ANATOMIE DU CŒUR ET

PHYSIOLOGIE

CARDIAQUE

Dr W. GHODBANE

PLAN• Anatomie du coeur

• Situation

• Péricarde

• Morphologie externe

• Configuration interne• Cœur droit

• Cœur gauche

• Grande et petite circulation

• Vascularisation du coeur

• Tissu de conduction

• Physiologie cardiaque

Situation

Médiastin moyen

Situation

Le péricardeLe péricarde est un sac fibroséreux qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire).Il est composé de 2 feuillets :          Un feuillet profond le péricarde séreux.        

Un superficiel le péricarde fibreux.

Le péricarde

Morphologie externe

Ao : aorte ascendante. AP : artère pulmonaire. VCS : veine cave supérieure. VCI : veine cave inférieure. OD : oreillette droite. AD : auricule droit. AG : auricule gauche. VD : ventricule droit. VG : ventricule gauche. IVA : artère inter ventriculaire antérieure.

Morphologie externe

Vue droite

Vue postérieure

Morphologie externe

Morphologie externe

Vue antérieure

Configuration interne

M : valve mitrale. T : valve tricuspide.Ao : valve aortique. P : valve pulmonaire. IVA : artère interventriculaire antérieure. Cx : artère circonflexe. CD : artère coronaire droite. SC : sinus coronaire.

Configuration interne

Coeur droit

Cavités cardiaques droites. AD : auricule droit. VD : ventricule droit.

Valve tricuspide

Septum inter auriculaire

Veine cave inférieure

Veine cave supérieure

Valve pulmonaire

Coeur droit

Il reçoit le sang désaturée et le propulse dans la petite circulation, ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mmHg environ dans l’artère pulmonaire. La pression veineuse centrale (auriculaire droite) est comprise entre 0 et 5 mmHg.

Coeur droit

Valve tricuspide Valve pulmonaire

Cœur gauche

Cœur gaucheIl reçoit le sang oxygéné et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mmHg environ.

Cœur gauche

Vascularisation du coeur

Vascularisation du coeur

Territoires coronaires : A. Territoire de l’artère interventriculaire antérieure.B. Territoire de l’artère coronaire droite (CD). C. Territoires des artères circonflexe (Cx) et droite.

Tissu de conduction

Système conductif: NSA : noeud sinoatrial. NAV : nœud Auriculo-ventriculaire. H : faisceau de His. P : réseau de Purkinje. bG : branche gauche. bD : branche droite.

PHYSIOLOGIE CARDIAQUE

Grande et petite circulation

DEPOLARISATION ET CONDUCTION

CYCLE CARDIAQUE

HEMODYNAMIQUE

Merci et Bon Courage

Voies d’abord en chirurgie cardiaque

• Les voies d’abord antérieures

• Les sternotomies médianes +++

• La bithoracothomie

• Les voies d’abord thoraciques

latérales

• Les voies d’abord mini-invasives

• Les mini sternotomies

• La chirurgie vidéo-assistée +++

• La chirurgie robotique

Les voies d’abord antérieures

La sternotomie médiane verticale complète

Les voies d’abord antérieures

sternocervicotmie

sternothoracotomiesternolaparotomi

e

sternocervicotmie

Les voies d’abord antérieures

Sternothoracotomie bilatérale transverse (« clamshell »)

Les voies d’abord thoraciques latérales

Thoracotomie antérolatérale

Thoracotomie postérolatérale

Les voies d’abord mini-invasives

• Limiter la taille de l’incision

• Moins délabrantes

• Diminuer la morbi-mortalité ?

• Amélioration de fonction respiratoire et - douleurs

• Qualité du geste opératoire ?

• Pas + de risque ni – bons résultats

• Évolution des techniques et du matériel +++

1. Chir Aortique2. Chir Mitrale et

tricuspide3. Chir coronaire et

remplacement valvulaire aortique transapical

4. Chir coronaire

Les mini sternotomies et mini thoracotomies

La chirurgie vidéo assistée et la robotique

Les voies d’abord vasculaire

Abord de l’axe fémoral

Abord de l’artère radiale

Abord des veines saphènes

Abord de l’artère axillaire