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n Analgésie et Sédation

RéféRences en médecine

d’urgence

Journées thématiques interactives de la SFMU

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Analgésie et SédationL’analgésie et la sédation, au cœur des préoccupations en médecine d’urgence, représentent souvent la première étape de la démarche thérapeutique, dès le premier contact avec le patient.

Cet ouvrage propose une mise au point actualisée des connaissances sur cette thématique, déclinée en sept ateliers : la sédation procédurale ; l’anesthésie locorégio-nale et ses alternatives ; l’induction en séquence rapide ; la sédation et l’analgésie en milieu périlleux et préhospi-talier ; l’analgésie et la sédation du nouveau-né à l’ado-lescent ; la prise en charge de situations particulières (la douleur thoracique, la crise de colique néphrétique, le patient drépanocytaire, la femme enceinte) et enfin les spécificités des douleurs chroniques et de la fin de vie.

L’ouvrage ainsi présenté apporte des réponses aux questions de tous les jours qui se posent au chevet des patients. Il s’adresse à tous les médecins et soignants des structures d’urgence souhaitant mettre à jour leurs connaissances et est une aide à la formalisation et/ou à la mise à jour des protocoles de soin des services.

Thibaut Desmettre est Professeur de médecine d’urgence à

l’Université de Bourgogne — Franche-Comté, UMR 6249. Il exerce

au Service d’accueil des urgences / SAMU 25, CHRU de Besan-

çon. Il a coordonné cet ouvrage.

Journées thématiques interactives de la SFMU - 2016, Grenoble

Références en médecine d’urgence

Références en médecine d’urgence, collection placée sous l’égide de la Société française de médecine d’ur-gence, a pour objectif de proposer des ouvrages contribuant à la forma-tion continue des médecins et des soignants urgentistes afin de leur ap-porter un savoir et un savoir-faire indis-pensables au quotidien.

Elle fait appel aux meilleurs experts francophones du domaine pour pro-poser au lecteur des monographies complètes sur les pathologies spéci-fiques des urgences ou des ouvrages plus pratiques centrés sur les tech-niques de soin qui accompagneront les soignants vers une prise en charge optimale des patients.

Elle s’adresse à tous les praticiens à la recherche d’outils pour actualiser leurs connaissances dans cette spécialité exigeante en constante évolution.

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Analgésie et Sédation

Journées thématiques interactives de la Société française

de médecine d’urgenceGrenoble, 2016

Coordonné par Thibaut Desmettre, Service d’accueil des urgences/SAMU 25,

CHRU de Besançon

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Journées thématiques interactives de la Société française de médecine d’urgence 2016

Conseil d’administrationPrésident : Pierre-Yves GueuGniaud (Lyon)Vice-Présidente : Agnès RicaRd-Hibon (Pontoise)Past-Président : Jeannot ScHmidt (Clermont-Ferrand)Past-Président : Dominique PateRon (Paris)Secrétaire générale : Françoise caRPentieR (Grenoble)Secrétaire général adjoint : Gilles ViudeS (Hyères)Trésorier : Maurice RaPHaël (Kremlin-Bicêtre)Trésorier adjoint : Mathias WaRGon (Bry-sur-Marne)Membres : Frédéric adnet, Frédéric beRtHieR, Gilles Potel, Patrick PlaiSance, Louis Soulat, Jean-Pierre touRtieR, Muriel VeRGne

Membre associé : Nicolas delVau

Membres invités : Jean-Paul Fontaine, Delphine HuGenScHmitt, Frédéric laPoStolle, Patrick miRoux

Directrice administrative : Isabelle bouSt

Commission scientifiquePrésident : Frédéric laPoStolle (Bobigny)Secrétaire : Aurélie aVondo (Dijon)Membres : François-Xavier aGeRon, Xavier bobbia, Sandrine cHaRPentieR, Tahar cHouiHed, Guillaume debaty, François-Xavier ducHateau, Anne-Laure FéRal-PieRSSenS, Nathalie FouRnieR, Yonathan FReund, Michel GalinSki, Said laRibi, Andréa Penaloza, Nicolas PeScHanSki

Membres invités permanents : François anGoulVant, Mohammed mouHaoui, Christine touRnoud, Stéphane tRaVeRS

Commission soin et urgencesPrésidente : Delphine HuGenScHmitt (Lyon)Membres : Théophile baStide, Magali biSHoFF, Perrine bouRSin, Lionel deGomme, Audrey duVal, Angèle dali-youceF, Yann Jaouen, Aurélien landie, Olivier Picot, Marc Smounya, Carla de SteFano, Ludovic Radou, Yann coen, Caroline VaReille

Direction éditoriale : Fabienne RoulleauxÉdition : Solène Le GabellecFabrication : Estelle Perez

Couverture : Isabelle GodenècheComposition : Soft Office (Eybens)

