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Alliance contre le Alliance contre le developpement des bactdeveloppement des bactééries ries multimulti--rréésistantes ( ACdeBMR)sistantes ( ACdeBMR)
Jean CARLETJean CARLETConsultant pour lConsultant pour l’’OMSOMSPrPréésident de ACdeBMRsident de ACdeBMR
Courtesy: Grundmann et al. (EARSS, Sept 2009) Harbarth for Sarkoleon !
MRSA bacteremia in Europe, 2008 EARS net
Assistance publique Paris. Incidence Assistance publique Paris. Incidence of MRSA ( Pink) and ESBL ( green)of MRSA ( Pink) and ESBL ( green)
K.pneumoniaeK.pneumoniae:: Proportion of Invasive Proportion of Invasive CephaloCephalo--3 Resistant Isolates, 2009 3 Resistant Isolates, 2009
The symbols and indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2006-2009Source: EARS-Net 2010
Klebsiella pneumoniae resistant to Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems. EARScarbapenems. EARS--net ECDC 2010net ECDC 2010
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems. resistant to carbapenems. EARSSEARSS--net ECDC 2010net ECDC 2010
Eurobact study Tabah A, Timsit JF Eurobact study Tabah A, Timsit JF 20 most frequent pathogens during 20 most frequent pathogens during
bacteremiabacteremia
8
Total outpatient antibiotic use (J01), 32 Total outpatient antibiotic use (J01), 32 countries, 2009 ESACcountries, 2009 ESAC
* Cyprus, Lithuania: total use, including the hospital sector.** Spain: reimbursement data, does not include over-the-counter sales without prescription.
10.2 DID
38.6 DID
28.7%66.0%
Median=19.0 DID
25.5%
0.2%
Grave et al., J Antimicrobial Chemotherapy, 2010, 65, 2037-2040.
Criticised for not taking into account
• Differences in dosing between the various substances
• All animals species at risk of being treated (e.g. horses, sheep and goat)
• Biomass animals transported to other countries for fattening or slaughter
10 fold differences
Pre ESVAC data. Published sales data retrieved from national reports for 2007 (Germany 2005) and normalized for biomass at risk
Alliance contre le developpement des Alliance contre le developpement des bactbactééries multiries multi--rréésistantes ( ACdeBMR) sistantes ( ACdeBMR)
Assiciation loi 1901, crAssiciation loi 1901, créééée en 2011e en 2011 365 membres, dont 80 m365 membres, dont 80 méédecins decins éétrangerstrangers Multidisciplinaire, multiprofessionnelle Multidisciplinaire, multiprofessionnelle
( Medecins, v( Medecins, vééttéérinaires, pharmaciens, rinaires, pharmaciens, spspéécialistes environnement, dcialistes environnement, dééputputééss……))
Forte participation des usagers ( LIEN, CISS, Forte participation des usagers ( LIEN, CISS, Patients for patient safetyPatients for patient safety--OMS, ADVINOMS, ADVIN--Quebec) Quebec)
Soutenu par 50 sociSoutenu par 50 sociééttéés savantes, ou groupes s savantes, ou groupes professionnelsprofessionnels
Pourquoi une alliance ?Pourquoi une alliance ?
