Analyse et discussion d’ordonnances...Keddad, analyses d'ordonnances 7 . ... Batna, le 29 août 2010 Mme Houria 51 ans Ordonnance • Gaviscon sp, – 2 cac après repas 2fl •

Analyse et discussion

d’ordonnances

A propos de cas

pratiques

Formation continue

Abdellatif KEDDAD

Pharmacien d’officine

BATNA: 14 AVRIL 2011

Keddad, analyses d'ordonnances 1


A qui s’adresse l’ordonnance ?

Homme, femme, enfant, personne

âgée, nouveau né

L’ordonnance est-elle prise pour la première fois ?

Le patient a-t-il des

antécédents allergiques ?

L’allergie s’applique

t-elle à un

des médicaments de

l’ordonnance ?

La physiopathologie du patient

contre indique t-elle un des

médicaments de l’ordonnance ?

Les posologies sont

elles respectées ?

Y a t-il des médicaments

à risques?ex: médicaments

à marge thérapeutique

étroite?

Y a t-il des interactions

médicamenteuses

à proscrire (contre indiquées)

ou à déconseiller ?

Apprécier la gravité. Préparer

une proposition alternative

pour le prescripteur .

Y a t-il des interactions

médicamenteuses

à surveiller ou à prendre

en compte ?

Pour les injectables en perfusion:

vérifier vitesse de perfusion, compatibilités

Vérifier si automédication associée

Informer et conseiller le patient :

Positiver le traitement, établir plans de

prises, indiquer les précautions d’emploi,

les mises en garde, la survenue possible

d’effets indésirables, les conseils

diététiques et hygiène de vie

Le patient prend -il

régulièrement

les médicaments prescrits ?

Y a t-il une surveillance clinique, et/ou radiologique,

et/ou electrocardiographique et/ou biologique régulière

demandée et effectuée avec ce traitement ?

le ou lesquels

ne prend -il pas

régulièrement ?

Apprécier la

gravité de cette

non observance ou

de cette non

surveillance et

transmettre un

avis

pharmaceutique au médecin

Examiner pourquoi /

objectif thérapeutique

Le malade ressent -il les

effets bénéfiques du

traitement ?

Le malade ressent il des

effets indésirables avec

des effets bénéfiques?

Evaluer le contexte dans la durée

et si besoin, Conseiller de REVOIR

le MEDECIN pour une

réévaluation de la thérapeutique.

Rédaction d’une opinion

pharmaceutique

Si après analyse il ne subsiste pas de problèmes délivrer les

médicaments avec des conseils positifs

ALGORITHME DE VALIDATION DE L’ORDONNANCE

Assurez vous par un coup

d’oeil si l’ordonnance

s’adresse à la personne qui

est en face de vous.

NON

NON

OUI

NON

Vérifier que les

adaptations

posologiques ont été

faites. Attention aux

injectables. Conseils

sur le suivi

thérapeutique

NON

Apprécier la gravité préparer

une proposition alternative

pour le prescripteur.

NON

Analyse et gestion

possible au niveau de

l’officine par des

conseils appropriés

NON

NON

NON

NON

NON

Le patient doit

continuer le traitement

s’il s’agit d’une maladie

chronique. NON

Si renouvellement de l’ordonnance

Voir quels effets ? Vérifier :

posologie, plans de prises,

adaptation posologique,

interactions médicamenteuses

et automédication .

S’agit il d’un effet

indésirable inconnu ?

Préparer avec le médecin

une notification au Centre

Régional de

Pharmacovigilance en

particulier si le

médicament est nouveau

NON

D’après J. CALOP

Janvier 2000

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Aprés vérification et/ ou

contact avec le médecin

OUI

Si le malade ne ressent qu’un

ou des effets indésirables

Y a t-il des redondances

Pharmacologiques ? OUI

Analyser la

nécessité

/efficience. NON

Les tranche d’âge

• Les tranches d’âges sont définies comme suit :

– Nouveau-né: (0-3 semaines),

– Nourrisson: (1-29 mois),

– enfant : (2,5-14 ans),

– Adulte: (15-64 ans),

– sujet âgé: (à partir de 65 ans).