Illustration de couverture : © Adimas, Fotolia.com

© 2017, Lavoisier, Paris

ISBN : 978-257-20711-1

V

Sommaire

PréfacePaR PieRRe-yVeS GueuGniaud, FRédéRic laPoStolle et FRançoiSe caRPentieR . . . . . . ix

Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI

Abréviations et acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

ATELIER 1 SÉDATION PROCÉDURALE

1. Sédation-analgésie procédurale en médecine d’urgence

par Vincent bouneS, Jean-emmanuel de la couSSaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Molécules de l’analgésie-sédation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Spécificités du choc électrique externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Jeûne préprocédural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

ATELIER 2A ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE

2. Anesthésie locorégionale en médecine d’urgence

par aGnèS RicaRd-Hibon, dominique SaVaRy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Pharmacologie des anesthésiques locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Utilisation en pratique des anesthésiques locaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Description des différentes techniques de repérage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Indications et techniques d’anesthésie locorégionale en médecine d’urgence . . . . . 28

Évolution et perspectives : nouvelles indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Formation et courbes d’apprentissage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

ATELIER 2B ALTERNATIVES : CRYOTHÉRAPIE, HYPNOSE, RELAXATION

3. Alternatives thérapeutiques non médicamenteuses : cryothérapie, hypnose, relaxation et autres techniques

par nazmine GuleR, aRnaud dePil-duVal, SandRine WebeR, PHiliPPe aim, FRançoiS-xaVieR aGeRon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Les différentes alternatives thérapeutiques non médicamenteuses . . . . . . . . . . . 44

VI

S O M M A I R E

Hypnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

ATELIER 3 INDUCTION EN SÉQUENCE RAPIDE

4. Préoxygénation

par FRédéRic adnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

L’hypoxie, élément morbide majeur de l’ISR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Efficacité de la préoxygénation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Techniques de la préoxygénation standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Préoxygénation avec de nouvelles techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

En pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

5. Agents pharmacologiques de l’induction en séquence rapide

par xaVieR combeS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Les hypnotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Les curares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Les morphiniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

6. Pression cricoïdienne ou manœuvre de Sellick

par FRédéRic adnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Rationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Inhalation pulmonaire durant l’intubation en urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Contre-indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Description de la manœuvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Manœuvre de Sellick et loi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

ATELIER 4 ANALGÉSIE ET SÉDATION EN SITUATION D’URGENCE

(MILIEU PÉRILLEUX PRÉHOSPITALIER)

7. Analgésie et sédation en urgence extrahospitalière et milieux périlleux

par maRc blancHeR, micHel GalinSki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Définition d’un milieu périlleux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Analgésie et sédation extrahospitalière : aspects épidémiologiques . . . . . . . . . . . 91

Sédation en extrahospitalier et en milieu périlleux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Techniques non invasives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Traitements non médicamenteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

VII

S O M M A I R E

ATELIER 5 ANALGÉSIE-SÉDATION

DU NOUVEAU-NÉ À L’ADOLESCENT

8. Analgésie-sédation aux urgences : du nouveau-né à l’adolescent

par Hélène cHaPPuy, RaPHaël bRiot, FRançoiS anGoulVant, RicaRdo caRbaJal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Principes généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Moyens non médicamenteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Analgésiques utilisés chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Recommandations générales de bonne pratique pour l’exécution de gestes invasifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Quelques analgésiques et sédatifs utilisés pour les gestes invasifs chez l’enfant . . . . 131

ATELIER 6 SITUATIONS PARTICULIÈRES (DOULEUR THORACIQUE AU COURS

DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS, COLIQUES NÉPHRÉTIQUES, CRISE VASO-OCCLUSIVE, FEMME ENCEINTE)

9. Analgésie-sédation de la douleur thoracique au cours des syndromes coronariens aigus

par SandRine cHaRPentieR, micHel GalinSki, Vincent bouneS . . . . . . . . . . . . . . 145

Conséquences de la douleur dans l’infarctus du myocarde . . . . . . . . . . . . . . . 146

Prise en charge de la douleur lors de l’IDM ST+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Intérêt et limites à l’utilisation de la morphine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Stratégies alternatives à la morphine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

10. Analgésie-sédation de la crise de colique néphrétique

par liGia maRia milan ladouSSe, SandRine cHaRPentieR . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Traitements antalgiques aux urgences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Traitement de sortie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Cas particulier de la femme enceinte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

VIII

S O M M A I R E

11. Analgésie de la crise vaso-occlusive chez le patient drépanocytaire

par meHdi kHellaF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

La crise vaso-occlusive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Prise en charge antalgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Autres traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Critères de retour à domicile au cours d’une CVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

12. Douleur abdominale non traumatique chez la femme enceinte

par GilleS baGou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Problèmes posés à l’urgentiste par l’état de grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Étiologies et particularités cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Propositions thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

