ALESSANDRA ALINE MARTINS - nescon.medicina.ufmg.br · ALESSANDRA ALINE MARTINS Estratégia de Implementação do Protocolo de Hipertensão Arterial/Risco Cardiovascular – SMSA 2009,

ALESSANDRA ALINE MARTINS

Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco Cardiovascular ndash SMSA 2009 pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes

Universidade Federal de Minas Gerais

Curso de Especializaccedilatildeo- Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Belo Horizonte

2010


Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco Cardiovascular ndash SMSA 2009 pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel

Gomes

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista no Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Minas Gerais Orientadora Eulita Maria Barcelos



Belo Horizonte

2010

RESUMO

Este estudo tem como objetivo implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao

hipertenso de acordo com as diretrizes propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo

ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 Foi realizada uma revisatildeo de literatura

nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos produzidos com relaccedilatildeo agrave

sistematizaccedilatildeo e controle do acompanhamento de pacientes hipertensos para subsidiar a

proposta de implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial A HAS eacute uma doenccedila

crocircnica na maioria das vezes assintomaacutetica e constitui um dos principais fatores de risco

para o aparecimento das doenccedilas cardiacuteacas Seu controle eacute geralmente insatisfatoacuterio

Dentre os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS estaacute a

baixa adesatildeo ao tratamento por parte dos pacientes que ocorre frequumlentemente quando

as accedilotildees satildeo executadas por um uacutenico profissional de sauacutede tradicionalmente o meacutedico

A equipe multidisciplinar e o tratamento sistematizado propiciaratildeo uma abordagem mais

ampla com muitas informaccedilotildees importantes ao hipertenso e a comunidade ajudando-os

na incorporaccedilatildeo haacutebitos saudaacuteveis e atitudes efetivas e definitivas para o controle da

hipertensatildeo

Palavras Chaves Hipertensatildeo Arterial Sistematizaccedilatildeo Atendimento Protocolo

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 10

Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de PA no iniacutecio do tratamento-2009 15

Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na UBS-2009 16

Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 25

Tabela 5-Anaacutelise de Viabilidade do Plano 26

Tabela 6-Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado a Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes 27

SUMAacuteRIO

I INTRODUCcedilAtildeO 5

2 OBJETIVOS 8

21 OBJETIVO GERAL 8

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 8

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 9

31 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 9

32 DIAGNOacuteSTICO 11

33 CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE HIPERTENSO 11

34 SISTEMATIZACcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA 18

4 METODOLOGIA 21

5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE HIPERTENSO 22

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES 28

REFEREcircNCIAS 29

5

1 INTRODUCcedilAtildeO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) segundo Ribeiro (2003) consiste em uma

morbidade habitualmente silenciosa em suas apresentaccedilotildees mais frequumlentes definida

pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados com repercussotildees cliacutenicas importantes para

o sistema cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-

morbidades de significativa expressatildeo nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo

Ocupa lugar de destaque no contexto da transiccedilatildeo epidemioloacutegica que tem resultado

uma predominacircncia dos agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis como a principal causa de

morbimortalidade na populaccedilatildeo

Inqueacuteritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades brasileiras confirmam que

a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial em nosso meio permanece em patamares

preocupantes As taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta tecircm variado

entre 223 e 439 Seu alto custo social eacute responsaacutevel por cerca de 40 dos casos de

aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no trabalho em nosso meio (BELO

HORIZONTE 2009)

Segundo Belo Horizonte (2009) dados dos Indicadores e Dados Baacutesicos (IDB 2006) da

Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede ndash RIPSA a prevalecircncia de hipertensatildeo

em Belo Horizonte entre indiviacuteduos maiores que 25 anos eacute de 258 com discreta

variaccedilatildeo entre os sexos mas ampla variaccedilatildeo entre as diferentes faixas etaacuterias 99 de

25 a 39 anos 324 de 40 a 59 anos e 525 para maiores de 60 anos

O atendimento dos pacientes hipertensos pela Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo

Pontel Gomes Bairro Jardim Vitoacuteria municiacutepio de Belo Horizonte - MG ocorre durante a

atividade de acolhimento realizada pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem Os

mesmos satildeo agendados ou encaminhados para a consulta meacutedica de acordo com suas

necessidades Eacute priorizado o atendimento meacutedico imediato agraves crises hipertensivas os

pacientes descontrolados que mantecircm niacuteveis pressoacutericos elevados mesmo com uso

correto da medicaccedilatildeo prescrita e aqueles com queixas agudas Satildeo agendados para

consulta meacutedica posterior aqueles pacientes que necessitam renovaccedilatildeo de receita os

pacientes controlados os que necessitam avaliaccedilatildeosolicitaccedilatildeo de exames

Mensalmente eacute realizado pela enfermeira e pelo meacutedico grupos operativos com os

pacientes hipertensos juntamente com o grupo de pacientes portadores de diabetes

Estes acontecem na primeira terccedila-feira de cada mecircs Nestes grupos satildeo abordados

temas diversos relacionados com haacutebitos de vida saudaacuteveis uso correto de medicaccedilatildeo e

tambeacutem realiza-se a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial Eacute feito tambeacutem algumas atividades

6

fiacutesicas como por exemplo alongamento com todos os participantes Os valores de

pressatildeo satildeo registrados em um livro especiacutefico para este grupo

Os pacientes que apresentam niacuteveis pressoacutericos elevados satildeo avaliados pelo meacutedico e

enfermeira no momento do grupo para certificar sobre o uso correto da medicaccedilatildeo ou

haacutebitossituaccedilotildees vividas que possam ter contribuiacutedo para a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

Aqueles pacientes que natildeo tomaram o medicamento pela manhatilde satildeo medicados pelo

meacutedico Quando eacute constatado niacutevel pressoacuterico elevado com uso correto de medicaccedilatildeo eacute

agendada uma consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo da prescriccedilatildeo medicamentosa

Pacientes com dificuldade de tomar a medicaccedilatildeo em horaacuterios corretos eacute agendado

consulta de enfermagem para orientaccedilatildeo e eacute convocada a presenccedila de um familiar

responsaacutevel para ajudar no tratamento medicamentoso

Na aacuterea de abrangecircncia da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes a

hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente acometendo 133 da populaccedilatildeo

maior de 20 anos seguida pelo alcoolismo com 42 da populaccedilatildeo adulta transtornos

mentais 39 e diabetes 64 da populaccedilatildeo maior de 40 anos A falta de registros de

acompanhamento dos pacientes com hipertensatildeo impossibilita levantar se estes estatildeo

controlados e acompanhados segundo protocolo de hipertensatildeo arterialrisco

cardiovascular da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

Mesmo com as accedilotildees realizadas pela equipe constata-se que natildeo existe um registro

sistematizado e um controle no atendimento ao paciente hipertenso sendo observada

uma falta de registro de acompanhamento desse grupo que tem uma alta prevalecircncia na

comunidade sendo responsaacutevel por 48 das morbidades

Apesar desta alta prevalecircncia ainda existe um sub-diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial na

comunidade se comparados dados da prevalecircncia da hipertensatildeo na populaccedilatildeo adulta

da equipe com a meacutedia das taxas de prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira urbana adulta

