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DELIRIUMAPPROCHE INTERDISCIPLINAIRE
MÉDECIN/INFIRMIÈRE
Guy Lacombe, médecin gériatre
Maria-Noël Bel-Marichal, inf. clinicienne
CIUSSS DE L’ESTRIE – CHUS
Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare que
je n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société commerciale en
relation avec le sujet traité dans cette présentation.
Commandites et subventions de recherche des compagnies suivantes:
Novartis, Gentec, Lilly, Axovant, Merks
Guy Lacombe
Divulgation deconflits d’intérêts potentiels
2
Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare que
je n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société commerciale en
relation avec le sujet traité dans cette présentation.
Maria Noel Bel Maréchal
Divulgation deconflits d’intérêts potentiels
3
OBJECTIFS
1) Définir le delirium
2) Clarifier le rôle du médecin et de
l’infirmière dans l’approche du delirium
3) Démontrer les outils pertinents
4) Prescrire les évaluations et les
traitements appropriés
4
CONCLUSION
o Syndrome ->multiples voies physiopathologiques :
• Pas de traitement unique
o Concept insuffisance aigue-subaigue comme pour tout
organe -> Prévenir la détérioration chronique
• Cause -> traiter et support pour la récupération
• 3 mois avant réévaluation -> TNC
o Cadres de référence québécois: AAPA, Initiative ministérielle
et INESS : investir -> application pas réinventer• Poursuivre la formation avec coaching et encadrement
• Évaluer -> réajuster ->encore évaluer etc
o Travail complémentaire infirmier-médecin/l’hôpital GMF
• Observance aux recommandations -> supporté
o Interventions multimodales Non Pharmaco efficaces
• 30,000/an évitables -> $100 millions5
1- DÉFINIR LE DELIRIUM
1) Définition
2) Concept
3) Critères
4) Épidémiologie
5) Facteurs précipitants
6) Causes
6
DÉFINITION DU DELIRIUM : POUR SAVOIR
o Désorganisation de la pensée secondaire à une
maladie physique (Galen 18 siècle / Dimirit 2011)
o Syndrome organique d’installation aiguë ou
subaiguë, habituellement transitoire et réversible (MSSS, 2010)
o Perturbation du cerveau, manifestée par
• Perturbation de l’état de conscience, diminution de
l’attention, troubles perceptuels, rapidité d’installation et
fluctuations des symptômes (APA,2003; Voyer, 2013; Inouye et al. 1990)
o Peuvent être hypo ou hyper actif ( Gowers / Dimitri a 2011)
7
CONCEPT : POUR COMPRENDRE
o Insuffisance aiguë ou subaiguë des
processifs cognitifs
• La fonctionnalité est un marqueur
oComparer à un état antérieur
• TNC qui change
»soudainement
»plus vite qu'attendu
» SCPD nouveau
8
CONCEPT : POUR COMPRENDRE
o Insulte : tous domaines documentés
• Physique Température, trauma, commotion
• Métabolique De pharmaco à intox
• Psycho-cognitive Stress affectif, changement milieu
oQui dit insulte
• Risque de dommage permanent (30%)
oEx: Delirium sur hypoxie, hypoglycémie,etc
• Plus « fragile» si déjà atteint (30%)
oEx: Delirium sur démence9
10
Si Alzheimer perd plus de 3 points par an………………….………………………..il faut chercher pourquoi???Délirium?
10
DELIRIUM ET ÉVOLUTION
DE LA MALADIE ALZHEIMER
11
DELIRIUM :
DÉFINITIONS ET ÉTUDES CONTEXTUELLES
o Delirium tremens
o Soins intensifs
o Post-opératoire
o Investigations neuro:
• EEG toxico-métatolique depuis Angel et Romano 1959
o Psychiatrique
o Démence déjà reconnue
12
DELIRIUM DES SOINS INTENSIFS
13
DELIRIUM DES SOINS INTENSIFS
o Durée du delirium comme facteur de risque indépendant de score RBANS plus faibles et dysfonctions exécutives à 3 et 12 mois
o Benzodiazépines à haute doses associées à une dysfonction exécutive
• Pas d’association avec opiacées et autres sédatifs
14
DELIRIUM EN CONTEXTE DE TNC MAJEUR
15
ÉPIDÉMIOLOGIE DU DELIRIUM
o Atteint au moins 30-50% des personnes 65+ hospitalisées: très sous-diagnostiqué
o 15-53% des post-opératoire
• Incidence CHX ad 74%,
o Soins intensifs ad 87%,
o Mortalité per-hospit.
