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Anatomie du médiastin
Cors d’anatomie 3éme
année 2006-2007
Introduction
Limite du médiastin
- en avant : face post du sternum et cartilage
costaux
- en arrière: colonne vert de D1 à L1
- latéralement : les 2 plèvres médiastinales
- en bas : le diaphragme
- en haut : l’orifice sup. du thorax
Subdivision du médiastin
- médiastin ant : occupé par le thymus, les vx supra
cardiaque et le cœur et son péricarde
- médiastin post : contenant la trachée, les pédicules
pulmonaires, l’œsophage thoracique, le canal thoracique, et
l’aorte thoracique descendante
La loge thymique
Situation :
- le médiastin ant, en arrière du sternum et
en avant des grosses veines supracadiaque
Contenu : le thymus
glande endocrine de 10 à 20 g développée chez
l’enfant et réduite en vestige adipeux chez l’adulte, il
est impaire, médian, cervico-thoracique, composé de
2 lobes inégaux et joue un rôle immunologique
important
La veine cave supérieure
Origine :
- la VCS née de la jonction des 2 troncs veineux brachio-céphaliques drt et gche en arrière du1er cartilage costal drt
Trajet
- la VCS descend obliquement en arrière et à dte,se moulant sur le flanc postéro droit de l’aorte ascendante, pénètre dans le sac péricardique et s’ouvre dans l’oreillette dte par un orifice avalvulaire, sa longueur est de 8cm environ.
La veine cave supérieure
Rapport :
- en avant : l’aorte ascendante et le lobe dt du thymus, le culs-de-sac pleural costo-médiastinal ant contenant le bord ant du poumon dt.
- en arrière : le flanc dt de la trachée, la crosse de la veine azygos, le pédicule pulmonaire dt, le nerf vague dt.
- à droite : la plèvre médiastine droite longé par le nerf
phrénique dt.
- à gauche : la crosse de l’aorte
Branches de la VCS
- branches d’origine : les V brachio-céphalique dte et gche
- la V azygos qui par sa crosse se jette sur la face dorsale juste au dessus de sa portion intra péricardique
L’aorte thoracique
Généralité :
- l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la base du VG jusqu’au pied du tronc brachio-céphalique artériel, située dans le médiastin ant.
- la crosse de l’aorte : dirigée obliquement en arrière et à gche, croise la face latérale gche de la bifurcation trachéale.
- l’aorte thoracique : débute après l’origine de l’art subclaviére gche au niv. de l’isthme de Sahel. Entièrement située dans le médiastin post.
L’aorte thoracique
Rapport :
- L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme avec le tronc de l’art pulmonaire le pédicule artériel du cœur, ses rapports se font avec :
+ à droite : la VCS dont elle est séparée par l’orifice dt du sinus de Theile
+ en avant : l’auricule droite
+ en arrière par l’intermédiaire du sinus de Theile à la paroi post des oreillettes
L’aorte thoracique
la crosse de l’aorte
+ en bas : surcroise la bifurcation de l’art
pulmonaire, la bronche souche gauche, le
gg de Wrisberg, et le nerf récurent gauche
+ en haut : les troncs supra cardiaque; le
TABC, la carotide primitive gauche et la
subclaviére gauche
+ à gauche : la plèvre médiastinale et la face
médiale du poumon gauche, le nerf X gauche, la chaîne lymphatique médiastinale ant, et les nerfs du plexus art pré aortique
+ à droite : la VCS, la trachée, le nerf récurent gauche et sa chaîne lymphatique,les nerfs du plexus art rétro aortique, le bord gche de l’œsophage et le canal thoracique.
