Anatomie de la paroi, du diaphragme et du péritoine - … · également), il y aussi du cresmatérien, des fibres qui sont des reliquats du canal péritonéo-vaginale. Normalement

UE8 - Appareil digestif Dr Fernanda Frade

Date: 14/07/2018 Plage horaire: 8h30-10h30 Promo: 2017/2018 Enseignant: Dr Fernanda Frade

Ronéistes: TINCRES Bernard OBADIA Noham

Anatomie de la paroi, du diaphragme et du péritoine

I. La paroi

II.Le diaphragme

III.Le péritoine 1) Quelques définitions 2) Embryologie 3) Méso et ligaments péritonéaux 4) Coupes de Scan

Note des ronéistes: Tous les schémas sont tirés du pdf du prof. Ceci est un nouveau cours, donc pas d’annales.

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I. La paroi

La paroi c’est ce que l’on voie, c’est la couche la plus superficielle. Elle est définie surtout en pathologie par les cadrants abdominaux. En urgence, on doit décrire la douleur de manière précise si on veut un avis, où est ce qu’elle se situe?

La première ligne horizontale va sur le bord inférieur des côtes. Une deuxième ligne horizontale qui passe par l’épine iliaque antéro-supérieure. Ces 2 lignes déterminent les parties supérieure, médiane et inférieure du corps.

On décrit la région épigastrique, si on a une douleur, on peut suspecter une douleur à l’estomac, au coeur par projection, l’oesophage, le pancréas plus particulièrement qui est une douleur épigastrique avec une irradiation postérieure.

Question élève: Où se situe la douleur pour une souffrance de la vésicule biliaire? Réponse du prof: en hypochondre droit avec une irradiation postérieure également. Les cadrants sont des repères anatomiques en antérieure mais également en postérieure.

Au milieu, en 2, on a la région ombilicale, ce sont principalement les intestins qui vont être concernés. Dans la région hypogastrique on retrouve la vessie, l’utérus, le rectum et le sigmoïde (qui peut être le siège de douleur + douleur en fosse iliaque gauche possible) En fosse iliaque droite on est dans la région du caecum, le colon ascendant se situe dans le flanc droit. En hypochondre droit, on aura le foie ainsi que la vésicule biliaire.

Les cadrants sont à connaitre par coeur car pour caractériser à n’importe quel praticien, une douleur abdominale lors de l’examen clinique. (exemple une certaine défense dans un des cadrants)


Les muscles de l’abdomen au niveau de la paroi antérieure, il y a 3 muscles qui sont de la profondeur vers la superficie: - le muscle transverse, c’est lui qui gaine, s’insère des dernières côtes et vient en avant vers la

crête iliaque puisqu'il descend pour former le canal inguinale mais se rejoint sur la ligne médiane vers l’ombilic

- L’oblique interne est un muscle ascendant, son origine principale est la partie interne de la crête iliaque et remonte vers le gril costal et surtout vers la ligne blanche

- L’oblique externe part des dernières côtes et il descend vers le pubis et la ligne blanche. Il forme avec le muscle transverse et l’oblique interne, le canal inguinal

Ensuite on a le muscle grand droit, il est descendant jusqu’à la face postérieure du pubis où il s’insère par un tendon. On a le muscle pyramidale qui est un tout petit muscle qu’on retrouve pas forcément chez tout le monde mais qui se voit très bien qu’on on fait des voies d’abord sus-pubiennes chez la plupart des gens. Il a une forme triangulaire et vient renforcer la sangle pubienne et la partie inférieure de l’abdomen.

Quand on fait des coupes transversales (cf schéma ci-dessus), on retrouve la même chose. Au dessous de l’ombilic le muscle transverse est beaucoup moins prolongé, il n’y a que son aponévrose qui est beaucoup plus longue qu’au dessus de l’ombilic, qui va venir enserrer le tout.

On parle de fascia superficialis et de fascia transversalis. Un fascia est un espace cellulo-graisseux, un peu virtuel. Il permet aux structures de glisser les unes avec les autres. Ce sont des feuillets situés en général, en arrière de l’aponévrose musculaire. Donc on a dans l’ordre de la superficie vers la profondeur, l’aponévrose puis le fascia et enfin le péritoine.


Le schéma ci dessus est issue du Neter (livre de dissection).

