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1

SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUXP. Revel

Pôle Urgence Adult1

EPIDÉMIOLOGIE

10 % des consultations aux urgences

30 % d’hospitalisation

50 % sorties sans étiologie précise

2

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2

CAVITÉ PÉRITONÉALE

3

ESPACE RÉTRO-PERITONÉAL

4

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3

ESPACE SOUS PÉRITONÉAL

5

DOULEUR

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4

DOULEUR

DuréeDouleur aiguë (quelques heures-jours)

Limitée à 1 organe signal d’alerte

Réaction

Motrice

Végétative

DOULEUR

DuréeDouleur chronique > 6 mois

Perte de la localisation initiale du stimulus généralisation de la douleur

Réaction Troubles de la personnalité Insomnies Dépression Troubles de l’humeur

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5

DOULEUR

Récepteurs nociceptifs3 types :

Mécaniques Piqûre

Pincement

Torsion

Thermiques T° > 45° C

- 10° C

Chimiques Médiateurs libérés par cellules

Inflammation et tissus lésés

1° Lésions tissulaires directes

Stimulation récepteurs nociceptifs Anses digestives Péritoine Musculaires

Douleur Physique

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DOULEUR ABDOMINALE

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2° Nécrose-Inflammation

Lésion tissulaire

Libération de médiateurs chimiques (bradykinine, histamine)

Réaction inflammatoire locale

Stimulation nerveuse prolongée

Douleur Chimique

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DOULEUR ABDOMINALE

SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE

T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

L1

L2

L3

Pupilles

Glandes salivaires

Coeur

Bronches pulmonaires

FoieEstomac

Intestin grêle

Glande surrénale

ReinCôlon

Rectum

Vessie

Organes génitaux

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EXPRESSION DOULEUR

VariableOrigine

HistoriqueAncienne

Récente

Intégration personnelle

Expression

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SIGNES ASSOCIÉS

Signes hémodynamiquesCollapsusEtat de chocAnémie aigue

Signes respiratoiresSyndrome hypoxique

Signes neurologiques Troubles de vigilancesComa

14

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SIGNES ASSOCIÉS

Signes locauxContractureDéfenseSyndrome occlusif

Vomissements

Signes générauxHyperthermieHypothermie

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CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)

Mode d’installation

Intensité

Type Trans-fixiante

Barre

Brûlure

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CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)