• similaire a sepsis, Infarctus
o Ajoute 2 à 4,000$ d’hospitalisation
Inouye 2006, Rockwood 2007
16
CONCEPT ET CRITÈRES : AGIR
Comme tous les domaines de soins
Premier diagnostic de travail : celui qui
porte un risque réversible de détérioration
Douleur thoracique ? -> angor
Confusion ? Nouvelle? Détérioration?
-> Delirium ou SCPD -> investigation 17
Investigation cognitive: Delirium est la première ligne
Boite à outils, Sherbrooke
CRITÈRES DU DELIRIUM : POUR AGIR
o Perturbation du cerveau, présence des 4 critères:
• Perturbation de l’état de conscience
• Diminution de l’attention
• Troubles perceptuels
• Rapidité d’installation
• Fluctuations des symptômes
APA,2003; Voyer, 2013; Inouye et al. 1990
19
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DSM-5
20
CRITÈRES DU DELIRIUM : POUR AGIR
• Hyperactif• Hypervigilance
• Agitation
• Nervosité
• Menaces
• Errance…
• Hypoactif• Le plus fréquent, mais sous dx
• Apathie
• Passivité
• Perte intérêt
• Ralentissement somnolence
• Opposition aux soins…
• Mixte21
SCPD
FACTEURS PRÉDISPOSANTS
DÉFINISSENT UN RISQUE, UNE FRAGILITÉ
o démence* (2/3 cas)
o >65 ans*
o sexe masculin
o delirium
o dépression
o immobilisation
o pertes fonctionnelles
o chutes
o atteinte sensorielle
o dénutrition
o polypharmacie
o ROH
o polypathologie
o IRC ou hépatite
o ACV
o HIV
o maladie neuro
22
FACTEURS PRÉCIPITANTS
PEUVENT ÊTRE LA CAUSE
o infection
o ACV, infarctus
o hypoxie
o choc
o anémie
o déshydratation
o trouble métabolique
o fécalome, rétention
urinaire
o chirurgie
o douleur mal contrôlée
o stress
o déprivation sommeil
o instrumentation
o contentions
o retrait médicamenteux et ROH
o environnement
o Hypoxie23
24
LES CAUSES FRÉQUENTES ATTENTION
Chez près de 30% la cause réelle ou initiale
n’a pas été déterminée
Ex: IVRS à domicile -> cascade
d’événements -> déshydratation, erreur
médication etc ->
Durée du delirium de 48h à 12 semaines
50% ont plus d’une cause modifiable
25
PHYSIOPATHOLOGIE COMPLEXE
26
PHYSIOPATHOLOGIE COMPLEXE
27
Inflammation
Lipase etc
TIRÉ DU PRÉCIS DE GÉRIATRIE
28
29
2-CLARIFIER LES RÔLES
INFIRMIÈRE ET MÉDECIN
1) Office des professions
2) Les modèles appliqués
1) Initiative ministérielles
1) Importance du coaching
2) Modification du processus
2) Approche adaptée à la personne âgée
1) Rôle de premier niveau: unité de soins
2) Équipe de consultation
3) Ex: Équipe de consultation Sherbrooke
OFFICE DES PROFESSIONS
RÔLE INFIRMIERS
o L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé,
à déterminer et à assurer la réalisation du plan de
soins et des traitement infirmiers, à prodiguer les
soins et les traitements infirmiers et médicaux dans
le but maintenir, rétablir la santé…(OIIQ, 2003)
o Act. reservé: Évaluer la condition physique et
mentale d’une personne symptomatique (OIIQ, 2003)
30
31
GMF:
IMPORTANCE DE LA DIADE MD-INFIRMIÈRE
Suivi systématique des maladies chroniques
o Reconnaissance des modifications cognitives dans
l’ensemble des domaines de suivi.
