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ALLERGIE AUX PROTEINES
DE LAIT DE VACHE ET
CALCIUM
Manolita Lopez 17/09/2016 9éme rencontre rhone-alpines de fmc en allergologie
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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LE CALCIUM
• Véritable enjeu en santé public
• Objectif du PNNS : axe 3 =améliorer les pratiques
alimentaires et les apports nutritionnels notamment dans
les populations à risque ( jeunes femmes, ados,
personnes âgées) risque ostéoporose +++
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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LE CALCIUM : A quoi ça sert ?
Le squelette contient 99% du calcium
Intervient dans de nombreuses fonctions essentielles:
perméabilité des membranes, activation ou inhibition de
nombreuses enzymes, action de plusieurs hormones,
coagulation sanguine et transmission nerveuse
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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ABSORPTION DU CALCIUM
Incomplète au niveau intestinal
Dépend de l’âge
De la vitamine D ( transport actif transcellulaire)
De facteurs alimentaires :
favorisé par le lactose en allongeant le
temps de contact entre le calcium et la paroi intestinale
diminué par ingestion importantes de fibres =
phytates, uronates, oxalates
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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MOUVEMENTS DU CALCIUM CHEZ
L’ENFANT
Age Fixation osseuse
(mg/jour)
Coefficient
d’utilisation
digestive (%)
Excrétion
urinaire
(mg/kg/jour)
0- 1an
1 – 10ans
10-12 ans
12- 16ans
150
70 à 120
125 à 200
200 à 390
50 selon lait
25 à 30
30 à 45
45 à 55
0.5 à 4
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Quantité journalière de calcium
recommandée selon l’âge
( ANC - A.martin)
• 0-6 mois : 400mg
• 6 mois à 3 ans : 500mg
• 4 à 6 ans 700mg
• 7 à 9 ans: 900mg
• 10 à 18 ans : 1200mg
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Consommation de calcium dans la
population française
Enquête INCA 2 (2006 -2007) :
Consommation moyenne filles/garçons :
3 -10 ans = 804mg/jour
11-14 ans = 832mg/jour
15 –17ans = 782mg/jour
principales sources = lait, produits laitiers et fromage
(400mg/jour)
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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COMMENT COUVRIR LES BESOINS
CHEZ L’ENFANT ALLERGIQUE AU
PROTEINES DE LAIT DE VACHE ?
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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NOURRISSON DE 0 à 4-6mois
Alimentation exclusivement lactée
• lait maternel hydrolysats de protéines de lactosérum : peptijunior 1, 2,
galliagène, Althéra
Hydrolysats poussés de caséines :
pregestimil, nutramigen 1 et 2, allernova, allernova AR, nutriben 1&2
Les mélanges d’acides aminés :
neocate de 0 à1an, nutramigen AA (PURAMINO), Novalac Amino ( fin 2016)
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Pourquoi d’autres substituts sont-ils utilisés ?