Note du ronéiste: la prof décrit les différentes couches, Peau => Graisse => aponévrose => muscle

Tous les muscles fusionnent sur la ligne médiane pour créer la ligne blanche. On ne voit que l’oblique externe.

On voit l’anneau inguinal superficiel avec la réunion de toutes fibres musculaires notamment avec les fibres de l’oblique interne et du transverse qui viennent former le tendon conjoint qui est une gaine musculaire très rigide que l’on dissèque dans les chirurgies de canal inguinal.


Si on prend la paroi musculaire postérieure, les muscles principaux sont peu utiles, mais ce schéma représente typiquement la coupe de scan. Il faut donc savoir repérer les muscles notamment le psoas.

Le psoas est composé de 2 chefs musculaires, un premier qui va de la 12ème côte et des vertèbres T12 à L4 et qui vient s’insérer après réunion avec le muscle iliaque qui lui tapisse toute la cavité iliaque. Et ces 2 muscles se réunissent en un tendon commun pour s’insérer sur le petit trochanter.

On retrouve le transverse, l’oblique interne et l’oblique externe dans les mêmes proportions.

Sur ce schéma de dissection du Neter, on est sur la couche superficielle, on a juste enlevé la peau. On voit le muscle grand dorsale (flèche noire) qui vient s’insérer et ses fibres musculaires dans ses zones les plus rigides qui se terminent en fascia thoraco-lombaire, l’équivalent de tendons qui viennent s’insérer et renforcer les muscles.

On voit l’oblique externe (flèche rouge) qui est descendant.

Finalement les muscles, ce sont des croisements de fibres musculaires qui permettre de renforcer la sangle abdominal, éviter les hernies, éviter l’extériorisation du contenu intra-abdominal et digestif en l’occurence.


Dans la coupe en dessous, on a ouvert l’oblique externe, on voit l’insertion du muscle oblique interne dans sa paroi postérieure. (schéma page précédent)

En dessous encore on a le carré des lombes et le psoas. Tout ça, ce sont des muscles du rachis qui sont plus profonds à l’intérieur de la cavité abdominale. Le psoas peut être irrité lors d’une infection intra-abdominale, une péritonite d’origine appendiculaire (schéma page précédente)

Ci-dessus, plusieurs zones de faiblesses, c’est pour ça qu’on décrit les insertions et les croisements de muscles. - la ligne blanche car on a la réunion des 2 muscles grands droits, on peut avoir des hernies, la

paroi est pas bien soudée. - L’ombilic, formé de manière embryologique, c’est un repli cutané qui est la réunion de

l’ensemble des structures à la foie abdominale, musculaire et des facias et péritoine. Normalement, après la réintégration de l’anse digestif, ça permet une fermeture complète et bien solide.

- Les orifices inguinaux

La prof lit le diapo.


Il faut voir le canal inguinale comme un parallélépipède, un tunnel dont plusieurs faces sont constitués par des muscles différents. Il est important car c’est une communication avec la cavité péritonéale. Dans la plupart des cas le canal inguinale est fermé à la naissance après la migration testiculaire. De temps en temps il peut y avoir une persistance du canal péritonéo-vaginale et donc une hernie qui passe par là.

On est au niveau de l’insertion pubienne. L’oblique interne, le transverse et le grand droit viennent s’insérer derrière le pubis. Le grand droit n’est pas concerné par l’orifice inguinal. L’oblique interne et le transverse qui sont plus profond constituant la paroi latérale, se réunissent jusqu’au pubis pour former le tendon conjoint. Cela constitue une partie du prisme.

Dans ce canal inguinal passe des structures importantes qui sont le cordon spermatique contenant 3 structures, (artère testiculaire, veine testiculaire et le canal déférent avec son artère et sa veine également), il y aussi du cresmatérien, des fibres qui sont des reliquats du canal péritonéo-vaginale. Normalement on a pas de péritoine à cet endroit car il s’est refermé juste au dessus, à l’intérieur de l’abdomen.


Ici, on a la photo de la dissection après ouverture du canal inguinal comme on le ferait sur une hernie inguinale

On a coupé entre l’oblique interne et externe pour avoir accès à l’ouverture du canal pour disséquer les hernies inguinales.

Le canal inguinal est dirigé oblique, en bas et en dedans. C’est une orientation importante à connaitre.

