Upload
vancong
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ARRÊT CARDIAQUEPÉRIOPÉRATOIRE
DR. SUZAN KAPRELIAN
PRÉSENTATION DE CAS
• Cas #1
• Femme de 35 ans, aucun antcd md ni chx
• Admise pour laparoscopie Dx pour fertilité
• L’induction stable, pendant l’insertion de trocart, Bradycardie sévère et asystolie de quelques secondes
PRÉSENTATION DE CAS
• Cas #2
• Homme de 38 ans
• Connu pour SA 0.8 cm, non-symptomatique, et par ailleurs en santé
• Admis pour THR
• Cardiologue a recommandé RVA avant de se faire opérer pour la hanche
PRÉSENTATION DE CAS
• Cas #4
• Homme de 83 ans cédulé pour une chirurgie cardiaque
• Transféré d’un autre centre hospitalier, après avoir eucoronarographie
• Période immédiate pré-op, patient léthargique maisconscient
• Entrée en salle, dès l’installation sur la table d’op DEM
PRÉSENTATION DE CAS
• Cas #3
• Femme de 38 ans, G3P2AO, en salle d’accouchement
• Aucun antécédent
• Post-épidurale collapse cardiaque total
• Réanimée, et C/S d’urgence
• Bébé mort-né, et femme en état végétatif permanent
ARRÊT CARDIAQUEPÉRIOPÉRATOIRE
• d’Origine Anesthésique • d’Origine Non-Anesthésique
LES FACTEURS PRÉDISPOSANT PRÉ ET INTRA OP
• Age plus que 68 ans
• CHF active
• BMI plus ou égale à 30
• Chx d’urgence
• Intervention cardiaque préexistante
• Maladie cérébrovasculaire
• HTA
• Durée d’opération
• # des transfusions reçues
• Anesthiologie 2009
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE
• Causes respiratoires
• Secondaire aux agents IV
• Post-anesthésie loco-régionale
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE
• Causes respiratoires
• Intubation difficile
• Hypoventialtion
• Hypoxie
• Hypercarbie
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE
• Secondaire aux agents intraveineux
• Surdosage ou association de multiples médicaments
• Réaction anaphylactique ou anaphylactoïde
• Effets spécifiques de certains médicaments
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE
• Anesthésie locorégionale
• Accidents de ponction
• Surdosage AL
• Bloc central, rachis totale
ARRÊT CARDIAQUE ANESTHÉSIQUE
• Étude de A. Ahmed, Aneasth Intensive care 2008, étude de 15 ans, 1992-2006
• Incidence de 2.99/10,000
• Incidence plus élevée chez
• ASA III et plus
• Pédiatrie, surtout en bas de un an
• Âge avancé
• Urgence
LES CAUSES MAJEURES• Asystolie
• Remplacement liquidien inadéquat
• Ventilation inadéquate post-extubation
• Dépression respiratoire avec sédation et anesthésie régionale
• Bradycardie sévère
• Laryngospasme, pendant intubation difficile
• Embolies aériennes massives
• Bronchospasme post-extubation
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON-ANESTHÉSIQUE
• Origine Cardiaque • Origine Non-Cardiaque
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE CARDIAQUE
• Arythmies ventriculaires
• Asystolie
• DEM
• Bloc AV complet
• Bradycardie sévère
• Tamponnade
• Trauma cardiaque direct
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON-CARDIAQUE
• Embolie
• Pulmonaire
• Pneumothorax
• Réflexe
• Barorécepteur
• Chémorécepteur
• Bain bridge
• Bezold-jarisch
• Valsava
• Cushing
• Oculocardiac
• Choc (hypovolémique, hémorragique
ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE EMBOLIQUE
• Thrombotique
• Graisseux
• Air
• Fluide amniotique
SYNDROME POST-ARRÊT CARDIAQUE
• Review J.P. Nolan et al.
• Épidémiologie
• Pathophysiologie
• Traitement
• Pronostic
ÉPIDÉMIOLOGIE
• Review article J.P. Nolan et al.
• Mortalité 67% si ROSC a un moment donné, por les arrêts cardiaques dans l’hôpital
• 62% si ROSC en dedans de 20 min
• 55% pour les enfants, et 49% pour les enfants qui ont eu ROSC en dedans de 20 min
PATHOPHYSIOLOGIE
• Dommage cérébral, post-arrêt cardiaque
• Dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque
• Réponse systémique d’ischémie/reperfusion
• Persistance de pathologies précipitent l’arrêt cardiaque
DOMMAGE CÉRÉBRAL POST-ARRÊT CARDIAQUE
• Causes fréquentes pour morbidité et mortalité
• 68% de décès des arrêts cardiaques en dehors de l’hôpital, et 23% des cas dans l’hôpital
• Plusieurs mécanismes
• Excitotoxicité
• Hémostase de calcium perturbé
• Formation des radicaux libres
• Activation des voies de destruction cellulaires
DOMMAGE CÉRÉBRAL POST-ARRÊT CARDIAQUE
• Reperfusion macroscopique hyperhémique, immédiatement après arrêt cause oedème cérébral
• Hyperglycémie
• T
• Convulsions
MANIFESTATIONS CLINIQUES DE DOMMAGE CÉRÉBRAL
• Coma
• Convulsions
• Dysfonction neurocognitive
• Perte de mémoire - état neurovégétatif
DYSFONCTION MYOCARDIQUE POST-ARRÊT CARDIAQUE
• Contribue à la diminution de survie post-arrêt cardiaque
• C’est un phénomène réversible et répond à la thérapie
• Détectable avec monitoring approprié
RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION
• Pendant CPR, extraction d’oxygène systémiquecompensatoire cause diminution de scvo2
• Oxygénation de tissu inadéquate après ROSC persiste, à cause dysfonction myocardite, instabilité hémodynamique
• Activation endothéliale et inflammation systémiquecausent dysfonction multi-organes et décès
RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION
• Activation immunologique et coagulation
• Augmentation de cytokines et endotoxines
• Activation leucocytes et dommages endothéliaux
RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION
• Manifestations cliniques
• Déplétion volume intra-vasculaire
• Dysfonction de vasorégulation
• Dysfonction de livraison O2 et utilisation
• Susceptibilité aux infections
PERSISTANCE DE PATHOLOGIES PRÉCIPITANTES
• ACS
• Embolies pulmonaires
• Hémorragiques
• Arrêts respiratoires
• Sepsis
• Intoxications
• Hypothermie
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
• Admission aux SI
• Monitoring invasif, ie. CVP
• Monitoring plus avancé
• ETO
• Débit cardiaque
• Monitoring cérébral
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
• Oxygénation adéquate
• Ventialtion
• Support circulatoire
• Hypothermie thérapeutique
• Sédation et relaxation musculaire
• Prévention et contrôle des convulsions
• Contrôle du glucose
CONCLUSION
• Arrêt cardiaque périopératoire est un phénomène rare, incidence de 2-3 / 10,000
• Arrêt cardiaque surtout d’origine anesthésique est évitable
• Dans le cas où l’évènement survient, la rapidité où on survient pourra jouer dans la survie
• Monitoring plus avancé pourra aider dans les cas où on a des facteurs de risque prédisposants