Calculateurs


Clearance à la

créatinine

Pression artérielle

moyenne

Date de

l’accouchement

Surface corporelle

etc

Clearance à la créatinine


Etude sur les demandes de remboursement des

médicaments par les personnes âgées – Canada 2007

Ce travail montre l’importance des effets adverses médicamenteux en

terme de passages aux urgences.

Il incite à développer chez les personnes âgées des stratégies de

prévention notamment vis à vis des trois drogues les plus

impliquées: les anticoagulants oraux, l’insuline et la digoxine.

Il incite par ailleurs les urgentistes à se documenter et à se former aux

effets adverses des médicaments qui ont été répertorié par la liste

de Beers.


Liste française des médicaments potentiellement inappropriés chez des personnes de 75 ans et plus.

Les études révèlent que les adultes de 65 ans et plus

(appelés « personnes âgées » dans le présent

document) sont plus susceptibles de souffrir d’effets

indésirables causés par des pharmacothérapies

complexes ou en raison des changements causés par

l’âge qui influent sur l’absorption des médicaments

par le corps humain2.

http://secure.cihi.ca/cihiweb/fr/downloads/Potentially_Inappropriate_Medications_FR.pdf


Demandes de remboursement de médicaments par les personnes âgées :

Analyse de l’utilisation de médicaments potentiellement contre-indiqués, de 2000 à 2006

Institut Canadien de l’Information sur la Santé (ICIS) , Septembre 2007 http://secure.cihi.ca/cihiweb/fr/downloads/Potentially_Inappropriate_Medications_FR.pdf

• Les cinq principaux médicaments inscrits sur la liste Beers en termes de nombre d’utilisateurs chroniques sont

très similaires dans les régimes publics d’assurance médicaments des quatre provinces :

(liste internationalement reconnue de médicaments potentiellement contre-indiqués pour les personnes âgées en raison d’un risque élevé

d’effets indésirables1)

• – les oestrogènes conjugués par voie orale, utilisés comme hormonothérapie

de remplacement;

• – l’amitriptyline, un antidépresseur;

• – la digoxine, utilisée pour le traitement de l’insuffisance cardiaque;

• – l’oxybutynine, utilisée dans le traitement des troubles d’hyperactivité de la

vessie (incontinence);

• – le témazépam, une benzodiazépine utilisée dans le traitement des troubles

du sommeil.


1, Médecine Générale


Dr Samir UL Bruxelles (Belgique) ancien interne en radiologie

trt par laser, échographie pluridisciplinaire

Bd des Bananiers Batna

Batna, le 29 août 2010 Mme Houria 51 ans

Ordonnance

• Gaviscon sp,

– 2 cac après repas 2fl

• Gastrimut 20,

– 1cp 2x/j 2btes

• Dogmatil sp,

– 1 cac x2/j 1fl

• Sargenor vit C,

– 1 amp /j 1bte

• Vit B12 ,

– 1 inj IM/j N°06

• Atarax cp 25

– 1cp le soir 1bte

cachet signature

• Ass à prendre en compte

• Dogmatil+atarax: ADDITION DES EFFETS ,

AUGMENTATION DE TOXICITE

• Nature du risque et mécanisme d'action :

majoration de la dépression centrale. L'altération de la

vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et

l'utilisation de machines.

- Niveau de contrainte : à prendre en compte.

- Conduite à tenir : aucune information recensée.

• Le mécanisme de cette interaction correspond à

l'additivité des effets dépresseurs de ces

médicaments.

