Périmétrie du champ visuel

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NOTICE DUTILISATION

2 / 98 Copyright 2014 Metrovision

Champ visuel

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES .................................................................................................................................................. 2

INTRODUCTION ........................................................................................................................................................... 4

PRINCIPES DES EXAMENS ............................................................................................................................................ 6

INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL ..................................................................................................... 7

PERIMETRIE STATIQUE .................................................................................................................................................. 10

PERIMETRIE CINETIQUE ................................................................................................................................................ 15

PERIMETRIE MIXTE ....................................................................................................................................................... 16

PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 16

PERIMETRIE BLEU / JAUNE ............................................................................................................................................ 17

REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL .......................................................................................................................... 17

QUELS EXAMENS CHOISIR ......................................................................................................................................... 19

PERIMETRIE STAT .......................................................................................................................................................... 21

PERIMETRIE FAST .......................................................................................................................................................... 22

AUTRES TESTS ............................................................................................................................................................... 23

PERIMETRIE BLEU/JAUNE ............................................................................................................................................. 24

PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 25

PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE ............................................................................................................................... 26

REALISATION D'UN EXAMEN ..................................................................................................................................... 27

INSTALLATION DU PATIENT ................................................................................................................................................... 28

REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE STATIQUE ............................................................................................................... 30

REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE AUTOMATIQUE ........................................................................................ 32

REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE MANUELLE .............................................................................................. 33

EXPLOITATION DES RESULTATS ................................................................................................................................. 36

ACCES AUX RESULTATS ................................................................................................................................................. 37

CONTROLES DE QUALITE ............................................................................................................................................... 38

OPTIONS DAFFICHAGE ................................................................................................................................................. 38

MODES DE VISUALISATION ........................................................................................................................................... 39

ANALYSES ...................................................................................................................................................................... 40

ANALYSE GLOBALE ............................................................................................................................................................. 40

ANALYSE DE L'EVOLUTION ................................................................................................................................................... 42

ANALYSE DES CHAMPS VISUELS NEUROLOGIQUES ..................................................................................................................... 43

ANALYSE DU TAUX D'INCAPACITE ET DES APTITUDES A LA CONDUITE ............................................................................................. 45


SIMULATION DE VISION ....................................................................................................................................................... 45

SUPERPOSITION AU FOND D'IL ........................................................................................................................................... 46

ANALYSE DES DEFICITS PAR ZONES ......................................................................................................................................... 47

RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT ........................................................................................................................................ 48

ENREGISTREMENT DES RESULTATS ......................................................................................................................................... 48

IMPRESSION DES RESULTATS ................................................................................................................................................. 49

SPECIFICATIONS TECHNIQUES ................................................................................................................................... 50

SPECIFICATIONS DU MONCVONE ......................................................................................................................................... 51

SPECIFICATIONS DES MONCV3 ET MONPACKONE .................................................................................................................. 51

EQUIVALENCES DES INDICES GLOBAUX .................................................................................................................................... 51

EXEMPLES CLINIQUES ................................................................................................................................................ 52

CHAMP VISUEL NORMAL...................................................................................................................................................... 53

GLAUCOME DEBUTANT (STADE 1) ......................................................................................................................................... 55

GLAUCOME AVERE (STADE 2) ............................................................................................................................................... 57

GLAUCOME AVERE (STADE 3) ............................................................................................................................................... 59

GLAUCOME AVANCE (STADE 4)............................................................................................................................................. 61

GLAUCOME AVANCE - SUIVI DE LEVOLUTION .......................................................................................................................... 63

GLAUCOME AVANCE (STADE 5)............................................................................................................................................. 65

RETINITE PIGMENTAIRE ....................................................................................................................................................... 68

DEGENERESCENCE MACULAIRE ATROPHIQUE ........................................................................................................................... 70

INTOXICATION AUX APS ...................................................................................................................................................... 72

OCCLUSION VEINEUSE ......................................................................................................................................................... 74

CICATRICE DE TOXOPLASMOSE .............................................................................................................................................. 76

DISVERSION PAPILLAIRE ....................................................................................................................................................... 78

FORTE MYOPIE .................................................................................................................................................................. 80

DEME PAPILLAIRE ............................................................................................................................................................ 82

NEUROPATHIE OPTIQUE DE LEBER A UN STADE DEBUTANT .......................................................................................................... 84

NEUROPATHIE OPTIQUE COMPRESSIVE ................................................................................................................................... 86

ADENOME HYPOPHYSAIRE ................................................................................................................................................... 88

KERATOCONE ET GLAUCOME ................................................................................................................................................ 90

EDITION DE PROCEDURES ......................................................................................................................................... 93

BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................................................................... 97


Champ visuel

INTRODUCTION

Ce document dcrit l'utilisation de l'application Champ visuel du Moniteur Ophtalmologique.

Avant de le lire, vous devriez vous tre familiaris avec les informations gnrales concernant le matriel et les

logiciels du Moniteur Ophtalmologique.

Ces informations sont disponibles dans les documents suivants :

DOCUMENT CONTENU

Le Moniteur Ophtalmologique - Introduction Principales fonctions du Moniteur Ophtalmologique

HURecommandations pour l'installation Recommandations pour l'installation de l'quipement

Installation du systme MonCvONE Installation du systme MonPackONE Installation du systme MonCv3

Installation et scurit de l'quipement


Introduction


Champ visuel

PRINCIPES DES EXAMENS

L'examen du champ visuel est trs riche en information mais le temps ncessaire son tude approfondie n'est pas

toujours compatible avec les contraintes de la clinique quotidienne. La primtrie informatise permet de rsoudre ce

dilemme en offrant des examens optimiss, rpondant spcifiquement aux questions mdicales tout en s'adaptant aux

capacits de rponse du patient.

Avant de prsenter les diffrents types d'examens proposs sur le Moniteur Ophtalmologique, nous allons rappeler les

principes de la primtrie moderne.


Introduction

INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL

Lle de vision

Le champ visuel peut tre reprsent sous la forme

d'un "lot de vision" qui dlimite le domaine de

perception de lespace pour un il immobile.

Chez un sujet normal, la sensibilit la lumire est

meilleure au niveau de la fova. Elle diminue ensuite

progressivement en fonction de lexcentricit par

rapport la fova pour atteindre un plateau aux

environs de 12 degrs dexcentricit puis diminue de

nouveau jusqu'aux limites absolues du champ visuel

qui sont dfinies par la morphologie de la tte :

60 degrs du ct nasal,

95 degrs du ct temporal,

60 degrs en suprieur,

70 degrs en infrieur.

Un seul accident l'intrieur de ces limites : la tache

aveugle situe 15 degrs de la fixation, du ct

temporal.