ATELIER 7 DOULEURS CHRONIQUES

ET FIN DE VIE AUX URGENCES

13. Le patient douloureux chronique en service d’urgence

par éRic Viel, PieRRe-GéRaud claRet, xaVieR bobbia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Le patient douloureux chronique en situation de douleur aiguë . . . . . . . . . . . . . 188

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

14. Fin de vie

par dominique PateRon, aline Santin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Cadre légal et réglementaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Fin de vie aux urgences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

IX

Préface

Les dernières journées thématiques interactives de la Société française de médecine d’ur-gence (SFMU) étaient consacrées à l’analgésie-sédation. Au cours de ces journées, sept ateliers étaient proposés ; pour chaque atelier, deux experts aidés d’un rapporteur et de deux modérateurs ont présenté une analyse rigoureuse des données scientifiques et des différentes recommandations existantes. Au cours de ces journées, les différents praticiens participant, très nombreux cette année encore, aux différents ateliers, ont pu enrichir les textes prérédigés de leur expérience clinique grâce aux discussions animées. Les textes définitifs sont regroupés dans cette monographie.

La douleur représente un motif majeur de recours aux soins en urgences aussi bien en préhospitalier qu’au sein des services d’accueil des urgences. Quotidiennement la prise en charge de la douleur est au centre des préoccupations des urgentistes et des personnels de l’urgence. Le traitement de la douleur nécessite des connaissances physiopathologiques et une approche clinique particulière afin de proposer aux patients des techniques et des thérapeu-tiques, médicamenteuses ou non, adaptées à chacune des situations.

Cette monographie présente l’état actuel des connaissances sur l’analgésie et la sédation en précisant les indications, les modalités de prescription, les modalités de surveillance des différentes thérapeutiques et techniques : l’analgésie procédurale, l’anesthésie locorégionale, les alternatives non médicamenteuses (cryothérapie, communication thérapeutique et hypnose, relaxation), l’induction en séquence rapide, l’analgésie-sédation en milieu périlleux, l’analgé-sie-sédation chez le nouveau-né et l’enfant, la prise en charge de la douleur dans certaines situations particulières (douleur thoracique, colique néphrétique, douleur aiguë chez les patients présentant des douleurs chroniques et chez les patients en fin de vie).

Pour chaque chapitre, les auteurs rappellent les données physiopathologiques, les spéci-ficités de chaque situation et proposent des stratégies thérapeutiques à mettre en œuvre en préhospitalier et à l’accueil des urgences.

Cette monographie de référence offre aux médecins urgentistes et aux équipes soignantes confrontés quotidiennement à la douleur aiguë des réponses utiles, documentées et précises sur l’analgésie-sédation. Cette monographie permettra sans nul doute de mettre à jour les protocoles et procédures thérapeutiques des structures d’urgences.

Nous ne pouvons achever cet éditorial sans remercier la Commission scientifique et le Comité d’organisation de la SFMU pour la préparation de ces journées, ainsi que MCO pour son accompagnement permanent et l’industrie pharmaceutique pour son soutien.

Professeur Pierre-Yves GueuGniaud Professeur Frédéric laPoStolle

Président de la SFMU Président de la Commission scientifique

Professeur Françoise caRPentieR

Présidente du Comité d’organisation des Journées thématiques interactives

XI

Avant-propos

L’objectif des journées scientifiques de la Société française de médecine d’urgence est de faire le point sur l’état actuel des connaissances sur un thème donné, cette monographie concerne le thème de l’« analgésie-sédation ».

Pour chaque atelier, deux experts, aidés d’un rapporteur et de deux modérateurs, ont établi un rapport préalable documenté et actualisé qui est présenté oralement aux congres-sistes. Ce rapport s’appuie sur une analyse rigoureuse des données actualisées de la science mais aussi sur les recommandations d’experts. Il est adressé quelques jours avant les journées interactives aux participants.

Au cours des journées scientifiques, des échanges ont lieu entre experts, rapporteurs, modérateurs et congressistes. La confrontation de l’expérience clinique des praticiens de terrain aux recommandations issues de l’analyse de la littérature scientifique permet d’enrichir le texte initial grâce aux prises de notes des rapporteurs. Les textes définitifs des experts sont regroupés dans cette monographie.