Oméprazole

• ULCERE GASTRIQUE

Poso Max 20 mg/J durée max du trt 4 à 6 semaines

• Syndrome de Zollinger-Ellison jsq’à 80mg/j

• ERADICATION DE HELICOBACTER PYLORI,

EN CAS D'ULCERE DUODENAL EVOLUTIF

• Durée max 7jours dose d’attaque 2X20mg/jour

• Gaviscon: prendre en dernier


EHS Batna, Dr Souad

Médecin généraliste

Place des Oasis Batna

ordonnance Mme Louazna 55 ans

• Amlor 5mg cp

– 1cp/j 01 bte

• Rowasa 500 mg comp

– 1 comp/j 01 bte

• Paralgan cp 500

– 1cp 3x/j 01 bte

• Mycocide pde

– 1 app/j 04 tubes

• Mesalasine 500MG

Traitement des localisations rectales ou

rectosigmoïdiennes basses (jusqu'à 20 cm

de la marge anale) des poussées légères ou

modérées de rectocolite hémorragique.

Pentasa et Rowasa

Pharmacodynamie différente

Libération per os du PA progressive

dès le grèle proximal avec libération

à 65% dans le colon pour le Pentasa et

à 35% dans le côlon pour le Rowasa

- Mycocide (triamcinolone, Nystatine,

néomycine Arrêt progressif


EHS Batna, Dr Souad

Médecin généraliste Place des Oasis Batna

Batna, le 14 novembre 2010

ordonnance Sara , 2 ans

• Augmentin nourrisson

pdre 250mg/31,25 – 2 doses de 12 kg/j 1fl

• Doliprane suppo 100mg

– 1 sup 3x/j 1bte

• Augmentin (amoxicilline, ac

clavulanique) : nourisson

normorénal 80mg/kg/j en 3

prises (afin d’obtenir des

concentrations sériques

suffisantes au cours du

nycthémère) à prendre au

début des repas

• Poids = (2 x l’âge) + 8 ( 12kg x 80 mg = 960 mg/j soit 3 x 320mg


EHS Batna, Dr Souad

Médecin généraliste Place des Oasis Batna

Batna, le 14 novembre 2010

ordonnance Ylies , 6 ans

• Josacine 500 mg sp – Une dose de 20 kg en deux prises 1fl

• Paracetamol sachet

300mg – 3 sachet / jour 1bte

• Nifluril suppo 400 mg – 1 suppo/jour pendant 3 jours

1bte

• Josacine (josamicine)500mg sp

en rupture CAT (50 mg / kg / j):

Chaque conditionnement des divers

dosages/5ml (125mg, 250mg,

500mg) contient sa pipette

graduée en kg de poids corporel

spécifique de couleur identique

au bouchon

(125mg: blanc, 250mg: rose, 500 mg:

bleu)

Proposer au médecin le dosage

disponible. Le but étant de

donner à l’enfant sa dose

thérapeutique journalière

Obs: bien agiter la suspension avant

utilisation


Josacine suspension

• 125 mg/5ml

• 250 mg/5ml

• 500 mg/5ml


Dr Boualem médecine générale

Bd des Accacia, Batna

Batna, le 21 août 2010 Mme Rahima

Ordonnance

• Josacine 500mg cp

– 2 comp/j

• Doliprane 500 comp

– 3 comp/j

• Maxilase comp

– 3 comp/j

• DHE gttes

– 30 gouttes 2x/j

• Josacine (josamicine)+ DHE (dérivés

de l’ergot de seigle)

ass contr indiquée,

augmentation des concentrations

plasmatiques du dopaminergique,

avec accroissement possible de son

activité ou apparition de signes de

surdosage


2, Médecine interne


Dr Boualem spécialiste en médecine interne

Bd des Accacia, Batna

Batna, le 21 août 2010 Mme Rahima 79 ans

Ordonnance

• Glucagon, kit

• Coaprovel 300/12,5 comp

– 1 cp/j

• Plavix 75 comp

– 1cp/j

• Vastarel 20mg comp

– 1cpx2

• Aspegic 100 sachet

– 1s/j

• Lomac comp 20mg

– 1comp/j le soir

• Accucheck Activ

– QSP 3 mois Cachet, signature

1/ Sartan seul (Lo: Cozaar, Val: Tareg, Cande: Atacand,

Irbe: aprovel)

2/ Sartan av HCH (Lo: Hyzaar, Val: cotareg, Cande:

Hytacand, Irbe: Coaprovel)

coaprovel ( irbesartan 300/ HCH 12,5)

attention au risque d’hypotension artérielle

brutale en cas de déplétion hydro sodée préalable

(diarrhée, régime désodé…)

• ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + CLOPIDOGREL

- Nature du risque et mécanisme d'action :

majoration du risque hémorragique par addition des activités

antiagrégantes plaquettaires.

