Approche préhospitalière au patient présentant une …...d’intervention.intervention. • Résumer les interventions prééhospitalièères qui seront appliquées dans le cadre

LL’’approche prapproche prééhospitalihospitalièère re au patient prau patient préésentant une sentant une

dyspndyspnéée se séévvèèrere

Introduction et plan de leIntroduction et plan de leççonsons

ObjectifsObjectifs

Spectre dSpectre d’’interventionintervention

SVPSVP

••

Fermer votre cellulaire et Fermer votre cellulaire et votre tvotre tééllééavertisseur.avertisseur.

••

Des pauses seront Des pauses seront donndonnéées pour prendre es pour prendre

vos messages et faire vos vos messages et faire vos retours dretours d’’appels.appels.

••

ComplComplééter la feuille de ter la feuille de prpréésence.sence.

Version 2,3

Présentateur

Commentaires de présentation

Avant de débuter la formation, l’instructeur spécifie les points afin de s’assurer que tous les étudiants respecteront les consignes.

Version 2,3

ÉÉquipe de formationquipe de formation 20102010‐‐20112011

Directeur mDirecteur méédicaldical

TAPTAP‐‐II

Présentateur


Présenter votre équipe de formateurs pour le programme.

Plan de lePlan de leççons du jour 1ons du jour 1

1.1. Introduction et objectifs.Introduction et objectifs.

2.2. Assistance ventilatoire avec ballonAssistance ventilatoire avec ballon‐‐

masque.masque.3.3.

LL’’assistance ventilatoire avec lassistance ventilatoire avec l’’OxylatorOxylator®®.

4.4. Concepts dConcepts d’’assistance respiratoire et assistance respiratoire et

dd’’assistance ventilatoire.assistance ventilatoire.5.5.

Assistance respiratoire.Assistance respiratoire.

6.6. FonctionnalitFonctionnalitéés s ZollZoll

SSéérie E.rie E.

7.7. Conclusion.Conclusion.

Verson

2,3

Présentateur


Présenter sommairement le plan de leçons pour le jour 1 du programme de formation relié à l’approche préhospitalière au patient présentant une dyspnée sévère.

Objectifs de la leObjectifs de la leççonon

•• DDéécrire le plan de formation.crire le plan de formation.

•• ConnaConnaîître ltre l’’objectif principal de objectif principal de

la formation.la formation.••

Discuter du spectre Discuter du spectre

dd’’intervention.intervention.••

RRéésumer les interventions sumer les interventions

prprééhospitalihospitalièèresres

qui seront qui seront appliquappliquéées dans le cadre de la es dans le cadre de la

dyspndyspnéée se séévvèère.re.

Version 2,3

Présentateur


Discuter des objectifs de la présente leçon.

Objectif principalObjectif principal

••

Diminuer la mortalitDiminuer la mortalitéé

et la et la morbiditmorbiditéé

relireliéées es àà

la dyspnla dyspnéée e

sséévvèère incluant lre incluant l’œ’œddèème aigu du me aigu du poumon lors dpoumon lors d’’une insuffisance une insuffisance

cardiaque aigucardiaque aiguëë

et lors det lors d’’une MPOC une MPOC ddéécompenscompensééee, par une prise en , par une prise en

charge rapide et efficiente de la part charge rapide et efficiente de la part du technicien ambulancierdu technicien ambulancier‐‐

paramparaméédic en soins primaires.dic en soins primaires.

Version 2,3

Présentateur


Expliquer l’objectif principal du programme de formation sur l’approche préhospitalière au patient présentant une dyspnée sévère. Ici, il est important de mettre en perspective que la mortalité d’un patient en œdème aigu du poumon. Quand le patient est intubé certaines complications peuvent survenir et la mortalité se situe alors autour de 40 à 50 %. Enfin, il faut se rappeler qu’un patient qui est en choc cardiogénique, qu’il soit intubé ou pas, a une mortalité qui frôle les 80 %. Par une prise en charge optimisée de la part du technicien ambulancier-paramédic, par exemple en assistant précocement la respiration du patient, on peut éviter l’intubation. Références: Pang D, et Col., The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema : a systematic review, Chest 1998 ;114 ;1185-1192 Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 7th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc., Chapter 76 – Acute Coronary syndrome, p. 982

Spectre dSpectre d’’interventionintervention

••

Interventions Interventions prprééhospitalihospitalièèresres

appuyappuyéées par la es par la littlittéérature rature

probante.probante.

