L’analyse des courbes descendantes des « peurs » vis-a-vis de la RCP(Tableau 1) fait apparaıtre que le choqueur est l’acteur qui a le pluspeur, le masseur le moins. Neanmoins chaque acteur, par ses peursest un frein a la reussite de la RCP.

Discussion.– Avant la simulation d’une mise en situation de RCP,l’evaluation des PAT, chez des etudiants de medecine, faitapparaıtre que l’etudiant qui a pour mission le choc electriqueexterne et l’administration des medicaments est le frein le plusimportant a la reussite. Le classement general des items, partheme, fait apparaıtre que la maıtrise de l’algorithme est unelement important de l’apprentissage.Pour en savoir plusEuropean Journal of Operational Research 2011;132:694-702.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.303

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Impact de l’utilisation du CPRmeter1

sur la qualite des compressionsthoraciques pour le personnelparamedical de reanimation : uneetude piloteO. Akinbusoye *, A. Duwat, V. Hubert, N. Airapetian,N. Ammenouche, F. Tinturier, H. Dupont, for SimIDDepartement d’anesthesie-reanimation, CHU d’Amiens, Amiens,France*Auteur correspondant.

Introduction.– Les dernieres recommandations sur la prise encharge de l’arret cardiorespiratoire en 2010 insistent sur larealisation de compressions d’au moins 5 cm, avec une frequenced’au moins 100/min et un ratio temps de compression/decom-pression proche de 1. Le taux de retour a la circulation spontanee etde survie est directement correle a la qualite des compressionsthoraciques [1]. Nous savons que la reanimation cardiopulmonairerealisee en intra-hospitalier par les professionnels de sante doitetre optimisee [2]. Pour le grand public, les sauveteurs ou lesinfirmieres de service, l’utilisation d’un systeme de feedback entemps reel pour les compressions thoraciques permet d’ameliorerla qualite de la RCP [3]. L’objectif de cette etude est d’evaluerl’interet d’un outil de feedback type CPRmeter1 sur la qualite descompressions thoraciques realisees par le personnel paramedicalen reanimation, professionnels frequemment exposes a ce type desituation.Patients et methodes.– Il s’agit d’une etude pilote, prospective,monocentrique, randomisee en deux groupes (massage cardiaqueexterne realise avec ou sans CPRmeter1), incluant le personnelparamedical des services de reanimation du CHU d’Amiens(infirmier(e)s et aides soignant(e)s). Pendant deux minutes surmannequin (ResusciAnne Skill reporter de Laerdal), la profondeuret la frequence des compressions thoraciques, ainsi que le ratiocompression/decompression et le score global de performance(CPR performer) ont ete releves. Le groupe avec CPRmeter1 abeneficie d’une video de deux minutes sur le fonctionnement dudispositif. L’analyse statistique a ete realisee a l’aide d’un test t destudent.

Resultats.– Soixante-trois professionnels de sante ont ete inclus:32 dans le groupes standard (sans CPRmeter1) vs 31 dans legroupe avec CPRmeter1. La repartition de la population etudiee esthomogene (age, sexe, fonction et anciennete en reanimation). Lesresultats sont representes dans le tableau ci dessous.

Groupe

sans

CPRmeter1

Groupe

avec

CPRmeter1

Test de

student

Score global de performance

(CPR performer)

68 % � 27 91 % � 9 p < 0,001

Pourcentage de profondeur

adaptee sur un cycle

41 % � 40 63 % � 36 p = 0,02

Pourcentage de frequence

adaptee sur un cycle

38 % � 39 66 % � 28 p = 0,02

Ratio compression/

decompression

0,96 � 0,3 0,95 � 0,2 p = 0,93

Discussion.– L’utilisation d’un systeme de feedback typeCPRmeter1 permet l’amelioration de la qualite des compressionsthoraciques, tant sur la profondeur que la frequence. Ce dispositifsemble optimiser la realisation intra-hospitaliere de la RCP par lepersonnel paramedical de reanimation, pourtant frequemmententraine aux gestes d’urgence. Le groupe sans feedback met enevidence une performance gestuelle mediocre. L’etude estpoursuivie au CHU d’Amiens afin de confirmer et d’augmenter lapuissance des resultats.References[1] JAMA 2005;19; 293(3): 305-10.[2] Circulation 2005;1; 111(4): 428-34.[3] Resuscitation 2006;71(3): 283-92.

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Ameliorer la prise en charge de l’arretcardiaque de l’enfant : mise en placed’un enseignement associant supportvisuel et simulation pour les etudiantsen medecineM. Omarjee a,*, A. Petit b, N. de Suremain c,C. Arnaud c, G. Thouvenin d, I. Constant a,M.-L. Guye a

a Anesthesie-reanimation, hopital Armand-Trousseau, AP–HP, Paris,Franceb Onco-hematologie pediatrique, hopital Armand-Trousseau, AP–HP,Paris, Francec SAU, hopital Armand-Trousseau, AP–HP, Paris, Franced Pneumologie pediatrique, hopital Armand-Trousseau, AP–HP, Paris,France*Auteur correspondant.