- Niveau de contrainte :

. Association déconseillée : en dehors des indications

validées pour cette association dans les syndromes

coronariens aigus.

. Précaution d'emploi :

dans les indications validées pour cette association dans les

syndromes coronariens aigus.

Conduite à tenir:

• Surveillance clinique.

(…)


suite

• ANTISÉCRÉTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS (IPP):

ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole.

+ CLOPIDOGREL


risque de diminution de l'efficacité du clopidogrel par inhibition de la formation de son métabolite actif par

l'IPP.


- Conduite à tenir : surveillance clinique.

2. Informations Thériaque

Le mécanisme de cette interaction est une inhibition enzymatique du métabolisme hépatique du clopidogrel

(métabolisée par l'isoenzyme CYP 2C19 du cytochrome P450) par les inhibiteurs de la pompe à proton

(inhibiteur enzymatique de l'isoenzyme CYP 2C19 (1) du cytochrome P450).

(1) Les principaux inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C19 connus (diminution de l'activité des CYP) sont :

inhibiteurs de la pompe à proton (lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole)


3, Cardiologie


Dr M spécialiste des maladies cœur et vaisseaux

Cité Accacia, Batna

Batna, le 16 août 2010 Mme Messaouda 66 ans

Ordonnance

• Simvor 20, 1cp/j

• Triatec 10, 1cp/j

• Corvasal 2, 1cp x3/j

• Aspegic 100, 1 s/j

• Vastarel 20, 1cp

QSP 03 mois

• Gelphore amp 1b

1amp/j

• Pepsane 1s x2/j 1b • Cachet, signature

. Thesaurus : référentiel national des interactions médicamenteuses Afssaps

DÉRIVÉS NITRÉS ET APPARENTÉS : dinitrate d'isosorbide,

isosorbide, linsidomine, molsidomine, nicorandil, trinitrine

+ MÉDICAMENTS ABAISSANT LA PRESSION ARTÉRIELLE : acebutolol,alfuzosine, alimemazine,amiloride, amitriptyline, amlodipine,

atenolol, baclofene, bepridil, betaxolol, bisoprolol, candesartan cilexetil,

captopril, carteolol, carvedilol, chlorproethazine, chlorpromazine, clomipramine,

clonidine, diltiazem, doxazosine, enalapril, furosemide, haloperidol,

hydrochlorothiazide, imidapril, imipramine, indapamide, irbesartan, isradipine,

lercanidipine, levomepromazine, losartan, maprotiline, methyldopa,

metoclopramide, metoprolol, nicardipine, nifedipine, nitrendipine, olanzapine,

olmesartan, opipramol, oxomemazine, pindolol, piperazine, pipotiazine,

prazosine, promethazine (= périciazine), propranolol, quinapril, ramipril,

risperidone, sertindole, sotalol, spironolactone, sulpiride, tamsulosine, timolol,

trimipramine, valsartan, verapamil.

- Nature du risque et mécanisme d'action : majoration

du risque d'hypotension, notamment orthostatique.



Simvastatine: attention au jus de pamplemousse


Mesure de la tension

• Auto mesure, les conseils:

• Prise couché ou assis

• Bras au niveau du cœur

• Après repos de au moins 5 min

• À distance d’un effort ou de prise

d’excitant

• Aux deux bras (asymétrie: retenir le

bras où les chiffres sont les plus

hauts)

• Faire la moyenne de plusieurs prises

• Appareil validé

• Préféré les brassards aux prise au

niveau du doigt ou du poignet

(moins fiables)


Dr Azzouz cabinet de cardiologie

Cité du Soleil, Batna

Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali 56 ans

ordonnance

• Lovenox 2000 UI – 1 injection/jour

Cachet, signature

• Obs: héparine de bas poids moléculaire

• Toute héparinothérapie nécessite un

contrôle de la numération plaquettaire

2x/sem

• La surveillance des AVK, repose sur

l’évaluation de l’International Normalized

Ratio (INR) et non plus le taux de

prothrombine (TP), qui varie selon les

réactifs – Contrôle TP et INR

• Attention aux complications

hémorragiques.