Dtection, analyse et suivi des altrations pathologiques

Lintrt de lexamen du champ visuel rsulte de

lorganisation anatomique du systme visuel, en

particulier du trajet des fibres nerveuses et de la

vascularisation du systme visuel.

Faisceaux de fibres nerveuses

et vaisseaux sanguins de la rtine

- les faisceaux de fibres au niveau de la rtine suivent

des trajets bien dfinis Une lsion de la tte du nerf

optique se traduit par une altration du champ visuel

suivant le parcours du faisceau de fibres nerveuses

correspondant, soit sous la forme dun scotome

paracentral ou sous la forme dun scotome arciforme

(ou de Bjerrum).

Scotome paracentral dans le glaucome

Scotome arciforme dans le glaucome


Champ visuel

- au niveau de la vascularisation de la rtine et de la

tte du nerf optique,

Une atteinte se traduit par une altration locale et en

correspondance du champ visuel

- au niveau des voies optiques,

La localisation des lsions situes entre la rtine et le

cortex occipital peut tre dtermine partir du type

datteinte du champ visuel :

quadranopsie = atteinte dun quadrant du

champ visuel

hmianopsie = atteinte dun hmi-champ du

champ visuel (droit ou gauche)

atteinte homonyme = atteinte qui se retrouve

lidentique sur les champs visuels des deux

yeux, caractristique des lsions post

chiasmatiques

Champ visuel, aptitudes visuelles et qualit de vie

Le champ visuel est un facteur dterminant pour la

qualit de vie. Le champ visuel priphrique permet de

dtecter et dviter les obstacles lors des dplacements

et de la descente des escaliers. Le champ visuel

maculaire est essentiel pour la lecture, la

reconnaissance des visages et de nombreuses autres

taches de la vie quotidienne.

Importance du champ visuel central et pricentral

dans la lecture. La lecture met en jeu un enchanement de fixations du regard. A

chaque fixation, un mot est identifi partir de son image projete

sur la fova (zone encadre dun trait vert) et la suite du texte est

analyse laide du champ pricentral droit (zone encadre de

pointill bleu) pour dterminer la position de la fixation suivante.

En lecture rapide le nombre de fixations est rduit. Elles se font

directement proximit du centre des mots en omettant

les petits mots tels que les articles.

Image du texte projete sur la rtine au cours

dune lecture

Il est donc important de pouvoir dterminer les

rpercutions dune atteinte du champ visuel sur les

aptitudes visuelles ou sur la qualit de vie.


Principe des examens

Application aux aptitudes la conduite

Extrait de la directive europenne 2009/113/CE

Pour le groupe 1: le champ visuel binoculaire horizontal

ne doit pas tre infrieur 120 et doit stendre dau

moins 50 vers la gauche et la droite et de 20 vers le

haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans

un rayon de 20 par rapport laxe central.

Pour le groupe 2: le champ visuel binoculaire horizontal

ne doit pas tre infrieur 160 et doit stendre dau

moins 70 vers la gauche et la droite et de 30 vers le

haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans

un rayon de 30 par rapport laxe central.

Note :

La dernire version de ce texte est disponible sur le

site http://www.legifrance.gouv.fr

Application aux expertises (handicaps, ..) Extrait du Guide-barme pour lvaluation des dficiences et incapacits des personnes handicapes (LEGIFRANCE, 2011) Lestimation fonctionnelle des squelles doit privilgier le reprage des altrations dtectables dans le champ visuel binoculaire et non plus selon la mthode classique dtude du champ visuel de chaque il. Le champ visuel binoculaire est apprci la coupole de Goldman avec le test III/4 sans dissociation des deux yeux. La figure 1 prsente le champ normal binoculaire sans dissociation des deux yeux avec les taux affects pour

chaque demi-quadrant, en tenant compte de lexcentricit et de son champ de rception spatial. En comparant le champ binoculaire normal et le champ binoculaire de la personne handicape, il est possible de dterminer le taux dincapacit. Chaque point correspond une lacune non perue. Le taux dincapacit est gal laddition des points de la figure 1. Les taux affectant le champ visuel central sont

prciss par la figure 2.

Note :

La dernire version de ce texte est disponible sur le site

http://www.legifrance.gouv.fr


Champ visuel

PERIMETRIE STATIQUE

Il existe plusieurs techniques de mesure du champ

visuel. Ce paragraphe prsente les diffrentes

techniques disponibles sur les appareils Metrovision :

primtrie statique, primtrie cintique, primtrie

mixte et primtrie motion. Les applications,

avantages et inconvnients de ces diffrentes

techniques sont galement dcrits.

La primtrie statique consiste dterminer le niveau

minimum de luminance dtect en une srie de points

fixes.

A l'intrieur des limites du champ visuel, la sensibilit

aux lumires dpend de nombreux facteurs : la

luminance du fond, la luminance du stimulus, sa taille,

sa couleur et sa dure de prsentation.

Ces paramtres ont t standardiss de faon obtenir

des mesures de sensibilit reproductibles. Ainsi, les

conditions d'examen utilises par le Moniteur

Ophtalmologique sont celles de l'appareil de

GOLDMANN :

une luminance ambiante de 10 cd/m2 (niveau photopique bas qui rduit le temps d'adaptation quand le patient vient d'une salle fortement claire ou obscure),

des tailles de test standardises (III = 26 minutes darc, V=103 minutes),

une couleur de test blanche.

Cartes de points de mesure

La plupart des appareils de primtrie utilisent des

cartes de points disposes suivant un quadrillage

rgulier, par exemple tous les 6 degrs.

Les procdures dexamen correspondantes sont

disponibles sur les appareils Metrovision sous les

noms STAT30, STAT24 et STAT10.

Dautres cartes sont galement proposes sur les

appareils Metrovision avec les procdures

dexamen FAST : FAST30, FAST24 et FAST12.

Ces procdures dexamen utilisent un agencement de

points tests correspondant aux atteintes les plus

frquentes des fibres de la rtine et du nerf optique,

do le nom FAST (Fiber Adapted Static Testing

Perimetry ou primtrie avec tests statiques adapts

aux fibres).



Ces procdures prsentent de nombreux avantages :

diminution du risque d'erreurs diagnostiques

pouvant rsulter de l'absence de tests dans

certaines zones stratgiques,

Mise en vidence dune atteinte du faisceau inter-papillo-

maculaire dans une nvrite optique. Cette atteinte est facilement

mise en vidence avec la procdure FAST24 mais est frquemment

non dtecte avec une procdure de type STAT24 en raison de

labsence de point test dans la zone correspondante.

dtection et surveillance de l'volution des

atteintes plus performantes car la densit des

mesures est augmente aux endroits "

risques",

Dans ce rsultat obtenu chez un patient glaucomateux, la

procdure FAST30 met en vidence le raccordement du dficit la

tche aveugle, ce qui est un signe de gravit du glaucome.

