l’hospitalisation chez l’enfant

drépanocytaire

Auteur : Docteur Corinne Pondarre

Le Globule Rouge sert de transporteur d’oxygène:

Pourquoi l’hospitalisation

?

Anémie profonde = manque de globules rouges

transfusion

Infection chez un nourrisson = fièvreantibiotiques

Douleur = crise vaso occlusiveHydratationMédicaments contre la douleur

Les globules rouges drépanocytaires sont déformés et ne parviennent pas à circuler normalement:

* Ils bouchent les petits vaisseaux. * Par conséquence, l’oxygène arrive mal aux organes, ce qui

se traduit par des crises douloureuses, appelées crises vaso-occlusives

Facteurs déclenchants des crises douloureuses

- Tout ralentissement de circulation *Froid*La déshydratation (faire boire

l’enfant régulièrement, surtout si il fait chaud ou si il a de la fièvre)

- Les changements brutaux de température

- Tout manque d’oxygène *Altitude, apnée*La mauvaise respiration la nuit

(ronflements importants)

-Toute demande accrue d’oxygène (Les efforts physiques trop intenses)

Quelques règles de prévention lors du sport:

-Augmenter l’hydratation (boire avant, pendant et après l’effort)

-Respecter l’essoufflement (périodes de repos obligatoires)

-Éviter les changements brutaux de température

-Pratiquer le sport dans un environnement ni trop chaud, ni trop froid -Se méfier de la natation: aller progressivement dans l’eau, sortir dès la sensation de froid, se sécher rapidement

-Renoncer à tout effort en cas de crise douloureuse récente, de fatigue ou d’ictère importants

-Arrêter l’effort dès que la douleur apparaît

A proscrire:-Activité sportive en compétition

-Effort résistif prolongé ou effort violent (sprint)

-Activité sous-marine (plongée)

-Altitude (> 1500m)

Comment évaluer la

douleur chez l’enfant?

L’ évaluation de la douleur repose sur

• Le dialogue avec l’enfant : douceur, lenteur, empathie

• Le dialogue avec les parents• L’observation du comportement :

plaintes, grimace, cris…ou silence…, agitation, ou repli,

• L’observation des attitudes corporelles antalgiques

• L ’examen clinique

AUTOEVALUATION 2 à 5 ANS

AUTOEVALUATION après 5 ans

AUTOEVALUATION après 5 ans

EVA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Difficultés :-enfant replié sur lui-même

-crise récidivantes : évaluations répétées +++ , « raz le bol » 

-fatigue évaluation par les soignants indispensable

-minoration /majoration de la douleur par l’enfant ??

-peur de la prise de sang (difficile)-désir de ne pas inquiéter, de ne pas déranger

Evaluation de la douleur des petits

par les soignants et les parents• Echelle OPS : pleurs, mouvements, comportement,

plaintes, positions…• Echelle DEGR : repli, position, inertie• Echelle EDIN : visage, corps, sommeil, relation, réconfort• Echelle pour les parents : « plus que d’habitude »,

« moins que d’habitude »

• Se référer aux  activités habituelles de l’enfant : bouger, jouer, parler ou communiquer, apprendre, manger, dormir…

Toute perturbation peut indiquer une douleur

Traitement par paliersTraitement par paliers

Palier 1 Douleur légère (1-3)

Palier 2 Douleur modérée (4-6)

Palier 3 Douleur forte (7-10)

Paracétamol =

Doliprane Efferalgan

Advil, Nureflex

Codenfan

Efferalgan codéiné

Morphine Intraveineuse

Les crises modérées :la douleur à la maison

Douleur légère à moyenne• Enquêtes par agenda

5 à 30 % de jours avec douleur

ignorés des médecinsEVA moyenne 3/10 si écoleabsenteïsme scolaire 41% des

jours avec douleur, avec EVA moyenne 5.5/10

• Objectifs :– Protéger la qualité de vie– Favoriser la bonne insertion à l’école

puis dans le monde professionnel– Favoriser le coping, l’adaptation, « vivre

avec »

La douleur à la maisonComment la prendre en

charge ?

• Moyens– Apprendre l’utilisation des antalgiques de

niveau 1 et 2 : paracétamol, AINS, codeïne, tramadol, dextropropoxyphène : gestion par les parents gestion par l’adolescent puis l’adulte

– Utiliser les massages, la chaleur– Utiliser la distraction, la relaxation,

l’hypnose– Intérêt d’un agenda par périodes ?

Rôle des parents très important

Les crises sévèresla douleur à l ’hôpital

• Douleur « tenaillante, broyante, rongeante »

• Les évaluations sont entre 7 et 10/10

réservoir

bouton-poussoirpompe / pousse-seringueavec clavier et écran

MorphineMorphine

Entonox (MEOPA)Entonox (MEOPA)

O2 N2O

Valve de Ruben Ballon

Sifflet

Masque facial à coussinet

Manodétendeur

Chariot

Filtre

Objectifs du traitement antalgique

Diminuer l’intensité de la douleur à un niveau acceptable pour l’enfant

lui demander son avis

• Évaluation sur EVA < ou = 4 sur 10

• Ce n’est pas toujours possible …