C’est différent de la hernie crurale qui apparait sous la ligne de malgaigne qui relie l’épine iliaque antéro-inférieur au pubis. Cette ligne est virtuelle et sépare l’abdomen du membre inférieur. On a un point de faiblesse en regard de l’anneau fémoral (l’orifice permettant le passage des vaisseaux fémoraux juste à côté d’un noeud lymphatique se nommant noeud de Cloquet), lors de pathologie, en faveur d’une hernie crurale survenunt le plus souvent chez la femme. (Cf cours Dr Vitry sur les hernies)

Il faut vraiment différentier de ce qu’il y a au dessus de la ligne de malgaigne de ce qu’il y a au dessous car ce concerne pas exactement les mêmes orifices.


Sur la diapo précédente, il s’agit d’une planche assez complexe sur l’anatomie du périnée. Un bassin est une cuvette capable de soutenir l’ensemble des organes intra-abdominaux. C’est un tas de fibres musculaires qui vont s’enchevêtrer, qui vont être opposés principalement: - des muscles coccygiens qui vont l’ischion à la portion basse du sacrum - des muscles piriformes qui font partis de l’anneau interne, de la petite courbure de l’aile iliaque

jusqu’aux pièces sacrés - des muscles élévateurs de l’anus, c’est l’ensemble qui vient s’accrocher sur la dernière vertèbre

sacré, la partie haute du sacrum et qui vient en avant pour soulever le plancher pelvien pour permettre les contraction et l’absence de descente d’organes

- des ischio-coccygiens - Le ligament ano-coccygien permet de suspendre l’anus également

Ici, on a coupé le muscle oblique externe (flèche rouge), on est sur la portion et l’insertion du muscle oblique interne (flèche noire).

Le grand droit de l’abdomen est strié par des gaines, il a plusieurs portions qui permettent son renforcement. Les aponévroses sont plus rigides que les muscles.

Le ligament inguinal (ou Poupart) ne correspond pas vraiment à une structure anatomique décelable, il correspond à la ligne de Malgaigne. Il ne correspond pas à un ligament mais à un prolongement d’une insertion musculaire.


Sur la partie interne, on voit bien les 2 chefs du muscles psoas qui part des vertèbres et des dernières côtes et qui descendent et qui se réunissent sur l’ensemble de la crête iliaque. Ils vont se rejoindre pour former le tendon iliaque qui vient s’insérer sur le petit trochanter. Note du ronéiste: la prof n’est pas très claire, j’ai retranscrit au mieux pour cette diapo.

On peut voir également le carré des lombes (flèche noire) qui était recouvert par le grand dorsal et l’oblique interne sur les schémas précédents.

II. Le diaphragme

Le diaphragme c’est le capot, il vient constituer la partie supérieure de l’abdomen qui sépare l’abdomen du thorax. Il est composé d’un centre phrénique très important qui est une aponévrose centrale.


Ce muscle va partir de l’ensemble des côtes périphériques et va constituer un cuvette pour venir au niveau de la partie médial se réunir avec des piliers diaphragmatiques: - droit, descendant jusqu’à L3 - gauche, descendant jusqu’à L2

Ces piliers permettent des accroches, car ce muscle bouge en permanence avec la respiration. C’est un muscle très important car il peut y avoir jusqu’à 10cm de variations entre sa position la plus basse et sa position la plus haute en fonction des mouvements qui lui sont sollicités.

On s’intéresse surtout aux nerfs phréniques qui peuvent être abîmés lors de traumatismes ou de chirurgies. On distingue des orifices permettant le passage de structures de la cavité thoracique à la cavité abdominale notamment le hiatus de la veine, le hiatus oesophagien et le hiatus aortique.

Ici, on a une vue supérieure du diaphragme. On retrouve le dôme qui est constitué de fibres musculaires au niveau de la périphérie et niveau médiane c’est la racine qui s’accroche aux vertèbres, c’est le centre tendineux du diaphragme, très innervé, qui va permettre de donner les mouvements.


La prof lit les diapos.


Il est important de connaitre les hiatus et les repères anatomiques pour les interprétations radiologiques et au niveau du scan car on ne les voit pas au même endroit. Quand on dissèque le hiatus oesophagien, on ne peut pas voir l’aorte, elle est derrière, il faut se positionner plus bas.

Lors de la réunion du septum transversalis et des centres pleuro-phréniques, il y a certaines situations où on a des zones de faiblesses, notamment en arrière au niveau costo-lombaire (Bochdalek), on a un petit hiatus, c’est de la malformation de ce hiatus que viennent la plupart des hernies diaphragmatiques congénitales. En avant on a le Morgagni donc rétro-costo-xyphoïdien.