La rLa réésistance aux antibiotiques menace la santsistance aux antibiotiques menace la santéépublique dans un avenir immpublique dans un avenir imméédiatdiat
TrTrèès peu de nouveaux antibiotiquess peu de nouveaux antibiotiques Structure mise en place en urgence pour faire rStructure mise en place en urgence pour faire rééaliser aliser
aux politiques, aux professionnels, et aux usagers aux politiques, aux professionnels, et aux usagers ll’’importance du problimportance du problèèmeme
Les antibiotiques sont des mLes antibiotiques sont des méédicaments dicaments «« àà partpart »», , car leur cible est VIVANTE. Ils doivent être protcar leur cible est VIVANTE. Ils doivent être protééggéés s activement ( espactivement ( espèèce en voie de disparition, ce en voie de disparition, ddééveloppement durable)veloppement durable)
Mode de prescription spMode de prescription spéécifique, professionnaliscifique, professionnaliséé, et , et controlcontroléé
Actions proposActions proposéées par es par ll’’AllianceAlliance
Diminuer la pression de selection: Utilisation plus Diminuer la pression de selection: Utilisation plus prudente, et limitprudente, et limitéée, dans tous les secteurse, dans tous les secteurs
Lutte acharnLutte acharnéée contre la transmission croise contre la transmission croiséée des e des bactbactéériesries
Promotion de la recherche fondamentale et appliquPromotion de la recherche fondamentale et appliquééee Developpement de nouveaux antibiotiques, homme Developpement de nouveaux antibiotiques, homme
et animalet animal Nouveaux vaccinsNouveaux vaccins Developpement et utilisation des tests diagnostiquesDeveloppement et utilisation des tests diagnostiques Surveillance de la rSurveillance de la réésistance et consommationsistance et consommation Education et formationEducation et formation AccAccéélléération de la mise en place des plans nationauxration de la mise en place des plans nationaux
Campagne dCampagne d’’information information «« Citoyens et antibiotiquesCitoyens et antibiotiques »»
Professionnels de santProfessionnels de santéé et usagers sont et usagers sont tous deux concerntous deux concernéés par la prescription: s par la prescription: traiter les patients comme ses prochestraiter les patients comme ses proches
Limiter les AB aux infections Limiter les AB aux infections bactbactéériennes: tests diagnostiques. Place riennes: tests diagnostiques. Place prpréépondpondéérante des virusrante des virus
Intensifier la campagne de la CNAMIntensifier la campagne de la CNAM Campagne parallCampagne parallèèle sur hygiene et le sur hygiene et
transmission croistransmission croisééee
Rationaliser lRationaliser l’’acte de prescription: acte de prescription: mesures structurellesmesures structurelles
Ville et hôpital, homme et animalVille et hôpital, homme et animal Renforcer le rôle des mRenforcer le rôle des méédecins rdecins rééfféérents rents
(Statut, ratio, d(Statut, ratio, déécret)cret) RRééseaux rseaux réégionaux ville hôpital. Astreintes gionaux ville hôpital. Astreintes
ttééllééphoniquesphoniques Informatisation du dossier mInformatisation du dossier méédicaldical Outils dOutils d’’aide aide àà la prescription ( antibiola prescription ( antibio--clic)clic) RRééserver lserver l’’usage de certains AB usage de certains AB àà ll’’hommehomme
Rationaliser la prescription: Rationaliser la prescription: Mesures structurelles (suite)Mesures structurelles (suite)
Limiter les prescriptions animales de Limiter les prescriptions animales de CCééphalosporines et quinolones : Ref 26phalosporines et quinolones : Ref 26
Pb de la prescription/dPb de la prescription/déélivrance : Ref 29 livrance : Ref 29 Directives europDirectives europééennesennes
Thême prioritaire de DPC Valorisation Thême prioritaire de DPC Valorisation dans le cadre du P4Pdans le cadre du P4P
Projet E bug: formation dans les Projet E bug: formation dans les éécolescoles AB au patrimoine mondial de lAB au patrimoine mondial de l’’UNESCOUNESCO
Rationaliser la prescriptionRationaliser la prescriptionMesures techniquesMesures techniques
Liste dListe d’’antibiotiques protantibiotiques protééggééss SSééniorisation de la prescriptionniorisation de la prescription Attention au gAttention au géénnéériquesriques AB AB àà faible impact faible impact éécologiquecologique RRééduction des durduction des duréées de traitementes de traitement RRéé--éévaluation systvaluation systéématique matique àà J2/J3J2/J3 DDéélivrance de la quantitlivrance de la quantitéé exacte dexacte d’’ABAB Ordonnances dOrdonnances déédidiéées pour ces pour cééphalosporines et phalosporines et
