la naissanceChez le nouveau né: un état de manque Chez le nouveau né: un état de manque

l’alcool, troubles du sommeil, de la l’alcool, troubles du sommeil, de la coordination visuo motrice, de la coordination visuo motrice, de la succion et des conduites alimentairessuccion et des conduites alimentaires

Troubles neurocomportementauxchez l’enfant Le SAF est une cause importante de retard Le SAF est une cause importante de retard

mentalmental Stabilité du QI avec le tempsStabilité du QI avec le temps Troubles de l’activité et de l’attention: Troubles de l’activité et de l’attention:

troubles hyperkinétiques et déficit de troubles hyperkinétiques et déficit de l’attentionl’attention

Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire

Devenir chez l’adulte ?

Peu de donnéesPeu de données La dysmorphie se modifie, hypertrophie du La dysmorphie se modifie, hypertrophie du

nez et du menton, la microcéphalie persiste nez et du menton, la microcéphalie persiste ou s’aggraveou s’aggrave

Les troubles neuropsychiques restent Les troubles neuropsychiques restent l’élément le plus grave: retard intellectuel et l’élément le plus grave: retard intellectuel et troubles caractérielstroubles caractériels

Physiopathologie

L’éthanol franchit par diffusion passive le L’éthanol franchit par diffusion passive le placentaplacenta

Les taux d’éthanol chez la mère et le fœtus Les taux d’éthanol chez la mère et le fœtus sont équivalentssont équivalents

Le fœtus ne peut pas métaboliser l’éthanolLe fœtus ne peut pas métaboliser l’éthanol L’élimination se fait par retour dans la L’élimination se fait par retour dans la

circulation maternelle et passage dans le circulation maternelle et passage dans le liquide amniotique qui à un rôle de réservoirliquide amniotique qui à un rôle de réservoir

Facteurs de risques

Fréquence d’expositionFréquence d’exposition Dose seuil ?Dose seuil ? Relation dose effet ?Relation dose effet ? Quantités assez variables suivant les étudesQuantités assez variables suivant les études Il n’y aurait pas de troubles en dessous de Il n’y aurait pas de troubles en dessous de

7 verres/semaine 7 verres/semaine

Facteurs de risques

A consommation alcoolique égale, A consommation alcoolique égale, l’alcoolisation aigue aurait des l’alcoolisation aigue aurait des conséquences néfastes plus marquées que conséquences néfastes plus marquées que l’alcoolisation régulièrel’alcoolisation régulière

Sensibilité embriofoetale individuelleSensibilité embriofoetale individuelle Nature de l’environnement socio-familial, Nature de l’environnement socio-familial,

les milieux défavorisés seraient plus les milieux défavorisés seraient plus touchéstouchés

Facteurs de risques

Période d’alcoolisationPériode d’alcoolisation 1er trimestre1er trimestre

Dysmorphie cranio-facialeDysmorphie cranio-faciale Atteinte des organeAtteinte des organe

22èmeème trimestre trimestre HypotrophieHypotrophie Troubles du comportement, retard mentalTroubles du comportement, retard mental

33èmeème trimestre trimestre Lésions de destruction de la substance blancheLésions de destruction de la substance blanche

Premier trimestre

Premier mois Premier mois : : le cœur, les poumons, les membres, le le cœur, les poumons, les membres, le visage, les oreilles, les yeux la colonne vertébrale et le visage, les oreilles, les yeux la colonne vertébrale et le cerveau commencent à se former.cerveau commencent à se former.

Deuxième mois Deuxième mois : : les orteils et les paupières se les orteils et les paupières se forment; le cerveau croît rapidement et dirige les forment; le cerveau croît rapidement et dirige les mouvements du corps.mouvements du corps.

Troisième mois Troisième mois : : la plupart des organes principaux et la plupart des organes principaux et le visage sont développés. Les os continuent à croître le visage sont développés. Les os continuent à croître et les reins commencent à fonctionner.et les reins commencent à fonctionner.

Deuxième trimestre

Quatrième mois Quatrième mois : : lele placenta placenta est complètement formé est complètement formé et les mouvements fœtaux sont ressentis par la mèreet les mouvements fœtaux sont ressentis par la mère..