Il existe une idée reçue selon laquelle le lait de vache serait mauvais pour la santé : raisons idéologiques (défenseurs des droits des animaux,
végétalisme, manipulation des industries laitières…)
conseils de certains médecins et paramédicaux
En cas d’échec avec un substitut recommandé mauvaise acceptabilité des substituts
surcoût dus aux dépassements
Existence d’offres alternatives et de conseils dans les magasins diététiques et biologiques
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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ALTERNATIVES VEGETALES • Hydrolysats de protéines de riz = modilac riz, modilac riz
AR, picot riz, novalac riz
Répondent à la directive européenne 2006/141/CE
• Préparations pour nourrisson BIO à base de riz ou amande( boite 900g = 31,60€ )
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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PREMIRIZ 1 /
2 / 3
Bébé
Mandorle riz
1 / 2
PREMIAMANDE
2
Energie
100ml
63 / 63 / 62 65 / 65 61
Protéines
(g/100ml)
1.37 / 1.46 /
1.56
1.45 / 1.53 1.51
Lipides
(g/100ml)
3.02 / 2.89 /
2.76
3.6 / 3.5 2.76
Glucides
(g/100ml)
7.89 / 7.9 /
7.96
6.5 / 6.4 7.61
Calcium
(g/100ml)
46.8 / 46.8 /
46.8
56.8 / 56.5 50.7
Maternel 1er âge
Soja Amande Noisette Riz Avoine
Energie (kcal)
70 70 52 43 39 47 32
Protéines (g)
1 1,6 3,6 0,6 0,6 0,1 0,6
Lipides (g)
3,5 3,4 2 2 0,9 1 1
Glucides (g)
7 7,7 1 5,6 4,5 9,4 4,8
Calcium (mg)
33 58 12 à 150
120 nc 118 6
Fer (mg) 0,05 0,8 0,3 nc nc 0.2 nc
Composition des différents jus végétaux pour 100 ml
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Maternel 1er
âge Vache Chèvre Brebis Jument
Energie (kcal)
70 70 68 72 96 49
Protéines (g) 1 1,6 3,5 3,9 5,3 2,3
Lipides (g) 3,5 3,4 3,5 3,7 6,5 2
Glucides (g) 7 7,7 4,6 4,4 4,3 5,6
Calcium (mg)
33 58 120 126 140 100
Fer (mg) 0,05 0,8 0,05 0,06 0,05 0,1
En rouge : trop élevé
En bleu : trop faible
Composition moyenne de différents laits animaux pour 100 ml
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Chez le nourrisson de 6 mois à 1 an
La diversification alimentaire permettra d’augmenter les apports énergétiques
La consommation du substitut de lait devra représenter entre 650 et 700 mL par jour pour couvrir les besoins nutritionnels et en calcium
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Matin Biberon substitut 240 ml Biberon substitut 240 ml
Midi
Purée légumes maison ou petit pot 130 g
Viande 10 g
Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g
Purée légumes maison ou petit pot 130 g
Viande 10 g
Fruit cuit (petit pot, compote maison) 130 g
Goûter Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Biberon substitut 150 ml
Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g
Soir Petit pot légume ou potage 200 g
Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g
Biberon substitut 240 ml
1 cuillère soupe céréales (15 g)
Apports
Nutritionnels
Energie 535 Kcal Protéines 10,6 g Calcium 244 mg Fer 4 mg
Energie 754 Kcal Protéines 14,2 g Calcium 420 mg Fer 8 mg
Comparaison de l’alimentation journalière d’un nourrisson de 8 mois ± biberon de substitut au goûter et le soir Besoins : Énergie : 750 Kcal, Protéines : 9,8g, Calcium : 400mg, Fer : 6-10mg
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Chez l’enfant après 1 an
L’allergie alimentaire au lait est souvent associée à des allergies au blé, à l’œuf, à l’arachide qui vont entraîner des difficultés de réalisation pratiques du régime
L’utilisation de substituts restera conseillée pour maintenir les apports nutritionnels
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Alimentation de 1 à 3 ans avec et sans substitut
Besoins : Energie: 1270 Kcal, Protéines : 22 à 40 g, Calcium : 500mg, Fer : 7mg
La consommation de 250ml de lait de croissance et de 2 laitages est nécessaire pour assurer les besoins en énergie, calcium et fer
Chez l’enfant allergique au lait la substitution se fera : Avec 450 à 600 ml de substitut de lait adapté à cet âge
En cas de refus du substitut et en l’absence d’allergie associée, avec 250 ml de préparation de soja et d’un dessert au soja
L’absence de substitution entraînera des apports insuffisants en énergie, calcium et fer avec cassures des courbes de poids et taille et des carences en minéraux et vitamines
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Oui mais souvent à l’arrivée de nouveaux aliments
bébé boude son hydrolysat…Que faire ?
