ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI)

A PARTIR D’UN CAS

F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET

Symposium des internes 08/12/2010

Homme de 49 ansHomme de 49 ans ATCD:ATCD:

– HTA, thyroïditeHTA, thyroïdite

Douleurs épigastriques depuis 2 moisDouleurs épigastriques depuis 2 mois Pas d’intolérance digestivePas d’intolérance digestive

- 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80)- 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80) Discrète anémie microcytaireDiscrète anémie microcytaire

• CAS CLINIQUE

Fibroscopie: Fibroscopie: – lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm

Echo endoscopie Echo endoscopie – usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle)usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle)

TDM TAP : pas d’extension à distanceTDM TAP : pas d’extension à distance

Biopsies : Adénocarcinome cellules Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI)indépendantes ( ADCI)

• Para clinique

ADCI qu’est-ce ?ADCI qu’est-ce ?

Tumeur avec contingent majoritaire Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton de cellules en bague a chaton

1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France an France (Ferlay Eur J Cancer 2010)(Ferlay Eur J Cancer 2010)

Sujet jeuneSujet jeune Mauvais pronostic (médiane 20 Mauvais pronostic (médiane 20

mois survie) mois survie) ((Piessen Ann. Surg. 2009)Piessen Ann. Surg. 2009)

Diagnostic de l’ADCI ?Diagnostic de l’ADCI ?

biopsies biopsies

pADCIpADCI pADNCIpADNCI

bADCIbADCI 4545 44

bADNCI bADNCI 1313 116116

Sensibilité : 77,6% Spécificité : 77,6%

VPN : 89,9 %

VPP: 91,8 %

Amielh sfcd 2009

Exactitude des biopsies : 90,4%

Etude cas-témoinEtude cas-témoin– 59 patients ADCI vs 100 patients contrôles59 patients ADCI vs 100 patients contrôles– Appariement Appariement

sexe, âge, score ASA, pTNMsexe, âge, score ASA, pTNM

ADCI: facteur pronostique péjoratif ADCI: facteur pronostique péjoratif

SRC vs Non-SRCSRC vs Non-SRC SignificativitSignificativitéé

Carcinose péritonéaleCarcinose péritonéale Plus fréquentePlus fréquente p=0,013p=0,013

Envahissement Envahissement ganglionnaireganglionnaire

Plus importantPlus important p<0,001p<0,001

Résection R0Résection R0 MoindreMoindre p=0,019p=0,019

Récidives Récidives Plus précocesPlus précoces p= 0,058p= 0,058

Médiane de survieMédiane de survie Plus faible 20 vs 36 Plus faible 20 vs 36 moismois

p=0,019p=0,019

Piessen Ann. Surg. 2009

•PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES

Cœlioscopie systématique devant le Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinoserisque important de carcinose

Gastrectomie totaleGastrectomie totale ExtemporanéExtemporané recoupes recoupes SurveillanceSurveillance intensive intensive

•DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE :

TRAITEMENT PERI TRAITEMENT PERI OP ?OP ?

CT péri opératoire standard dans le traitement CT péri opératoire standard dans le traitement

ADK estomac et JOGADK estomac et JOG ((Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007)Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007) MAIS pas d’analyse MAIS pas d’analyse

sous groupe ADCIsous groupe ADCI

Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI

(Mac Donald ASCO 2009)(Mac Donald ASCO 2009)

ChimiorésistanceChimiorésistance des ADCIdes ADCI(Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep (Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep

2000)2000)

•Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009

•Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171)

Chirurgie seule Vs CT péri opératoire

Médiane survie globaleGroupe Chir 12,7 moisGroupe Chimio 8,6

mois

Taux survie 60 mois 3,4%

Taux survie 46 mois 0%

Dr M Messager sfcd 2010

Suite Cas CliniqueSuite Cas Clinique

Cœlioscopie exploratriceCœlioscopie exploratrice Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0 SurveillanceSurveillance

Suite Cas Clinique ( à Suite Cas Clinique ( à 10 mois)10 mois)

AEGAEG Sub-occlusionSub-occlusion TDM normal TEP normale ( Sensibilité TDM normal TEP normale ( Sensibilité

TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise)pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise)

CAT : exploration chirurgicale LAPARO CAT : exploration chirurgicale LAPARO

Exploration chirurgicale Exploration chirurgicale => carcinose péritonéale=> carcinose péritonéale

Traitement ?Traitement ?

CT palliative CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007)(Thésaurus cancérologie snfge 2007)

CHIP ?CHIP ?– L’exérèse complète de la CP associée L’exérèse complète de la CP associée

à laà la chimio-hyperthermie intra chimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP)péritonéale (CHIP) est un échec pour est un échec pour les cancers de l’estomac car 14% sur les cancers de l’estomac car 14% sur 159 patients colligés dans l’enquête 159 patients colligés dans l’enquête de l’AFC sont en vie à 5 ans de l’AFC sont en vie à 5 ans

Glehen OGlehen O Ann Surg OncolAnn Surg Oncol 2010;17:2370-7 2010;17:2370-7. .

PISTES…PISTES…

PHRC 2011PHRC 2011

– CHIP prophylactiqueCHIP prophylactique

– Instillation intra péritonéale Instillation intra péritonéale d’immunothérapie après cytoréduction d’immunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) (Catumaxomab) carcinose péritonéale modéréecarcinose péritonéale modérée