Meilleure mise en vidence des rpercutions

fonctionnelles des atteintes. Par exemple la

prsence de tests 2 et 5 degrs de la fova

dans les procdures FAST-30 et FAST-24

permet de mieux valuer la gravit de

latteinte.

Chez le mme patient, la procdure FAST30 met en vidence une

atteinte relative se rapprochant 2 degrs du point de fixation

pouvant expliquer une altration des capacits de lecture. Avec la

procdure classique STAT30, le test le plus proche de la fova est

4,5 degrs dexcentricit.

Stratgies de mesure des seuils de sensibilit

Dfinition des seuils de sensibilit La courbe ci-aprs reprsente la frquence de

rponse du patient en fonction de la luminance du

test.

Si le test est peu lumineux, il nest normalement pas

vu sauf en cas derreurs du patient appeles faux

positifs. Si le test est fort lumineux, il est

normalement vu sauf en cas derreur du patient

appeles faux ngatifs. Lorsque la luminance

augmente, la frquence des rponses augmente

progressivement. Le seuil de sensibilit correspond

au niveau de luminance pour lequel on obtient 50

pour cent de rponses.

Le seuil de sensibilit s'exprime suivant une chelle

gradue en dcibels (dB). Le plus lev (31 dB)

correspond la luminance du test la plus faible (0,2


Champ visuel

cd/m2) et le plus faible (0 dB) la luminance de test la

plus leve (318 cd/m2).

Lchelle est logarithmique :

1 dB de sensibilit en moins correspond une luminance du test multiplie par 1,25 ;

3 dB en moins une luminance multiplie par 2 (1,25 x 1,25 x 1,25) ;

10 dB en moins une luminance multiplie par 10 (1,25 x 1,25 rpt 10 fois).

Seuils de sensibilit chez le sujet

normal Plusieurs stratgies de mesure des seuils de sensibilit

ont t dveloppes pour rpondre aux besoins de la

clinique courante.

Leur but est de dtecter et de quantifier les altrations

du champ visuel, ces altrations ou dficits tant dfinis

par rapport une population de sujets normaux .

Le dficit en un point du champ visuel est la diffrence

entre la valeur du seuil mesur sur le patient et la valeur

moyenne de ce mme seuil chez les sujets normaux.

Ce dficit nest significatif que si sa valeur se situe en

dehors des limites de la normale, par exemple si moins

de 5% des sujets normaux ont un dficit suprieur ou

gal la valeur obtenue.

Il importe donc de connaitre prcisment les valeurs

normales des seuils ainsi que leurs variations

interindividuelles. Il est intressant galement de

matriser les diffrents facteurs qui affectent les

rsultats de faon obtenir la meilleure discrimination

possible.

Le graphe ci-aprs montre les limites normales des

seuils de sensibilit suivant une coupe horizontale du

champ visuel (mridien horizontal).

Limites normales des seuils de sensibilit

suivant le mridien horizontal

On observe des variations interindividuelles

importantes, qui sont de lordre de 10 dB pour le

champ central et qui augmentent au-del de 15

degrs dexcentricit.

Ces variations sont dues de nombreux facteurs : lge

(les seuils diminuent au-del de 45 ans), le critre du

patient (certains attendent dtre bien certains de voir

le test avant de rpondre), ltat de fatigue, la

transparence des milieux oculaires,

Lge est une donne facile identifier et sa prise en

compte permet de rduire de faon notable les

variations interindividuelles.

Le graphe ci-aprs montre ces variations aprs prise

en compte de lge pour un point du champ visuel

central.

Limites normales du seuil de sensibilit

en fonction de lge pour un point du champ visuel central

Les variations sont ramenes 4 dB pour les sujets

jeunes mais restent relativement leves (8 dB) pour

les sujets au-del de 60 ans.

Une part importante de ces variations affecte de

faon globale lensemble du champ visuel.



Le dficit en un point comprend donc une

composante globale qui affecte lensemble des points

du champ visuel et qui nest gnralement pas

spcifique dun processus pathologique ainsi quune

composante locale. Si on soustrait cette composante

globale du dficit, on rduit de faon significative les

variations interindividuelles.

Ces considrations amnent prsenter une

analyse des dficits o les rsultats du patient sont

compars la population normale du mme ge et

une analyse des dficits corrigs o la composante

globale a t soustraite des dficits.

Stratgies supraliminaires Plusieurs stratgies de mesure ont t dveloppes

pour rpondre aux besoins de la clinique courante.

La stratgie supraliminaire est la plus rapide : les tests

sont prsents un niveau de luminance plus lev que

celui correspondant au seuil de la population normale.

Le seuil est enregistr comme normal si le patient

rpond et anormal sil ne rpond pas. Une seule

prsentation est donc suffisante pour chaque point de

mesure.

Le niveau supraliminaire (c'est--dire combien de dB

au-dessus du seuil normal se fait la prsentation) est

lobjet dun compromis. Sil est trop faible, beaucoup

de points anormaux seront dtects par erreur. Sil est

trop lev, lexamen ne dtectera que des altrations

importantes.

En pratique, on utilise un niveau supraliminaire de 10

dB pour un dpistage grossier (recherche des

dficits importants, patient peu cooprant, patient

trs fatigu, ).

Un niveau supraliminaire 6 dB est souvent utilis pour

la recherche rapide de dficits en priphrie (au-del

de 30 degrs) et 4 dB pour le champ central.

Stratgies en escalier La stratgie "en escalier" consiste en une premire

phase de recherche rapide avec progression par pas

de 4 dB en partant du "non vu" vers le "vu" (1), (2), (3).

Ds qu'une rponse est obtenue, le sens de la

progression est invers et le pas passe 2 dB, ceci

jusqu' ne plus obtenir de rponse (4), (5).

Pour la stratgie "SEUIL4-2", la mesure est alors

termine et le seuil dtermin comme la moyenne des

valeurs de changement de sens, dans lexemple ci-

contre, la moyenne des valeurs pour les tests (3) et (5).

Dans la stratgie "SEUIL4-2-2", ce protocole se

poursuit jusqu' obtenir 3 changements de sens et

dans "SEUIL4-2-2-2", 4 changements de sens.

Cette dernire stratgie permet le calcul des

fluctuations temporelles partir de l'cart type des

points extrmes, dans l'exemple ci-contre, la moyenne

des valeurs pour les tests (3), (5), (7) et (8).

Stratgies rapides Les stratgies rapides optimisent la rapidit des

examens de faon rendre les temps d'examen

compatibles avec les contraintes cliniques. Le champ

visuel est valu en plusieurs phases, ce qui permet de

rduire significativement le temps dexamen :

phase 1 : dtermination de la composante

globale du dficit

Sur le Moniteur Ophtalmologique, il a t choisi de

faire la dtermination de la composante globale du

dficit en dbut dexamen pour dtecter avant quil

ne soit trop tard des erreurs techniques telles que

mauvaise comprhension du patient ou mauvaise

correction optique qui influent de faon globale les

seuils.