Définition hiatus: région où les fibres musculaires vont se croiser en créant une petite zone de faiblesse qui n’est pas renforcé par une aponévrose ou un ligament.

Pour les insertions costales du diaphragme, on part des arcs costaux antérieurs et de l’appendice xyphodïen, et on va en arrière sur tous les arcs costaux postérieures. Les insertions postérieures sont beaucoup plus larges que les insertions antérieures.


Un petit point sur les insertions phréniques du diaphragme, les plus solides et qui doivent être connues. Le pilier droit et gauche qui permet le hiatus oesophagien.

On a aussi le ligament arqué médial qui est l’arcade du psoas, et le ligament arqué latéral qui est l’arcade du carré des lombes.

Ligament = renforcement musculaire à ce niveau-là.

Le hiatus oesophagien, on voit des fibres musculaires qui se croisent tout autour, on a le pilier diaphragmatique gauche

dont le prolongement des fibres passent à droite du hiatus, et le pilier diaphragmatique droit passe à gauche qui permet de créer aussi la continence du diaphragme et l’absence de reflux. C’est un hiatus très important en pathologie.

Note du ronéiste: La prof décrit le schéma.

On a un hiatus rétro-xiphodïen et deux hiatus costo-xiphodïen qui constituent une zone de faiblesse. Tout ça va constituer le centre phrénique parce que c’est la partie antérieure qui va être très importante.


Ici, on a une coupe de vision 3D. On voit bien cette insertion qui part des dernières côtes qui remonte, qui vient se renforcer au niveau des zones de faiblesses là où il y a les orifices (permettant le passage des organes thoraciques vers l’abdomen). Ce renforcement se prolonge en avant, au niveau rétro-xyphoidïen.


Iliaque

Psoas

III. Le Péritoine

Le péritoine est une membrane qui va créer une cavité ( Imaginez que vous décidez de tapisser l’intérieur d’un ballon de peinture et puis que vous retirez l’air de ce ballon —> Votre péritoine c’est cette couche de peinture. ). Le péritoine ça ne dissèque pas vraiment parce que ça va recouvrir à la fois au niveau du péritoine viscéral l’ensemble des organes intra-péritonéaux mais aussi le mésentère qui recouvre des tissus cellulo-graisseux, nerveux, des vascularisations. Le péritoine pariétal permet l’insertion à la paroi. Le but de ces 2 feuillets est de permettre la mobilité des organes digestifs.

1) Quelques définitions :


Un méso est un double feuillet péritonéal qui résulte de l’invagination du péritoine par un organe. Le fascia est beaucoup plus solide et va vraiment servir d’attache aux organes. Le péritoine ne se recoud pas, il se reconstitue tout seul. Le seul moment où on peut le disséquer, c’est chez les tout petits. Sauf dans certains cas, où on dé-péritonise carrément, cela empêchera le glissement qui entraine ce qu’on appelle des « adhérences » et qui peuvent être les causes d’occlusions.

La fascia est une membrane fibro-elastique qui va recouvrir ou envelopper une structure anatomique, s’insérant en arrière. Généralement riche en collagène ( par rapport au double feuillet péritonéal ), cette structure est solide, recouverte par du péritoine. ( C’est pas très clair là, parce qu’au fur et à mesure qu’on pose des questions, elle tend à dire que c’est le fascia qui est plus à l’extérieur que le péritoine… Elle conclu en disant que le fascia n’est ni intra, ni extra péritonéal, mais fait parti du péritoine, il s’agit de zones renforcées du péritoine.). Le fascia est vraiment ce qui va fixer, accrocher l’organe. Il n’y a pas de vaisseaux dans les fascias.