Siege

Facteurs déclenchant et/ou apaisants

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HPC Dt

Ombilical

Hypogastre

Epigastre

Flanc Dt

FI Dte

HPC G

Flanc G

FI G

SIÈGE

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HYPOCHONDRE DROIT

Cholécystite aigue Lithiase

Cystique

Cholédoque Angiocholite

Douleur

Fièvre

Ictère

Echo

TDM

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HYPOCHONDRE DROIT

HépatalgiesHépatites aigues

Hépatomégalie Echo-Doppler

Transa

TP

20

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HYPOCHONDRE DROIT

Foie cardiaque Insuffisance

Cardiaque Droite

Congestion amontVCS

VCI

Sus Hépatique

Echo cardiaque

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HYPOCHONDRE DROIT

PneumopathieRx Pulm

Echo

• Epanchement pleural

– Rx Pulm

– Echo

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EPIGASTRE

Gastrite

Ulcère gastro-duodénal

RefluxAnamnèse

Fibro

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EPIGASTRE

Pancréatite aigue Intensité douleur

Début brutal

Signes associésLocaux

GENERAUX

Amylases – lipases

TDM

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EPIGASTRE

Infarctus inférieur

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HYPOCHONDRE GAUCHE

SplénalgieSplénomégalie

Rupture spontanée Hématologie

Traumatique

Traumatisme Fracture de cotes

26

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14

HYPOCHONDRE GAUCHE

Pancréatite aigue Intensité douleur

Début brutal

Signes associésLocaux

Généraux

Amylases – lipases

TDM

27

HYPOCHONDRE GAUCHE

PneumopathieRx Pulm

Echo

• Epanchement pleural

– Rx Pulm

– Echo

28

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OMBILICAL

Causes vasculairesAnévrismes

Ischémie

OcclusionsOrifices herniaires

29

OMBILICAL

TerrainAthéromatose diffuse Thrombose veineuse

MésentériquePorte

Douleur intense Arrêt transit Etat de choc Acidose métabolique

Lactates30

ISCHÉMIE DIGESTIVE

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Diagnostic rapide TDM

Laparotomie Extrême urgenceNécrose intestinale ± étendue

Ressources thérapeutiques limitées

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FLANCS DROIT & GAUCHE

Pyélonéphrite aigue Infection urinaire

Fébrile

Bandelette Urinaire

ECBU

TDM

32

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FLANCS DROIT & GAUCHE

Colique NéphrétiqueDouleur

Intensité

Irradiation

Echo

TDM

33

FLANC GAUCHE FOSSE ILIAQUE GAUCHE

Sigmoïdite aigueDouleur

Etat fébrile

Tr du transit

TDM

34

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FOSSES ILIAQUES DROITE & GAUCHE

GynécologiquesSalpingites

FièvreLeucorrhée

GEU (Grossesse)Etat de chocEcho (TDM)Extréme urgence

chir

Kystes ovaires.

35

FOSSE ILIAQUE DROITE

Appendicite Formes cliniques

Evolution fluctuante

Biologie

Echo

TDM

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HYPOGASTRE

Globe vésicalDouleur

Agitation

Tr comportement

Percussion

Echo

Sigmoïdite

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ETIOLOGIES PRINCIPALES

Etiologies %

Douleurs Non Spécifique 34

Appendicite 28

Cholécystite 9,5

Occlusion grêle 4,1

Causes gynécologiques 4

Pancréatite 2,9

Colique néphrétique 2,9

Ulcère perforé 2,5

Tumeur digestive (complications) 1,5

Diverticulose sigmoïdienne 1,5

38

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DOULEUR

Quantification

Outil de mesure (EVA - EVN)

Personnel soignant Formé Disponible

Information pré du patient dés sa prise en charge

39

MOYENS CLASSIQUES

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Xylocaïne®

Action intra veineusePancréatite AiguePost opératoire

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ANESTHÉSIQUES LOCAUX

MORPHINE

Moyens Morphine (et dérivés)

Agoniste récepteurs , , Périphériques, médullaires et SNC

Titration Effets indésirables

Dépression respiratoireTroubles du transitDépendance

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EXAMENS PARA CLINIQUES

ASPDe moins en moins utilisé

Difficultés réalisation

Nature des informations fournies

Simple

Cout

Sensibilité Occlusions

Pneumopéritoine

Corps étranger43

EXAMENS PARA CLINIQUES

EchoDe plus en plus utilisé

FAST

Diagnostic complet

Reproductible

Sensibilité Organes pleins

Epanchement péritonéal

Insuffisant pour décision chirurgicale

44

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EXAMENS PARA CLINIQUES

TDMDe plus en plus utilisé

Obligatoire service urgence

Diagnostic complet Etiologique

Gravité

Décision chirurgicale

Plateau imagerie

Accessibilité

Injection PCI45

EXAMENS PARA CLINIQUES

TDMDe plus en plus utilisé

Sensibilité Occlusions

Collections(abcès)

Causes vasculaires

Causes rénales

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EXAMENS PARA CLINIQUES

BiologieNFS , CRP

β HCG

Transaminases

Amylase – Lipase

Bandelette U, ECBU

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PRISE EN CHARGE

Prise en charge clinique

Urgence Vitale

Urgence Chirurgicale

Optimisation clinique

Bilan para clinique mini

Alerte Chirurgicale

Intervention sans délai

• Anévrisme

• Ischémie

• Choc septique

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PRISE EN CHARGE

Prise en charge clinique initiale

Urgence relative

Optimisation clinique

Bilan para clinique

Douleur

Traitement spécifique

(med-chir)

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50