• C/ind: voie IM

• Décons: ains, aspirine, cortico, clopidogr


dispositif Lovenox dispositif fraxiparine




Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali 56 ans

ordonnance

• 1) Sintrom comp 4 mg – 1 comp/jour

• 2) Lomac gélule 20 mg – 1 gelule le soir

• 3) Phosaphalugel sachet – 1 sachet 2x / jour

» Cachet, signature

• Acénocoumarol : les aliments riches en vit

K, diminuent l’effet (choux, céréales,

carottes, crudités, abats,

• IM: – inhibiteurs de la pompe à H (2)+ acénocoumarol (1)=

potentialisation de 1

– Pansements gastriques diminution de l’effet de (1)




Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali

ordonnance

• Ketum pde 2tubes

• Cordarone

– 1cp/j, 5j/7

• Kardegic 75mg

– 1 sac/j

• Vastarel 40 mg

– 1cpx3/j QSP 3 mois

Cachet, signature

• Cordarone (amiodarone,

antiarhytmique) :

Trt d’attaque A. 3cp/j pdt 8/10J trt

d’entretien à la dose minimale

efficace : A. 1cp tous les 2j à 2

cp/j en une prise en pratiquant

une fenêtre thérapeutique de 2

jours par semaine.

Attention à l’exposition au soleil

(UV): risque de

photosensibilisation très

fréquente ( de l’érythème à la

brûlure sévère)




Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali, 65 ans

ordonnance

• Coaprovel 300/25 comp

– 1 comp/j

• Saipril 25 mg comp

– 1 comp/j

• Rovamycine 3M comp

– 2 comp/j

• Aspegic 1000 mg sachet

– 3 sachets/jours

» Cachet, signature

• ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + DIURÉTIQUES :

amiloride, bendrofluméthiazide, bumétanide,

canrénoate de potassium, chlortalidone,

ciclétanine, clopamide, cyclothiazide, éplérénone,

furosémide, hydrochlorothiazide, indapamide,

méthyclothiazide, pirétanide, spironolactone,

torasémide, triamtérène, xipamide.

• - Nature du risque et mécanisme d'action :

pour des doses anti-inflammatoires d'acide

acétylsalicylique (>= 1g par prise et/ou >= 3 g par

jour) ou pour des doses antalgiques ou

antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par

jour) : insuffisance rénale aiguë chez le malade

déshydraté, par diminution de la filtration

glomérulaire secondaire à une diminution de la

synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs,

réduction de l'effet antihypertenseur.

• - Niveau de contrainte : précaution d'emploi.

• - Conduite à tenir : hydrater le malade et

surveiller la fonction rénale en début de

traitement.


suite

• 1. Thesaurus : référentiel national des interactions médicamenteuses Afssaps

ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II :

candésartan cilexétil, éprosartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan.


pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des

doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : insuffisance rénale aiguë chez le

malade déshydraté, par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des

prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.

- Niveau de contrainte : précaution d'emploi.

- Conduite à tenir : hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.


Références bibliographiques (par ordre chronologique) :

- Swartz SL, Williams GH. Angiotensin-converting enzyme inhibition and prostaglandins. Am J Cardiol 1982 ; 49 : 1405-9.

- van Wijngaarden J, Smit AJ, de Graeff PA et al. Effects of acetylsalicylic acide on peripheral hemodynamics in patients with chronic

heart failure treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. J Cardiovas Pharmacol 1994 ; 23 : 240-5.