L’initiative ministérielle
o Distribution des interventions spécifiques
o Delirium souligné dans la version nouvelle du
« Processus clinique »
RÔLE DU MÉDECIN
Bocti C. Initiative Ministerielle32
33
DANS LES ÉQUIPES DE SOINS HOSPITALIERS
RÔLE DES SOINS INFIRMIERS, AUXILIAIRES ET PAB:
34
DANS LES ÉQUIPES DE SOINS HOSPITALIERS
RÔLE DES SOINS INFIRMIERS, AUXILIAIRES ET PAB:
Premier niveau AAPA
o Dépistage du delirium: CAM, identifier la cause,
déceler les fluctuations
o Prévenir le delirium: mesures préventives
systématiques (MSSS, 2010)
o Gestion du delirium: Facteurs précipitants :
syndrome immobilisation, mdx PRN, contention,
sondes et cathéters (Voyer et al 2013)
35
RÔLE DES INFIRMIÈRES DE L’ÉQUIPE DE CONSULTATION
GÉRIATRIQUE CIUSSS DE L'ESTRIE -CHUS
Troisième Niveau AAPA
36
RÔLE DES INFIRMIÈRES DE L’ÉQUIPE DE CONSULTATION
GÉRIATRIQUE CIUSSS DE L'ESTRIE -CHUS
Troisième Niveau AAPA
o Évaluation structurées par AINÉES
o Identification du délirium
o Recommandations préventives ou de prise
en charge
• Douleur
• Médication en PRN
• Contention
• Constipation
• Mobilité
37
RÔLE DE L’INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE EN GÉRIATRIE
AU CIUSSS DE L’ESTRIE-CHUS:
CLINIQUE ET AAPA
o Consultantes cliniques: prévention, détection et gestion du delirium (Neveu et al 2009, MSSS, 2010)
o Évaluation spécialisée : SOAPiER et SIGNES AINÉES (Neveu et al 2009; Conley et al 2011, MSSS, 2010)
o Rôle pivot coordination des soins (Conley, 2011)
o Éducation aux proches aidants
o Éducation, soutien-conseil auprès de l’équipe de soins et de l’organisation (Neveu et al 2013; Conley et al 2011, MSSS, 2010)
o AAPA: collaborer à l’implantation de l’approche adapté, formation, coaching et comités
38
UN EXEMPLE: SHERBROOKE
ECG DANS L’APPROCHE DU DELIRIUM
o Équipe de consultation en gériatrie CHUS: 8 médecins gériatres, 6 infirmières spécialisées et 1 physiothérapeute
o 1900 consultation par année (14% clientèle hospitalisée)
o Consultations infirmières gériatriques
• Évaluation structurées par AINÉES
• Identification du delirium
• Recommandations préventives ou de prise en charge
39
RÔLE DES INFIRMIÈRES DE L’ÉQUIPE DE
CONSULTATION
o Évaluation complète
o Coaching et enseignement
auprès des équipes de soins.
o Enseignement à la famille
o Conseils spécifiques AAPA
Mobilité 36
Horaire mictionnel 23
Douleur 18
orientation 17
Voir l’affiche
Diagnostic de delirium, contribution du CAM et des infirmières cliniciennes de consultations gériatriques au CIUSSS de l’Estrie-CHUS
3) DÉMONTRER LES OUTILS PERTINENTS
o Des recommandations structurantes
• Approche adaptée à la personne âgée
• Initiative ministérielle pour la prise en charge de la maladie
d’Alzheimer et maladie apparentées
• Le RUSHGQ
o Des algorithmes
• National Institute on Clinical Excellance( NICE)
o Des aides à la décision
• INESS et diagnostic cognitif
o Outils de dépistages
• CAM et autres
o Rédaction du diagnostic
• DSM-5 40
APPROCHE ADAPTÉE À LA PERSONNE ÂGÉE
Des recommandations structurantes
• Un cadre de référence publié disponible en ligne
o http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000697/
• Objectif du ministère de santé de diffusion et implantation
o Beaucoup de CIUSS comme Sherbrooke en ont fait une priorité de
l’institution.