quinolones, en villequinolones, en ville
Prevenir la transmission Prevenir la transmission croiscroisééee
Peril fPeril féécalcal DDéésinfection des mains( HRAS)sinfection des mains( HRAS) Search and destroy ( isolement prSearch and destroy ( isolement préé--emptif)emptif) PrPréécautions standardcautions standard Hygiene dans les locaux dHygiene dans les locaux d’é’élevagelevage Effluents et stations dEffluents et stations d’é’épurationpuration Recherche de BMR dans lRecherche de BMR dans l’’eau et les alimentseau et les aliments Dosages antibiotiques ( eau et aliments)Dosages antibiotiques ( eau et aliments)
Contamination de lContamination de l’’environnementenvironnementAntibiotiques dans lAntibiotiques dans l’’environnementenvironnement
AntibiotiquesAntibiotiques
HumainsHumainsAnimauxAnimaux
ÉÉlevagelevage
Stations Stations dd’é’épurationpuration BouesBoues
EnvironnementEnvironnement-- Nappes phrNappes phrééatiquesatiques
-- RiviRivièèresres-- LacsLacs
-- BactBactéériesries-- GGèènes de rnes de réésistancesistance
EffluentsEffluents
SolsSolsPlantesPlantesArbresArbres
ÉÉpandagepandage
Eau Eau potablepotable
Eau Eau proprepropre
BMR / ABBMR / AB
Tests de diagnostic rapideTests de diagnostic rapide
Utiliser lUtiliser l’é’éxistant ( TDR angine, xistant ( TDR angine, Bandelettes urinaires)Bandelettes urinaires)
Infections systInfections systéémiques ( pneumonies) miques ( pneumonies) CRP ou procalcitonine au lit du malade ( CRP ou procalcitonine au lit du malade ( sang capillaire)sang capillaire)
Remboursement +++Remboursement +++ Recherche de nouveaux testsRecherche de nouveaux tests
Aider Aider àà la recherchela recherche
Chez lChez l’’animal et chez lanimal et chez l’’hommehomme Recherche fondamentale, et appliquRecherche fondamentale, et appliquéée ( e (
éépidpidéémiologie)miologie) Nouveaux antibiotiquesNouveaux antibiotiques Recherche comportementaleRecherche comportementale Incitation financiIncitation financièères, pour les res, pour les «« start start
upup »», et les labos pharmaceutiques qui , et les labos pharmaceutiques qui «« joueraient le jeujoueraient le jeu »»
Evaluation du programmeEvaluation du programme
ObjectifObjectif: baisse de 30% de la : baisse de 30% de la consommation antibiotique et 3 ansconsommation antibiotique et 3 ans
Objectif rObjectif réésistancesistance–– 1% pour pneumocoque R1% pour pneumocoque R–– 10% pour SARM10% pour SARM–– 10% pour coli BLSE10% pour coli BLSE–– Rares et Rares et éépidpidéémiques pour ERV et miques pour ERV et
carbapenemasescarbapenemases
Evaluation des pratiquesEvaluation des pratiques
ThThèème prioritaire de DPC. P4P ?me prioritaire de DPC. P4P ? Tirage au sort de dossiers et Tirage au sort de dossiers et éévaluation valuation
de la prise en charge antibiotique, en de la prise en charge antibiotique, en ville comme ville comme àà ll’’hôpitalhôpital
Rôle des collRôle des collèègesges RRééunion de pairsunion de pairs
Pratique vPratique vééttéérinairerinaire RRééserver certains produits server certains produits àà ll’’homme (carbapenems), homme (carbapenems),
ééviter les cephalosporines et les fluoroquinolonesviter les cephalosporines et les fluoroquinolones ProblProblèème de prescription/dme de prescription/déélivrancelivrance Interdire les traitements prophylactiques de masse, Interdire les traitements prophylactiques de masse,
OK pour metaphylaxieOK pour metaphylaxie Traitements courts, prescription vTraitements courts, prescription vééto indispensableto indispensable Prix des antibiotiques fonction du service renduPrix des antibiotiques fonction du service rendu Formation continueFormation continue Surveillance rSurveillance réésistance et consommationssistance et consommations HygiHygièène dans les locaux dne dans les locaux d’é’élevagelevage
CONCLUSIONSCONCLUSIONS La rLa réésistance des bactsistance des bactééries aux ries aux
antibiotiques est un problantibiotiques est un problèème majeur me majeur de santde santéé publique, qui menace lpublique, qui menace l’’espespèèce ce humainehumaine
Les antibiotiques sont Les antibiotiques sont àà traiter comme traiter comme des mdes méédicaments dicaments «« àà partpart »». Il faut . Il faut professionnaliser la prescriptionprofessionnaliser la prescription
Mesures structurelles et techniquesMesures structurelles et techniques Les mesures concernent Les mesures concernent éégalement la galement la
mméédecine vdecine vééttéérinaire, et lrinaire, et l’’agricultureagriculture