4, Endocrinologie


Dr Larbi diplômé en endocrinologie Paris

Bd Accacia Batna

Batna, le 30 août 2010 M Fateh 57 ans

Ordonnance

• Novomix 30 flexepen 20 UI S/C matin et soir 03btes

• Novorapid flexpen 12 UI S/C à midi 01 bte

• Aspegic 100 1 s/j 05 btes

• Apitidine 150 1cp le soir 03btes

• Duphalac 2 sachetsx 3/j 04btes

• Lyrica 50 2gelx3/j 06btes

• Myolastan 50 1comp/j 03btes

Cachet, signature

• Lyrica (prégabaline) + myolastan (tétrazépam)

• - Nature du risque et mécanisme d'action :

majoration de la dépression centrale. L'altération de la

vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules

et l'utilisation de machines.




Le mécanisme de cette interaction correspond à l'additivité

des effets dépresseurs de ces médicaments.


Les stylos à insuline



Influence de l’épaisseur de la peau et du lieu de l’injection


5, Pneumologie


Dr Ali médecin spécialiste pneumo-allergologue

Cité des Palmiers, Batna

Batna, le 27 octobre 2010

ordonnance Melle Zakia 26 ans

• Muxol sp – 1 casx2/j 01 1fl

• Amoclan BID cp – 1cpx2/J 1 btes

• Dicynone 250mg cp – 1cpx3/j 3j puis arrêt

• Atarax 25cp – 1cp le soir 02btes

• Rovamycine 3M cp – 2cp/j 2btes

Cachet, signature

• Amoclan BID (875,125): Bte de 10cp,

vérifier la durée du trt

• Dicynone (etamsylate) hémostatique

dont l’excipient contient des sulfites

• Atarax (hydroxyzine)

(antihistaminuqe, anxiolytique) loi

2004 relative aux psychotropes

• Rovamycine (Spiramycine) durée et

distance entre les prises, suspendre

l’allaitement si nécessaire





ordonnance Melle Feriel 6 ans

• Augmentin susp 500/5 – 20 doses kg 2fois/j qsp 10j

• Salbutamol sp – 1 cac 2x/j 2 fl

• Rhinathiol enf sp – 1 cac 3 x/j 1 fl

• Paracétamol sup 300mg

– 1 sup 3x/j

Cachet, signature

• Augmentin: conservation de la suspension

reconstituée entre +2 et +8°C max 7j

• S’assurer que le salbutamol est donné avec

une cac de 5ml de préférence à 12h

d’intervalle. Le cas échéant, préconiser

une seringue

• Rhinathiol: c/ind < 3ans





ordonnance Mr Mokhtar 50 ans

• Dicynone

– 1cp x 3 2btes

• Flocine 500

– 1cp x 2 2btes

• Muxol sp

– 5ml x 2 2fl

• Foradil gel

– 1 x 2 1bte

• Clenil 250

– 2 x 3 2fl • Cachet, signature

• Bien expliquer le mode d’administration de

Foradil: Faire pivoter l’embout buccal pour

son ouverture dans le sens de a flèche.

Placer la gélule dans le logement prévu

• NB: ne sortir la gélule de son emballage

qu’au dernier moment.

• Refermer l’inhalateur en remettant

l’embout buccal dans sa position initiale

• Appuyer sur les 2 boutons-poussoirs en

maintenant l’inhalateur en position

verticale, puis relâcher.

• EXPIRER A FOND

• Placer l’embout dans la bouche et serrer

les levres, inspirer profondément.

• Obs: ouvrir l’inhalateur et vérifier qu’il ne

reste plus de poudre. S’il en reste,

renouveler l’inhalation.

