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Anatomie et
ChirurgieLaboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises
Chirurgie Thyroïdienney
Philippe ChaffanjonPhilippe ChaffanjonDept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne
C.H.U. de GrenobleC.H.U. de Grenoble
Bases anatomiques de la thyroïdectomie
L’essentiel• morphologie• vascularisation• architecture fibreuse du cou et voies d’abord• rapports de la thyroïde• rapports de la thyroïde• embryologie et variations anatomiques
Principes de chirurgie thyroïdienne
• règles pré, per et post-opératoires• le sacrifice glandulaireg• les temps de la thyroïdectomie
Les curages en chirurgie thyroïdienne
• généralités• les territoires• les points difficiles
l th ïdla thyroïde
anatomie morphologique
Pourquoi parler encore d’anatomie ?
1- beaucoup de détails méconnus qui font la différence2- uniformiser notre langage pour chirurgiens, pathologistes, imageurs… français ou non
la thyroïde / morphologie généralela thyroïde / morphologie générale
• deux lobes latéraux – pôle supérieur– pôle inférieur
b l d l d Z k k dl– tubercule dorsal de Zuckerkandl• un isthme
n lobe p ramidal• un lobe pyramidal
la thyroïde / poids
• poids normal = 15 20 grammes• poids normal = 15-20 grammes
• poids thyroïde > poids thyroïde
• variations cycliques
• poids thyroïde ↑ pendant grossesse
• poids thyroïde ↓ chez vieillard
la thyroïde / un isthme
• plus ou moins charnu
• de 0 à quelques cm de hauteurde 0 à quelques cm de hauteur
• en avant des anneaux 1 et 2
• 3 ligaments thyro-trachéaux (Grüber)
peu vasculaire
très vasculaire
la thyroïde / un lobe pyramidal
pyramide de Lalouette• pyramide de Lalouette
• plus souvent à gauche de l’isthme
• plus ou moins charnu et long
• parfois double• parfois double
la thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule dela thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule de Zuckerkandl
• rapportspp
• cellules C
• goitres circulairesv
c
Lobe droit
la thyroïde / vascularisation artérielle
tè é iune artère supérieureune artère inférieure(une artère moyenne)
la thyroïde / vascularisation artériellela thyroïde / vascularisation artérielle
une artère thyroïdienne supérieure
• née de l’a. carotide ext.• trajet descendant
la thyroïde / vascularisationvascularisation artérielle
une artère supérieure
• trifurquéeq• anastomosée avec
l’homologue controlatérale = arcadecontrolatérale = arcade
• vascularise le muscle crico-thyroïdien
la thyroïde / vascularisation artériellea t y o de / ascu a sat o a té e e
une artère thyroïdienne yinférieure :
l !trop longue !
• née de l’a. subclavièrenée de l a. subclavière• tronc cervico-scapulaire• croise le nerf vague• croise l’a. carotide commune• croise le nerf récurrent
la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
f l li
une artère inférieure
• perfore le ganglion sympathique moyen
• destinée également à ladestinée également à la trachée et à l’œsophage
• anastomosée avec l’artère sup. homolatérale
les artères thyroïdiennes : vue dorsale
la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
artère laryngée inférieure,ennemi juré du nerf laryngé inférieurcircule à double-sens
la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
artère moyenneartère moyenne, impaire, de Neubauer
la thyroïde / vascularisationvascularisation veineuse
drainage endocrine
ne eine s périe re• une veine supérieure• des veines inférieures• une ou des veines moyennes• une ou des veines moyennes• arcade sus-isthmique• arcade/plexus sous-isthmiquearcade/plexus sous isthmique
drainage lymphatiqued a age y p at que
relais péri-thyroïdiens drainages descendantsrelais péri thyroïdiens drainages descendants confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique
drainage lymphatique centrald a age y p at que ce t a
drainage lymphatique latérald a age y p at que até a
nœud delphiendelphien
crânial
droit
Moins connu :
drainage g
lymphatique
dorsaldorsal
(1 cas / 5)Rouviere, Chevrel
Moins connu / les pièges :
drainage lymphatique complexe,
imprévisible
pour le tractus thyréo-glossepour le tractus thyréo glosse
drainage g
lymphatique du cancer
médullairemédullaire « skip metastases 21%»
H.Dralle Arch Surg 2004H.Dralle Arch Surg 2004