Este eacute um fato preocupante que merece um estudo para a Implementaccedilatildeo do Protocolo

de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 haja vista que jaacute estaacute

preconizado eacute soacute operacionalizar

Refletindo sobre os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao controle dos

portadores de hipertensatildeo preconizado no Manual de Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto

hipertensatildeo e diabetes (MINAS GERAIS 2007) e no Protocolo de Hipertensatildeo

ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 senti a premecircncia de propor a Equipe Azul a

organizaccedilatildeo do serviccedilo para fazer cumprir o que esta dito no protocolo Esta minha

proposta justifica-se uma vez que a hipertensatildeo arterial eacute a morbidade mais prevalente

Haja vista que a HAS constitui um dos principais fatores de risco para o aparecimento

das doenccedilas cardiacuteacas e comprometimento da funcionalidade de outros oacutergatildeos e seu

7

controle estaacute intimamente relacionado ao grau de adesatildeo do paciente ao tratamento

medicamentoso associado agrave dieta e exerciacutecio fiacutesico e comprometimento da famiacutelia no

acompanhamento do paciente e ao suporte oferecido pela equipe de sauacutede no

acompanhamento e avaliaccedilatildeo perioacutedica deste paciente

Pretende-se com a implementaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso

possibilitar o acompanhamento e o controle dos pacientes com hipertensatildeo e o

planejamento de atividades educativas

8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral

Implementar a sistematizaccedilatildeo do atendimento ao hipertenso de acordo com as diretrizes

propostas pelo Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009

22 Objetivos especiacuteficos

- Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos de hipertensatildeo na comunidade da aacuterea de

abrangecircncia

- Acompanhar 100 dos hipertensos de acordo com o protocolo do Ministeacuterio da Sauacutede

- Monitorar todos os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia

- Diminuir os riscos cardiovasculares dos hipertensos

- Criar um arquivo rotativo para avaliar a frequumlecircncia das consultas meacutedicas e buscar os

pacientes faltosos as consultas

9

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

A hipertensatildeo arterial segundo Smeltzer e Bare (2002) eacute definida como uma pressatildeo

arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica maior que 90 mmHg

baseada em duas ou mais mensuraccedilotildees de pressatildeo arterial durante um periacuteodo

sustentado Pode ser definida como hipertensatildeo primaacuteria ou hipertensatildeo essencial

quando a causa da elevaccedilatildeo da pressatildeo eacute indeterminada e hipertensatildeo secundaacuteria

quando a pressatildeo se eleva a partir de uma causa determinada como a doenccedila renal

Os niacuteveis pressoacutericos definidos por Belo Horizonte (2009) satildeo os mesmos definidos por

Smeltzer e Bare (2002) os autores enfatizam que estes niacuteveis satildeo em indiviacuteduos que natildeo

estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A hipertensatildeo arterial eacute a mais

frequumlente das doenccedilas cardiovasculares sendo tambeacutem o principal fator de risco para as

complicaccedilotildees como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio aleacutem da

doenccedila renal crocircnica

Na visatildeo de Barbosa et al (2006) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estabeleceu que as

pessoas ao apresentarem pressatildeo arterial igual ou maior que 140 x 95 mmHg em

intervalos de 4 a 6 horas jaacute poderiam ser consideradas como hipertensas

A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute considerada uma doenccedila crocircnica com longo curso

assintomaacutetico evoluccedilatildeo cliacutenica lenta prolongada e permanente podendo evoluir para

complicaccedilotildees Sendo um dos principais fatores de morbidade e mortalidade

cardiovascular e cerebrovascular A HAS eacute uma doenccedila de natureza multifatorial com alta

prevalecircncia na populaccedilatildeo idosa tornando-se um fator determinante nas elevadas taxas

de morbidade e mortalidade desses indiviacuteduos (MINAS GERAIS 2006)

Com o processo de envelhecimento ocorre uma perda da elasticidade dos vasos arteriais

de grosso calibre tornando-os mais riacutegidos e dessa maneira determinando um aumento

progressivo na pressatildeo arterial sistoacutelica e assim ocasionado um alargamento na

pressatildeo de pulso (diferenccedila da leitura da pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica) (OIGMAN

e NEVES 1999)

Zaitune et al 2006 abordam que com o envelhecimento os indiviacuteduos se tornam mais

vulneraacuteveis a determinados tipos de patologias principalmente as crocircnico-degenerativas

Isso se deve aos haacutebitos de vida como por exemplo falta de atividades fiacutesicas regulares

tabagismo alcoolismo alimentos ricos em gordura sal (resumindo a escolhas de uma

vida inteira) e estes satildeo fatores predisponentes a hipertensatildeo Corroborando com o autor

SOCERJ (2004) afirma que as doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores responsaacuteveis

pela mortalidade de idosos no Brasil o que correspondendo a quase 40 entre todas as

10

causas de mortalidade nessa faixa etaacuteria e a mais de 70 de toda a mortalidade por

doenccedila cardiovascular no paiacutes

Neste sentido Smeltzer e Bare (2002) apontam que a hipertensatildeo natildeo possui uma

etiologia definida apresentando-se como uma condiccedilatildeo multifatorial Para que ela ocorra

deve haver uma elevaccedilatildeo na pressatildeo arterial relacionada agrave alteraccedilotildees que afetam a

resistecircncia perifeacuterica ou deacutebito cardiacuteaco Outra causa pode estar relacionada com os

sistemas que controlam e regulam a pressatildeo

Os autores acima citados descrevem que a hipertensatildeo pode ter uma ou mais das

seguintes causas

- atividade aumentada do sistema nervoso simpaacutetico causada por uma disfunccedilatildeo do

sistema nervoso autocircnomo

- reabsorccedilatildeo renal de soacutedio cloreto e aacutegua aumentada relacionada a uma variaccedilatildeo

geneacutetica na forma como os rins manuseiam o soacutedio

- atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona causando uma

expansatildeo do volume de liacutequido extracelular e resistecircncia vascular sistecircmica aumentada

- vasodilataccedilatildeo diminuiacuteda das arteriacuteolas relacionadas com a disfunccedilatildeo do endoteacutelio

vascular

- resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina que pode ser um fator comum ligando a hipertensatildeo

diabetes mellitus tipo 2 hipertrigliceridemia obesidade e intoleracircncia agrave glicose

Pereira et al (2009) apresentam uma tabela para a classificaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial

sistecircmica para indiviacuteduos acima de 18 anos conforme tabela a seguir

Tabela 1 - Classificaccedilatildeo de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Fonte Belo Horizonte (2009)

CLASSIFICACcedilAtildeO PA SISTOacuteLICA

(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)

Oacutetima lt 120 lt80

Normal 120-129 80-84

Limiacutetrofe 130-139 85-89

Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico

O diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial eacute basicamente estabelecido pelo encontro de niacuteveis

tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade quando a

pressatildeo arterial eacute determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriados Portanto a

medida da pressatildeo arterial eacute o elemento-chave para o estabelecimento do diagnoacutestico da

hipertensatildeo arterial (GUIMARAtildeES et al 1999)