Version 2,3

Présentateur


Expliquer aux TAP que l’ensemble des soins proposés par le présent programme de formation sont basés sur de la littérature et des données probantes. La Bibliothèque nationale de la médecine (PubMed) a été consultée afin de ressortir les abstracts (résumés d’études) les plus pertinents et par la suite, l’ensemble des études sur les sujets ont été consultées. À titre d’exemple, des articles du New England Journal of Medecine et du Circulation, la revue médicale de l’American Heart Association (AHA), ont été consultés, dont les Guidelines 2010 récemment publiés.

Spectre dSpectre d’’intervention intervention (suite)(suite)

••

MPOC dMPOC déécompenscompenséée :e :––

Support ventilatoire Support ventilatoire

non invasifnon invasif••

CC‐‐PAP (ex. : valve de PAP (ex. : valve de

BoussignacBoussignac););

••

OxylatorOxylator®®;;

••

NAVR avec mNAVR avec méédication dication

((salbutamolsalbutamol).).

Version 2,3

Présentateur


Trois clientèles sont ciblées par le programme de formation. Les deux premières sont la MPOC décompensée (emphysème et bronchite chronique) et l’asthme sévère. Les soins qui seront bonifiés par le programme sont liés au support ventilatoire non invasif. L’utilisation de l’Oxylator sera améliorée et le C-PAP (Coutinuous positive airway pressure – « pression positive aux niveaux des voies aériennes en continu ») ainsi que le dispositif NAVR (nébulisation pour assistance ventilatoire ou respiratoire) seront ajoutés au spectre d’interventions du TAP. En fait, on parle plus de « dyspnée sévère » comme spectre d’intervention élargi. Par exemple, un patient non connu pour asthme ou MPOC, qui a une pneumonie sévère provoquant une dyspnée sévère, peut bénéficier de l’application du protocole si les critères sont rencontrés.

Classement des recommandations en fonction du niveau d’évidencesAmerican College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA)

Classe IBénéfices >>> RisquesLa procédure ou le

traitement doit

être

appliqué/administré.

Classe IIaBénéfices >> RisquesDes études

supplémentaires avec

objectifs spécifiques sont

nécessaires.Il est raisonnable

d’appliquer la procédure

ou le traitement.

Classe IIbBénéfices ≥

RisquesDes études

supplémentaires avec

objectifs extensifs sont

nécessaires.La procédure ou le

traitement peut être

considéré.

Classe IIIRisques ≥

bénéficesAucune autre étude

additionnelle n’est

nécessaire.La procédure ou le

traitement ne doit pas

être appliqué

puisqu’il

n’est pas aidant et peut

être même dangereux.

Niveau AMultiples

études (3‐5)

•La procédure ou le

traitement est

recommandé

comme

étant utile et efficace.•Les évidences sont

suffisantes et appuyées

par de multiples études

randomisées ou méta‐

analyses.


traitement est

recommandé

et semble

utile et efficace.•Quelques évidences

conflictuelles provenant

de multiples études

randomisées ou de méta‐

analyses.

•L’utilité

et l’efficacité

de la procédure ou du

traitement ne sont pas

établies.•Évidences

conflictuelles plus

importantes provenant

de multiples études

randomisées ou de

méta‐analyses.


traitement n’est pas

recommandé

car il est

inutile, inefficace et

peut être dangereux.•Évidences suffisantes

en provenance de

multiples études

randomisées ou méta‐

analyses.

Niveau BNombre

d’études

limité

(2‐3)


traitement est

recommandé

comme

étant utile et efficace.•Évidence limitée par une

seule étude randomisée

ou d’études non

randomisées.


traitement est

recommandé

et semble

utile et efficace.•Quelques évidences

conflictuelles provenant

d’une seule étude

randomisée ou d’études

non randomisées.

•L’utilité

et l’efficacité



établies.•Évidences

conflictuelles plus

importantes provenant

d’une seule étude


non randomisées.


traitement n’est pas

recommandé

car il est

inutile, inefficace et

peut être dangereux.•Évidence limitée par

une seule étude


non randomisées.

Niveau CNombre

d’études très

limité

(1‐2)


traitement est

recommandé

comme

étant utile et efficace.•Seulement opinions

d’experts ou normes de

soins

‐

«

standard‐of‐

care

»


traitement est

recommandé

et semble

utile et efficace.•Seulement des opinions

d’experts qui ne vont pas

nécessairement dans le

même sens, études de

cas, normes de soins ‐

«

standard‐of‐care

»

•L’utilité

et l’efficacité



établies.•Seulement des

opinions d’experts qui

ne vont pas

nécessairement dans le

même sens, études de

cas, normes de soins.