o Plan d’implantation et réédition de compte
o Basé surtout sur la formation
• Pour certain avec le coaching
• Peu de mesure d’effet
• Dix fiches cliniques et deux aides mémoire
o http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000527/
• Des formations en lignes
o 6 heures sur le délirium
41
INITIATIVE MINISTÉRIELLE POUR LA PRISE EN
CHARGE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER ET
MALADIE APPARENTÉESDes recommandations structurantes
Du plan Alzheimer
www.mcgill.ca/ruis/fr/initiatives/plan-alzheimer
A l’initiative ministérielle
http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-
chroniques/alzheimer-et-autres-troubles-neurocognitifs-
majeurs/
Avec description du processus par étape
(actuellement en révision de mise à jour)
www.mcgill.ca/familymed/files/familymed/rd_protocole_de_soins_a
lzheimer_1e_ligne-20150127.pdf
Formation delirium ( Bocti C 2015)
http://www.csssiugs.ca/c3s/data/files/Publications/6Delirium.pdf42
4343
RASSEMBLEMENT DES UNITÉS DE COURTES
DURÉE GÉRIATRIQUES ET DES SERVICES
HOSPITALIERS DE GÉRIATRIE DU QUÉBEC
o Le RUSHGQ propose des formations et ses
« conférences midi » sur les thèmes
d’intervention auprès des personnes âgées
tel le delirium et la gestion médicamenteuse
• http://www.rushgq.org/
• http://ena.ruis.umontreal.ca/course/category.ph
p?id=44
44
FICHES D’AIDE À LA DÉCISION DE L’INESS
45
PLUSIEURS OUTILS DE MESURE
DE LA RECHERCHE A LA PRATIQUE
o MMSE
o MOCA
o Mini-Cog
o CAM confusion assessment method
o CAM-ICU (non verbal)
o DRS delirium rating scale
o The Neecham Confusion Scale and the
Delirium Observation Screening Scale
• Soins intensifs 46
TELLEMENT DE TESTING POSSIBLE
47
o Mini-Cog: 3 minutes pour administrer
o Au moins aussi sensible que MMSE
o Horloge et rappel de 3 mots sans indice
• Présence et dispostition 1-12 / aiguilles 11:10
o Validé avec plusieurs niveaux d’éducation dans de
grandes populations
o Score sur 5: 0-2 = anormal
Alagiakrishnan JAGS 200748
49
EX: INFIRMIÈRE ÉQUIPE DE CONSULTATION
Évaluation spécialisée:
SOAPIER : Subjectif, Objectif, Analyse, Plan, Intervention,
Évaluation et Réévaluation (Neveau et al. 2009)
Objectif: Facteurs précipitant: signes vitaux, laboratoires,
environnements, comparatif des médicaments, mdx PRN,
glycémies capillaires, douleur…
50
CAM : CONFUSION ASSESSMENT METHOD
4 critères
1. Début soudain et fluctuation des symptômes
2. Diminution de l’attention
3. Désorganisation de la pensée
4. Altération de l’état de conscience (Inouye 1990, 2001, 2006)
o Au CHUS le CAM : dépistage de façon systématique pour PA 75 ans
et plus hospitalisées depuis 2014
o Étude de Voyer 2008 qui suggère l’utilisation du CAM
1. Sensibilité 94-100%
2. Spécificité 90-95% (Inouye, 1990)
51
MÉTA-ANALYSE PORTANT SUR CAM
o Méthode standardisée
o Bon accord inter-juges
o Grande sensibilité (94-100%)
o Grande spécificité (89-95%)
o Facile à appliquer par divers soignants
o Pourrait améliorer le taux de détection
Meta-analyse Wei 200852
MÉTA-ANALYSE PORTANT SUR CAM
o Méthode standardisée
o Bon accord inter-juges
o Grande sensibilité (94-100%)
o Grande spécificité (89-95%)
o Facile à appliquer par divers soignants
o Pourrait améliorer le taux de détection
Meta-analyse Wei 200853
GUIDE DE RÉDACTION DU DIAGNOSTIC
o DSM-5
• Différents états observés
o Toujours tenter de préciser
• Contexte inaugural
• Hyperactif, hypo-actif ou mixte
• Facteurs prédisposants
• Causes directement impliquées
oMalheureusement rarement sur la feuille
sommaire..