Mion (2006) enfatiza que para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial e

avaliaccedilatildeo da eficiecircncia do tratamento recomendado eacute muito importante a afericcedilatildeo

perioacutedica da pressatildeo arterial cujo meacutetodo mais utilizado na praacutetica cliacutenica eacute o indireto

com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroacuteide Este

procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo sentada e confortaacutevel apoacutes

repouso de pelo menos cinco minutos e com o braccedilo posicionado na altura do coraccedilatildeo

Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e com niacuteveis de PA elevados em uma uacutenica

afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial em diferentes periacuteodos

antes de caracterizar a presenccedila de HAS A afericcedilatildeo repetida da pressatildeo arterial em mais

de uma ocasiatildeo na Unidade de Sauacutede eacute requerida para chegar agrave cifra pressoacuterica usual e

reduzir a ocorrecircncia da ldquohipertensatildeo do avental brancordquo que consiste na elevaccedilatildeo da

pressatildeo arterial diante da simples presenccedila do profissional de sauacutede no momento da

medida da PA (BELO HORIZONTE 2009)

Para o autor acima citado no primeiro contato com o paciente a afericcedilatildeo da PA deve ser

feita em ambos os membros superiores Caso haja diferenccedila entre os membros o

paciente deveraacute ser informado e as medidas subsequumlentes deveratildeo ser sempre feitas no

membro que apresentar niacuteveis mais elevados Em cada consulta devem ser feitas pelo

menos 3 medidas com intervalo de 1 minuto entre elas devendo-se desconsiderar as

medidas em que a diferenccedila de pressatildeo (sistoacutelica ou diastoacutelica) for maior que 4mmHg e

considerar o valor meacutedio

33 Controle e acompanhamento do paciente hipertenso

O controle da HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio a despeito dos diversos protocolos e

recomendaccedilotildees existentes e do maior acesso aos medicamentos Os principais fatores

que determinam um controle muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte

dos casos subdiagnoacutesticos e tratamento inadequado aleacutem da baixa de adesatildeo por parte

dos pacientes (BELO HORIZONTE 2009)

Essa questatildeo do controle eacute bastante problemaacutetica pois na maioria das vezes a

hipertensatildeo eacute assintomaacutetica os pacientes natildeo a encaram como um problema de sauacutede

que necessite de tratamento Sarquis et al (1998) enfatizam que para algumas pessoas

a ausecircncia de sintomas contribui de forma marcante para a natildeo adesatildeo ou para o

12

abandono do tratamento Chor (1998) ressalta a dificuldade de convencer o paciente

muitas vezes assintomaacutetico de que ele eacute doente e necessita de tratamento contiacutenuo

Aspectos relativos agrave hipertensatildeo arterial como a cronicidade da doenccedila em geral natildeo

associada agrave sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento

(DI MATTEO 1993)

Marcon et al (1995) afirmam que para uma decisatildeo especiacutefica de sauacutede ser tomada eacute

necessaacuterio que o indiviacuteduo perceba a doenccedila como ameaccedila

A taxa de hipertensos sob controle eacute insatisfatoacuteria no mundo inteiro Estudo brasileiro

revelou que em indiviacuteduos adultos 508 sabiam ser hipertensos 405 estavam em

tratamento e apenas 104uml tinham pressatildeo arterial controlada (lt14090mmHg) Idade

avanccedilada obesidade e baixo niacutevel educacional mostraram-se associados a menores

taxas de controle (BELO HORIZONTE 2009)

Quanto ao baixo niacutevel educacional Freitas et al(2001) afirmam que as pessoas com um

baixo niacutevel educacional tecircm menos conhecimento de como prevenir as doenccedilas e em

vista disso menor niacutevel de adesatildeo ao tratamento medicamentoso e mudanccedilas de haacutebitos

de vida

Jardim et al(1996) verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos

que indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram uma maior reduccedilatildeo dos niacuteveis

tensionais A presenccedila do paciente na unidade de sauacutede eacute determinante no controle da

hipertensatildeo pois traz motivaccedilatildeo individual e esta por sua vez estimula a incorporaccedilatildeo

de atitudes que contribuem para a reduccedilatildeo dos niacuteveis pressoacutericos Para Clark et al

(2000) encontros frequumlentes propiciam uma melhor monitorizaccedilatildeo destes niacuteveis

pressoacutericos assim como a oportunidade de ter mais acesso a informaccedilotildees sobre a

doenccedila e o tratamento que podem servir de base para a adesatildeo do paciente ao

tratamento

Estudo realizado em Tubaratildeo Santa Catarina sobre a prevalecircncia conhecimento

tratamento e controle da hipertensatildeo arterial pouco mais da metade dos hipertensos

conhecia sua condiccedilatildeo (444 eram hipertensos sem diagnoacutestico) e apesar da metade

estar em tratamento apenas 101 estavam controlados Chama a atenccedilatildeo neste estudo

agrave alta prevalecircncia de hipertensatildeo na aacuterea urbana o baixo grau de conhecimento de sua

condiccedilatildeo de hipertenso e a baixiacutessima taxa de controle mesmo nos indiviacuteduos em

tratamento apontando para a necessidade de que as accedilotildees puacuteblicas de sauacutede jaacute

existentes na cidade sejam implementadas As mulheres tiveram um niacutevel maior de

conhecimento tratamento e controle da hipertensatildeo em relaccedilatildeo aos homens sugerindo a

necessidade de que programas de detecccedilatildeo e acompanhamento desse agravo agrave sauacutede

13

sejam dirigidos principalmente para os indiviacuteduos do sexo masculino (PEREIRA et al

2003)

O Ministeacuterio da Sauacutede em consonacircncia com as atuais poliacuteticas de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo

agrave sauacutede tem recomendado e promovido accedilotildees multiprofissionais na atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede como o combate agrave hipertensatildeo arterial Nesse contexto insere-se o Programa de

Sauacutede da Famiacutelia (PSF) onde a atenccedilatildeo eacute centrada na famiacutelia e estruturada em uma

unidade de sauacutede e a populaccedilatildeo adscrita estaacute sob a responsabilidade da equipe

multiprofissional A organizaccedilatildeo da assistecircncia com competecircncias bem definidas e

integradas entre os membros da equipe multiprofissional eacute centralizada no binocircmio

meacutedicondashenfermeiro e se estende ateacute o agente comunitaacuterio de sauacutede O agente eacute o elo

fundamental entre o domiciacutelio e a Unidade de Sauacutede e representa a principal diferenccedila

entre a atuaccedilatildeo desse programa e a atividade usual da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

nos seus moldes de atuaccedilatildeo tradicional (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)

Castro e Car (2000) apontam a influecircncia do sistema de sauacutede e da equipe na adesatildeo ao

tratamento como aspecto a ser considerado no tratamento de pacientes com doenccedilas

crocircnicas pois eacute na relaccedilatildeo equipe-paciente que se inicia a conquista da adesatildeo e um

bom relacionamento equipe-paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento

Pode-se ressaltar tambeacutem a importacircncia da interdisciplinaridade na abordagem do

paciente Neste sentido Clark et al (2000) reforccedilam que o enfoque diferenciado do

meacutedico enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente social eacute fundamental para o bom

tratamento de uma doenccedila crocircnica Os grandes sistemas de sauacutede como o Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) fundamentam-se em equipes multiprofissionais

Campos (1996) fundamenta enfatizando que sendo a HAS uma doenccedila multicausal e

multifatorial exige diferentes abordagens diferentes saberes e soacute uma equipe

multidisciplinar pode proporcionar essa accedilatildeo diferenciada pois sua existecircncia permite

que os diversos fatores envolvidos na HAS e seu tratamento sejam examinados de modo

mais profundo visto que satildeo abordados conjuntamente

Por outro lado deve-se atentar para os fatores que podem influenciar negativamente no

acompanhamento e o controle dos pacientes hipertensos citados por Jardim et al

(1996) os serviccedilos de sauacutede pouco desenvolvidos sistemas de distribuiccedilatildeo de

medicamentos ineficazes sobrecarga de trabalho dos profissionais de sauacutede com

consequumlente reduccedilatildeo de tempo nas consultas e aumento no tempo de espera

dificuldade de acesso ao serviccedilo falta de conhecimento e de treinamento de profissionais

administrativos e de sauacutede incapacidade do sistema para educar pacientes e prover

seguimento

14

Cabe ressaltar que outros fatores individuais ambientais e sociais tambeacutem interferem

de maneira direta facilitando ou dificultando a adoccedilatildeo ou abandono de comportamentos

adequados ou nocivos agrave sauacutede A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo

arterial elevada de acordo com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo do paciente ao

tratamento

Em estudo realizado em Salvador (Bahia) sobre o controle da hipertensatildeo arterial em

uma unidade de sauacutede da famiacutelia foi verificada uma reduccedilatildeo estatiacutestica significante na

pressatildeo arterial com aumento na normalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial de 289 para 570

dos pacientes apoacutes iniciar o acompanhamento na unidade de sauacutede da famiacutelia

Mostrando o quanto esse programa pode ser eficiente Para isso eacute fundamental a

reorganizaccedilatildeo do cuidado primaacuterio fundamentada na integraccedilatildeo de uma equipe

multiprofissional com competecircncias definidas e centradas no binocircmio meacutedicondash

enfermeiro como eacute o caso do PSF (ARAUJO e GUIMARAtildeES 2007)

Sarquis et al (1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipes de sauacutede

deve ser a de buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento

A organizaccedilatildeo do serviccedilo contemplando um sistema de controle da clientela registrada

de modo a identificar e buscar os faltosos eacute uma estrateacutegia que deve ser adotada para

um melhor monitoramento do paciente hipertenso De acordo com Campos (1996) o

contato com o paciente faltoso eacute um dos fatores que aumenta no paciente o sentimento

de estar sendo cuidado valorizado e estimulado Jardim et al (1996) chamam a atenccedilatildeo

para a organizaccedilatildeo do serviccedilo nesse sentido sugerindo que o controle de retorno assim

como o contato e a busca de faltosos podem ser feitos atraveacutes de visitas domiciliares

Para Bittar (1995) e Grueninger (1995) a existecircncia no serviccedilo de um programa de

acompanhamento e um sistema de rastreamento de faltosos satildeo fatores relacionados ao

atendimento que concorrem para a adesatildeo

Deve-se lembrar da disponibilidade de serviccedilos de referecircncia para encaminhamento de

casos complexos ou em caso de urgecircncia como a crise hipertensiva (CLARK et al

2000)

A famiacutelia tem papel tambeacutem fundamental ao compartilhar a responsabilidade no

tratamento com o paciente hipertenso

Medel (1997) verificou uma maior adesatildeo ao tratamento e controle dos niacuteveis tensionais

nos pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a

autora as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais

aderentes Segundo Arauacutejo et al (1998) para muitos hipertensos um dos aspectos mais

importantes da assistecircncia eacute ter o apoio da famiacutelia Este apoio pode se dar na forma de

lembranccedila ao hipertenso do horaacuterio das medicaccedilotildees e de orientaccedilatildeo sobre a dieta

15

hipossoacutedica ou na disposiccedilatildeo de algum dos membros da famiacutelia para acompanhar o

hipertenso agraves consultas pois muitas vezes em virtude de uma idade jaacute avanccedilada ou de

outras limitaccedilotildees o paciente natildeo tem condiccedilotildees de se deslocar sozinho ateacute o serviccedilo de

sauacutede

Segundo o Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 apoacutes o

diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial o indiviacuteduo deve ser acompanhado pela equipe de

sauacutede da famiacutelia (ESF) Os intervalos entre as consultas logo apoacutes o iniacutecio do tratamento

satildeo variaacuteveis de acordo com os niacuteveis pressoacutericos comorbidades e sintomas Sendo

sugerido um cronograma para reavaliaccedilatildeo no iniacutecio dos sintomas que varia de acordo

com os niacuteveis pressoacuterico iniciais

Tabela 2 ndash Reavaliaccedilatildeo de pressatildeo arterial no iniacutecio do tratamento-2009

Sugestatildeo de prazo para reavaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no iniacutecio do

tratamento

Pressatildeo arterial inicial (mmHg) Prazo maacuteximo de

avaliaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica

120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana

gt ou = 210 gt ou = 120 No mesmo dia


Depois de atingido o alvo de PA ou estabilizado o controle os retornos devem ser

agendados geralmente com intervalos de 3 a 6 meses devendo-se individualizar o

acompanhamento em funccedilatildeo do risco cardiovascular e da adesatildeo do paciente Pacientes

de baixo risco e com boa adesatildeo podem ser revistos com prazo maior alternando-se

consultas meacutedicas avaliaccedilotildees de enfermagem e accedilotildees coletivas jaacute os pacientes de risco

moderado e elevado e com dificuldade para adesatildeo ao tratamento devem ser reavaliados

em prazo menor (BELO HORIZONTE 2009)

Eacute importante que cada equipe da sauacutede da famiacutelia monitore periodicamente seus

indicadores de sauacutede elaborando um diagnoacutestico que seraacute um instrumento importante

para a auto-avaliaccedilatildeo do trabalho da equipe e que iraacute possibilitar um planejamento

estrateacutegico para busca de metas propostas Assim a meta proposta para o

acompanhamento do paciente hipertenso de acordo proposto pela SMSA de Belo

Horizonte estaacute descrito na tabela abaixo

16

Tabela 3 - Rotina de acompanhamento do hipertenso na Unidade Baacutesica de Sauacutede - 2009

Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto

Visitas domiciliares

da ACS

1mecircs 1mecircs 1mecircs

Accedilotildees coletivas 2 ciclosano 2 ciclosano 2 ciclosano

Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

Consultas meacutedicas 1ano 2ano 3ano


Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar

frequentemente qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas

para vaacuterios objetivos o sucesso na consecuccedilatildeo dessas metas eacute bastante limitado

quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico profissional Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento

e acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a

formaccedilatildeo de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no

acompanhamento dos mesmos O baixo iacutendice de sucesso e de adesatildeo ao tratamento

obtido nos cuidados aos pacientes hipertensos pode ser justificado pela accedilatildeo executada

por um uacutenico profissional de sauacutede classicamente o meacutedico Pode-se observar atraveacutes

da tabela proposta acima a accedilatildeo multiprofissional no acompanhamento do paciente

hipertenso (GUIMARAtildeES et al 1999)

Tratar e ateacute mesmo prevenir a hipertensatildeo arterial envolve fundamentalmente

ensinamentos para que se processem mudanccedilas dos haacutebitos de vida tanto no que se

refere ao tratamento natildeo-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-

hipertensivos A consecuccedilatildeo dessas mudanccedilas eacute lenta e na maioria das vezes penosa

e por serem medidas educativas necessitam continuidade em sua implementaccedilatildeo

(GUIMARAtildeES et al 1999)

Eacute considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe multiprofissional ao

inveacutes do meacutedico isoladamente poderaacute dar aos pacientes e agrave comunidade uma gama

muito maior de informaccedilotildees procurando tornaacute-los participantes ativos das accedilotildees que a

eles estaratildeo sendo dirigidas e com motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar

atitudes que tornem essas accedilotildees efetivas e definitivas (GUIMARAtildeES et al 1999)

17

A equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade muitas informaccedilotildees

importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas e definitivas para o

controle da hipertensatildeo Poderatildeo fazer parte dessa equipe meacutedicos enfermeiros

nutricionistas psicoacutelogos assistentes sociais educadores fiacutesicos farmacecircuticos

funcionaacuterios administrativos Cabe a cada serviccedilo adequar agrave composiccedilatildeo da equipe de

acordo com suas possibilidades e com a necessidade da clientela atendida Jardim et al

(1996) enfatizam que deve haver harmonia de objetivos e uniformizaccedilatildeo de linguagem

aleacutem de um treinamento adequado dos membros da equipe Pode-se contar com o apoio

do Nuacutecleo de apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) de seu Municiacutepio

De acordo com MINAS GERAIS (2007) os objetivos dos serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo

ao controle dos portadores de hipertensatildeo satildeo

- Vincular os portadores de hipertensatildeo arterial agraves Unidades de Sauacutede garantido-lhes

acompanhamento e tratamento sistemaacuteticos a partir de accedilotildees de capacitaccedilatildeo dos

profissionais e reorganizaccedilatildeo do serviccedilo

- Detectar estabelecer diagnoacutestico identificar lesotildees em oacutergatildeos alvo eou complicaccedilotildees

crocircnicas e adotar tratamento adequadamente

- Dar suporte e estimular os profissionais envolvidos na atenccedilatildeo baacutesica para que

promovam medidas coletivas de prevenccedilatildeo primaacuteria enfocando os fatores de risco

cardiovascular

- Reconhecer as situaccedilotildees que requeiram atendimento nos serviccedilos de referecircncias

secundaacuterias e terciaacuterias

- Auxiliar o indiviacuteduo com hipertensatildeo a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida

aumentando o niacutevel de conhecimento e de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a

importacircncia da promoccedilatildeo agrave sauacutede de haacutebitos alimentares adequados de manutenccedilatildeo do

peso e da vida ativa ajudando a reduzir a pressatildeo arterial Tendo como meta a reduccedilatildeo

para valores inferiores a 14090 mmHg

18

34 Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia

A Resoluccedilatildeo 2722004 ndash COREN (2002) preconiza que a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia

de Enfermagem - SAE utiliza meacutetodo e estrateacutegia de trabalho cientiacutefico para a

identificaccedilatildeo das situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando accedilotildees de assistecircncia de

Enfermagem que possam contribuir para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e

reabilitaccedilatildeo da sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade

Esta resoluccedilatildeo diz ainda que a SAE pode ser institucionalizada como praacutetica de um

processo de trabalho adequado agraves necessidades da comunidade e como modelo

assistencial a ser aplicado em todas as aacutereas de assistecircncia agrave sauacutede pelo enfermeiro A

implementaccedilatildeo da SAE constitui em melhora na qualidade da Assistecircncia de

Enfermagem e pode ser adequado ao controle e tratamento do paciente hipertenso

O enfermeiro enquanto integrante da equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)

desenvolve importante papel no acompanhamento do paciente portador de hipertensatildeo

Este profissional aleacutem de atuar como educador em sauacutede no trabalho com grupos de

pessoas hipertensas seus familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por

desenvolver a consulta de enfermagem atividade privativa do enfermeiro (BRASIL

2001)

Segundo Felipe et al (2008) o enfermeiro precisa atender os pacientes hipertensos

sistematizando suas accedilotildees sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico

planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento

conduzam ao repensar contiacutenuo da praacutetica profissional

Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de habilidades especiacuteficas pelos

enfermeiros que atuam em unidades baacutesicas de sauacutede para realizarem uma consulta de

enfermagem satisfatoacuteria a pessoa hipertensa Em seu estudo realizado sobre aspectos

contemplados na consulta de enfermagem ao paciente com hipertensatildeo atendido no

Programa Sauacutede da Famiacutelia de Fortaleza as enfermeiras entrevistadas enfatizaram a

importacircncia do processo sistematizado de enfermagem no atendimento ao portador de

hipertensatildeo (FELIPE et al 2008)

Pois para o enfermeiro desenvolver um trabalho assistencial com qualidade eacute

necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de uma metodologia baseada na sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de

enfermagem A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do

processo Sendo necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a consulta A

importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem acesso agraves

informaccedilotildees referentes ao estado do paciente para efetivar a continuidade do tratamento

Neste mesmo estudo conclui-se que alguns aspectos estatildeo deixando de ser abordados

durante a consulta de enfermagem como solicitaccedilatildeo de exames e anaacutelise de exames

19

anteriores aleacutem do exame fiacutesico completo o que pode comprometer o atendimento dos

pacientes acompanhados pelo programa de hipertensatildeo em tais Unidades Baacutesicas de

Sauacutede (FELIPE et al 2008)

Verzola e Costa (2006) em estudo realizado sobre assistecircncia de enfermagem ao

paciente com hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo primaacuteria de Batatais a atuaccedilatildeo

da enfermagem tem garantido uma maior adesatildeo dos pacientes hipertensos ao

tratamento Estes quando diagnosticados com hipertensatildeo satildeo atendidos pelo meacutedico e

enfermeira e recebe um cartatildeo de aprazamento (consultas e retornos) Apoacutes orientaccedilotildees

e prescriccedilotildees as datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas neste cartatildeo onde eacute

controlada a condiccedilatildeo do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece a consulta o cartatildeo

eacute checado sendo marcada uma nova data para retorno Na primeira semana de cada

mecircs satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que

faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data Com o objetivo de diminuir

os abandonos ao tratamento

Para Souza e Jardim (1994)1 e Smeltzer e Bare (2005)2 citados por Verzola e Costa