Cinquième mois Cinquième mois : : les cils, les sourcils, le cuir chevelu les cils, les sourcils, le cuir chevelu et les cheveux apparaissent. On entend le cœur fœtal.et les cheveux apparaissent. On entend le cœur fœtal.

Sixième mois Sixième mois : : les yeux s'ouvrent et se fermentles yeux s'ouvrent et se ferment. . Les Les poumons, le cerveau et les autres organes continuent à poumons, le cerveau et les autres organes continuent à se développerse développer..

Troisième trimestre

Au cours du troisième trimestre, le fœtus Au cours du troisième trimestre, le fœtus continue de croître rapidement (poids et continue de croître rapidement (poids et longueur)longueur)..

Les poumons et autres organes arrivent à Les poumons et autres organes arrivent à maturité pour pouvoir supporter la vie.maturité pour pouvoir supporter la vie.

Le cerveau, qui continue à croître et à se Le cerveau, qui continue à croître et à se développer, demeure vulnérable aux développer, demeure vulnérable aux dommages causés par l'alcool. dommages causés par l'alcool.

Développement humainÂge de l’embryon (en semaines) Âge du fœtus (en semaines) À terme

cerveau

oreillepalais

organes génitaux externes

oreille

membres

cœur

membres supérieurs

membres inférieurs

yeux

dents

oreille

palais

organes génitaux externes

anomalies congénitales majeures (rouge) défauts fonctionnels & anomalies congénitales mineures (jaune)

* le rouge indique les périodes particulièrement sensibles au développement d’anomalies majeures en présence de tératogènes

système nerveux central

dents

Période de division du

zygote, de l’implantation et de l’embryon bilaminaire

cœur

S.N.C.

• indique les sites d’action des tératogènes

oeiloeilcœur

pas de susceptibilité

aux tératogènes

Addiction et Grossesse - le cannabis Concernerait de 1à 3% des femmes enceintes La marijuana contient plus de 400 substances

chimiques dont les concentrations et effets pharmacologiques varient.

Le delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) est le principal alcaloïde ayant un effet pharmacologique.

Les études faites chez l'animal indiquent que le THC peut traverser la barrière placentaire en quelques minutes en raison de sa liposolubilité élevée.

Tératogénie chez l’animal Chez le foetus animal exposé au THC, des

modifications cérébrales du fonctionnement dopaminergique ont été mis en évidence

Les modifications du comportement postnatal des animaux exposés prénatalement à la marijuana consistent en une activité de léchage intense, une altération du système d'habituation aux évènements nouveaux et une sensibilisation aux effets renforçateurs de la morphine.

Physiopathologie

Hypo perfusion placentaire difficultés d’implantation Hypo perfusion placentaire difficultés d’implantation embryonnaireembryonnaire

Retard de croissance fœtale , prématurité, Retard de croissance fœtale , prématurité, hypotrophiehypotrophie

Il semble que l'effet de la marijuana sur la croissance intra-utérine soit dose-dépendant. Le mécanisme d’action impliqué pourrait être lié à une hypoxie

foetale ainsi qu'au raccourcissement de la période de gestation, comme dans le cas du tabac

Retentissement chez l’enfant

Facteur de risque pour le syndrome de mort Facteur de risque pour le syndrome de mort subitesubite

Complications neurodéveloppementales chez Complications neurodéveloppementales chez les enfants exposés in utéro avec les enfants exposés in utéro avec hyperactivité , troubles de l’apprentissage et hyperactivité , troubles de l’apprentissage et syndrome dépressifsyndrome dépressif

Impact sur les enfants (0-1 an) Un syndrome apparenté au syndrome de sevrage

des opiacés est parfois constaté chez les bébés exposés à la marijuana: tremblements subtils, sursauts exagérés, et un réflexe de Moro prononcé persistant durant quelques semaines. Ce syndrome est toutefois modéré et ne nécessite généralement pas de traitement

Le développement moteur et mental global ainsi que le développement du langage au cours de la première année ne semblent pas affectés par l'exposition in utero à la marijuana.