2) Embryologie


L’anse primitive : Avant la rotation et l’intégration de l’anse, tout sort par l’orifice ombilical qui n’est pas encore refermé, et donc tout va être recouvert par un feuillet qui est en jaune qui est la partie viscérale, et le feuillet vert est la partie pariétale. Les 2 feuillets communiquent car ils forment un cylindre, et cela crée une cavité à l’intérieur. Au niveau de la partie inférieur, notamment au niveau du canal omphalo-mésentérique il va y avoir le développement de certaines structures qui vont être recouvertes par du péritoine viscéral mais qui ne seront pas intra-péritonéales, notamment la vessie. On peut disséquer la vessie qui est sous-péritonéale. C’est du péritoine viscéral car ce n’est pas en contact de la paroi, et pourtant ces organes là sont en dessous du péritoine. L’anse primitive va grandir et continuer de se developper et à un moment donné elle va faire des phénomènes de rotations mésentériques et cela entraine une rotation de 270° dans la position normale, à la fois dans l’axe et dans le sens anti-horaire ( tout cela pour qu’une partie du colon vienne se retrouver en fosse iliaque droite. ) Avec cette rotation, le caecum va se mettre en fosse iliaque droite, et pour ce faire il faut qu’il se fixe. Si il n’y a pas la formation des fascias, le caecum peut rester mobile. Pour qu’il n’y ai pas de torsion à l’intérieur de l’intestin, il faut que l’angle de Treitz et le caecum soient le plus éloigner possible… De manière à ce que l’éventail que constitue l’intestin grêle, et donc les mésos, ne puissent pas tourner. Si on rapproche les 2 points, il n’y a plus de polygone de sustentation, tout peut tourner et créer un valvugus du grêle. Et donc tous ces prolongements sont des mésos.

Dans cette rotation, nous allons voir que par rapport à ces histoires de péritoine, il y a des migrations qui se font, et qui font qu’il va y avoir des cavités qui vont venir s’insérer entre les structures, donc des replis péritonéaux qui vont être intra-péritonéaux mais qui ne seront pas individualisés, notamment ce qu’on appelle « L’arrière cavité des épiploons », « le hiatus de Winslow » qui est en arrière de l’estomac, sur le bord supérieur du pancréas, et le bord latéral de la rate. C’est une structure qui n’est pas rétro-péritonéale, qui est constituée intégralement de péritoine mais qui est complètement individualisé par rapport à la cavité abdominale. Quand l’anse primitive tourne, une partie du feuillet est entrainée en arrière et va persister comme une cavité virtuelle, qu’on peut ouvrir en chirurgie. Elle peut même être le siège d’épanchement, de saignement, d’infection. Comme c’est quelque chose qui est un peu cloisonné, c’est des régions anatomiques qui ne vont pas diffuser au reste du péritoine. Par exemple si il y’a des épanchements dans la loge de Morrison ( qui est la loge en faite rétro-hépatique ), généralement ça reste dans cet endroit là


Si on reprend : 2 étages à l’intérieur de la cavité abdominale, séparé par le colon transverse :- l’étage sus-mésocolique, principalement hépatique, gastrique, duodénal- l’étage sous-mésocolique, principalement le reste du colon ( droit et gauche ) et surtout

l’intestin grêle.3 zones d’irrigation à ce niveau là :

-le méso-colon transverse qui va arriver pour irriguer le colon transverse ( le prolongement avec l’artère colique supérieure et médiale )

-La racine du mésentère qui va vasculariser toute l’anse intestinale depuis l’angle de Treitz ( angle duodéno-jéjunal ) et donc la première angle jéjunale, jusqu’à l’iléon et donc dernière angle jéjunale. C’est donc tout ce prolongement qui crée ce qu’on appelle « La Racine du Mésentère ».Principal vaisseau qui passe ici : L’artère mésentèrique supérieure qui vascularise tout le grêle.

- Une autre division artérielle va donner naissance au mésocolon sigmoïde : L’artère mésentérique inférieure. On arrive sur une autre boucle « libre », amenée par un méso, qui est la boucle sigmoïdienne.

3) Méso et ligaments péritonéaux

Si on enlève tout les organes, ( elle confie vite fait avoir compris le péritoine qu’après avoir commencé la chirurgie, et que le péritoine ça fait à peu près un millième de millimètre… ) on se met en arrière sur le fascia de Treitz ( qui bloque complètement le bloc duodéno-pancréatique ). Les fascias de Toldts vont accoler les 2 intestins à leur face postérieure. Et ce qu’on appelle l’area nuda du foie c’est ce qui permet d’accoler la partie postérieure du foie à la paroi en arrière, mais pas complètement car il y a une partie qu’on peut contourner à droite ( ce qui permet de faire passer une canule et aller au dessus du foie, juste en arrière ).