• Bien nettoyer avec un linge sec


Mécanisme Foradil (fomoterol)


6, Rhumatologie


Dr Fares

spécialiste en rhumatologie, fac de Paris

22, cité des Poiriers Batna

Ordonnance Mme Rabia 1949

• Methotrexate cp 2,5 – 3cp/semaine

• Zanitra cp – 1cp/semaine

QSP 03 mois

• Augmentin sach 1g - 2 Sachets /j

• Lamisil crème – 1 appl/j 02 tubes

• Pepsane sachet – 1 sac x2/j 02btes

• Cachet, signature

• As Déc: methotrexate + augmentin:

augmentation des effets et de la

toxicité hématologique du

méthotrexate par inhibition de la

sécrétion tubulaire rénale par les

pénicillines

• Ac clavulanique: abosrption

sensiblement augmentée qd pris au

début du repas

• Le methotrexate, antifolate, fait que

la prise de Zanitra (ac folique) sera

de 24h à 48h après la prise du

methotrexate ceci afin d’éviter la

compétition entre les deux.



Dermatologie


Dr Fouad médecin spécialiste Dermato-vénérologie



ordonnance Mourad 16 ans

• Pain dermatologique A derma

– Toilette matin et soir

• Retacnyl 0,05%

– Le soir 10 min après la toilette

– Trt de 3 mois

• Cachet, signature

• Acnés juvénile: Evolution spontanée

vers la guérison (6mois à 20 ans)

• Éviter les savons décapants, soufrés

ou acides, le soleil,

l’automanipulation des lésions, les

régimes

• Vit A acide, ac rétinoïque, trétinoïne:

En cas d’irritation, espacer: tous les 2

à 3 jours, puis revenir

progressivement à la fréquence

initiale


Bibliographie

• http://www.theriaque.org/AnalyseOrdonnances/home.cfm

• Prescrire, revue annuelle sur les interactions

• Centre National de pharmaco matériovigilance

• Vidal interaction

• J. CALOP, Janvier 2000

• Étude sur la prévalence de l'usage d'ordonnances potentiellement non appropriées (OPNA) chez les aînés

du Québec, de 2000 à 2006

http://www.cdm.gouv.qc.ca/site/download.php?f=54603aa4f7ad0bf1e5b35ec411a30ca0

• Les médicaments leaders des admissions pour effets indésirables aux urgences

http://www.sfmu.org/fr/formation/biblio2007/dec2007 (société française de médecine d’urgence)

• Analyse des traitements d’entrée en soins de suite et réadaptation gériatrique M Oudjhani, A Hamadache, S Nadaï, M

Vayssiere , Service de pharmacie, Centre hospitalier Emile Roux, Limeil-Brévannes, Service de gérontologie 3, Centre hospitalier Emile Roux, Limeil-Brévannes.

http://www.john-libbey-eurotext.fr/fr/revues/medecine/jpc/e-docs/00/04/08/45/article.md?type=text.html

• LE RISQUE IATROGENE CHEZ LA PERSONNE AGEE : A PROPOS DES MEDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIES, Marie-Laure LAROCHE

http://www.unilim.fr/theses/2007/sante/2007limo310c/laroche_ml.pdf

• Le guide des premières ordonnances, EDS 2001

• http://www.lediabete.net/

• Dorosz Guide pratique des Médicaments Ed Maloine

•


http://www.theriaque.org/AnalyseOrdonnances/home.cfm

http://www.cdm.gouv.qc.ca/site/download.php?f=54603aa4f7ad0bf1e5b35ec411a30ca0

http://www.sfmu.org/fr/formation/biblio2007/dec2007

http://www.sfmu.org/fr/formation/biblio2007/dec2007








http://www.unilim.fr/theses/2007/sante/2007limo310c/laroche_ml.pdf

http://www.lediabete.net/

L’ignorant se fait autant mal

que n’en ferait un ennemi à

son ennemi

El Moutanabi


La science élève des demeures sans

piliers,

L’ignorance détruit des demeures

dignes et honorables

Proverbe arabe


L’argent diminue quand on le dépense,

La science, augmente quand on la sème et

on l’utilise


Merci de votre attention


Documents

Analyse et discussion d’ordonnances...Keddad, analyses d'ordonnances 7 . ... Batna, le 29 août 2010 Mme Houria 51 ans Ordonnance • Gaviscon sp, – 2 cac après repas 2fl •