Impact chez l'enfant (15 mois - 5 à 6 ans) Des perturbations du sommeil persistant durant les

trois premières années de vie de l’enfant ont été soulignées de façon constante

Un lien entre l'exposition prénatale à la marijuana et l'hyperactivité ainsi que des conduites délinquantes chez l'enfant reste hypothétique.

Addiction et Grossesse – les opiacésAvortements spontanés (15 à 30 %) Avortements spontanés (15 à 30 %)

probablement sous évaluésprobablement sous évalués

Souffrance fœtale chronique: prématurité (20 Souffrance fœtale chronique: prématurité (20 à 56 %) et hypotrophieà 56 %) et hypotrophie

L’héroïne n’est pas tératogène.L’héroïne n’est pas tératogène.

Le syndrome de sevrageLe syndrome de sevrage

Mort subite du nourrissonMort subite du nourrisson

Sevrage ou substitution pendant la grossesse

Pas de sevrage au 1Pas de sevrage au 1erer trimestre (risque de trimestre (risque de fausse couche) ni au dernier(risque fausse couche) ni au dernier(risque d’accouchement prématuré)d’accouchement prématuré)

Sevrage éventuel lent lors du 2 ème Sevrage éventuel lent lors du 2 ème trimestretrimestre

Eviter une rechute dans les consommationsEviter une rechute dans les consommations

La substitution pendant la grossesse Les traitements de substitution pendant la Les traitements de substitution pendant la

grossesse diminuent la mortalité maternelle grossesse diminuent la mortalité maternelle et fœtale, permettent un meilleur suivi et fœtale, permettent un meilleur suivi médical et obstétricalmédical et obstétrical

2 produits ont l’AMM la méthadone et le 2 produits ont l’AMM la méthadone et le subutexsubutex

Pendant la grossesse: augmentation du Pendant la grossesse: augmentation du volume circulant qui nécessite une volume circulant qui nécessite une augmentation de la posologie de méthadoneaugmentation de la posologie de méthadone

La méthadone L’expérience américaine depuis les années L’expérience américaine depuis les années

70 a montré une augmentation des poids de 70 a montré une augmentation des poids de naissance (170 g), une baisse des souffrances naissance (170 g), une baisse des souffrances fœtales et des détresses respiratoires. fœtales et des détresses respiratoires.

Pendant la grossesse: augmentation du Pendant la grossesse: augmentation du volume circulant qui nécessite une volume circulant qui nécessite une augmentation de la posologie de méthadoneaugmentation de la posologie de méthadone

Le syndrome de sevrage est parfois plus Le syndrome de sevrage est parfois plus intenseintense

Augmentation du risque de mort subite du Augmentation du risque de mort subite du nourrissonnourrisson

Le Subutex

AMM pendant la grossesse date de 2005AMM pendant la grossesse date de 2005 Études plus rares mais même bénéfice Études plus rares mais même bénéfice

qu’avec la méthadone dans la prévention qu’avec la méthadone dans la prévention des interruptions de grossesse et des des interruptions de grossesse et des hypotrophies fœtales.hypotrophies fœtales.

Le syndrome de sevrage du nouveau né Le syndrome de sevrage du nouveau né serait plus faible serait plus faible

Les risques obstétricaux

L’accouchement spontané et rapideL’accouchement spontané et rapide

Les femmes ressentent peu les contractionsLes femmes ressentent peu les contractions

Le taux de césarienne n’est pas augmentéLe taux de césarienne n’est pas augmenté

Le syndrome de sevrage

Délai d’apparition variable de un à trois Délai d’apparition variable de un à trois jours, 60 à 90% des nouveaux nésjours, 60 à 90% des nouveaux nés

Irritabilité, hyperréfléxie, difficultés à Irritabilité, hyperréfléxie, difficultés à s’alimenter, convulsionss’alimenter, convulsions

Diarrhées, vomissement,Diarrhées, vomissement,tachypnées, bâillements, sudation, tachypnées, bâillements, sudation,

larmoiement et hyperthermielarmoiement et hyperthermie

L’allaitement

L’allaitement n’est pas contre L’allaitement n’est pas contre indiqué, peu de méthadone passe indiqué, peu de méthadone passe dans le lait, pic 2 à 4 h après la dans le lait, pic 2 à 4 h après la prise « sevrage naturel » pour des prise « sevrage naturel » pour des posologies inférieures à 30 mgposologies inférieures à 30 mg

