Analyse des délais de prise en charge des cancers bronchiques

au CHU de Toulouse

Nadège Lévêque, Laurent Brouchet, Benoit Lepage, Stéphanie Lozano, Gavin Plat, Christophe Hermant,

Alain Didier, Julien Mazières

SPSO Novembre 2009

Epidémiologie du CBP• Première cause de décès par cancer chez

l’homme en France• Deuxième cancer par ordre de fréquence pour

l’homme (après la prostate)et troisième chez la femme (après le sein et le cancer colo-rectal)

• Diagnostic tardif: 15 à 20% de cancers opérables au moment du diagnostic

• Mauvais pronostic: 15% de survie à 5 ans tout stades confondus

Problème de Santé Publique

Epidémiologie du CBP

INCA 2007

1ers symptômes

Cs° MG

1ère imagerie pathologique

Cs°Mèd spé

Diagnostic +

Bilan

RCP

Cs° d’Annonce

TTT

L’Etude

Objectifs de l’étude

• Principal: Déterminer le délai médian de prise en charge entre la première imagerie pathologique et le traitement.

• Secondaires : Détailler les délais médians des étapes intermédiaires

• Déterminer des causes de retard au diagnostic ou au traitement

Matériels et Méthode

• Étude prospective• CHU de Toulouse, Pôle des Voies Respiratoires• Novembre 2008 à Mai 2009• 139 patients primo-traités pour un cancer

thoracique par chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie

• Fiche de recueil • Analyse descriptive de la population étudiée et

des délais. Test non paramétrique de Wilcoxon.

Résultats

Description de l’âge, du type histologique et du stade en fonction

du sexe

hommes

femmes

n moyenne

n moyenne

Age 97 62,0

41 60,1

n %

n % Type histologique

Mésothéliome

3 3,1%

0 0,0% Carcinome épidermoïde 25 25,5%

5 12,2%

Adénocarcinome

53 54,1%

26 63,4% Cancer à petites cellules

5 5,1%

4 9,8%

autres

12 12,2%

6 14,6%

Stade

I

19 19,4%

10 25,0% II

13 13,3%

3 7,5%

III

30 30,6%

10 25,0% IV

36 36,7%

17 42,5%

Objectif principal

Distribution en percentiles délai (en nombre de semaines) n min 25% médiane 75% max

moyenne écart type p 1ere imagerie pathologique - 1er traitement

Ensemble 137 1,0 5,9 9,7 13,9 84,1

11,9 10,3

Sexe Hommes 96 1,6 6,7 10,4 14,1 53,1

12,3 8,9 0,05*

Femmes 41 1,0 5,1 7,4 11,1 84,1

10,9 13,2

Age 37 - 55 ans 35 1,6 5,9 9,7 14,0 53,1

12,5 10,6 0,11†

55 - 60 ans 33 1,6 5,3 9,3 15,3 35,6

11,7 8,8 61 - 69 ans 34 1,0 5,1 7,6 10,4 84,1

10,8 14,1

69 - 81 ans 34 2,3 6,9 11,9 15,3 30,6

12,7 7,0

Histologie Mésothéliome 3 10,6 10,6 12,9 18,7 18,7

14,0 4,2 0,001†

Carcinome épidermoïde 30 3,1 6,7 10,6 15,3 24,0

11,5 5,7 Adénocarcinome 78 1,6 6,7 10,0 14,6 84,1

13,5 12,5

Cancer à petite cellules 8 1,0 2,2 4,1 4,8 10,3

4,2 2,9 autres 18 1,7 4,4 7,7 9,7 25,0

8,6 6,2

Stade

I 28 4,9 8,4 10,9 23,4 84,1

16,8 15,6 0,001† II 16 3,4 7,5 11,4 18,2 38,1

13,9 9,4

III 40 4,1 7,3 10,4 13,4 32,6

11,7 6,7 IV 52 1,0 3,7 5,8 11,5 53,1

8,8 8,5

* test non paramétrique de Wilcoxon ; † test non paramétrique de Kruskal Wallis

Délais des étapes successives

Distribution en percentiles

Délais n min 25% médiane 75% max

moyenne

écart type

manquants

valeurs négatives

1ers symptômes - consultation Médecin G 97 0,0 0,0 0,7 2,7 65,7

3,9 9,4

34 8

Consultation MG - 1ere imagerie pathologique 103 0,0 0,0 0,1 0,9 19,7

1,0 2,5

34 2

1ere image pathologique - consultation médecin spécialiste CVR 136 0,0 1,1 4,8 8,4 77,0

