Allaitement des jumeaux nés >36SA

dans les Pays de la Loire en 2016Mémoire présenté pour DIU LHAM 2017-2018 par C. Sigoneau et C. Thillay

✤ Etude de cohorte rétrospective descriptive

✤ Population : femmes ayant initié l’allaitement de leurs

jumeaux nés >36SA dans 10 maternités du RSN en

2016

✤ Objectifs :

1. Description modalités d’allaitement au

démarrage et au retour à domicile : ✤ étude des dossiers obstétricaux et pédiatriques

✤ 137 mères incluses/274 enfants

✤ envoi d’un questionnaire (entre 3 et 14 mois post partum)

✤ 92 retours (78% taux de réponse)

2. Analyse des facteurs de risque d’arrêt précoce

dans le premier mois

=> 55% taux initiation (taux initiation PDL : 55,6% en 2016)

Un Démarrage à risque

✤ Caractéristiques néonatales :

✤ termes :

✤ Poids moyens : 2628g J1, 2622g J2

✤ 36.9% FPN<2500g

✤ 20.4% ont été hospitalisés avec séparation mère-enfant (85.7% dès la salle de

naissance)

=> grossesses et accouchements à risque, générateurs de stress et fatigue,

pouvant influencer le démarrage de l’allaitement

=> des nouveau-nés fragiles, parfois immatures, pour qui le manque d’éveil et d’endurance, et

parfois la séparation compliquent la mise en place de l’allaitement

39 4124 7

0,

12,5

25,

37,5

50,

36 SA 37 SA 38 SA 39 SA

✤ Caractéristiques maternelles :

✤ 31.57 ans (20-42)

✤ 38% de primipares 35% de PMA 35,8% hospitalisations pdt grossesse 52.5% de césariennes

Mais également des facteurs de réussite :

✤ Préparées :

✤ 67.4% information spécifique sur l’allaitement des jumeaux

✤ 72,3% ont choisi un allaitement exclusif comme projet initial

✤ Motivées : Très motivées (66,3%) ou motivées (33,7%)

✤ Soutenues par leur conjoint :

Démarrage en maternité :

✤ Première alimentation souvent précoce (66%<H2) : 69.1% lait

maternel, 30.1% PPN (pas de différence significative en fonction

choix initial)

✤ Pour les choix d’AME :

✤ 81.3% des enfants ont reçus au moins un complément de

PPN (95.1% des primipares contre 71.5% des multipares

(p<0.01))

✤ 86.5% l’ont reçus par biberon

Même si la mère rarement capable de répondre seule aux besoins nutritionnels de ses 2

enfants les premiers jours (7), cela ne remet pas en question la capacité des mères à

produire du lait en quantité et en qualité suffisantes pour des multiples (9)

(7) Leonard LG Breastfeeding rights of multiple birth families and guidelines for health professionals. Twin Research 2003;6(1):34-45

(9) Saint L et coll. Yield and nutrient content of milk in eight women breastfeeding twins and one breastfeeding triplets. British Journal of Nutrition

1986;56(1):49-58

En sortie de maternité :

=> mode d’allaitement concordant à leur souhait pour 60% d’entre elles

✤ 10% arrêts en maternité (57% choix AMP vs 24% p<0,01)

47,5% AME 52,5% AMP

à 1 mois :

=> 12.7% enfants en AMP en sortie de maternité étaient en AME à 1 mois

✤ Ne pas laisser penser aux mères que le recours aux compléments de PPN en maternité

induit systématiquement un AMP

✤ Dans l’étude de Cinar, des mères débutaient un allaitement partiel par peur de manquer de

lait pour 2 enfants et les professionnels de santé ne les avaient pas encouragées à penser

autrement. (13)

✤ Parallèlement, les mères qui choisissent un AMP ne doivent pas sentir que leur engagement

est remis en question par ce choix, car pour certaines, il est considéré comme un outil

nécessaire pour faire face à 2 nouveau-nés (12)

(12) McKenzie PJ The seeking of baby-feeding information by canadian woman pregnant with twins. Midwifery. 2006;22:218-227

(13) Cinar ND and al. Breastfeeding twins : a qualitative stufy. J Health Popul Nuts. 2013;31(4):504-9

34,2% AMP 27,2% arrêt38,6% AME

Quelle gestion de l’allaitement de 2 ?