Augmentation du risque de mort Augmentation du risque de mort subite du nouveau nésubite du nouveau né

les traitements de substitution pendant la grossesse en France Une enquête prospective a été menée en Une enquête prospective a été menée en

France dans 35 unités de soins périnataux, France dans 35 unités de soins périnataux, volontaires parmi les membres d'un réseau volontaires parmi les membres d'un réseau dénommé GEGA (groupe d'étude grossesse dénommé GEGA (groupe d'étude grossesse et addictions) réparties sur tout le territoire et addictions) réparties sur tout le territoire national entre octobre 1998 et octobre 1999. national entre octobre 1998 et octobre 1999. 259 femmes sous traitement de substitution 259 femmes sous traitement de substitution par méthadone ou buprénorphine haut par méthadone ou buprénorphine haut dosage prescrit ont été incluses ayant donné dosage prescrit ont été incluses ayant donné naissance à 260 enfants nés vivants. naissance à 260 enfants nés vivants.

les traitements de substitution Le diagnostic et le suivi des grossesses ont été Le diagnostic et le suivi des grossesses ont été

précoces et réguliers. Aucune mortalité périnatale précoces et réguliers. Aucune mortalité périnatale n'a été enregistrée. Si l'on compare aux données n'a été enregistrée. Si l'on compare aux données connues en ce qui concerne les usages d'héroïne connues en ce qui concerne les usages d'héroïne durant la grossesse, le taux de prématurité était durant la grossesse, le taux de prématurité était nettement meilleur (10% vs 30 à 40%) et la nettement meilleur (10% vs 30 à 40%) et la fréquence des séparations précoces mère/enfant fréquence des séparations précoces mère/enfant également (4% vs 30 à 50%), et ce malgré une également (4% vs 30 à 50%), et ce malgré une fréquence importance des retards de croissance fréquence importance des retards de croissance intra utérins (35%), vraisemblablement liée au intra utérins (35%), vraisemblablement liée au tabagisme systématique chez ces parturientes. tabagisme systématique chez ces parturientes.

Il n'existait pas de raisons périnatales de préférer Il n'existait pas de raisons périnatales de préférer l'un ou l'autre des traitements de substitution l'un ou l'autre des traitements de substitution réglementaires. réglementaires.

La buprénorphine, plus fréquemment utilisée, La buprénorphine, plus fréquemment utilisée, offrait des résultats comparables au traitement de offrait des résultats comparables au traitement de référence : la méthadone.référence : la méthadone.

L'intensité et la fréquence observées du syndrome L'intensité et la fréquence observées du syndrome de manque néonatal n'étaient pas proportionnelles de manque néonatal n'étaient pas proportionnelles à la nature ou à la dose de substitution reçue par la à la nature ou à la dose de substitution reçue par la mère au moment de l'accouchement. mère au moment de l'accouchement.

Aucun facteur prédictif individuel n'a pu être mis Aucun facteur prédictif individuel n'a pu être mis en évidence pour ce syndrome. en évidence pour ce syndrome.

Les complications néonatales, et plus encore les Les complications néonatales, et plus encore les situations aboutissant à des séparation situations aboutissant à des séparation mère/enfant, paraissent avant tout liées à des mère/enfant, paraissent avant tout liées à des facteurs sociodémographiques, plus qu'à l'abus facteurs sociodémographiques, plus qu'à l'abus spécifique de substances psychoactivesspécifique de substances psychoactives

Addiction et Grossesse - la cocaïne

Effet sympathomimétique +++, poussées Effet sympathomimétique +++, poussées hypertensiveshypertensives

Hyper contractilité utérine avec menace Hyper contractilité utérine avec menace d’accouchement prématuré, ruptures d’accouchement prématuré, ruptures prématurées des membranes et ruptures prématurées des membranes et ruptures utérinesutérines

Addiction et Grossesse - la cocaïne

Hypoperfusion placentaire, avec pré Hypoperfusion placentaire, avec pré éclampsies, hématomes rétro placentaires et éclampsies, hématomes rétro placentaires et retard de croissanceretard de croissance