(2006) na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sobre o tratamento

especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerado controlado A partir daiacute ele eacute

encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e orientado sobre a

continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser agendados sendo os

pacientes avaliados quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos a temperatura e sua aderecircncia

ao tratamento sempre reforccedilando as orientaccedilotildees sobre mudanccedilas no estilo de vida

como controle de peso limitaccedilatildeo da ingesta de aacutelcool estimulo a atividade fiacutesica

reduccedilatildeo da ingesta de soacutedio de lipiacutedios saturados e colesterol manter ingesta de

potaacutessio caacutelcio e magneacutesio parar de fumar (VERZOLA E COSTA 2006)

Segundo Iyer et al (1993)3 e Horta (1979)4 citados por Dinnocenzo (2006) o processo de

enfermagem eacute composto por cinco fases sequumlenciais e inter-relacionadas histoacuterico

diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo Estas fases integram as funccedilotildees

intelectuais de soluccedilatildeo de problemas num esforccedilo para definir as accedilotildees de enfermagem

1 SOUZA A L L JARDIM PCBV A Enfermagem e o paciente hipertenso em

uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Revista Latino

Americana de Enfermagem Vol2 jan 1994 2 BRUNNER SUDDARTH Tratado de enfermagem meacutedico-ciruacutergica v1 9 Ed Rio

de Janeiro Guanabara Koogan 2005 3 Iyer PW Taptich BJ Bernocchi-Losey D Processo e diagnoacutestico em enfermagem

Traduccedilatildeo de Regina Machado Garces Porto Alegre (RS) Artes Meacutedicas 1993

4 Horta WA Processo de enfermagem Satildeo Paulo (SP) EPU 1979

20

sendo caracterizado como intencional sistematizado dinacircmico interativo flexiacutevel e

baseado em teorias A utilizaccedilatildeo deste meacutetodo de trabalho traz implicaccedilotildees para a

profissatildeo para o cliente e para a enfermeira definindo o alcance da praacutetica e

identificando padrotildees de cuidados de enfermagem Garante o atendimento ao cliente

com qualidade ao mesmo tempo em que o estimula a participar dos cuidados Por fim

promove o aumento da satisfaccedilatildeo e a intensificaccedilatildeo de crescimento profissional Tendo

em vista o movimento mundial pela qualidade a preocupaccedilatildeo do setor sauacutede em

promover a melhoria da assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo e a importacircncia do serviccedilo de

enfermagem para a efetivaccedilatildeo desta assistecircncia eacute necessaacuterio adotar um sistema de

avaliaccedilatildeo contiacutenuo e sistematizado para melhorar progressivamente a qualidade dos

cuidados de enfermagem (DINNOCENZO2006)

Segundo Nascimento et al (2008p15) aleacutem de proporcionar um direcionamento para a

organizaccedilatildeo do cuidado a SAE tambeacutem proporciona aos profissionais de enfermagem

uma maior autonomia perante os demais trabalhadores da sauacutede conforme refletem as

falas

significa um meacutetodo de organizaccedilatildeo do processo de trabalho no que se relaciona ao registro de informaccedilotildees bem como no direcionamento dos cuidados a serem prestados junto aos pacientes proporcionando ao enfermeiro um poderoso instrumento de avaliaccedilatildeo e direcionamento dos cuidados a serem desenvolvidos pela equipe de enfermagem

Westphalen (2001)5 citado por Nascimento et al (2008) os registros formais da

assistecircncia desenvolvidos de maneira sistematizada e otimizada proporcionam

visibilidade e garantem a continuidade do cuidado de forma segura integrada e

qualificada A SAE ao dar conta da continuidade do trabalho entre equipes se

transforma em um processo dinacircmico capaz de estreitar os laccedilos profissionais entre a

equipe multiprofissional

Segundo Nascimento et al (2008) a SAE eacute parte de um processo que vem sendo

desenvolvido ao longo do tempo por enfermeiros comprometidos em melhorar cada vez

mais o cuidado prestado ao paciente pois vislumbram a necessidade de cuidado

interativo complementar e multiprofissional A SAE proporciona uma maior autonomia

para o enfermeiro um respaldo seguro atraveacutes do registro que garante a

continuidadecomplementaridade multiprofissional aleacutem de promover uma aproximaccedilatildeo

enfermeiro ndash usuaacuterio enfermeiro ndash equipe multiprofissional

5 Westphalen ME Carraro TE organizadoras Metodologia para a assistecircncia de

enfermagem teorizaccedilatildeo modelos e subsiacutedios para a praacutetica Goiacircnia AB 2001

21

4 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo de literatura nacional para avaliar as contribuiccedilotildees dos estudos

produzidos com relaccedilatildeo agrave sistematizaccedilatildeo de acompanhamento de pacientes hipertensos

visto que esta revisatildeo possibilita sumarizar as pesquisas jaacute concluiacutedas e obter

conclusotildees a partir do tema de interesse Este levantamento subsidiaraacute a proposta de

implantaccedilatildeo do protocolo de hipertensatildeo arterial - Equipe azul do Centro de Sauacutede

Marcelo Pontel Gomes

Para se fazer uma revisatildeo de literatura eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam questotildees para

nortear as buscas por produccedilotildees de determinado assunto De acordo com Broome (1993)

a construccedilatildeo de um conceito requer um trabalho de reconhecimento de pesquisas

preacutevias na aacuterea bem como a identificaccedilatildeo de quais as questotildees que permanecem sem

respostas As questotildees que nortearam o estudo foram o que a literatura diz sobre

sistematizaccedilatildeo da assistecircncia o acompanhamento controle do paciente portador de

hipertensatildeo arterial

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por publicaccedilotildees nacionais que abordassem o tema

proposto Foi feito um levantamento bibliograacutefico nas bases de dados Lilacs (Literatura

Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede) BIREME (onde foram encontrados

26 artigos com o tema sistematizaccedilatildeo hipertensatildeo) Foram consultados protocolos

textos e artigos cientiacuteficos publicado em revistas A amostra foi composta por 21

trabalhos cientiacuteficos

22

5 ESTRATEacuteGIAS PARA ORGANIZACcedilAtildeO DO ATENDIMENTO AO PACIENTE

HIPERTENSO

Baseado na realidade da Equipe Azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes estaacute

sendo propostas estrateacutegias para organizaccedilatildeo do atendimento ao paciente portador de

hipertensatildeo arterial Sendo 03 frentes de trabalho

1 Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees e registros de acompanhamento dos

hipertensos que consiste em

- Fazer o levantamento de todos os pacientes com diagnoacutestico de hipertensatildeo

- Elaborar de um arquivo rotativo contendo dados referentes aos hipertensos (nome

endereccedilo data da uacuteltima consulta e data do retorno medicamentos em uso)