utilisation des hydrolysats poussés adaptés à l’enfant
plus grand :
neocate active = 95mg calcium/100ml
picot peptijunior 3 = 99.9 mg calcium /100ml
possibilté de concentrer les substituts jusqu’à 1 kcal/ml
( 1 mesure pour 20ml d’eau ) => on augmente ainsi les
apports calciques de 30%
utilisation des recettes à base d’hydrolysat des
différents laboratoire (Nutricia, Meadjohnson, Picot…)
utilisation d’eaux riches en calcium
les fruits et légumes
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Utilisation des préparations de soja
Recommandations de l’AFSSA : Pas de soja avant 6 mois
Pas de préparations industrielles avant 3 ans
Consommation journalière : 1mg de phyto-oestrogènes /kg de poids
Utiliser des préparations infantiles (phyto-oestrogènes de 20 à 30 mg/litre)
Exemple chez un enfant de 3 ans et 14 kg
250 ml boisson soja + 1 dessert par jour
Préparation infantile : 14 mg /jour
Préparation industrielle : 52 mg/jour
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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LES AUTRES PRODUITS VEGETAUX • Yaourt au chanvre , riz => Calcium ??
• Yaourt au lin = graines de lin : calcium = 255mg/100g
• Spiruline (10g/100mg de Calcium)
• Gamme VEGEMILK : boissons instantanées à base de
noisette, amande, soja..recommandés à partir de 1 an :
24mg/100ml ; végémilk amande+corail 69ml/100ml
• Gamme Bardo : Bardo’Zym amandes blanches ,
Bardo’Mill amandes au calci’corail 98mg/100ml ( 1
portion 20g), Céréabib
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Eaux minérales (mg/l) pH
Résid
u sec
à
180°c
Ca2+ Mg2+ K+ Na+ HCO3- Cl- SO2-4 NO3- F- Caractéristiques
EAUX MINERALES NATURELLES PLATES
Contrex N 7,4 2078 468 74,5 2,8 9,4 372 7,6 1121 2,9 0,36 Eau sulfatée, calcique et
magnésienne
Courmayeur 7,6 2170 565 56 2,8 0,6 130 0,4 1477
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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pH
Résid
u sec
à
180°c
Ca2+ Mg2
+ K+ Na+
HCO3
- Cl-
SO2-
4 NO3- F- Caractéristiques
St-Yorre 6,6 4774 90 11 132 1708 4368 322 174
Le calcium des légumes & des fruits
Les légumes et les fruits contiennent en moyenne de
30mg de calcium pour 100g de partie comestible
Les plus riches = 80mg épinards, oseille, blettes,
rhubarbe mais présence d’oxalates limitant l’absorption
Cas particulier : le persil : 250mg pour 100g
Mais il est difficile de manger 100g de persil!!
Les légumes secs = pois chiches, fèves, haricots blancs
150mg
Les fruits secs = amandes 250mg
Chez l’enfant : Consommation peu importante de fruits
et légumes/jour en moyenne 400g/jour
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Pour les ados encore allergique..
Inclure rapidement dans un protocole d’induction de
tolérance..!!
Utiliser les eaux riches en calcium
Concentrer au maximum les hydrolysats
Recours au traitement médicamenteux = peu apprécié
Exemple = Gélule de gluconate de calcium (préparation
magistrale )
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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En conclusion
• Il faut surveiller les consommations des nourrissons et
enfants pour prévenir les carences
• Donner une répartition journalière de l’alimentation de l’enfant
• Donner des conseils culinaires pratiques :
Utilisation des produits, techniques de cuisson, livres de recettes
Mettre en garde sur les substituts végétaux pas toujours adaptés et/ou pauvre en calcium, carences vitamines B2, B9 et B12
• Chez l’enfant plus grand, le recours à un supplémentation
médicamenteuse est souvent nécessaire..
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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MERCI !!
Manolita LOPEZ Service diététique HFME 17/09/2016
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