Nécrose et œdème fœtaux responsables selon Nécrose et œdème fœtaux responsables selon le moment du développement de le moment du développement de malformationsmalformations

Action directe neurotoxique, microcéphalieAction directe neurotoxique, microcéphalie

Addiction et Grossesse - la cocaïneLe syndrome de sevrageLe syndrome de sevrage

Moins marqué que celui de des opiacésMoins marqué que celui de des opiacés

L’allaitement est contre indiquéL’allaitement est contre indiqué

Addiction et Grossesse - les amphétaminesMêmes complications que la cocaïne effet Mêmes complications que la cocaïne effet

sympathomimétique +++, poussées sympathomimétique +++, poussées hypertensiveshypertensives

Effet tératogène : atrésie des voies biliaires, Effet tératogène : atrésie des voies biliaires, cardiopathies, fentes labiopalatinescardiopathies, fentes labiopalatines

Complications médicales associées Maladies vénériennesMaladies vénériennes Séropositivité au VIHSéropositivité au VIH HépatitesHépatites MalnutritionMalnutrition Difficultés socialesDifficultés sociales

Grossesse et VIH Prophylaxie très efficace, le risque est passé de 25% à – de Prophylaxie très efficace, le risque est passé de 25% à – de

2%.2%. Traitement antirétroviral pendant la grossesse a pour Traitement antirétroviral pendant la grossesse a pour

objectif de supprimer la réplication du virus au moment de objectif de supprimer la réplication du virus au moment de l’accouchement.l’accouchement.

Si la charge virale est inférieure à 50 l’accouchement par Si la charge virale est inférieure à 50 l’accouchement par voie basse est envisageable.voie basse est envisageable.

Si la charge virale est + ou si hépatite C active il faut Si la charge virale est + ou si hépatite C active il faut préférer la césariennepréférer la césarienne

Traitement antirétroviral pendant l’accouchement est Traitement antirétroviral pendant l’accouchement est discutédiscuté

Traitement du nouveau né est recommandé, l’allaitement Traitement du nouveau né est recommandé, l’allaitement est déconseilléest déconseillé

Grossesse et VHC La grossesse n’aggrave pas l’hépatiteC. La grossesse n’aggrave pas l’hépatiteC. Le cours de la grossesse et le Le cours de la grossesse et le

développement du bébé ne sont pas développement du bébé ne sont pas perturbés par l'hépatite Cperturbés par l'hépatite C

Les traitements antiviraux habituels Les traitements antiviraux habituels (interferon alpha et ribavirine) ne (interferon alpha et ribavirine) ne doivent pas être utilisés au cours de la doivent pas être utilisés au cours de la grossesse grossesse

Le risque de transmission est inférieur à Le risque de transmission est inférieur à 10 % si la sérologie virale C est positive 10 % si la sérologie virale C est positive

Conclusion

De nombreuses données montrent que les De nombreuses données montrent que les complications périnatales sont plus en complications périnatales sont plus en rapport avec le bas niveau socioculturel et rapport avec le bas niveau socioculturel et la précarité qu’avec la consommation de la précarité qu’avec la consommation de produits psychotropesproduits psychotropes

« La meilleure façon d’aider l’enfant de mère « La meilleure façon d’aider l’enfant de mère toxicomane, c’est d’abord d’aider la mère » toxicomane, c’est d’abord d’aider la mère » KandallKandall

Éviter un sevrage, toute situation de stress Éviter un sevrage, toute situation de stress pour le bébé est à l’origine d’une hypoxiepour le bébé est à l’origine d’une hypoxie

Principes de la prise en chargeLutter contre les préjugésLutter contre les préjugés

Bénéfice d’un traitement de substitution et Bénéfice d’un traitement de substitution et d’un accompagnement psychosociald’un accompagnement psychosocial

Anticiper les relations mère enfant, relations Anticiper les relations mère enfant, relations plus difficiles du fait d’un possible plus difficiles du fait d’un possible syndrome de sevrage maternel et fœtalesyndrome de sevrage maternel et fœtale

Le risque essentiel, c’est le placement et la Le risque essentiel, c’est le placement et la grossesse de remplacementgrossesse de remplacement