- Realizar o levantamento mensal de todos os hipertensos faltosos agraves consultas e busca

ativa dos mesmos com reagendamento das mesmas

- Agendar de retorno apoacutes cada consulta (meacutedica ou de enfermagem) o paciente

hipertenso teraacute seu retorno agendado pelo profissional que foi atendido de acordo com a

sua classificaccedilatildeo e peridiocidade estabelecida pelo Protocolo de Hipertensatildeo SMSA

(2009)

- Buscar todos os faltosos

2 Projeto sauacutede para todos para facilitar o acesso as praacuteticas educativas e grupo

para levantamento de possiacuteveis hipertensos dos usuaacuterios ao SUS com accedilotildees

-Os grupos operativos seratildeo realizados mensalmente com temas previamente

estabelecidos referentes agrave prevenccedilatildeo tratamento riscos da hipertensatildeo e estiacutemulo a

haacutebitos de vida saudaacuteveis Teraacute a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional (meacutedico

enfermeiro auxiliar de enfermagem nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico dentre

outros) de acordo com o tema estabelecido para o grupo

-O procedimento de mensuraccedilatildeo de pressatildeo seraacute realizado em todos os pacientes

atendidos pela equipe Se verificado alteraccedilatildeo na mesma o paciente seraacute estimulado a

retornar para nova mensuraccedilatildeo de acordo com o Protocolo de Hipertensatildeo SMSA (2009)

-Planejamento com o paciente diagnosticado como hipertenso e seus familiares do

tratamento definindo metas e resultados (grau de atividade fiacutesica peso niacuteveis

tensionais entre outros)

-Monitoramento do tratamento atraveacutes de visitas domiciliares e grupos operativos

-Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos

23

-Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do

paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando seus benefiacutecios

-Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios

-Orientar e convidar os pacientes para participaccedilatildeo do grupo de caminhada dos grupos

operativos existentes na unidade e estimular os usuaacuterios que natildeo comparecem ao posto

a comparecerem para mensuraccedilatildeo de pressatildeo

-Detalhamento do regime terapecircutico sendo o mais didaacutetico possiacutevel no que diz respeito

aos horaacuterios e agraves drogas (descrever os comprimidos a cor e o tamanho e correlacionaacute-

los com seus horaacuterios eacute uma alternativa)

3 Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem

-Consulta de enfermagem seguindo os passos propostos pela SAE histoacuterico (entrevista)

diagnoacutestico exame fiacutesico evoluccedilatildeo e prescriccedilatildeo de enfermagem

-Todo paciente hipertenso passaraacute no miacutenimo por uma consulta de enfermagem ao ano

-Os pacientes hipertensos com risco maior para doenccedilas cardiovasculares passaratildeo no

miacutenimo por duas consulta de enfermagem ao ano

-Todos os hipertensos seratildeo convidados a participar dos grupos operativos realizados

pela equipe

24

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Segundo Turci (2008) a busca de melhores resultados no trabalho almejando condiccedilotildees

adequadas de sauacutede e maior autonomia e satisfaccedilatildeo de usuaacuterios exigem mudanccedila no

processo de trabalho envolvendo maior valorizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo e dos espaccedilos de

participaccedilatildeo do trabalho em equipe das parcerias do uso de dispositivos de

qualificaccedilatildeo a escuta e os projetos terapecircuticos da produccedilatildeo e apropriaccedilatildeo coletiva de

instrumentos como protocolos cliacutenicos e organizacionais do uso da informaccedilatildeo e

ferramentas do planejamento do monitoramento e avaliaccedilatildeo das intervenccedilotildees

Apoacutes o levantamento dos problemas foram priorizados os mais criacuteticos para serem

trabalhados inicialmente uma vez que todos natildeo seratildeo resolvidos ao mesmo tempo

considerando as dificuldades pela falta de recursos financeiros humanos materiais

poliacuteticos vivenciadas na Unidade Baacutesica Foi realizada uma anaacutelise criteriosa e foi

possiacutevel identificar aquelas causas consideradas como mais relevantes que satildeo

consideradas os noacutes criacuteticos O conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo (tipo de causa de um problema

que quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente

transformaacute-lo) traz uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que

estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)

Foram selecionados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees nas quais a equipe tem alguma

possibilidade de accedilatildeo mais direta e que podem ter um impacto importante sobre o

problema escolhido Satildeo eles Hipertensos sem registros de acompanhamento e

Subdiagnoacutestico de HAS

A partir dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a

sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos

necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

As planilhas 1 2 e 3 apresentam o desenho das operaccedilotildees a anaacutelise de viabilidade do

plano e o plano operativo

25

Tabela 4 Operaccedilotildees relacionadas a estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo

ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede Marcelo Pontel Gomes

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Hipertensos sem registros de

acompanhamento

Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de

acompanhamento dos hipertensos

100 dos hipertensos e diabeacuteticos acompanhados segundo protocolo da SMSA BH (2009)

Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos

1 Organizacional ndash adequar fluxos e montagem do arquivo 2 Cognitivos ndash elaboraccedilatildeo do projeto e treinamento da equipe 3 Financeiro ndash aquisiccedilatildeo do arquivo rotativo 4 Poliacutetico envolvimento dos profissionais


Sauacutede para todos

Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS

Accedilotildees educativas Grupo para levantamento de possiacuteveis hipertensos e diabeacuteticos

1Organizacional ndash para planejamento das accedilotildees 2 Cognitivo ndash divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo 3 Poliacutetico envolvimento dos profissionais

Falta de um atendimento

sistematizado ao paciente hipertenso

Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem

100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem

Controle pressoacuterico adequado Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares Mudanccedilas nos haacutebitos de vida Uso adequado de medicamentos

Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de trabalho Cognitivo divulgaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo Poliacutetico envolvimento dos profissionais

26

Tabela 5 Anaacutelise de Viabilidade do Plano

Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Ator que controla

Motivaccedilatildeo



1 Financeiro - para aquisiccedilatildeo de

arquivo rotativo 2 Organizacional -

mobilizaccedilatildeo da equipe para a

reorganizaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de

protocolos

Equipe de sauacutede da

famiacutelia

Favoraacutevel

Apresentaccedilatildeo do projeto


2 Organizacional - envolvimento da equipe para sensibilizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo para participar das atividades do Centro

de Sauacutede

Equipe de sauacutede da famiacutelia -

Favoraacutevel


Sistematiza- ccedilatildeo da assistecircncia

de enfermagem

Organizacional para planejamento as accedilotildees e mudanccedila no processo de

trabalho Poliacutetico envolvimento

dos profissionais

Enfermeiro Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo

e divulgaccedilatildeo do projeto

27

Tabela 6 Elaboraccedilatildeo do plano operativo relacionado Estrateacutegia de Implementaccedilatildeo do Protocolo de Hipertensatildeo ArterialRisco cardiovascular ndash SMSA 2009 pela equipe azul do Centro de Sauacutede

Marcelo Pontel Gomes Operaccedilatildeo Projeto

Resultados esperado

Produtos esperados

Operaccedilotildees estrateacutegicas

Responsaacute-vel

Prazo

Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento dos hipertensos com a implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009

-100 dos hipertensos acompanhados segundo protocolo e maior controle dos niacuteveis pressoacutericos - Diminuiccedilatildeo do risco cardiovascular

