Anaconda™Anaconda™::

Intérêt dans les strucrures médico-Intérêt dans les strucrures médico-chirurgicales de l’avant? chirurgicales de l’avant?

P.Ramiara (MP)* L.Dubois(IACN)* P.Ramiara (MP)* L.Dubois(IACN)* N.Coquillard(IACN)* S.Bénéfice(MC)*N.Coquillard(IACN)* S.Bénéfice(MC)*

JP. Carpentier(MCS)**JP. Carpentier(MCS)**

*DAR HIA Sainte-Anne Toulon*DAR HIA Sainte-Anne Toulon**DSC Paris**DSC Paris

AVANT MAINTENANT

ANESTHESIE EN SITUATION DEGRADEE

Anesthésie par inhalation Anesthésie par voie IV

AnaConDa™Anesthesic conserving device

Dispositif permettant l’administration de agents halogénés par PSE

PRINCIPALES INDICATIONS

◊ En réanimation:- Sédation

Trine PO and coll SFAR2006.Evaluation du sévoflurane administré via le système pour la sédation des patients en réanimation ventilés plus de «24h. Etude randomisee comparative versus propofol et midazolam. Chiche AC and coll SFAR 2006.Sédation en réanimation par le sévoflurane . Etude préliminaire de faisabilité.

- Asthme aigu graveThomson H and coll Anaesthesia. 2007; 62(3):295-6 .Use of the AnaConDa anaesthetic delivery system to treat life-threatening asthma.

◊ En Anesthésie:Tempia A and coll. Anesth analg 2003,96:1056-1061. The anesthesic conserving device compared with conventionnal circle system used under different flow conditions for inhaled anaesthesia.

Evaporateur miniature

Filtre anti-bactérienCharbon actif

Vers le patient

Moniteur de Gaz

Tubulure d’apportd’agent anesthésique

ANACONDA™: Anesthetic Conserving Device

Vue en coupe du dispositif

FONCTIONNEMENT • O2, N2

• CO2

• Agent anesthésique

EXPIRATION

INSPIRATION

PREPARATION

MISE EN PLACE

1

2

Ventilation minute L/min

Débit du pousse

seringue ml/heure

Courbe 1

Réglage initial

Courbe 2

Réglage ajusté après environ 1

heure

ABAQUE D’UTILISATION

Abaque de réglage des débits de perfusion pour une concentration finale de gaz de 0.5%0.5%

BUT BUT

RETOUR D’EXPÉRIENCE

INTÉRÊT DANS LES STRUCTURES MÉDICO-CHIRURGICALES DE L’AVANT?

Paramètres observésParamètres observés

Paramètres hémodynamiques:FC, TAParamètres hémodynamiques:FC, TA Paramètres ventilatoires: Paramètres ventilatoires: Vt, FR,Vmin,SpOVt, FR,Vmin,SpO22, EtCO, EtCO22

Débit PSEDébit PSE Fe Sevo mesuréeFe Sevo mesurée Volume total administré Volume total administré

Temps étudiésTemps étudiés

T0: Temps de mise en route PSE après inductionT0: Temps de mise en route PSE après induction T1: Début mesure AVH T1: Début mesure AVH T2: Fe désirée en sévoflurane atteinteT2: Fe désirée en sévoflurane atteinte T3: Réajustement vitesse PSE au bout d’une heureT3: Réajustement vitesse PSE au bout d’une heure T4: Arrêt du PSET4: Arrêt du PSE T5: ExtubationT5: Extubation

15.813.871.50Volume total de Sévo

01.62.120.520Fe sevo mesurée

0010.5141425Vitesse PSE

5.757.537.467.577.537.48Vmin

101212121212FR

575628622631628624Vt (ml)

124/78102/68104/7492/5498/58102/65TA(mm Hg)

7895102668082Fc

12010570181210Tps (mn)

T5T4T3T2T1T0

PATIENT 1: CHOLECYSTECTOMIE Voie sous costale Homme 75Kgs, ASA 1

2215.34.71.50Volume total de Sévo

01.621.90.480Fe sevo mesurée

00101515.225Vitesse PSE

6.97.867.9288.17.9Vmin

141212121313FR

495655660670630607Vt (ml)

118/7899/7694/6196/58138/74134/68TA(mm Hg)

938561707883Fc

16515070201210Tps (mn)

T5T4T3T2T1T0

PATIENT 2: FRACTURE FERMEE COMPLEXE DU FEMUR Homme 85Kgs, ASA 1

INTÉRINTÉRÊÊTSTS

Utilisation sévoflurane sans évaporateurUtilisation sévoflurane sans évaporateur Faible consommationFaible consommation Pas de perte de tempsPas de perte de temps Faisabilité excellenteFaisabilité excellente

LIMITES ET QUESTIONSLIMITES ET QUESTIONS Nécessité d’un analyseur de gaz car risque de Nécessité d’un analyseur de gaz car risque de

surdosagesurdosage

Usage uniqueUsage unique

PrixPrix

Non utilisable si Vt inférieur à 350 mlNon utilisable si Vt inférieur à 350 ml

PollutionPollution

CONCLUSIONCONCLUSION

Intérêt en situation dégradée

Faisabilité excellente

Autres études: patients, abaque