Amibiase

LES AMIBES

2 espèces d'amibes morphologiquement identiques, mais génétiquement différentes:

-Entamoeba histolytica, forme virulente, responsable des formes cliniques graves

-Entamoeba dispar, avirulente et non pathogène, la plus fréquente dans les régions tempérées

Morphologiquement identiques, ces 2 espèces sont différentiables par:

-Électrophorèse d’isoenzymes glycolytiques

-PCR

-détection d’Ag spécifiques dans les selles

AmibiaseENTAMOEBA HISTOLYTICA

=

Protozoaire

Règne des Protistes

Embranchement des Sarcomastigophora

Sous-Embranchement des Sarcodina

Classe des Lobosasida

Ordre des Amoebida

SEULE AMIBE PATHOGENE POUR L’HOMMEPARASITE STRICTEMENT HUMAIN

Forme histolytica

20 à 30 µm jusqu'à 40 µm

Morphologie

2 aspects chez E. histolytica

Forme végétative = Trophozoïte

Forme minuta

10 à 15 µm

PATHOGENE

AmibiaseEPIDEMIOLOGIE

Parasitose cosmopolite

•Parasitose endémique dans les pays chauds et humides.

•Prévalence mondiale d’E. histolytica 50 millions de cas.

Pays industrialisés

Immigrants

Touristes ayant séjournés dans des pays de forte endémicité

amibienne

3 catégories à risque

Homosexuels

VIH positifs

Pensionnaires des institutions pour malades mentaux

Répartition géographique de l’amibiase

Entamoeba histolytica

Variété HistolyticaCYCLE PATHOGENE

DYSENTERIE

MILIEU EXTERIEUR

Entamoeba histolytica

Variété Minuta

Amoebules

CYCLE SAPROPHYTE

MILIEU EXTERIEUR

Forme végétative MinutaDivision

Forme végétative Minuta10 à 15 µm

Kyste 1 Noyau+ corps sidérophiles

Kyste 2 Noyaux+ corps sidérophiles

Amibe désenkystée8 noyaux fils

Sphérique, réfringent, incolore,

A parois minces, 10 - 14 µm de diamètre,

4 noyaux à maturité,

Un corps chromatoïde épais à bouts arrondis

Les kystes immatures contiennent une vacuole

1 ou 2 noyaux et sont plus grands.

Kyste Amibien

Élimination intermittente et irrégulière, dans le milieu extérieur, sous forme de kystes fécaux.

Survie•15 jours dans l'eau à 18°C•10 jours dans des selles•24 h à sec. • Résiste bien aux agents chimiques. (formes végétatives trop fragiles)

AMIBIASE Une maladie à deux facettes

L'Amibiase-maladie Formes histolytica pathogènes Abcès Nécrose tissulaire

L'Amibiase-infection Formes minuta coliques Colonisation asymptomatique, «semeurs de kystes» ou «porteurs sains».

Fatigue, Stress, Maladie intercurrentesVirulence de la souche

+

AMIBIASE MALADIESyndrome dysentérique

• Selles : > 5 –15 /Jour – Afécales – Glairo-sanglantes • Epreintes

– Douleurs pancoliques– Envie impérieuse d’aller à la selle

• Ténesme : contracture douloureuse sphincter anal• PAS DE FIEVRE +++ - Etat général conservé

DIAGNOSTIC POSITIFExamen parasitologique des selles

Coloration Trichrome

Entamoeba Histolytica HistolyticaRetour du parasite à la forme minuta après 3 semaines

Fin de la crise amibienne. Élimination de kystes.

RECTOCOLOSCOPIE INUTILE SAUF SI PARASITOLOGIE NEGATIVE(Abcès en coup d’ongle)

AMIBIASE COLIQUE MALIGNE

• Syndrome infectieux : Etat de choc • Hémorragie• Perforation colique multiples• Abcès hépatiques• Terrain : immunodéprimés, dénutrition

FORMES CLINIQUES AMIBIASE

• Formes bipolaires (rectale et coecale)• Formes atténuées• Formes associées à d’autres parasitoses

– helminthiase, lambliase• Amoebome

– Pseudotumeurs coliques granulomateuses– Surprises opératoires

EVOLUTION

GuérisonAprès Trt

Chronicisation EmbolisationAmibiase extra-colique

Amibiase hépatiqueAmibiase pleuro-pulmonaire

Colite chronique post-amibienne

AMIBIASEPRINCIPALES LOCALISATIONS

AMIBIASEFORMATION ABCES HEPATIQUES

ABCES AMIBIENS

AMIBIASEABCES COLLECTE MULTIFOCAL

AMIBIASEDIAGNOSTIC AMIBIASE EXTRA-COLIQUE

Imagerie

Echographie hépatique

Tomodensitométrie

Ponction d’abcès ou de plèvre

Pus chocolat (pas d’amibe)

Sérologie amibienne

AMIBIASE EXTRA-COLIQUE

• Hépatique (peut révéler la maladie)– Douleur hypochondre droit (intensité variable)– Fièvre– Hépatomégalie constante– Syndrome inflammatoire (VS, PCR elevées)

• Pulmonaire (secondaire à un abcès hépatiqueou primitive)– Douleurs– Syndrome pleurétique

• Splénique, cérébrale, péricardique….

AMIBIASE TRT MEDICAMENTEUX

• Amoebicide diffusibles– Métronidazole (Flagyl)

• Amoebicide de contact- Intétrix

ABCES HEPATIQUE OU AUTRE : TRT CHIRURGICAL

ASSOCIATION DES DEUX PRODUITS

Dérivés nitro - imidazolés

AMIBIASE TRT PROPHYLACTIQUE

• Lutte contre le péril fécal– Aménagement des latrines– Réglementation de l’usage de l’engrais humain– Lutte contre les mouches– Épuration eau de boisson (le chlore ne tue pas les kystes)

• Dépistage des porteurs sains• Hygiène des mains• Ébullition de l’eau• Nettoyage des fruits et légumes