Reorganizaccedilatildeo das informaccedilotildees de acompanhamento de HAS Implantaccedilatildeo do protocolo de HAS Risco Cardiovascular SMSA 2009 Criaccedilatildeo do arquivo rotativo Levantamento mensal de faltosos as consultas Agendamento de retorno apoacutes cada consulta Reagendamento de consultas dos faltosos Busca ativa de faltosos

Apresentaccedilatildeo do projeto a equipe Treinamento e sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe

Enfermeira Meacutedico generalistas e auxiliares de enfermagem da equipe

15 dias para treinamento e sensibilizaccedilatildeo da equipe 15 dias para criaccedilatildeo do arquivo rotativo e levantamento dos HASDM 1 mecircs para organizaccedilatildeo de agendas e fluxo de atendimento 2 meses para iniciar atendimento segundo fluxo

Sauacutede para todos Facilitar o acesso dos usuaacuterios ao SUS

Aumentar o nuacutemero de diagnoacutesticos e controle de HAS

Accedilotildees educativas Grupos operativos para levantamento de possiacuteveis hipertensos Mensuraccedilatildeo de pressatildeo realizada em todos os pacientes atendidos pela equipe Monitoramento do tratamento Treinamento perioacutedico dos agentes comunitaacuterios

Apresentaccedilatildeo do projeto Sensibilizaccedilatildeo de toda a equipe

Enfermeira Meacutedico generalista e agentes de sauacutede

1 mecircs para planejamento dos grupos educativoscronograma dos grupos e sensibilizaccedilatildeo da equipe


100 dos hipertensos acompanhados pela enfermagem

Controle dos niacuteveis pressoacutericos uso adequado de medicamentos e mudanccedila nos haacutebitos de vida Diminuiccedilatildeo dos riscos cardiovasculares

Apresentaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do projeto

Enfermeira

2 meses para a implementaccedilatildeo da SAE

28

7 CONSIDERACcedilOtildeES

Este estudo demonstrou as vaacuterias dificuldades no acompanhamento ao paciente

hipertenso na atenccedilatildeo primaacuteria e o impacto dessa morbidade nos indicadores de sauacutede

que Interfere diretamente na qualidade da assistecircncia

Pelo fato de a hipertensatildeo arterial ser multicausal multifatorial por ter frequumlentemente

curso assintomaacutetico e por envolver orientaccedilotildees voltadas para vaacuterios objetivos o sucesso

na consecuccedilatildeo das metas eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico

profissional Assim a equipe multidisciplinar propiciaraacute aos pacientes e a comunidade

muitas informaccedilotildees importantes ajudando-os na incorporaccedilatildeo haacutebitos e atitudes efetivas

e definitivas para o controle da hipertensatildeo Pois objetivos muacuteltiplos no tratamento e

acompanhamento dos pacientes hipertensos exigem diferentes abordagens e a formaccedilatildeo

de uma equipe multiprofissional que iraacute proporcionar accedilotildees diferenciadas no

acompanhamento dos mesmos

A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia ao paciente hipertenso com a implantaccedilatildeo do protocolo e

atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional gera bons resultados no controle do paciente

hipertenso Mas exige qualificaccedilatildeo da equipe e mudanccedila no processo de trabalho

29

8 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Belo Horizonte

2010

RESUMO















hipertensatildeo


LISTA DE TABELAS







SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 8

21 OBJETIVO GERAL 8







4 METODOLOGIA 21




REFEREcircNCIAS 29

5















HORIZONTE 2009)




















6





































7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









RESUMO















hipertensatildeo


LISTA DE TABELAS







SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 8

21 OBJETIVO GERAL 8







4 METODOLOGIA 21




REFEREcircNCIAS 29

5















HORIZONTE 2009)




















6





































7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









LISTA DE TABELAS







SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 8

21 OBJETIVO GERAL 8







4 METODOLOGIA 21




REFEREcircNCIAS 29

5















HORIZONTE 2009)




















6





































7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 8

21 OBJETIVO GERAL 8







4 METODOLOGIA 21




REFEREcircNCIAS 29

5















HORIZONTE 2009)




















6





































7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















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Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









5















HORIZONTE 2009)




















6





































7








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2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











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2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









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sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

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alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









6





































7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









7








8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















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Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















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4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









8

2 OBJETIVOS

21 Objetivo geral





abrangecircncia






9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









9




























e NEVES 1999)








10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









10









seguintes causas








vascular








(mmHg)

PA DIASTOacuteLICA

(mmHg)


Normal 120-129 80-84


Hipertensatildeo

Estaacutegio 1

140-159 90-99

Hipertensatildeo

Estaacutegio 2

160-179 100-109

Hipertensatildeo

Estaacutegio 3

gt= 180 gt= 110

11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









11

32 Diagnoacutestico




































12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









12





(DI MATTEO 1993)











de vida









tratamento











13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









13


2003)

































seguimento

14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









14





tratamento























2000)









15




sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









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sauacutede









tratamento



120-139 80-89 1 ano

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mecircs

180-210 110-120 1 semana
















16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









16


Risco

baixo

Risco

moderado

Risco

alto


da ACS



Consultas de

enfermagem

1ano 1ano 2ano

























17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































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falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

24



























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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





31


















Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









17



















cardiovascular








18

















2001)




















19



































20















falas

















21

4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








32



2004









18

















2001)




















19



































20















falas

















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4 METODOLOGIA




















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HIPERTENSO














(2009)

















23

















pela equipe

24



























25




Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















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Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









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falas

















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4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





30





n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









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falas

















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4 METODOLOGIA




















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HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



26





Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









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4 METODOLOGIA




















22


HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



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Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















29














Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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HIPERTENSO














(2009)

















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pela equipe

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Produtos esperados



acompanhamento














100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



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Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


Favoraacutevel



de enfermagem



dos profissionais



27



Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

Prazo

















Enfermeira


28

















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Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








2001





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Medicina v 56 n 12 p 193-206 1999








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2004









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pela equipe

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Produtos esperados



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100 dos hipertensos

acompanhados pela

enfermagem



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Motivaccedilatildeo







protocolos


famiacutelia

Favoraacutevel





de Sauacutede


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Resultados esperado

Produtos esperados


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Enfermeira


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Brasiacutelia 2001






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Produtos esperados



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Motivaccedilatildeo







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Resultados esperado

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Produtos esperados



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Motivaccedilatildeo







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Resultados esperado

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Brasiacutelia 2001






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Motivaccedilatildeo







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de Sauacutede


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Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

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Enfermeira


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Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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Resultados esperado

Produtos esperados


Responsaacute-vel

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Enfermeira


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Brasiacutelia 2001






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Brasiacutelia 2001






v113 n2 p153ndash156 1996





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n6 p452ndash459 2000







12 n2 p93-102 1993








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ALESSANDRA ALINE MARTINS - nescon.medicina.ufmg.br · ALESSANDRA ALINE MARTINS Estratégia de Implementação do Protocolo de Hipertensão Arterial/Risco Cardiovascular – SMSA 2009,