Cas cliniques

Anevrisme de la veine cephalique

Walid Faraj, Francesca Selmo, Mia Hindi, Fadi Haddad, Ismail Khalil, Beyrouth, Liban

Les anevrismes de la veine cephalique sont des malformations rares qui peuvent se developperen n’importe quel endroit du systeme vasculaire, et leur histoire, leur presentation, et leurtraitement varient selon leur emplacement. L’etiologie des anevrismes veineux demeure peuclaire, bien que plusieurs theories aient ete elaborees. Les anevrismes veineux sont desmalformations vasculaires rares qui s’observent avec la meme frequence dans les deuxsexes et sont vus a n’importe quel age ; ils peuvent se presenter comme une masse sous-cutanee douloureuse ou indolore. Aucune complication serieuse n’a ete rapportee pour lesanevrismes veineux du membre superieur. L’excision chirurgicale est le traitement definitif dela plupart de ces lesions. Le cas rapporte ici se presentait comme une masse sous-cutaneeindolore, mobile, et molle, qui n’entraınait qu’une gene cosmetique.

Les anevrismes veineux du membre superieur sont

des lesions rares comparees avec les anevrismes

arteriels. Il n’y a aucun rapport de complications

serieuses resultant de ces malformations, qui sont

principalement a l’origine d’une gene locale et de

douleurs moderees. Elles sont rarement vues en

pratique clinique ; il y a donc peu de cas rapportes

dans la litterature. Nous rapportons un cas

d’anevrisme de la veine cephalique chez un jeune

homme de 19 ans.

OBSERVATION

L’histoire du patient remontait 10 ans auparavant,

avec la decouverte d’une masse palpable et

compressible de la region laterale de son avant-

bras gauche. Elle etait indolore, augmentait de

taille a l’effort, et disparaissait en surelevant

l’extremite affectee. La masse avait recemment

commence a augmenter de taille. Le patient ne se

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2007.03.020.

Department of Vascular Surgery, American University of BeirutMedical Center, Beyrouth, Liban.

Correspondance : Walid G. Faraj, MD, P.O. Box 136321, Chouran,Beyrouth, Liban, E-mail: wfaraj@hotmail.com

Ann Vasc Surg 2008; 21: 804-806DOI: 10.1016/j.acvfr.2008.02.009� Annals of Vascular Surgery Inc.Edite par ELSEVIER MASSON SAS

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souvenait d’aucun traumatisme au niveau de son

avant-bras gauche. Il n’avait aucun antecedent

medical ou chirurgical.

A l’examen physique, tous les pouls etaient

normaux (+2) ; il y avait deux zones de dilatation

anevrismale au niveau de la veine cephalique sans

souffle audible, aucune evidence de veines

variqueuses, et aucune pigmentation autour de la

masse. La masse etait non pulsatile, et diminuait

plus petite lors de la compression, grossissant

immediatement lors de la levee de la compression

(Fig. 1).

Une imagerie en resonance magnetique du

membre superieur gauche fut realisee et excluait

la presence d’une malformation arterioveineuse

profonde. La phlebographie confirma la presence

d’un anevrisme veineux (Fig. 2).

La lesion fut excisee sous anesthesie locale apres

ligature des extremites proximale et distale de la

veine (Fig. 3).

L’examen anatomopathologique montra un

anevrisme veineux de 7 x 2 x 1 cm avec un clivage

hemorragique de la media (Fig. 4).

Les suites postoperatoires furent simples. Le

patient quitta l’hopital le lendemain.

DISCUSSION

Les anevrismes veineux sont consideres comme des

malformations rares. Ils peuvent se developper dans

Vol. 21, No. 6, 2008 Cas cliniques 447

n’importe quelle partie du systeme vasculaire, et

leur histoire, leur presentation clinique, et leur

traitement varient selon leur siege.1 Les

anevrismes de la veine jugulaire sont les plus

frequents au niveau de la tete et de cou. Au

niveau du thorax, des anevrismes de la veine cave

superieure et des veines mediastinales ont ete

rapportes.2 Un anevrisme veineux abdominal peut

interesser la veine cave inferieure, le systeme

porte, et la veine iliaque.3 Les membres inferieurs

sont le siege le plus frequent des anevrismes

veineux, principalement la veine poplitee.

Peu de cas impliquant les veines du membre

superieur ont ete rapportes dans la litterature.

Seulement 4,2% des anevrismes veineux de la

plus grande serie rapportee (152 cas) interessaient

Fig. 1. Photographie de l’anevrisme de la veine

cephalique gauche de l’avant-bras avec l’incision

marquee.