L’aorte thoracique
L’aorte thoracique descendante
- en arrière : le rachis dorsal, les artères
intercostales, le sympathique thoracique et
les veines hémi azygos
- en avant : de haut en bas; le pédicule
pulmonaire gche,le X gche, et l’œsophage
thoracique accompagné des 2 XII
- à gauche : la plèvre médiastinale gche
- à droite : l’œsophage thoracique flanqué en arrière
du XII droit et du canal thoracique
L’aorte thoracique
Les branches collatérales :
+ l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte et
gche pour la vascularisation du cœur
+ la crosse de l’aorte : 3 tronc art pour la vascularisation de la tête et des MS : le TABC, la carotide primitive gauche et la subclaviére gauche
+ l’aorte thoracique descendante :
- les branches pariétales ou intercostales: 9 paires
pour les 9 derniers EIC et la moelle épinière
- les branches viscérales dont les principales sont les art
bronchiques et les art oesophagiennes
L’artère pulmonaire et ses branches
Origine
- née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige obliquement en haut à gauche et en arrière puis se termine en 2 branches dte et gche
Tronc de l’art pulmonaire
- 5 cm de long et 3,5 cm de diamètre, il contourne en spirale l’aorte ascendante, elle est croisée en arrière près de son origine par l’artère coronaire gche
L’artère pulmonaire et ses branches
Branches de division :
- l’artère pulmonaire droite : plus longue et plus volumineuse que la gche, chemine horizontalement derrière l’aorte ascendante puis derrière la VCS, pénètre dans le hile pulm en avant de la branche souche et au dessus des veines pulm dte
- l’artère pulmonaire gauche : plus courte (3cm), continue la direction du tronc en bas de la crosse aortique avec laquelle elle est reliée par le ligament artériel, pénètre dans le hile pulm gauche après avoir croisé la face ant et le bord sup de la branche souche, les veines pulm passent plus bas et plus en avant
La trachée
Configuration externe
- conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments cervical et thoracique,bifurque dans le thorax au niveau de T5 en deux branches souches
- la branche souche droite est courte presque verticale
- la branche souche gauche est plus longue, oblique en bas et à gauche
- la fixité de la trachée est assuré essentiellement par le larynx, accessoirement par des adhérences à l’œsophage, au corps thyroïde et à la crosse aortique
La trachée - Rapport
Rapport du segment cervical
- s’étend de C6 à D2,situé dans la gaine viscérale
- en avant : la thyroïde et la paroi cervicale ant
- en arrière: l’œsophage qui déborde à gche
- latéralement: les lobes latéraux thyroïdiens, les parathyroïdes, les nerfs récurrents avec leurs chaînes lymphatiques
La trachée - Rapport
Rapports du segment thoracique
- En avant: le manubrium sternal, les culs de sacs pleuraux médiastinaux ant et bord ant du poumon, le thymus, la crosse aortique et ses Vx supra aortiques, le TVBC gche
- En arrière: l’œsophage, la colonne vertébrale de D2 à D5, le canal thoracique et la chaîne sympathique
- A gauche: la crosse de l’aorte, la carotide primitive gche,l’art sous claviére gche et la V intercostale gche
- A droite:le nerf pneumogast, la crosse de la V azygos, le nerf phrénique droit
La trachée - Rapport
Rapport de la bifurcation trachéale
- En bas: la bifurcation de l’artère pulmonaire
- En avant: la crosse de l’aorte, la VCS,le
thymus et les culs de sacs pleuraux
- En arrière: l’œsophage
- En haut: la crosse de la V azygos à dte,la
crosse de l’aorte à gche
L’œsophage
Configuration externe
- 3 segments: cervical, thoracique et abdom.
- l’œsophage thoracique: 25 cm de long et 2 à
3 cm de calibre se termine au niv de D10
- 4 rétrécissements physiologiques: cricoïdien,
cross aortique,BSGche, et diaphragmatique
L’œsophage
Configuration interne:
- interne: muqueuse rose pale assez solide
- moyenne: sous muqueuse mince
- externe : musculaire très développée
L’œsophage
Rapport
- Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale
- Rapport du segment thoracique: la crosse de l’aorte à gche et de l’azygos à dte, le divisent en 3 étages;
+ l’étage sus-azygo-aortique:
- en arrière: la colonne vertébrale et la chaîne
sympathique
- en avant la trachée
- A gche le quadrilatère vasc ou se croisent les nerfs
pneumogastrique et phrénique gches et la plèvre
médiastine
- A dte le nerf pneumogastrique dt et la plèvre médiastine
L’œsophage
Etage inter-azygo-aortique
- en arrière: le canal thoracique
- en avant : la bronche souche gche
- à gche: la crosse aortique et le X gche
- à dte:la crosse de l’azygos et le X drt
Etage sous-azygo-aortique
- en arrière: l’aorte thoracique descendante,les artères intercostales, la gde V azygos et le canal thoracique
- en avant: le losange que forme les 2 art pulm et les 2 BS, le péricarde et le diaphragme
- latéralement: les nerfs X, le dt gagne la face post et le gche la face ant, et la plèvre médiastine
Les veines azygos
Système anastomotique entre les systèmes cave
sup et inf
Constitué par la grande veine azygos à droite et par
les 2 V hemi-azygos gauche sup et inf
La grande V azygos est constitué par une portion
ascendante dans le médiastin post,et d’une cross
enjambant le pédicule pulm dt
Les V hemi-azygos se jettent au niv de la grande V
azygos à hauteur de D7 pour la sup et D8-9 pour l’inf
