FRACTURES DU FEMUR

• DIAPHYSE FEMORALE

• EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR

Dr Antoine GERINCAMU 2005

FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE

• Sujets jeunes

• AVP , moto , traumatismes à haute • Énergie

• Fracture transversale +++

• Fracture fermée +++

C’EST UNE URGENCE CHIRURGICALE

• Réaligner le membre inf. ( attelle de Bopp, traction trans-tibiale )

• Antalgiques puissants, bloc crural +++• Rechercher Sd de loge de cuisse et/ou

compression vasculo-nerveuse• Prévoir pertes sanguines importantes

( parfois > 1,5 litres )• Anticiper par voies veineuses et

remplissage

ATTENTION à L’EMBOLIE GRAISSEUSE

• Intervalle de temps libre

• Collapsus cardio-vasculaire

• Pétéchies

• Confusion mentale

Fractures de l’extrémité distale du fémur

Classification des fractures de l’extr inf du fémur

Supra condyliennes : 45%

Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

Déplacement des fractures supra condyliennes

Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps

Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire

Réduction par traction trans tibiale

La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur

Ostéosynthèse des fractures distales du fémur

Lame-plaque AO Plaque vissées

Ostéosynthèse des fractures distales du fémur

Vis-plaque de Judet

Fractures comminutives

Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre :

Méthode pour les cas inopérables

Fractures comminutives

Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution

Mise en place d’une vis-plaque de Judet

Plaque vissée classique

Mise en place d’une plaque de Chiron

Enclouage rétrograde

Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités

Clou rétrograde : mobilisation précoce

Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe

externe (Synthse)

Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux

Fractures unicondylienne verticale de Trélat

Vissage transversal simple ou plaque

Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA

Vissage transversal en rappel.

Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage

Fractures de l’enfant

Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements

Comme pour l’adulte

Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a

minima pour ne pas blesser les cartilages

de croissance

Type I Type II Type III

Type IV Type V

Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris

• Risque initial Risque initial – VasculaireVasculaire– NerveuxNerveux

• Risque secondaireRisque secondaire– Epiphysiodèse centrale Epiphysiodèse centrale

ou périphérique ou périphérique

Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur

Doppler + +

Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal

• 1% des fractures de l’enfant

• A l’adolescence ds 70%• 70% salter II• 10% Salter I• Sports: 50% AVP: 25%

Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal

• Risque initial– Nerveux– Vasculaire

• Risque secondaire– Épiphysiodèse

• Doppler ++

12 ans : trauma en hyperextension du genou

Salter I très déplacé

Réduction des déplacements en hyperextension

Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi

Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale

Embrochage percutané

Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches

Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané

7 ans

Salter I au fémur

Salter II au tibia

Paralysie du SPE

Pouls normaux

Après 3 mois : récupération progressive

Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable

Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM

Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse

postérieure ayant crée un recurvatum

Genu valgum par Genu valgum par épiphysiodèse asymétriqueépiphysiodèse asymétrique

Ostéotomie fémorale de Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissancevarisation en fin de croissance

Complications des traumatismes du cartilage de

croissance Inégalité de longueur : 25%

– épiphysiodèse controlatérale– allongement fémoral

Défaut d’axe : 20%– désépiphysiodèse

Raideur : 15%

Enfant de 7 ans Accident de motoculteurFractures ferméesPouls présentsParalysie SPE

Type 2 au fémur et au tibia

Réduction fracturaire

Après 3 mois :Quelques signes de récupération :

Pas d’indication EMG

Photos F. ChotelPhotos F. Chotel

Fin