La dtermination se fait en mesurant les seuils en 5

points situs dans la rgion maculaire.

En cas de valeur anormalement faible, un message est

affich pour avertir loprateur. Ce dernier peut alors

vrifier labsence derreur technique et en cas

derreur refaire la mesure aprs avoir corrig la cause

de lerreur.


Champ visuel

phase 2 : les points pivots

Elle consiste en une premire estimation du champ

visuel en 16 points judicieusement choisis.

Chaque point pivot est d'abord prsent un niveau de

dtection des dficits (1).

Si ce test est vu, on conclut en l'absence de dficit.

Les tests non vus sont reprsents au mme niveau (2)

et galement valids comme sans dficit s'il y a rponse.

En cas de deux non rponses conscutives, une

troisime prsentation est effectue au niveau de

luminance maximum (3).

Si le test n'est toujours pas vu, on conclut la prsence

d'un dficit absolu.

Si le test est vu au niveau maximum, plusieurs

prsentations successives (4), (5),... permettent de

dterminer le dficit relatif

phase 3 : les points voisins

Les rsultats obtenus avec les points pivots sont

utiliss pour valuer les autres points du champ visuel.

Ces points sont d'abord prsents au mme niveau relatif que le point pivot le plus proche (1).

En l'absence de rponse, la luminance est augmente jusqu' obtenir une rponse (2, 3).

Dans le cas contraire et si le niveau de sensibilit est infrieur au niveau de dtection des dficits, elle est diminue jusqu' ne plus obtenir de rponse

Comparaison des stratgies de primtrie

statique Le choix d'une stratgie d'examen du champ visuel

consiste raliser le meilleur compromis entre le but

recherch (dtection, analyse ou quantification de

dficits spcifiques) et les contraintes cliniques telles

que la dure de l'examen, la fatigue du patient, ses

capacits de rponse, sa coopration,...

La dure de l'examen dpend de la vitesse de rponse

du patient, mais aussi du nombre de points tests, du

volume et de la complexit des dficits. Les stratgies

rapides sont en gnral trois fois plus rapides que les

stratgies en escalier . Elles sont thoriquement

moins prcises car elles ralisent une mesure simplifie

de faon rduire la dure de l'examen. Cependant, si

on tient compte de la diminution de la fiabilit du

patient avec la dure de l'examen, la prcision obtenue

est, en gnral, tout fait comparable.

Pour rsumer, les stratgies de seuil en escalier sont

recommandes essentiellement dans le cas d'une

dtermination prcise des seuils en un nombre de

points rduit (seuil fovolaire, ...).



PERIMETRIE CINETIQUE

Principes de la primtrie cintique

En primtrie cintique les tests sont prsents

luminance constante de faon dterminer les

contours (ou isoptres) des zones vues. Plusieurs

isoptres peuvent tre obtenus en faisant varier la

luminance des tests, les tests de faible luminance

ntant vus, chez un sujet normal, que dans la partie

centrale du champ visuel.

Les mmes tests peuvent tre utiliss pour dfinir les

contours de zones dficitaires, par exemple de la

tche aveugle.

Isoptres obtenus en primtrie cintique

chez un sujet normal

Comparaison des primtries statique et cintique

La primtrie cintique est beaucoup plus rapide que la

statique dans le cas de dficits importants atteignant la

priphrie. En effet un test cintique unique permet

une rapide estimation de laltration alors quun grand

nombre de prsentations sont ncessaires en

primtrie statique pour obtenir le mme rsultat.

Dans le cas dun dficit du champ central, la primtrie

cintique peut difficilement valuer la profondeur des

dficits. Lvaluation du champ central se fait donc de

prfrence laide de la primtrie statique.


Champ visuel

PERIMETRIE MIXTE

La primtrie mixte combine lvaluation du champ

priphrique en primtrie cintique (un isoptre) et

celle du champ central en primtrie statique.

Elle prsente plusieurs avantages :

- elle value rapidement la totalit du champ visuel

- elle dtermine ltendue priphrique des dficits

centraux

- elle permet un gain de temps significatif en cas de

dficit important car les zones du champ central

qui sont trouves comme dficitaires en cintique

ne sont que contrles en statique.

- A noter cependant que certaines pathologies se

traduisent par des rponses diffrentes aux

stimulations statiques et cintiques (dissociations

stato-cintiques, CHARLIER & al, 1989). Dans ce

cas il peut tre utile de raliser un examen

cintique et un examen statique complets.

Exemple de primtrie mixte dans un glaucome :

lisoptre priphrique a dtermin rapidement la prsence dun

dficit absolu tendu et dmontre lextension en priphrie du

dficit central ( breakthrough ), ce qui est un signe de gravit.

PERIMETRIE MOTION

La primtrie motion utilise comme stimulation le

mouvement. Un rseau de barres verticales est affich

sur lcran de stimulation. La stimulation visuelle locale

est obtenue par le mouvement de lune des barres.

Celle-ci effectue pendant un court instant un

mouvement horizontal damplitude bien dfinie avant

de revenir sa position initiale.

La tche du patient est dappuyer sur le bouton

poussoir ds quil peroit une stimulation, et nest pas

vritablement diffrente de la primtrie statique

classique.

Cette technique de primtrie prsente plusieurs

avantages :

le stimulus de mouvement prsente une sensibilit accrue pour la dtection des dficits prcoces dans le glaucome (WU, 1998, WESTCOTT, 1999, BRUSINI & al, 2009). Il est particulirement sensible aux atteintes du systme magnocellulaire (DUART & al, 2013).

le stimulus de mouvement est beaucoup moins sensible que la primtrie classique aux problmes optiques tels que les erreurs de rfraction ou diffusion

de la lumire au niveau de la corne ou au niveau du cristallin.

Les rsultats obtenus se prsentent de faon tout

fait similaire ceux de la primtrie statique classique.

Voir le chapitre rsultats cliniques pour des exemples

de rsultats cliniques.



PERIMETRIE BLEU / JAUNE

La primtrie bleu/jaune a pour objectif est de

tester spcifiquement le systme des cnes S

laide de stimulations de couleur bleue tout en

inhibant la rponse des autres types de

photorcepteurs (btonnets et cnes M et

L ) laide dun fond jaune. Lintrt potentiel

est un dpistage prcoce des patients

glaucomateux, le systme des cnes S tant

particulirement sensible aux atteintes prcoces

en raison de la faible densit des cnes S

(SAMPLE & WEINREB, 1990). Cependant,

plusieurs tudes rcentes montrent que les

rsultats obtenus avec cet examen prsentent

dimportantes fluctuations long terme

(HUTCHING & al, 2001) et ne semble pas dtecter

le glaucome de faon plus prcoce que la

primtrie classique (VAN DEN SCHOOT & al,

2010).

REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL

Se reprer l'intrieur du champ visuel

Pour connatre la position d'un dficit l'intrieur du

champ visuel, il faut des repres :

Le champ maculaire couvre les 20 degrs centraux

(excentricit infrieure 10 degrs par rapport au point

de fixation). C'est la rgion la plus sensible aux

contrastes lumineux et aussi celle qui permet la vision

des dtails.

Le champ central couvre les 40 degrs centraux

(jusqu' 20 degrs d'excentricit). Le champ

priphrique se situe au-del de 20 degrs

d'excentricit.

On appelle parallle l'ensemble des points du champ

visuel se situant une mme excentricit.

Les mridiens constituent un autre reprage important.

Le mridien horizontal spare le champ visuel suprieur

du champ visuel infrieur et le mridien vertical le

champ nasal du champ temporal.

Chaque mridien est caractris par son angle relatif au

mridien horizontal temporal.

La position de chaque point du champ visuel peut tre

facilement dtermine partir de son mridien et de

son parallle.


Champ visuel

Isoptres et profils de sensibilit

Les moyens traditionnels de prsentation du champ

visuel sont inspirs des mthodes "classiques"

utilises par les topographes :

les cartes d'isoptres (reprsentation de Goldmann) : les isoptres sont, comme les courbes de niveau des topographes, des courbes qui relient les points de mme sensibilit,

les profils : comme les coupes topographiques, ils reprsentent des coupes du champ visuel, le plus souvent suivant le mridien horizontal.

Cartes de sensibilit

Le Moniteur Ophtalmologique offre une reprsentation qui combine les avantages des diffrents modes de reprsentation en faisant figurer sur une mme carte :

les valeurs de sensibilit des points mesurs,

la carte de densit : l'ordinateur calcule une surface lisse passant par les points de mesure et cette surface est "colorie" suivant une chelle de niveaux de sensibilit.

Les niveaux de gris raliss avec de vraies couleurs se distinguent trs facilement et leurs sparations sapparentent aux courbes des isoptres

Ce type de reprsentation facilite la comprhension

de la localisation et de la forme des dficits.

La reprsentation de cette mme carte en 3

dimensions (3D) facilite galement linterprtation de

la topographie du champ visuel :


Quels examens choisir

QUELS EXAMENS CHOISIR

Ce chapitre dcrit les diffrents protocoles dexamen proposs sur le Moniteur Ophtalmologique.


Champ visuel

Le tableau ci-aprs rsume les diffrents protocoles disponibles suivant lappareil :

MonCvONE MonCv3, MonPackONE

Primtrie statique

adapte la densit des

fibres

FAST30, FAST24, FAST12,

FAST-fova

FAST30, FAST24, FAST12,

FAST-fova

Primtrie statique

conventionnelle

STAT30, STAT24, STAT12,

STAT-fova

STAT30, STAT24, STAT12,

STAT-fova

Test daptitude

la conduite Groupe 1

Aptitudes visuelles

G1

Aptitudes visuelles

G1

Test daptitude

la conduite Groupe 2

Aptitudes visuelles

G2

Aptitudes visuelles

G2

Test dexpertise Taux dincapacit Taux dincapacit

Basse vision Bilan basse vision Bilan basse vision

Test statique priphrique FAST-60 FAST-60

Primtrie bleu / jaune

(option)

BJ-30, BJ-24, BJ-12,

BJ-fova

BJ-30, BJ-24, BJ-12,

BJ-fova

Primtrie motion

(option)

Motion-30, Motion-24,

Motion-12

Primtrie mixte Mixte-30, Mixte-24,

Mixte-12

Primtrie cintique

automatique (option)

Cintique 3 isoptres +

tche aveugle Champ central

Primtrie cintique

manuelle (option) Champ total Champ central

A noter que dautres protocoles sont ralisables sur demande ou laide du programme ddition de procdures qui est

propos avec la version EXPERT (voir le chapitre dition de procdures ).



PERIMETRIE STAT

La primtrie STAT n'est autre que la primtrie statique conventionnelle.

Elle utilise des matrices de points disposs rgulirement: avec un pas de 6 degrs pour les procdures STAT-30 et STAT-

24 et un pas de 2 degrs pour STAT-10.

Procdures Cartographies Applications cliniques

STAT-30 Primtrie STAT couvrant le champ central jusque 30 degrs d'excentricit. 9 points en stratgie en escalier et le reste en stratgie rapide.

valuation du champ visuel chez le sujet glaucomateux.

STAT-24 Primtrie STAT couvrant le champ central jusque 24 degrs d'excentricit. 9 points en stratgie en escalier et le reste en stratgie rapide.

suivi rapide de patients glaucomateux.

STAT-10 Primtrie STAT couvrant la rgion maculaire jusque 10 degrs d'excentricit. stratgie en escalier

surveillance des traitements par antipaludens de synthse,

valuation des maculopathies avec acuit visuelle suprieure 2/10mes.

STAT-fova Mesure du seuil fovolaire stratgie en escalier

peut tre ralis en complment des tests prcdents.


Champ visuel

PERIMETRIE FAST

Procdures Cartographies Applications cliniques

FAST-30 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant le champ central en 94 points.

suivi de toute pathologie affectant le champ visuel central (glaucome, nvrites, troubles vasculaires, dmes maculaires et papillaires),

valuation des dficits latents maculaires, caecaux et para centraux.

FAST-24 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant le champ central en 79 points.

suivi du glaucome.

FAST-12 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant la rgion maculaire jusque 12 degrs d'excentricit.

surveillance des traitements par antipaludens de synthse

valuation des maculopathies avec acuit visuelle suprieure 2/10mes.

FAST-fova Mesure du seuil fovolaire avec stratgie en escalier

peut tre ralis en complment des tests prcdents.



AUTRES TESTS

Procdures Cartographie Applications cliniques

Aptitudes visuelles G1 Champ visuel binoculaire ralis pour dterminer laptitude la conduite stratgie supraliminaire

valuation de l'aptitude la conduite groupe G1

Aptitudes visuelles G2 Champ visuel binoculaire ralis pour dterminer laptitude la conduite stratgie supraliminaire

valuation de l'aptitude la conduite groupe G2

Expertise Champ visuel binoculaire ralis pour calculer le taux dincapacit stratgie supraliminaire

valuation du taux dincapacit visuelle (score dEsterman)

Bilan basse vision Champ central ralis avec test de taille V stratgie de seul rapide

valuation des patients dont l'acuit visuelle est infrieure 2/10mes.

Fast-60 seuils rapides 44 points entre 30 et 60 degrs d'excentricit. stratgie supraliminaire

valuation de la priphrie dans les atteintes neuro-ophtalmologiques. Peut tre utilis en complment des examens FAST30 et STAT30 prcdents.

