ArcThérapie : un traitement innovant de très grande précision en radiothérapie

Dr Laurent Quéro Service de Cancérologie-Radiothérapie

Hôpital Saint Louis, Paris

Les Matinées de l’Innovation Mercredi 3 décembre 2014

Hôpital Saint Louis

Radiothérapie Externe

Objectifs :

Délivrer une Dose (Gy) la plus élevée possible dans un

Volume (Tumeur) tout en protégeant au maximum les tissus sains de voisinage.

Moyens:

- Scanner dosimétrique

- Accélérateur de particules

- Photons, Electrons, (Protons)

Efficacité

Tolérance

Toxicité

Radiothérapie Externe

Index thérapeutique étroit: Efficacité (Tumor Control Probability ) Tolérance (Normal Tissue Complication Probability)

TCP

NTCP

NTCP

Porb

abili

ty

A. Nahum, Comput and Math Meth Med, 2012

Critical zone

Radiothérapie Externe

ICRU 50, 62 reports, 1999

Création de marges autour du volume cible

pour tenir compte de:

L’extension microscopique

Des Erreurs de repositionnement / séance

Des mouvement du volume cible (respiration, réplétion vessie/rectum…)

Sources de progrès de l’oncologie-radiothérapie durant les 25 dernières années => Progrès de l’imagerie => Amélioration technologique des machines => Progrès de l’informatique => Progrès de l’industrie pharmaceutique (Biotechnologies)

Radiothérapie Externe

Progrès de la radiothérapie grâce à l’amélioration techniques des machines

Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT)

Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT)

Profil faisceaux, RCMI Pr Bradbury

Collimateur multi-lames Dynamique

Fluence au sein d’un faisceau

en modulation d’intensité

Faisceaux

multiples d’irradiation

Accélérateur de particules

Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (IMRT/RCMI)

Varian medical systems P. Fenoglietto, Bull Cancer, 2010, 97: 769-778

3D vs IMRT (exemple dosimétrie Canal Anal)

Milano, IJROBP 2005

Saarilahti , Radioth Oncol

3D

IMRT

3D

IMRT

Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy

RCMI, MSKCC

Cahlon, IJROBP, 2008

Efficacité Groupes pronostic SSRb (nadir+2)

à 5 ans

Faible risque 99%

Risque intermédiaire 79%

Haut risque 72%

Cahlon, IJROBP, 2008

Toxicités digestive et urinaire

Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy

RCMI, MSKCC

RCMI vs RT 3D Cancers ORL

Vergeer M., IJROBP, 2009; 71(1):1-8

Diminution de la xérostomie

Préservation des glandes salivaires

RT3D=154 Pts

RMCI=51 Pts

RCMI vs RT 3D Cancers ORL

Chen A., IJROBP, 2012; 84(1):170-175

RCMI = Amélioration de la qualité de vie à long terme après traitement vs 3D

RCMI=84 Pts

RT3D=71 Pts

p<0.001

Apport de la RCMI Cancers ORL

Lapeyre M., Cancer Radioth, 2014, 18: 468-472

Marqueurs fiduciaires

Un traitement plus précis grâce à l’imagerie embarquée

(IGRT)

Kv

Mv

Imagerie embarquée

Image Scanner

dosimétrique

Image MV

Image de fusion

Contrôle avant séance

VMAT (Irradiation avec Modulation d'intensité

Volumétrique par ArcThérapie)

Exemples d’irradiation de volumes complexes

en Arcthérapie

Varian Inc

Varian Inc

Varian Inc

Apports de l’irradiation avec Modulation d'intensité Volumétrique

par ArcThérapie (VMAT)

Varian Inc B. Gautam, AJCR, 2014, 2(1)

Gain de temps de traitement

VMAT vs IMRT

VMAT= Volumetric Modulated Arc Therapy

IMRT= Intensity Modulated Radiation Therapy

Temps de traitement: 2 à 3 fois plus rapide

Arcthérapie vs RT3D

Meilleure couverture des volumes cibles

Diminution de la dose aux organes à risques

Cancer du canal anal

A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833

Toxicité aigue

A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833

Arcthérapie vs RT3D

Diminution de la toxicité sévère

Cancer du canal anal

Arcthérapie

dans le cancer de la prostate

Arcthérapie

Possibilité de délivrer de forte dose par séance

(Radiothérapie hypofractrionnée)

Rationnel biologique

Moins de séances, moins de déplacement

Etudes en cours dans le cancer de la prostate

Arcthérapie

dans le cancer de la prostate

Y. Ki. J Korean Geriatr Soc. 2013 ;17(2):79-85

Prudence en cas de forte dose par séance= toxicité urinaire

Conclusion

Arcthérapie

Technique récente en cours de mise en place

- Plus précise

=> Escalade de dose

=> Diminution des effets secondaires

- Plus rapide

- Hypofractionnement (diminution du nombre de séance) = en évaluation

=> Prudence: toxicité urinaire