6,6 9,0

1 2

consultation médecin CVR - 1er examen du bilan 22 0,0 0,0 0,4 2,4 31,1

2,6 6,9

1 116

1er examen bilan exploratoire - 1ere RCP 137* 0,1 3,0 5,1 10,1 36,0

7,5 6,9

2 0

consultation médecin CVR - 1ere RCP 117 0,0 1,3 3,0 4,7 57,1

3,9 5,7

2 20

1ere RCP - consultation d'annonce 71† 0,0 0,1 0,4 1,9 17,3

1,7 2,9

15 53

consultation d'annonce - 1er traitement 110 0,0 1,3 2,9 4,6 52,7

3,8 5,5

13 16

Autres délais

Distribution en percentiles

Délais n min 25% médiane 75% max

moyenne

écart type

manquants

valeurs négatives

1er consultation Médecin G ou Médecin spé - consultation médecin CVR 137 0,0 1,7 5,1 9,1 77,0

7,2 9,3

1 1

1ere consultation Mspé - consultation médecin CVR 137 0,0 0,0 2,3 6,0 28,6

4,3 5,6

1 1

consultation médecin CVR - début du ttt 135* 0,3 2,0 4,0 6,4 55,6

5,7 7,5

2 2 examen anatomopathologie - début du ttt 124 0,1 2,9 5,0 7,6 53,1

6,0 5,9

0 0

Bilan d'exploration et d'opérabilité début du bilan - TDM TAP 139 0,0 0,0 0,0 0,0 51,4

1,4 6,3

0 0

début du bilan - endoscopie bronchique 119‡ 0,0 0,1 0,9 3,3 51,3

3,3 6,7

1 0 début du bilan - ponction sous TDM 56 0,0 1,1 3,1 7,9 34,3

6,0 7,1

0 0

début du bilan - TDM/IRM cérébral 124‡ 0,0 1,0 3,4 5,9 52,1

5,4 7,5

1 0 début du bilan - endoscopie TBNA +/- EBUS 11‡ 0,0 1,9 4,7 9,9 20,6

6,7 6,3

1 0

début du bilan - médiastinoscopie 4 4,1 5,0 7,1 10,9 13,6

8,0 4,1

0 0 début du bilan - TEP FDG 105† 0,0 1,7 3,0 5,7 29,1

4,8 5,3

1 0

début du bilan - EFR sans VO2 max 74‡ 0,0 1,1 3,2 6,7 52,7

5,8 8,0

1 0 début du bilan - EFR avec VO2 max 27 0,0 4,3 9,0 13,9 26,7

10,4 7,4

0 0

Discussion

Dans les autres pays?

• Thème étudié surtout : – Pays du Nord de l’Europe: Suède, DanemarkSalomaa et al., Chest 2005Myrdal G. et al., Thorax, 2004

– Grande-BretagneBilling, J.S. and F.C. Wells, Thorax, 1996BTS recommendations to respiratory physicians for organizing the care of patients with lung cancer. Thorax, 1998

– États-Unis d’AmériquePowell A.A. et al., J Thorac Oncol, 2008. Gould M.K. et al., Chest, 2008.

Causes allongeant les délais• Symptomatologie initiale insidieuse• Découverte fortuite d’un nodule pulmonaire• Nodule pulmonaire solitaire (Fleischner Society)• Bilan d’extension et d’opérabilité: problème de l’IRM• 2ème avis • Obtention d’une histologie difficile: TBNA ou TBNA-US,

médiastinoscopie ?• Plan Cancer:

– Essais cliniques (délai de réflexion, imageries récentes)– Regroupement des patients dans des pôles régionaux (CHU ou CLCC)

Causes raccourcissant les délais

• Symptomatologie initiale brutale• Découverte fortuite d’une maladie

métastatique• Recours aux urgences (réalisation TDM)• Stades avancés (métastatiques) vs stades

précoces• Type anatomopathologique: CPC+++ vs autres

histologies

Voies d’amélioration• Information des médecins et de la population

(prévention dans la population générale et dans les populations exposées (travail))

• Trépied MG/Oncologue/Infirmière• Dépistage (controversé mais de nouvelles techniques

sont en cours d’analyse: sang, crachats, haleine…)• Réseaux de soins (ville/hôpital)• Organisation au sein de chaque structure

(consultations rapides)• Augmentation du matériel et du personnel qualifié

Conclusion

Délais retrouvés identiques à ceux de la littérature

Mais

Nécessité de faire diminuer ces délais surtout pour les patients potentiellement curatifs