Introduction.– L’arret cardio-respiratoire de l’enfant (ACRE) a uneincidence annuelle estimee a 20/100 000 aux Etats-Unis [1]. Troispour cent de ces arrets surviennent en intra-hospitalier, avec unesurvie a un an et des sequelles neurologiques de 15 et 10 % [2].Chaque minute gagnee avant la mise en route de la reanimationcardiorespiratoire (RCP) diminue la mortalite a 30 jours de 5 %. Lamise en route d’une RCP precoce dans l’ordre defini par la chaine desurvie specifique a l’enfant est donc primordiale [3]. Les facultes demedecine ont pour mission de former les futurs medecins a la priseen charge de ce type de situation d’urgence quelle que soit leurspecialite. Nous montrons les premieres evaluations apres mise enplace d’une formation des etudiants hospitaliers (EH) encinquieme annee a la prise en charge de l’ACRE associant supportsvisuels, simulation sur mannequin et encadrement.Patients et methodes.– L’enseignement en deux parties destine aux435 EH (divises en trois groupes) comprenait la projection d’un

Tableau 1

Peurs Attraits Tentations

Choqueur 0,84 0,26 0,30

Leader 0,60 0,20 0,21

Masseur 0,46 0,23 0,20

Simulation 2 / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A155–A159A156

film realise par l’equipe, sur la prise en charge de l’ACRE. Les EHsuivaient deux semaines apres, trois ateliers successifs d’une heure(detresse respiratoire, massage cardiaque externe, simulation surmannequin haute-fidelite SimBabyTM–Laerdal Medical), par petitsgroupes encadres par deux enseignants. Une evaluation desconnaissances par QCM etait faite avant et apres le film, et a lafin des ateliers. Une enquete de satisfaction et de ressenti etaitrealisee aupres des EH au decours des ateliers.Resultats.– Cent trente-cinq etudiants ont suivi la premiere session.Quatre-vingt-dix-neuf pour cent ont participe aux ateliers.Soixante-cinq pour cent ont revu le film en ligne avant les ateliers.La mediane de bonne reponse aux QCM avant, immediatementapres le film, et apres les ateliers etait de 50, 80 et 80 %. Quatre-vingt pour cent estimaient avoir mieux compris les specificites del’ACRE et jugeaient ce film plus pedagogique qu’un enseignementmagistral. Cinquante-cinq pour cent ont ressenti un stress proched’une mise en situation reelle lors de l’atelier de simulation.Quatre-vingt-dix pour cent ont juge ce module utile pour leurpratique future.

Discussion.– L’utilisation d’un film sur l’ACRE peut etre uneressource pedagogique efficace bien que peu utilisee, permettantd’optimiser le temps passe en ateliers pratiques. Ce module a etemajoritairement suivi et apprecie par les EH et juge plus appropriequ’un cours magistral. L’association d’un film, d’ateliers desimulation encadres par des seniors et d’evaluations repeteespermettait d’ameliorer le niveau de connaissance des EH surl’ACRE. En elargissant son audience, le film pourrait servir desupport d’enseignement a tout personnel hospitalier pediatrique. Ilsera en acces libre sur le site internet de l’universite (http://video.upmc.fr).References[1] Pediatrics2008; 122: 1086-1098.[2] Pediatrics 2002; 109: 200-209.[3] Resuscitation 2010; 81: 1363-1388.

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Ventilation lors du massagethoracique avec une simple pressionpositive continue : simulation avec unmodele realisteR. Cordioli a, L. Suppan a, N. Rey a,*, J.-M. Granier a,D. Savary b, E. Akoumianaki a, M. Niquille a,A. Lyazidi a, L. Brochard a, J.-C.-M. Richard a

a Hopitaux universitaire de Geneve, Geneve, Suisseb Centre hospitalier General-de-Annecy, Annecy, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Au cours du massage cardiaque externe (MCE), lescompressions thoraciques generent un volume courant (Vt) qui

depend des proprietes mecaniques du systeme thoraco-pulmo-naire et de l’amplitude de la compression. Lors de la decompres-sion, la pression thoracique negative (Pmin) preserve le retourveineux alors que pendant la compression son augmentation(Pmax) determine le volume d’ejection. Un systeme de pressionpositive continue sur la sonde d’intubation, la valve « RCPBoussignac1 » pourrait permettre d’assurer une ventilationsuffisante lors du MCE.Patients et methodes.– Sur un poumon test specifiquement fait poursimuler les conditions du MCE avec un systeme automatique(LUCAS1) sur un poumon peu compliant (<20 mL/cmH2O), nousavons mesure a differents niveaux de PEP (0, 3, 5, 10, 15 cmH2O) lesVt et les pressions alveolaires (Palv) : Palvmin, Palvmax et Palvmean.Le massage debutait a la capacite residuelle fonctionnelle (CRF).Resultats.– Le Vt moyen genere par les compressions etait de500 � 5, 490 � 2, 500 � 2, 520 � 2 et 550 � 3 mL respectivementpour 0, 3, 5, 10, 15 cmH2O. Les Vts etaient tous generes en dessous dela CRF, meme a PEP 15. Les variations de Palv ainsi que le signal depression au cours de deux cycles de compressions sont representessur la figure.

Discussion.– Au cours du MCE standardise (Lucas1) et en l’absencede toute ventilation manuelle ou mecanique, le Vt genere lors dechaque compression thoracique est largement suffisant pour laventilation. L’adjonction d’une PEP avec le systeme RCP Bous-signac1 augmente la pression motrice (Palvmax – Palvmin) et gardeune Palvmin constamment negative. L’augmentation de pression dusysteme RCP Boussignac1 pourrait preserver les volumes pulmo-naires et aider a prevenir les lesions pulmonaires induites par lesysteme de MCE automatise, alors que le maintien de la Palvmin

negative devrait maintenir le debit cardiaque.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.306

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Formation des assistantes deregulation medicale au teleguidagedes compressions thoraciques lors desarrets cardiorespiratoiresextrahospitaliersM. Pailleux *, V. Duvochel, N. Pansard, A. Fresard,J.-P. Richard, M. Maille, R. Dumont, M. SebbaneDepartement des urgences, CHRU Lapeyronie, Montpellier, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Les recommandations europeennes 2010 insistentsur le fait que les personnels des services de reception des appelsdoivent etre formes a reconnaitre et entreprendre le teleguidage

Simulation 2 / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A155–A159 A157