✤ A 1 mois : pratiques variables et évoluant ++

✤ Alternance enfant à chaque sein : 9.3% avaient attribué un sein à un enfant

✤ 72,2% d’utilisation d’un tire-lait

✤ Difficultés rencontrées : 28% manque de lait, crevasses 25%, engorgement/mastite 14%

Il est préférable d’encourager à alterner les seins : capacité de stockage diffère d’un sein à

l’autre, l’efficacité de succion peut être différente entre les jumeaux (8)

(8) Kerkhoff Gromada Spangler. Breastfeeding twins and high-order multiples. J Obst Gynecol Neonatal Nurs 1998;27(4):441-449

(17) Damato and al. Explanation for cessation of breastfeeding in mothers of twins. J Hum Last 2005;21(3):296-304

Damato : les raisons de sevrer sont similaires à celles des singletons mais mères plus propices à la

perception de manque de lait (17)

✤ tétées simultanées : 2/3 mères accompagnées à la maternité

✤ gain de temps

✤ soutient l’allaitement d’un enfant moins vigoureux avec la stimulation d’un réflexe

d’éjection par le second (10)

✤ permet de répondre aux demandes concomitantes des enfants et ainsi diminuer le

stress maternel (7)

✤ mais souvent installation difficile avec besoin d’aide au début (coussin

spécifique)

✤ certaines mères n’aiment pas la sensation physique ou le manque de discrétion.

✤ tétées séparées : favorise l’attachement à chaque enfant individuellement (10)

(10) Kerkhoff Gromada Mothering multiples : breastfeeding and caring twins and more 1999 rev. ed. Schaumburg, Illinois : La Leche League International

(7) Leonard LG Breastfeeding rights of multiple birth families and guidelines for health professionals. Twin Research 2003;6(1):34-45

(15) Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breastfeeding multiples. Semin Neonatol 2002; 7:231-239

(15) Préférable d’observer séparément à la demande car 2 enfants avec besoins/difficultés différents,

risque de renforcement d’une mauvaise technique au démarrage

Durée d’allaitement (date de sevrage ou date retour questionnaire pour les 17 patientes qui poursuivaient)

✤ Durée moyenne : 15.07 (médiane 13.1) pour J1 et 16.12 (médiane 13.7) pour J2

✤ Dates sevrage différentes entre J1 et J2 pour 14 mères (70% des cas une différence

<2semaines)

Etude régionale 2012 (16) : Médiane à 15 semaines

(16) Branger B and al. Durée d’allaitement maternel et facteurs de risques d’arrêt d’allaitement : évaluation dans 15 maternités du Réseau de

santé en périnatalité des Pays de la Loire. archives de pédiatrie 2012; 19(11):1164-1976

(18) Geraghty SR, Khoury JC, Kalkwarf HJ. Comparison of feeding among multiple birth infants. Twin Research 2004;7(6):542-7

(18) Geraghty : ils reçoivent presque toujours les mêmes quantités de lait

Un besoin d’aide important

✤ En maternité : souvent les mères veulent s’occuper intégralement dès la maternité

✤

✤ Evaluation du sommeil dans le premier mois :

(20) Damato : manque de sommeil significativement plus important et celui ci plus fragmenté

que les mères de singleton.

(21) Leonard : A 3 mois => X5 risque dépression X9 risque d’épuisement

=> Développer réseau d’aide durables autour de ces familles, privilégier le suivi à domicile, être

attentif à l’état psychique maternel

60%

Beaucoup de parents sous estiment le temps que vont prendre les soins des nouveau-nés en

même temps qu’ils surestiment leur énergie à leur prodiguer ces soins => rôle des

professionnels dans l’anticipation et l’acceptation/déculpabilisation de cette aide (7). INPES

conseille aux parents de contacter des associations de parents de jumeaux puis d’utiliser les

services d’aides familiales.