Voir notre affiche !!!54
4- PRESCRIRE LES ÉVALUATIONS ET
LES TRAITEMENTS APPROPRIÉS
1) Depuis les « démences traitables »
2) Structurer les évaluations
1) AINÉES
2) CAM
3) Prévention
4) Investigation
5) Traitement
55
56
APPROCHE STRUCTURÉE
Utile pour l’évaluation de pratique
57
SIGNES AINÉES (Lafrenière et al. 2007)
o Autonomie fonctionnelle: mobilité, habillage,
alimentation, élimination
o Intégrité de la peau
o Nutrition: dénutrition, perte de poids, déshydratation
o Élimination: constipation, globe vésical…
o État Cognitif: état de conscience, orientation,
attention, mémoire, discours, comportement,
jugement, autocritique
o Sommeil: altération cycle-éveil sommeil
www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/
Perspective/vol11no2/14-pratique-clinique.pdf
58
ECG INFIRMIÈRES
o Supporter l’équipe de soins dans la gestion du delirium
(approche hyperactif) proposer des mesures alternatives,
préconiser approche non pharmacologique.
o Assurer un suivi de l’évolution et ajuster les intervention
au besoin
o Demander des professionnels au besoin: nutritionniste,
physiothérapeute, ergothérapeute.
59
ÉQUIPE DE CONSULTATION GÉRIATRIQUE:
INFIRMIÈRES CONSULTANTES
o Impliquer les proches
o Faire des suggestions à l’équipe traitante en lien
avec l’analgésie PRN, le soulagement de la
constipation, la dénutrition, la mobilité, le traitement
de la déshydratation et l’élimination vésicale.
o Plan individualisé
o Ajuster le PTI
Affiche de diffusion et
rappel de la démarche de
prévention du delirium
AAPA
Dans tous les postes
infirmiers au
CIUSSS de l’Estrie – CHUS
60
Aide-mémoire de la
démarche de prévention
du délirium
AAPA
sur tous les appareils à
tension artérielle et au
Kardex
et porté par toutes les
infirmières du
CIUSSS de l’Estrie – CHUS
61
Toujours faire la révision de la médication avec une attention particulière aux médicaments avec effets anticholinergiques
62
63
TOUJOURS INFORMER ET IMPLIQUER LES FAMILLES
63
TOUJOURS INFORMER ET IMPLIQUER LES FAMILLES
64
Esther, Tammy JAMA 2017
INVESTIGATION
Recherche de signes focaux
Documenter l’éveil
Hypervigilant, Stuporeux, etc.
Documenter l’Attention
• Observation du comportement
• Empan mnésique - chiffres
(normale = 7 +- 2)
• Test « lettre A » pour vigilance (MoCA)
• Mois à rebours (normale =12-15 s)66
LA MOBILITÉ COMME
MANIFESTATION DU DELIRIUM
o Hiérarchie de l’équilibre et de la mobilité
• Ne peut pas bouger des points de pression
• Bouge d’un coté à l’autre
• Peut s’asseoir lui-même
• Peut balancer ses pieds au bord du lit
Source: Kenneth Rockwood
CCD200767
INVESTIGATION PARACLINIQUE
Sanguins
• FSC & E+ ( Na+, K+, Cl-, Ca+)
• Fonction rénale
• Glycémie
• Enzymes hépatiques et cardiaques
• Dosage vitamine B12, folate, TSH
• Dosage sérique de médicaments PRN : digoxin,
lithium, quinidine…
• Gaz artériel -> saturométrie
Analyse et culture d’urine
Radio du poumon68
INVESTIGATION PARACLINIQUE
EEG: si indication spécifique
Éliminer crise partielle complexe, encéphalite
SCAN cérébral:
Si ralentissement psychomoteur ou somnolence inexpliquée
(hématome, masse, etc)
Très rarement positif si :
Pas de signe focal
Hufschmidt A, Shabarin V. 200869
EFFICACITÉ DE LA PRÉVENTION
70
1. Ambiance calme et environnement confortable.
2. Calendriers, horloge, objets familiers.
3. Communication régulière avec les membres du personnel.
4. Implication de la famille du patient.
5. Limiter les changements de chambre et du personnel auprès du patient.
6. Coordonner la prise des signes vitaux, de l’administration de médicaments et des diverses procédures afin de permettre une période de sommeil ininterrompue.