•Seulement opinions

d’experts ou normes de

soins «

standard‐of‐

care

»,

Version 2,3

Présentateur


Référer les étudiants au tableau du manuel de formation. Expliquer : La troisième clientèle fait référence à l’insuffisance cardiaque congestive, plus précisément lorsque le patient est en œdème aigu du poumon (OAP). Les soins, supportés par la littérature probante à cet égard, sont tirés de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA). Ils classent les soins en plusieurs catégories. Autant que possible, nous prodiguons des soins de classe I et IIa. À cette étape, l’instructeur doit expliquer, succinctement, les diverses classes avec leur niveau d’évidence.

Spectre dSpectre d’’intervention intervention (suite)(suite)

••

En prEn préésence par exemple dsence par exemple d’’une une

dyspndyspnéée de d’’origine cardiaque origine cardiaque

probable :probable :––

Administration dAdministration d’’oxygoxygèène selon ne selon

la saturomla saturoméétrie;trie;

––

Administration de nitroglycAdministration de nitroglycéérine rine

en vaporisation; en vaporisation;

––

Application dApplication d’’un support un support

ventilatoire non invasif;ventilatoire non invasif;

––

ECG en 12 dECG en 12 déérivations;rivations;––

Si IAMEST, orientation vers un Si IAMEST, orientation vers un

centre avec hcentre avec héémodynamie (si modynamie (si

disponible).disponible).

III I I aI I aI I a I I bI I bI I b I I II I II I IIII I I aI I aI I a I I bI I bI I b I I II I II I IIII I I aI I aI I a I I bI I bI I b I I II I II I II I aI I aI I a I I bI I bI I b I I II I II I I





Version 2,3

Présentateur


Expliquer les soins qui seront administrés concrètement par les TAP dans le cadre de la dyspnée d’origine cardiaque probable. Les soins retenus pour les protocoles reliés à la dyspnée sévère sont tous de catégorie « Classe I ».

Un casUn cas‐‐type type ––

OAP avec OAP avec IAMESTIAMEST

••

3 h 50 du matin;3 h 50 du matin;

••

Masculin 62 ans;Masculin 62 ans;

••

DyspnDyspnéée se séévvèère avec orthopnre avec orthopnéée, tirage, e, tirage,

cyanose labiale;cyanose labiale;

••

DifficultDifficultéé

àà

faire des phrases de 3 mots;faire des phrases de 3 mots;

••

CrCréépitants pitants àà

ll’’auscultation;auscultation;

••

Douleur sous forme de pesanteur irrad. MSG, Douleur sous forme de pesanteur irrad. MSG,

diaphordiaphorèèse +++. Survenue au repos se +++. Survenue au repos àà

3 h;3 h;

••

S.V.: FR: 40, SpOS.V.: FR: 40, SpO

22

: 82 % AA, FC:132, T/A: : 82 % AA, FC:132, T/A:

170/100.170/100.

Version 2,3

Présentateur


L’instructeur doit illustrer suffisamment le « cas-type » pour que le TAP se l’imagine clairement. L’objectif étant qu’il prenne conscience du travail qu’il devra être en mesure d’accomplir à la fin des 3 jours de formation. Les 2 diapositives illustrant le « cas-type » concluent cette leçon.

Soins prSoins prééhospitaliers (TAP)hospitaliers (TAP)

••

OO

22

, 100 % initialement;, 100 % initialement;

••

CC‐‐PAP (ex. : valve de Boussignac PAP (ex. : valve de Boussignac

avec NAVR et salbutamol);avec NAVR et salbutamol);

••

Monitoring via 4 membres puis ECG Monitoring via 4 membres puis ECG

12 d12 déérivations;rivations;

••

AAS en simultanAAS en simultanéé

avec lavec l’’ECG;ECG;

••

Constat IM aigu Constat IM aigu àà

ll’’ECG :ECG :

––

TTéélléémméétrie trie (si applicable r(si applicable réégionalement);gionalement);

––

PrPréé‐‐avis au CH.avis au CH.

••

NTG q 5 minutes;NTG q 5 minutes;

••

Transport urgent.Transport urgent.

Version 2,3

Présentateur


Poursuite de la précédente diapositive et discussion sur le sujet.

Documents

Approche préhospitalière au patient présentant une …...d’intervention.intervention. • Résumer les interventions prééhospitalièères qui seront appliquées dans le cadre