Fig. 2. Phlebographie montrant l’anevrisme veineux

cephalique.

le membre superieur. 4 Ces masses sous-cutanees

sont douloureuses ou indolores, et en cas de

thrombose, aucune pouls et aucun souffle ne

doivent etre presents.5 Ces anevrismes peuvent

egalement gonfler quand le membre est en

position declive ou apres l’effort, tandis qu’ils

diminuent de taille quand le membre est sureleve

au-dessus du niveau du coeur.

Bien qu’on n’ait jamais rapporte de complications

serieuses des anevrismes veineux du membre

superieur, leur localisation proche de l’artere

radiale exige d’eliminer une fistule arterioveineuse6,7

La phlebographie, l’imagerie par resonance

magnetique, et l’echographie indiquent

generalement la nature de la lesion. L’excision

Fig. 3. Vue operatoire de la ligature proximale et distale

de l’anevrisme.

Fig. 4. L’examen histologique de l’anevrisme cephalique

montre une paroi veineuse mince, avec la diminution

evidente des cellules musculaire lisse de la media.

448 Faraj et al. Annales de chirurgie vasculaire

chirurgicale est principalement realisee pour des

raisons cosmetiques, bien que les anevrismes

veineux doivent egalement etre traites s’ils causent

des douleurs ou une gene. 8

L’etiologie precise des anevrismes veineux

demeure un mystere, bien que plus d’une theorie

aient ete proposees. 9 Quand il n’y a aucun

antecedent de traumatisme et en l’absence de

fistule arterioveineuse, ces lesions sont

principalement considerees congenitales. 10 Schatz

et Fine ont implique l’endophlebohypertrophie

comme facteur important dans la formation des

anevrismes veineux primaires quand ils en ont

rapporte cinq cas, dont un interessait le membre

superieur. L’endophlebohypertrophie, egalement

connue sous le nom d’endophlebosclerose,

commence a la naissance.11 Elle est associee a des

zones de stress a l’entree des collaterales et au

voisinage d’une artere. En outre, il semble exister

la preuve que des forces externes induisent les

lesions degeneratives, plutot que des forces

endoluminales.6,7

Bien qu’un traumatisme puisse etre a l’origine de

ce type de lesion, 9,10 on a propose une autre cause

probable d’anevrisme veineux primaire, la

faiblesse congenitale de la paroi veineuse.

Lorsqu’elle est associee a des changements

degeneratifs de la paroi veineuse dus a un desordre

de tissu conjonctif ou a une inflammation locale,

le resultat final peut etre la formation d’un

anevrisme veineux.

Histologiquement, les constatations habituelles

au niveau de la paroi des anevrismes veineux

incluent une couche aplatie de cellules

endotheliales et une diminution considerable du

nombre et de la taille des fibres musculaires et

elastiques. Cependant, chacune des trois couches

de la paroi veineuse normale est presente.

CONCLUSION

Tous les anevrismes veineux ne se comportent pas

d’une facon benigne. Les anevrismes veineux

poplites et abdominaux peuvent avoir comme

consequence une embolie pulmonaire. Cependant,

les anevrismes veineux du membre superieur ont

habituellement une histoire naturelle benigne. En

fait, la plupart des patients ont besoin d’une

intervention en cas de symptomes tels que des

douleurs, une gene cosmetique, et/ou un

diagnostic de thrombose.

REFERENCES

1. Kassabian E, Coppin T, Combes M, Julia P, Fabiani JN.

Radial nerve compression by a large cephalic vein

aneurysm: case report. J Vasc Surg 2003;38:617-619.

2. Uematsu M, Okada M. Multiple venous aneurysm of

a basilic vein. Ann Vasc Surg 2001;15:485-487.

3. Uematsu M, Okada M. Primary venous aneurysmsdcase

reports. Angiology 1999;50:239-244.

4. Goto Y, Sakurada T, Nanjo H, Masuda H. Venous aneurysm

of the cephalic vein: report of a case. Surg Today 1998;28:

964-966.

5. Gillespie DL, Villavicencio JL, Gallagher C, et coll.

Presentation and management of venous aneurysms.

J Vasc Surg 1997;26:845-852.

6. Perler BA. Venous aneurysm. An unusual upper-extremity

mass. Arch Surg 1990;125:124.

7. Sarap MD, Wheeler WE. Venous aneurysms. J Vasc Surg

1988;8:182-183.

8. Ekim H, Gelen T, Karpuzoglu G. Multiple aneurysms of the

cephalic vein. A case report. Angiology 1995;46:265-267.

9. Wang ED, Li Z, Goldstein RY, Hurst LC. Venous aneurysms

of the wrist. J Hand Surg [Am] 2001;26:951-955.

10. Tahata T, Kusuhara K, Johno H, Okamoto K. Venous

aneurysms of the upper extremityda case report.

Angiology 2002;53:479-481.

11. Schatz IJ, Fine G. Venous Aneurysm. N Engl J Med

1962;1(266):1310-1312.