NOTE : ce test doit tre ralis en enlevant la correction optique pour viter les effets de masquage par les montures


Champ visuel

PERIMETRIE BLEU/JAUNE (disponible uniquement sur les modles MonCvONE, MonCv3, MonPackONE en version PRO)


BJ-30 Primtrie bleu - jaune du champ central. Stratgie de seuil rapide.

valuation du champ central.

BJ-24 Primtrie bleu - jaune du champ central. Stratgie de seuil rapide.

dtection et suivi des "jeunes" patients glaucomateux.

BJ-12 Primtrie bleu- jaune de la rgion maculaire. Stratgie de seuil rapide.

valuation des maculopathies avec une acuit visuelle meilleure que 2/10mes.

BJ-fova Mesure du seuil fovolaire (peut tre ralis en complment des tests prcdents) Stratgie de seuil en escalier

valuation des dficits chez les "jeunes" patients glaucomateux



PERIMETRIE MOTION (disponible en option sur les modles MonCv3 et MonPackONE)


Motion-30 Evaluation du champ central en 92 points

stratgie de seuil rapide.

Dpistage rapide des altrations du champ visuel

Motion-24 Evaluation du champ central en 78 points

stratgie de seuil rapide

Dpistage du glaucome

Motion-12 Evaluation de la zone maculaire

stratgie de seuil rapide

Dpistage des atteintes de la macula


Champ visuel

PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE

(disponibles en option sur MonCvONE)

Procdures Applications cliniques

Cintique tude complte du champ visuel avec un isoptre priphrique, un isoptre intermdiaire, un isoptre central et l'tude des contours de la tche aveugle.

bilan des atteintes neuro-ophtalmologiques.

Mixte-30 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ central en primtrie FAST (94 points) et Stratgie de seuil rapide.

examen de premire intention (le premier champ visuel de tout nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique et en option le seuil fovolaire,

examen de surveillance dans les nvrites optiques et les glaucomes trs volus,

baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie, aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.

Mixte-24 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ central en primtrie FAST (79 points) et Stratgie de seuil rapide.

examen de premire intention (le premier champ visuel de tout nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique et en option le seuil fovolaire,

examen de surveillance dans les nvrites optiques et les glaucomes trs volus,

baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie, aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.

Pathologies rtiniennes (diabte, rtinite pigmentaire, dcollement de rtine, occlusions veineuses, )

Mixte-12 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ maculaire en primtrie FAST et Stratgie de seuil rapide.

surveillance de la macula avec bilan rapide de la priphrie.


Ralisation dun examen

REALISATION D'UN EXAMEN


Champ visuel

Installation du patient

Aprs le lancement du programme champ visuel (pour

les examens de primtrie blanc/blanc) ou du

programme de champ visuel PRO (pour les

examens de primtrie bleu/jaune et motion), l'cran

de contrle affiche la liste des protocoles d'examen

disponibles.

Commencer par cliquer sur

pour accder l'Identification du patient, de

sa date de naissance et de l'il examin

Cliquer ensuite sur l'icne correspondant au

protocole d'examen choisi.

Note : si votre appareil dispose de plus de 16

protocoles d'examen, utiliser l'ascenseur

droite de la fentre pour visualiser les

protocoles suivants.

Rgler la hauteur du sige du patient et/ou de

l'appareil pour obtenir le meilleur confort du

patient.

Mettre un cache sur l'il non examin.

Il est trs important d'entrer la date de naissance suivant le format requis pour que le programme puisse calculer

l'ge du patient et dterminer la carte de rfrence du champ visuel.

Mettre la correction optique en vision de prs (33 cm).

La correction optique optimale prend en compte la

rfraction en vision de loin (sphre et cylindre)

laquelle on ajoute une addition qui est fonction de lge.

Age (annes)

Addition la correction

en vision de loin

< 30 0

30-39 +0,50

40-44 +1,00

45-49 +1,50

50-55 +2,25

> 55 +3,00

Ce calcul est ralis automatiquement par

lappareil lors de lidentification du patient : en

cliquant sur le bouton , le menu ci-

contre apparat

Il suffit dentrer la sphre et le cylindre en

vision de loin et le programme met alors dans

le champ correction la valeur utiliser

pour la ralisation de lexamen.



Notes

Les examens raliss en primtrie statique

automatique font appel des stimulations de

taille III pour lesquelles le flou rfractif a moins

dinfluence que pour les stimulations de plus

petite taille (0, I, II).

SLOAN (1961) a montr quune lgre erreur

de rfraction ne modifie pas significativement

les mesures pour un test de taille III.

La correction de lastigmatisme est prise en

compte en prenant la moiti de la valeur

sphrique correspondante.

Au cas o les pupilles seraient dilates par un

agent mydriatique entranant une paralysie de

laccommodation, la correction ne dpend

plus de lge. Dans ce cas, cocher la case

pupilles dilates .

Si l'examen commence par l'tude du champ

visuel priphrique, les montures risquent de

gner la perception des tests prsents en

priphrie. Dans ce cas, raliser lexamen de la

priphrie sans correction optique et mettre

la correction optique au moment o le

programme passe en examen du champ

central (une pause est prvue dans ce but).

Le programme fournit la valeur du verre la plus

proche parmi les verres contenus dans la bote

de verres grand champ de Metrovision. Il

est possible toutefois dobtenir la valeur

sphrique exacte, en ajoutant dans le fichier

config les lignes suivantes :

[REFRACTION]

metrovision=false

Installation sur le MonCvONE

Suite lidentification du patient et de lil examin, la

mentonnire se dplace automatiquement afin que

lil examin soit plac au centre de la coupole-cran.

Utiliser le bouton de navigation 1 pour positionner lil

lintrieur de cadre de contrle incrust dans limage

vido.

Notes

Pour les examens monoculaires, le point de

fixation est positionn 15 degrs gauche

pour lil droit et 15 degrs droite pour

lil gauche

Pour les examens binoculaires

le point de fixation est positionn au centre

.


Champ visuel

Installation sur le MonCv3 et le MonPackONE

Rgler la position verticale de la mentonnire l'aide

du bouton de commande 1 pour que les yeux se situent

au mme niveau que le repre 2.

Sur le contrle vido, l'il test doit tre l'intrieur

du rectangle de contrle.

Ralisation d'un examen en primtrie statique ou primtrie motion

Explications au patient

Des tests statiques sont prsents luminance

maximale en 4 positions de l'cran.

Expliquer au patient qu'il doit fixer attentivement le

point de fixation et presser la poire de rponse ds qu'il

peroit une lumire, mme faible, en priphrie. Si le

point de fixation n'est pas bien peru, augmenter sa

luminance en cliquant sur .