7. Minimiser les bruits et la lumière pour favoriser le sommeil nocturne.
8. Encourager l’éveil, la mobilisation et la lumière dans la chambre durant le jour.
71
APPROCHE NON PHARMACOLOGIQUE
Traitement ou prévention de la cause sous-jacente du délirium: Médication appropriée
• Appendix 1: STOPP (Screening Tool of Older People’s potentially inappropriate Prescriptions).
– The following prescriptions are potentially inappropriate in persons aged 65 years of age
• START: Screening Tool to Alert doctors to Right i.e. appropriate, indicated Treatments.
– The following medications should be considered for people 65 years of age with the following conditions, where no contraindication to prescription exists.
72
PRÉVENTION PHARMACOLOGIQUE
o Traitement de la cause sous-jacente du delirium
Autres interventions, toujours considérer que symptomatiques
o Antipsychotiques• Halopéridol 0,5-1,0 mg PO pour les PRN
o Antipsychotiques atypiques• Rispéridone 0,5 mg PO BID, surtout si persistance plusieurs jours probable
o Benzodiazépines• Lorazépam 0,5-1,0 mg PO
Surtout en situation de sevrage
Associé avec une prolongation et une hausse de la sévérité des symptômes de delirium
73
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
SANS SPÉCIFICITÉ DIAGNOSTIQUE
PAS D’EFFICACITÉ
74
75
ÉTUDE DE DOSSIER FAITE PAR L’ÉQUIPE DE
CONSULTATION EN 2018
102 dossier analysés novembre 2016
Objectifs :
1. Évaluer l’évolution du dx du delirium après
l’introduction du CAM
2. Rôle des infirmières de l’ECG.
76
ÉVALUER NOS PERFORMANCES
Analysée critérée des dossiers de novembre 2016 ayant eu
une consultation en gériatrie
Sous documenté au dossier et utilisation maladroite du CAM
77
ÉVALUER NOS PERFORMANCES
o Le nombre de delirium identifiés sur la feuille
sommaire augmente, mais en relation directe avec le
nombre d’admission et sans relation avec
l’introduction du CAM.
o Le CAM demeure peu sensible, surtout s’il apparait
négatif et si le patient est stable dans son delirium
o Recommandation pertinentes des infirmières ECG.
EFFICACITÉ D’INTERVENTIONS MULTIMODALES
78
DISCUSSION - CONCLUSION
o Travail complémentaire infirmier-médecin/l’hôpital GMF
o Résultats de l’implantation d’outils ou procédures
systématiques doivent être évalués
o Détection systématique pas aussi efficace qu’espéré o Cole 2002
o Interventions multimodales NonPharmaco efficaceso MetaAnalyse Tammy T Hshieh 2015
o L’implantation de l’AAPA et de l’initiative ministérielle :
poursuivre la formation avec coaching et encadrement.
o Importance d’équipes ressources auprès des équipes
traitantes
o Interpeller les équipes de soins, les professionnels et les
mettre à contribution (tournés, statutaires, implication, etc.)79
RÉFÉRENCESo American Psychiatric Association (APA),(2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, (DSM-IV), Washington D.C.
o Arcand, M. et Hébert, R. (2008). Précis pratique de gériatrie (3e ed). Saint-Hyacinthe : Edisem
o Bergeron, J., Brazeau, S., Lacerte, L., Pruneau, M., Rodrigue, MC. (2013) . Médicaments potentiellement
inappropriés pour la personne âgée hospitalisée. Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke.
o Bocti, C, La prise en charge des troubles cognitifs, Approche diagnostique du délirium, Initiative ministérielle Estrie.
o Bocti, C., Bergman, H., Azuelos, E., Brodeur, C., Kirk, J., Lacombe, G., Massoud, F., Patry, C., Thorn, K. (2014) .
