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Insuf Cardiaque. Traitement. Diurétiques: dose min nécessaire IEC Beta Bloq: Dose max tolérée Aldactone 25 mg (Attention K) Digoxine: discutée. IEC. Métaanalyse: Réduction mortalité de 23% (p
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Insuf Cardiaque
Traitement
• Diurétiques: dose min nécessaire
• IEC
• Beta Bloq: Dose max tolérée
• Aldactone 25 mg (Attention K)
• Digoxine: discutée
IEC
Métaanalyse:
•Réduction mortalité de 23% (p<0.001)
•Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001)
Indiqués en 1ere intention dès que FE <45% (Recom I A)
Poso max tolérée en augmentant progressivement
Alternative par les ARA2 (Charm)
Beta Bloquants
• Chez tous les patients avec FE<40% (recom IA)
Spironolactone
• Etude RALES (1999): – Pts NYHA 3 et 4 avec FE<35%.
– Réduc de 30% mortalité
• Registre Ontario (New England 2004)
– Augmentation de la prescription d’Aldactone
– Augmentation des hospit et des décès par HyperK
– Aucune amélioration du pronostic de l’IC
Spironolactone est indiqué dans IC 3 et 4 après les IEC avec FE< 35%Surv Créat et K à 1 sem, tous mois jusqu’à M4 puis tous 3mois pdt 1an
puis tous les 6 mois
Digoxine
• Indiqué pour pts symptomatiqoes malgré trait par IEC, Beta Bloq et Diurétiques
• Surv +++ de la Digoxinémie
Réadaptation
1) L’éducation:très importante,indiquée a tous les stades et pour tous les patients.
2) L’entraînement physique:stades 2et surtout 3 patients stabilisés et motivés.
L’éducation
• Fondamentale pour tous les patients a n’importe quel stade. Implique médecins,infirmières,diététiciennes,kinés.
• 5 thèmes:– connaissance de la maladie,– auto surveillance et principaux signes d’alerte,– diététique,– traitement,– activité physique.
• 2 points importants: un diagnostic et des objectifs personnalisés et un suivi éducatif avec des évaluations régulières.
Entraînement physique
• Indications:– IC stable – Stade 2 et surtout 3– FE<40%– Traitement optimisé, Patient motivé
• Protocoles: adaptés en fonction du patient.Si possible basés sur l’étude de la VO2 max. Nécessite d’un entraînement très progressif et prolongé.
• Résultats: amélioration d’abord périphérique puis cardiaquegain
VO2 max autour de 20%gain d’une classe NYHAdiminution de la morbidité cardiaque
Rééducation en HTP
Severity of Heart FailureModes of Death
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. LANCET. 1999;353:2001-07.1999;353:2001-07.
12%12%
24%24%
64%64%
CHFCHF
OtherOther
SuddenSuddenDeathDeathn = 103n = 103
NYHA IINYHA II
26%26%
15%15%
59%59%
CHFCHF
OtherOther
SuddenSuddenDeathDeathn = 103n = 103
NYHA IIINYHA III
56%56%
11%11%
33%33%
CHFCHF
OtherOther
SuddenSuddenDeathDeath
n = 27n = 27
NYHA IVNYHA IV
Resynchronisation; DAI