Le programme passe automatiquement la phase

suivante aprs 3 rponses du patient ou aprs un clic

de l'oprateur sur le bouton .

Contrle de fixation /mesure du diamtre pupillaire

Si l'appareil est quip de l'option contrle de fixation

automatique, initialiser le contrle de fixation en

cliquant sur le bouton "INIT CtFIX". Le programme fait

alors plusieurs mesures de la direction du regard qui

serviront de rfrence en cours d'examen pour

dtecter les erreurs de fixation du patient. Un

message apparat en superposition avec l'image de

l'il pour indiquer le rsultat de l'initialisation. Si

l'initialisation russit, les rponses du patient sont

invalides en cas d'erreur de fixation. Si celle-ci

choue, rpter la commande ou utiliser la

commande "INIT CtMVT" qui dtecte les mouvements

de l'il en cours d'examen.

Vous pouvez galement mesurer le diamtre pupillaire

en cliquant sur le bouton situ du ct droit de la

fentre de contrle vido.



Mesure du temps de rponse

Une srie de tests sont prsents pour mesurer la

vitesse de rponse du patient et dterminer la dure

optimale entre deux prsentations.

Cette dure est affiche sur le bouton et

peut ultrieurement tre modifie en cours d'examen

en appuyant sur ce mme bouton.

Recherche de la tche aveugle

Le programme procde ensuite la dtermination de la

position de la tche aveugle.

16 positions situes l'emplacement prsum de la

tche aveugle sont testes successivement jusqu'

obtenir deux non-rponses conscutives. Le

programme dtermine ensuite les limites horizontales

et verticales de la tche aveugle.

Dtermination de la correction individuelle de la carte de rfrence

La carte de rfrence contenue dans l'appareil prend en

compte l'ge du patient.

Cependant, d'autres facteurs influent sur les valeurs

"normales" des seuils : l'opacit des milieux, la taille

pupillaire, la rfraction, certains processus

pathologiques "diffus", le critre de rponse du patient,

etc.... Ces facteurs se traduisent par un dficit

affectant lensemble des points du champ visuel central.

Afin de dterminer cette composante globale du dficit,

le programme mesure le seuil de sensibilit en 5 points

de la rgion maculaire.

Si ces mesures sont dans les limites normales, le

programme continue lexamen.

Dans le cas contraire, le programme affiche un

message indiquant que la valeur est anormale.

Dans ce cas, rechercher la cause ventuelle :

une incomprhension ou mauvaise

collaboration du patient,

une transparence des milieux rduite

ou une pupille de faible taille,

une correction optique non adapte,

un dficit du champ visuel central

recouvrant les positions des 5 points

tests.

Aprs avoir corrig la cause ventuelle de lerreur,

recommencer la mesure en cliquant sur .

Si la nouvelle mesure est concordante avec la

prcdente, cliquer sur pour poursuivre

l'examen avec cette valeur. Si malgr plusieurs essais, il

nest pas possible dobtenir des rponses

reproductibles ou en cas de dficit du champ central,

cliquer sur pour entrer la valeur 0 au

clavier (correspondant lge du patient). Cliquer

ensuite sur pour poursuivre l'examen

avec cette valeur. Il peut tre utilise galement

dimposer une valeur plus leve que celle trouve par

le programme chez un sujet peu cooprant ou fatigue


Champ visuel

Contrle de qualit en cours dexamen

La barre d'informations situe au-dessous de l'affichage

du champ visuel permet d'valuer rapidement la

qualit de l'examen en cours. Les items apparaissent en

vert lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et

en rouge lorsqu'un problme se pose. Le nombre de

mesures valides par rapport au nombre de mesures

programmes permet d'valuer l'tat d'avancement de

l'examen.

La qualit de la fixation du patient est indique par le

nombre de pertes de fixation (ici 1) relatives au nombre

de contrles (ici /19).

La qualit de lattention du patient est contrle

priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne

sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux tests

sont comptabilises comme pertes dattention (ici 2)

par rapport au nombre de contrles (ici /22). Sont

galement comptabilises comme pertes dattention

les cas o le patient rpond de faon anormalement

rapide aux tests de lexamen.

La dernire rubrique indique le type de test utilis pour

la ralisation de l'examen, dans le cas prsent, le test

l'quivalent du Goldmann taille III. Lorsque l'appareil a

t correctement calibr, cette rubrique apparat en

vert. Elle apparat en rouge dans le cas contraire.

Ralisation d'un examen en primtrie cintique automatique

Isoptre priphrique

Il est frquent que les premires rponses ne soient pas

bonnes car le patient n'a pas compris immdiatement

le principe de l'examen. Dans ce cas, laisser passer les

premires mesures puis recommencer l'isoptre en

cliquant sur .

Si les tests ne sont pas perus parce que leur luminance

est trop faible, il est galement possible de

recommencer l'isoptre un niveau de luminance plus

lev (i.e. un niveau de sensibilit plus faible) en

cliquant sur .

Mesures de contrle



L'tude de l'isoptre se droule normalement de faon

entirement automatique. Cependant, il peut arriver

que l'utilisateur souhaite vrifiez certaines mesures qui

lui paraissent suspectes. Pour cela, cliquez sur le

bouton pendant la ralisation de

l'examen de l'isoptre.

Le programme signale alors qu'il a mmoris cette

commande en cochant ce mme bouton : .

Lorsque l'isoptre est termin, le programme passe en

mode "MESURE DE CONTROLE". Dans ce mode, vous

pouvez raliser les mesures de faon manuelle en

cliquant sur l'un des boutons , affichs auprs des

diffrentes mesures. Quand vous avez termin les

mesures de contrle, cliquez sur le bouton .

Astuces :

si vous ne voulez pas attendre la fin de

l'isoptre pour passer en mode manuel,

aussitt aprs avoir cliqu sur le bouton

, arrtez l'examen en cliquant sur

ou l'aide du raccourci clavier "S"

vous pouvez modifier la vitesse de dplacement du

spot l'aide du bouton .

Ralisation d'un examen en primtrie cintique manuelle

Intrt de la primtrie cintique manuelle

Notes

Pour les examens monoculaires, le point de

fixation est positionn 15 degrs gauche

Pour les examens binoculaires

schmas ???

.


Champ visuel


Exploitation des rsultats


Champ visuel

EXPLOITATION DES RESULTATS



ACCES AUX RESULTATS

Laccs aux rsultats nest pas autoris pendant la ralisation des examens car cela peut entraner des

interactions entre les donnes en cours d'acquisition et celles de l'examen antrieur.

Il est cependant possible de lire les rsultats depuis un deuxime ordinateur reli l'ordinateur

"d'examen" par un rseau informatique et ce, mme pendant la ralisation des examens.