Si on parle maintenant des ligaments et des mésos : Le ligament hépatico-duodénal qui va accoler l’area nuda et se prolonger à l’intérieur au dessus du duodénum. Ce ligament va contenir le pédicule hépatique et c’est cet accolement qui est un peu plus solide que du péritoine normal qui permet aux 2 structures de rester accolées. Le ligament duodéno-colique qui lie les 2 portions de manière à bien créer la zone fixe du bloc duodéno-pancréatique. On retrouve la racine du méso-colon transverse à ce niveau là, la racine du mésentère et la racine du méso-sigmoïde. On a à ce niveau là le ligament phrénico-colique gauche qui permet une fixation entre l’angle colique gauche et la portion inférieure pour pas que l’angle ai tendance à trop descendre. C’est un renforcement supérieur qui n’existe pas forcément à droite, mais qui existe à gauche ( on voit bien l’épaississement juste en dessous la rate en chirurgie ).


Le petit épiploon c’est un ligament appelé aussi ligament hépatico-gastrique, une toute petite membrane dans laquelle se trouve l’artère hépatique gauche. Il permet d’avoir accès au hiatus oesophagien juste au dessus. Le grand épiploon est une membrane cellulo-graisseuse qui part de l’estomac, du bord supérieur de l’intestin et qui vient constituer un énorme tapis qui recouvre tout l’intestin de graisse et qui permet de protéger les structures intestinales ( Tissu non innervé, pas très vascularisé, non vital ( on peut l’enlever, c’est pas important ) car ne vascularise aucun organe noble ). On dit que l’épiploon c’est « une serpillère » à l’intérieur du ventre, car elle va permettre de cloisonner les choses lorsqu’il y a une infection, un saignement…

Le foie est accroché par le ligament falciforme, et un de ses prolongement ( qui est comme un éventail ) sépare le foie droit du foie gauche. On a ensuite l’espace sous-hépatique antérieur ( qui normalement est virtuel, mais peut être le siège d’épanchement lors par exemple d’une cholecystite ) En arrière, tout à l’heure nous avions l’espace sous-phrénique droit qui était l’accolement postérieur du foie et juste en dessous, tout n’est pas collé, il y a la poche de Morrison qui est l’espace sous-hépatique postérieur.


De l’autre côté, l’espace sous-phrénique gauche, l’arrière cavité des épiploon, ect… On est à la face postérieure de l’estomac, à la face supérieure du pancréas et à la face interne de la rate. C’est à cause des replis embryonnaires qu’on a toujours du péritoine à cet endroit là et que ça

n’est pas rétro-péritonéal.


A ce niveau toujours le ligament phrénico-colique gauche. La gouttière pariéto-colique ( Pourquoi différencie-t-on la gouttière pariéto-colique ? Parce que c’est le petit repli qui est entre le fascia de Toldt qui accroche le colon en arrière et le péritoine. Cela fait donc un petit recoin où du liquide peut se mettre d’où le nom de gouttière. ) Pareil à droite, le long de la gouttière. L’espace infra-mésocolique droit et gauche et la fossette inter-sigmoïdienne, ça part entre la racine du méso-colon transverse, la racine du mésentère, et donc tout ce qui va se passer entre ces 2 feuillets, ça va concerner l’espace sous-mésocolique droit. Tout ce qui va se passer entre la racine du mésentère et la racine du méso-sigmoïde ça va concerner l’espace sous-mésocolique gauche. Ensuite on a la fossette inter-sigmoïdienne qui est entre la paroi interne du rectum qui part entre le rectum et le sigmoïde.

Si on prend une coupe transversale, on voit que la vessie n’est pas intra-péritonéale. On a ici en bleu tout ce qui concerne le péritoine. Tout ce qui est en jaune est l’équivalent du fascia transversalis qui crée des espaces où peuvent se mettre de la graisse : On a l’espace sous-péritonéal antérieur ou pro-péritonéal et l’espace rétro-péritonéal qui globalement comprend le rein. Dans les coupes de scan on voit très bien l’espace para-rénal antérieur, l’espace péri-rénal et l’espace para-rénal postérieur qui sont vraiment des espaces rétro-péritonéaux. Entre le péritoine et la vessie au niveau de la face antérieur il y a l’espace rétro-pubien ou pré-vésical qu’on appelle aussi la loge de Retzius.


4) Coupes pancréatiques

On passe aux coupes de scan :

Bourse omentale = Arrière cavité des épiploons.

Elle ne s’étend pas trop sur les coupes, ça n’a pas l’air d’une grande importance pour elle


Arrière cavité des épilons

Loge de Morrison

colons / intestin

Foie

Intestins / colon


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