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• Deuxième et troisième segments de l’intestin grêle
• Jejunum = jeune/affamé/vide
• Iléon = s’enrouler
• Longueur totale 6 m 1,5 m + 4,5 m
• Diamètre: 3 cm 2 cm
Jejunum - Iléon
Jejunum - Iléon
• 15 anses de 20 cm en moyenne
• Jejunum : horizontales, valvules coniventes nombreuses
• Jejunum/ileon : relief psoas G
• Iléon: verticales, valvules plus rares
• Meckel: 1 m avant la valvule
Mésentère :
• Racine : tendu entre l’angle duodéno-jejunal et l’angle iléo-caecal (15 cm)
• 2 feuillets : graisse et les vx mésentériques sup
• Hauteur moyenne de 10 cm mobilité ++
Jejunum - Iléon
• Nait de l’aorte, passe en avant de D3
• Avant le mésentère :
pancréas, foie (AHDt)
• Dans le mésentère :
Colon droit : 2 artères
Grêle : 12-16 branches
• Se termine 70 cm avant l’iléon terminal (Meckel)
Jejunum - IléonVascularisation : art. mésentérique supérieure
Jejunum - Iléon• Vascularisation terminale +++ après 3 à 5 arcades vasculaires par
des vaisseaux droits résection / infarctus mésentérique.
• Drainage veineux veine mésentérique supérieure.
VMS + tc spléno-mésarïque Veine porte
• Divisé en
2 selon la vascularisation
5 selon la position anatomique
• Longueur : 1,5 m
• Diamètre 8 cm 4,5 cm
• Bandelettes : 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de l’appendice.
• Appendices épiploïques : à G ++
• Diverticules
Colon
Colon : caecum
• Partie initiale du colon, mobile. La plus large (6-8 cm). 2 orifices internes:
• Iléo-caecal : valvule de Bauhin, continente
• Appendice vermiforme: 3 cm en dessous
• Appendice : point de convergence des 3 bandelettes. 7-8 cm. Variations anatomiques fréquentes.
Latéro-caecale +++
• Rapports anatomiques importants:
• Paroi abdominale : Mc Burney, plaie pénétrante
• Pelvis
• Uretère droit
• Vaisseaux iliaques
Colon : colon ascendant• Fait suite au caecum, 12-15 cm de long
Fixé à la paroi postérieure par fascia de Toldt
Son bord interne reçoit les vaisseaux coliques droits
En arrière : rein Dt avec uretère.
• Angle colique droit: duodénum (D2), vésicule biliaire, foie, rein Dt
Colon : colon transverse
Entre les angles coliques droit et gauche, 50 cm
Segment mobile tendu à la paroi abdominale par le méso-colon transverse étage sus/sous mésocolique.
Il donne naissance au grand épiploon.
En arrière : pancréas, arrière cavité des épiploons.
Colon : grand épiploon
Taille variable selon la corpulence
Fixé :
• Colon transverse : bord sup-antérieur décollement colo-épiploïque
• Estomac : ligament gastro-colique
Vascularisation:
• 2 artères épiploïques pédiculisation
Colon : angle gauche
Très postérieur, fixe.
Adhérence majeure à la rate ++++
Risque de plaie de la queue du pancréas et de la rate
Colon : colon gaucheColon descendant, fixe, 30 cm de long, 4-5 cm de diamètre
Colon sigmoïde, portion mobile, 40 cm, 3-4 cm de diamètre
Méso-sigmoïde : 2 racines
Uretère Gauche ++++, vaisseaux iliaques
Colon : Vascularisation
2 artères 2 colons, 2 territoires de drainages différents +++
Artère mésentérique supérieure colon droit
Iléo-caeco-appendiculaire
Colique supérieure droite
Arcade paracolique vaisseaux droits
Drainage veineux : veine mésentérique supérieure
Tc veineux gastro-colique Henlé
e
d
c
a
b
f
Colon : Vascularisation
a
b
d
c
e
f
Artère mésentérique inférieure colon gauche
Nait de l’aorte (L3-L4) et se dirige en bas et à gauche
Plexus hypogastrique supérieur +++
Colique supérieure gauche angle
Tronc des artères sigmoïdiennes 3 art. sigmoïdiennes
Arcade paracolique vaisseaux droits
Drainage veineux : veine mésentérique inférieure
Colon : VascularisationVMI et AMI : ne suivent pas le même trajet
Pour le colon transverse:
arcade para-colique ++++
colique sup gauche
colica media : branche de la colique sup Dt
colica média accessoire : 25%
L’AMS : principale artère du colon transverse
2 drainages veineux différents curage…
RectumFait suite au sigmoide.
Jonction sigmoïdo-rectale : S3
Il mesure entre 12 et 15 cm, diamètre diminuant
Terminaison : canal anal (releveur anus)
Occupe la loge rectale
Moulé contre la concavité sacré
RectumEntouré de séreuse (péritoine) : 1/3 ant-sup cul-de –sac de Douglas.
Rectum sous-péritonéal : entouré du fascia propria mésorectum.
Facscia de Denonvilliers/cloison recto-vaginale
RectumRapports du rectum : intra/sous péritonéal – femme/homme
Arrière : sacrum-coccyx + artère sacrée moyenne, plexus sacré, chaine sympathique
Avant (intra-péritonéal) : cul-de-sac Douglas/anses grêles/vessie ou utérus
RectumRapports du rectum : intra/sous péritonéal – femme/homme
Avant (sous-péritonéal) :
vésicules séminales+prostate+déférents+uretère
cul-de-sac postérieur vaginal+uretère+art. utérine
RectumLatéralement:
Intra-péritonéal : appendice, sigmoïde, ovaires, pédicule iliaque interne, uretère
Sous péritonéal : aileron du rectum=art. rectale moyenne + branche rectale du plexus
nerf génito-urinaire, pédicule iliaque interne
RectumVascularisation: art. mésentérique inférieure + artère iliaque interne
artère rectale supérieure Dt et G : terminaison de l’AMI musculeuse, 2/3 du rectum
artère rectale moyenne: inconstante, rarement bilatérale aileron
artère rectale inférieure : canal anal
Drainage veineux : porte et cave
système porte : veine hémorroïdales sup veine mésentérique inférieure
système cave : veine hémorroïdales inf et moyenne
anastomose porto-cave, risque de gg hypogastrique
Conclusion
La connaissance de l’anatomie de l’intestin explique les pathologies, lesprincipes chirurgicaux et les complications per- et post-opératoires:
Duodénum : pancréas, organe rétro-péritonéal
Grêle : ischémie, vascularisation terminale, mobilité
Colon droit : duodénum, art mésentérique supérieure, uretère
Colon gauche : rate, uretère, art mésentérique inférieure
Rectum : 2 systèmes vasculaires, nerf génito-urinaires, vagin, TME