Protocole de soins pour la premier ligne : www.mcgill.ca/familymed/files/familymed/rd-protocole-de-soins-
alzheimer-1e-ligne-20150127.pdf
o Cole,M., McCusker,J., Bellavance, F., Primeau, F., Bailey, R., Bonnycastle,M., Laplante., J. (2002). Systematic
detection and multidisciplinary care of delirium in older medical inpatients: a randomized trial. CMAJ
2002;167(7):753-9
o Conley, D. (2011). The gerontological clinical nurse spécialist’s role in prevention, early recognition, and
management of delirium in hospitalized older adults. Urological nursing november-december 2011 volume 31
number 6.
o Dimitri Adamis, A brief review of the history of delirium as a mental disorder, in History of Psychiatry, SAGE
Publications, 2007, 18 (4), pp.459-469. *, https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00570887/document
o Inouye, S.K., Van Dyck, CH., Alessi, C.A., Balkin, S., Siegal, A.P. et Horwitz, R.I. (1990). Clarifing confusion: the
confusion assesment method. A new method for detection of delirium. Annals of internal medecin vol. 113, nro 12,
15 déc, p. 941-948.
80
RÉFÉRENCES
o Inouye , S.K., Foreman, M.D., Mion, L.C., Katz, K.H., et Cooney, LM Jr. (2001). Nurses recognition of delirium and its
symptoms: comparison of nurses and research rating. Archives of Internal Medecin, 161 (20), 2467-2473.
o Inouye S.K. (2006). Delirium in older persons. The New England Journal of Medecin, vol. 354, nro 11, 16 mars
2006, p 1157-1165.
o Inouye S.K. (2006). Delirium in older persons. The New England Journal of Medecin, vol. 354, nro 11, 16 mars
2006, p 1157-1165.
o Lacombe, G., Bel Marichal, M.N., Lambert, J., Poulin, V., McCowen, C., Richard, C. et Sabourin-Tremblay, É., (2018)
Diagnostic du délirium, contribution du CAM et des infirmières cliniciennes de consultation en gériatriques au
CIUSSS Estrie-CHUS.
o Lafrenière, S. et Dupras, A. (2007). Cadre de référence du projet OPTIMAH . Les signes vitaux gériatrique .
Montréal: CHUM- Projet OPTIMAH.
o Ministère de la Santé et des Services sociaux, Institut universitaire de gériatrie Montréal. Université de Montréal.
Centre de santé et des services sociaux-Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke. (2011). Approche adaptée
à la personne âgée en milieu hospitalier. Cadre de référence. Repéré à http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/
fichiers/2010/10-830-03.pdf
o Milisen , K., Lemiengre,J., Braes,T. et Foreman,, M. (2005). Multicomponenet intervention strategies for managing
delirium in hospitalized older people: systematic review. Journal of advanced nursinf 52(1), 79-90.
o Neveu, J; Lacombe, G., Richard, C.,(2009). Programmation clinique équipe de consultation en gériatrie.
Sherbrooke- CHUS
81
RÉFÉRENCES
o Neveu, J., Lacombe, G., Richard, C. Mailhot-Bisson, D., Poulin, V., Bel-Marichal, M.N., Goulet, J.(2013)
Programmation clinique de l’équipe de consultation en gériatrie du CHUS: rehaussement du rôle des infirmières
cliniciennes.
o National Institue of clinical excellence (NICE) (2010). Traitement du delirium.
www.nice.org.uk/nicemedia/live/13060/49909/49909.pdf
o Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2018). Champs d’exercice et activités réservées. Repéré à
https://www.oiiq.org/sites/default/files/1389-exercice-infirmier-activites-reservees.pdf.
o Oldham M, Refining Delirium: A Transtheorical Model of Delirium Disorder with Preliminary Neurologic Subtypes,
Am J Geriatr Psychiatry, 26-9, Septembre 2018
o Tammy H, Effectiveness of Multicomponent Nonpharmalogical Delirium Interventions, A Metaanalysis, JAMA,
205:175,(4), 512-520.
o Voyer,P.(2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie. 2e édition. ERPI. Compétences infirmières.
o Voyer, P, Richard, S., Doucet, L . Et Carmichael, PH. (2008). Detecting delirium and subsyndromal delirium using
differents diagnostic criyeria among demented long-term care resident. JAMDA Original studies 181-188
o Yevchak , A., Fick, D., Kolanowski, A., McDowell, J., Monroe, Leviere, A.et Mion, L. (2017). Implementing nurses
facilitated person-centered care approaches for patients with delirium superimposed on dementia in acute care
setting. Journal of gerontological nursing. Vol. 43, nro . 12, 2017.
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