Pas de différence significative entre AMP ou AME en sortie de maternité (p0,9)

(20) Damato EG, Durant C. Sleep patterns and fatigue in parents of twins. J Obst Gyn Néo. 2008;37:738-749

(21) Leonard LG. Depression and anxiety disorders during multiple pregnancy and parenthood. JOGNN. 1998;27(3):329-337

Aides extérieures apportées (définie par aide d’au moins 2h/semaine

autre que le conjoint)

✤ 76% des patientes

✤ Insuffisante pour 32% des patientes

✤ Si pas d’aide extérieure, raisons invoquées : frein financier 11, pas ressenti le besoin 10, trop fatiguée pour faire démarche 6, pas osé demander 5, besoin d’intimité et d’autonomie 2

Pour aide ménagère : pas de différence significative entre primi/multi (p=0,7) ou catégorie socio professionnelle (p 0.054)

Analyse comparative des durées

d’allaitement

Comparaison des 25 patientes ayant sevré dans le

1er mois versus 67 autres

✤ Comparaison des populations :

sevrage « précoce » poursuite AM > 1mois p

Primiparité 64 % 31,3 % <0,01

age moyen 31,32 32,07 0,5

niveau étude <bac 28 % 25,4 % 0,8

terme 37,36 37,1 0,02

durée séjour 6,6 6,78 0,03

Séparation mère enfant 20 % 14,9 % 0,5

prématurité 32 % 22,4 % 0,3

césarienne 64 % 46,3 % 0,1

✤ facteurs liés aux pratiques des professionnels et des mères :

sevrage « précoce » poursuite AM p

Utilisation compléments en maternité 100 % 79,7 % 0,04

Methodes alternatives pour compléments 57,1 % 80,9 % 0,04

peau à peau 72 % 88,1 % 0,06

synchronisation des tétées 60 % 43,1 % 0,18

Aide au RAD (toutes incluses)

-aide ménagère

76%

28%

76,1%

59,7%

0,99

<0,01

Tétées simultanées 40 % 74,6 % <0,01

sommeil mauvais ou très mauvais 68 % 59,7 % 0,5

informations prénatales 60 % 70,1 % 0,4

Allaitement exclusif en sortie de maternité 33,3 % 62,7 % 0,01

satisfaction (bon/très bon vécu) 40 % 86,6 % <0,01

Comparaison des médianes d’allaitement :

• En analyse univariée :

• En analyse multivariée : AME associé à une durée d’AM plus longue (

ORa=0,399 (p<0,01)) tandis que la synchronisation des tétées raccourcissait

la durée (ORa=1,797 (p=0,028))

(12) MacKenzie, sensibilisation professionnels qu’l peut y avoir conflit entre le besoin de

répondre aux besoins de chaque enfant séparément et les limites physiques du corps

humain (12)

(8) Kerkhoff Gromada Spangler. Breastfeeding twins and high-order multiples. J Obst Gynecol Neonatal Nurs 1998;27(4):441-449

(11) Damato EG and al. Duration of breastfeeding for mothers of twins JOGNN 2005;34(2):201-9

(12) McKenzie PJ The seeking of baby-feeding information by canadian woman pregnant with twins. Midwifery. 2006;22:218-227

Même s’il est rapporté que des allaitements partiels longs (8-10 tétées/24h) soit l’équivalent

de l’allaitement exclusif d’un singleton, selon Damato et al., le pourcentage de lait maternel

donné est corrélé à la la durée totale de l’allaitement (8,11)

Médianes durée d’allaitement p

Recours à Aide ménagère

Pas d’aide ménagère

21

7

<0,01

Tétées simultanées +

Pas de tétées simultanées

17

4

<0,01

AME sortie de maternité

AMP sortie de maternité

21

7

<0,01

Conclusion

✤ Perspectives d’actions :

• Mères :

• Rediriger vers groupes de soutien spécifiques ou professionnels avisés

• Prévoir aidants au RAD et sur le long terme

• Etablir « projet d’allaitement » : AME possible ainsi que toute forme d’allaitement,

compléments de PPN souvent nécessaires au démarrage, possibilité de varier

modalités d’allaitement et en particulier pratiquer des tétées simultanées

• Soignants :

• Accompagnement à chaque tétée

• Compléments de PPN n’induisent pas nécessairement AMP

• Privilégier méthodes alternatives pour compléments

• Initiation aux tétées simultanées

• Accompagnement pour mise en place et acceptation de l’aide extérieure

Merci pour votre attention