Pour accder aux rsultats d'examens, cliquez sur le

bouton de la barre de contrle du Moniteur

Ophtalmologique.

Le menu d'accs aux rsultats apparat alors l'cran :

Pour visualiser le rsultat d'un examen, il suffit

d'indiquer le nom du patient dans les critres de

slection puis de cliquer sur le bouton

pour avoir les rsultats suivant l'ordre

alphabtique ou pour l'ordre

chronologique.

Le programme affiche alors la liste des enregistrements

correspondant aux critres de slection.

Cette liste se prsente comme un livre dont on tourne

les pages en cliquant sur les boutons et .

Pour visualiser l'un des rsultats, il suffit alors de cliquer

sur son icne.

La barre d'informations situe au-dessous du rsultat

d'examen permet d'valuer rapidement la qualit des

rsultats obtenus. Les items apparaissent en vert

lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et en

rouge lorsqu'un problme se pose.


Champ visuel

CONTROLES DE QUALITE

Le nombre de mesures valides (ici 101) doit

normalement tre gal au nombre de mesures

programmes (ici /101). Si ce n'est pas le cas, cela

signifie que l'examen a t interrompu et que les

mesures sont incompltes.

La qualit de la fixation du patient est indique par le

nombre de pertes de fixation (ici 0) relatives au

nombre de contrles (ici /13).

La qualit de lattention du patient est contrle

priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne

sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux

tests sont comptabilises comme pertes dattention

(ici 2) par rapport au nombre de contrles (ici /14).

La correction de la carte de rfrence est galement

un paramtre important pour interprter les rsultats

de l'examen. -1 dB indique que lexamen a t ralis

avec une carte de rfrence moins sensible de 1 dB

que celle correspondant lge du patient.

La dernire rubrique indique le type de test utilis

pour la ralisation de l'examen. Dans le cas prsent, le

test tait l'quivalent du GOLDMAN taille III. Lorsque

l'appareil a t correctement calibr, cette rubrique

apparat en vert. Elle apparat en rouge dans le cas

contraire.

OPTIONS DAFFICHAGE

Cliquez sur le bouton OPTIONS pour faire apparatre le

menu des options daffichage qui permet de choisir

l'chelle d'affichage la mieux adapte vos besoins.

L'chelle mixte ralise une dilatation de la partie

centrale du champ visuel relativement la partie

priphrique. Les graduations sont plus resserres en

priphrie. L'chelle linaire conserve le mme

grandissement en tout point du champ visuel. C'est la

reprsentation "classique" de Goldmann. Les

graduations sont identiques au centre et en priphrie.

L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat

reprsent suivant les diffrentes options proposes.

Echelle mixte

Echelle linaire x1



Echelle linaire x2

Echelle linaire x3

Echelle linaire x4

Echelle linaire x5

MODES DE VISUALISATION

Cliquez sur le bouton VISUALISATION pour accder au

menu permettant de slectionner les diffrents mode

de visualisation.

L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat

reprsent suivant les diffrentes modes proposs.

Carte 2D en sensibilit

Carte 2D en dficit


Champ visuel

Carte 3D en sensibilit

Astuce :

Utilisez les touches du clavier "flche vers la droite" et "flche

vers la gauche" pour raliser une rotation du champ visuel sur

son axe. L'orientation du champ est indique par l'icne

situe en haut et droite de l'image.

Coupe en sensibilit

La coupe est ralise suivant un mridien dont la

position est dfinie par l'icne en haut et droite de

l'image. En abscisses : l'excentricit des mesures. En

ordonnes : la sensibilit exprime en dB.

ANALYSES

Cliquez sur le bouton analyse pour obtenu le menu

des diffrentes analyses disponibles.

Astuce : vous pouvez galement utiliser les raccourcis

clavier :

T pour analyse globale,

E pour suivi de lvolution,

I pour renseignements patient.

Analyse globale

Comme son nom l'indique, l'analyse globale fournit un

bilan complet de lexamen du champ visuel.

Cette analyse apparat lcran sous la forme de 3

fentres.

Vous pouvez visualiser successivement ces 3 fentres

en cliquant sur la barre de contrle du Moniteur

Ophtalmologique.



La carte de sensibilit 2D inclut les valeurs des mesures

de seuil superposes la carte des niveaux de gris.

Cette carte met en vidence la topographie du champ

visuel.

Les mmes donnes sont reprsentes en 3D, venant

ainsi complter la reprsentation 2D pour faciliter la

comprhension de la topographie.

Les valeurs des dficits sont obtenues en soustrayant

les mesures faites sur le patient aux valeurs normales

rfrences l'ge ("valeurs des dficits") ou

rfrences au niveau de base du patient ("valeurs

des dficits corrigs").

Les cartes de probabilits des dficits expriment la

probabilit de prsence d'un dficit par rapport la

normale rfrence lge ("probabilit des dficits")

ou par rapport au niveau de base du patient

("probabilit des dficits corrigs").

Plusieurs indices caractrisent de faon globale les

rsultats du champ visuel.

Le dficit moyen (DM) est la moyenne de la

perte de sensibilit calcule sur l'ensemble

des points du champ visuel par rapport la

carte de sensibilit d'un sujet "normal" de

mme ge.

ATTENTION !

Une altration est caractrise par un dficit

moyen de signe positif. Il ne faut pas la

confondre avec la dviation moyenne qui elle

a un signe ngatif en cas daltration.

Le dficit moyen corrig (DMC) exprime la

perte de sensibilit moyenne du patient

aprs soustraction de la composante globale

du dficit.

La variance des dficits fournit une

indication de la dispersion des dficits.


Champ visuel

La fluctuation spatiale caractrise les

variations locales de seuil. C'est la moyenne

des diffrences entre la sensibilit en chaque

point et celle des points voisins.

La fluctuation temporelle met en vidence

les variations court terme des seuils. Elle

est calcule pour les points mesurs avec la

stratgie "en escalier".

Le temps de rponse moyen permet

d'apprcier la qualit des rponses du patient.

L'analyse globale fournit galement un histogramme de

la distribution des dficits (zone orange de la figure ci-

contre). Cet histogramme reprsente le nombre de

points tests ayant un dficit suprieur une certaine

valeur. La zone verte reprsente les limites "normales"

correspondant une population du mme ge que le

patient. Noter que la zone orange caractrisant le

patient tient compte de l'incertitude des mesures

effectues sur le patient. Autrement dit la courbe relle

du patient se situe entre les limites suprieure et

infrieure de cette zone.

Analyse de l'volution

Cette analyse tudie l'volution du champ visuel du

patient sur plusieurs examens successifs.

Pour cela il suffit d'afficher l'cran l'un des examens

raliss sur le patient et de lancer le programme

d'analyse de l'volution.

Le programme recherche tous les examens prsents

dans la base de donnes ayant l

Documents

Périmétrie du champ visuel