XIII

Abréviations et acronymes

AAP American Academy of PediatricsACEP American College of Emergency PhysiciansADH Hormone antidiurétiqueAfssaps Agence française de sécurité sanitaire des produits de santéAFU Association française d’urologieAINS Anti-inflammatoire non stéroïdienALARA as low as reasonably achievableALR Anesthésie locorégionaleAMM Autorisation de mise sur le marchéANAP Agence nationale d’appui à la performance des établissements

de santé et médico-sociauxANSM Agence nationale de sécurité du médicamentASA American Association of AnesthesiologistsBAVU Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelleBPS Behavioral pain scaleCEE Choc électrique externeCNOM Conseil national de l’ordre des médecinsCNRD Centre national de ressources de lutte contre la douleurCRAT Centre de référence des agents tératogènesCRF Capacité résiduelle fonctionnelleCRP Protéine C réactiveCYP2D6 Cytochrome P450 2D6EDS Échelle de sédationEN Échelle numériqueEHPAD Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantesEVA Échelle visuelle analogiqueEVS Échelle verbale simpleFAO2 Fraction alvéolaire en oxygèneFiO2 Fraction inspirée en oxygèneFDA Food and Drug AdministrationG6PG Glucose-6-phosphate déshydrogénaseGRIMM Groupe d’intervention médicale en montagneHAS Haute Autorité de santéHELLP (syndrome) Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet court (syndrome)IDM (ST+) Infarctus du myocarde (avec sus-décalage du segment ST)IMC Indice de masse corporelleIRM Imagerie par résonance magnétique

XIV

A B R É V I A T I O N S E T A C R O N Y M E S

ISR Induction en séquence rapideLDH Lactate déshydrogénaseM3G Morphine-3 glucuronideM6G Morphine-6-glucuronideMEOPA Mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azoteNFS Numération de la formule sanguineNMDA (récepteur) N-méthyl-D-aspartate (récepteur)OMS Organisation mondiale de la santéPCA Analgésie contrôlée par le patientPEP (PEEP) Pression expiratoire positive (positive end expiratory pressure)PGE2 Prostaglandine E2PHRI Programme hospitalier de recherche infirmièrePRAC Pharmacovigilance risk assessment committeeSAMU Service d’aide médicale urgenteSaO2 Saturation artérielle en oxygèneSAVU Salle d’accueil des urgences vitalesSCA (ST+) Syndrome coronarien aigu (avec sus-décalage du segment ST)SDRA Syndrome de détresse respiratoire aiguëSFAR Société française d’anesthésie et de réanimationSFMU Société française de médecine d’urgenceSHAG Stéatose hépatique aiguë gravidiqueSMUR Service mobile d’urgence et de réanimationSpO2 Saturation pulsée en oxygèneSSAI Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care

MedicineTENS Neurostimulation électrique transcutanée, Transcutaneous electrical

nerve stimulationUHCD Unité d’hospitalisation de courte duréeUSIC Unité de soins intensifs cardiologiquesUMH Unité mobile hospitalièreVNI Ventilation non invasive

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RéféRences en médecine

d’urgence

Journées thématiques interactives de la SFMU

-:HSMCPH=WU\VVV:978-2-257-20711-1editions.lavoisier.fr

Analgésie et SédationL’analgésie et la sédation, au cœur des préoccupations en médecine d’urgence, représentent souvent la première étape de la démarche thérapeutique, dès le premier contact avec le patient.

Cet ouvrage propose une mise au point actualisée des connaissances sur cette thématique, déclinée en sept ateliers : la sédation procédurale ; l’anesthésie locorégio-nale et ses alternatives ; l’induction en séquence rapide ; la sédation et l’analgésie en milieu périlleux et préhospi-talier ; l’analgésie et la sédation du nouveau-né à l’ado-lescent ; la prise en charge de situations particulières (la douleur thoracique, la crise de colique néphrétique, le patient drépanocytaire, la femme enceinte) et enfin les spécificités des douleurs chroniques et de la fin de vie.

L’ouvrage ainsi présenté apporte des réponses aux questions de tous les jours qui se posent au chevet des patients. Il s’adresse à tous les médecins et soignants des structures d’urgence souhaitant mettre à jour leurs connaissances et est une aide à la formalisation et/ou à la mise à jour des protocoles de soin des services.

Thibaut Desmettre est Professeur de médecine d’urgence à

l’Université de Bourgogne — Franche-Comté, UMR 6249. Il exerce

au Service d’accueil des urgences / SAMU 25, CHRU de Besan-

çon. Il a coordonné cet ouvrage.

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Références en médecine d’urgence

Références en médecine d’urgence, collection placée sous l’égide de la Société française de médecine d’ur-gence, a pour objectif de proposer des ouvrages contribuant à la forma-tion continue des médecins et des soignants urgentistes afin de leur ap-porter un savoir et un savoir-faire indis-pensables au quotidien.

Elle fait appel aux meilleurs experts francophones du domaine pour pro-poser au lecteur des monographies complètes sur les pathologies spéci-fiques des urgences ou des ouvrages plus pratiques centrés sur les tech-niques de soin qui accompagneront les soignants vers une prise en charge optimale des patients.

Elle s’adresse à tous les praticiens à la recherche d’outils pour actualiser leurs connaissances dans cette spécialité exigeante en constante évolution.

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