ARRET CARDIO - RESPIRATOIREARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Dr Patrick Ecollan SMUR

Hôpital PitiéSalpêtrière

ARRET CARDIO - RESPIRATOIREARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Pr Jean-Jacques Rouby

Réanimation Chirurgicale

Hôpital Pitié-Salpêtrière

MORT SUBITE

200 000 morts par an aux USA

50 000 en France

75 à 80% de causes cardiaques

Sans prise en charge spécialisée la survie est de l ’ordre de 1 à 2%

10% par minute de retard des gestes de survie

Pronostic

Résultat de la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) 5 - 30 % de survie qui dépend de : 5 - 30 % de survie qui dépend de :

- l ’étiologie

- l ’âge

- la durée de la RCP

- la qualité de la RCP

Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie

Diagnostic Succès RCP Sortie de l’hôpital

n n (%) n (%)

Infarctus (96) 43 (45) 13 (14)

Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0)

FV-TV (35) 33 (94) 19 (54)

Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8)

Choc (33)15 (45) 1 (3)

Neurologie (12) 9 (75) 3 (25)

Divers (43) 33 (77) 12 (28)

Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge

Age Succès RCP Sortie de l’hôpital

n (%) n (%)

25-45 (14) 7 (51) 1 (7)

45-60 (50) 14 (72) 13 (26)

60-75 (92) 40 (57) 21 (23)

> 75 (97)51 (47) 15 (16)

valeur de p p < 0,05 n.s

Durée de la réanimation et survie

Durée de RCP Succès RCP Sortie de l’hôpital

n n (%) n (%)

< 15 mn (83) 62 (75) 25 (30)

15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13)

> 30 mn (67) 25 (37) 8 (12)

valeur de p p < 0,001 p < 0,01

PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS

PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS

D'après CUMMINS et al. CIRCULATION 1991

ISLANDE1982

L.A1983

SEATTLE1985

MILWAUKEE1986

OHIO1985

TUCSON1990

BELGIQUE1989

HOUSTON1990

SURV IVANTS

%1 2 3 4 5 6 7 8

0

10

20

30

40

50

RCP PAR TEMOIN RCP TARDIVE

Cummins et al Circulation 1991

Pronostic des arrêts cardiaques extra-hospitaliers en fonction d’une RCP effectuée par des témoins

Islande 1982

LA 1983

Seattle 1985

Milwaukee 1986

Tucson 1990

Ohio 1985 Belgique

1989

Houston 1990

Arrêt cardiaque

Conduite à tenir*

*Pour un témoin,un secouriste,un infirmier,un médecin.

Pouls

Non !

Diagnostic

Conscience ? Respiration ?

Si secouristes

En attendant,

gestes élémentaires de surviegestes élémentaires de survie

Probable Arrêt cardio-respiratoire

Appel ausecours !15 ou 18

Gestes Gestes élémentaires de survieélémentaires de survie

•Ventilation par bouche à boucheVentilation par bouche à bouche

•Libération des voies aériennes Libération des voies aériennes supérieuressupérieures

•Massage cardiaque externeMassage cardiaque externe

Libération des voies aériennes supérieures

Subluxation maxillaireinférieure

Hyperextension de la tête

Libération des voies aériennes supérieures

Massage cardiaque externe

100 par minute100 par minute

• Sur le dos• Plan dur

• Mains au milieu du t t thorax entre les 2 m mmamelons

Massage cardiaque externe

• Epaules à la verticale du thorax

• Bras tendus

• Poids du corps sur les mains

Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux)

Circulation générale = 30 à 40% du DC normal

Circulation coronarienne = 5 % du DC normal

Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal

Mécanismes de la circulation sous MCE

Théorie de la pompe thoraciqueThéorie de la pompe thoracique

Théorie de la pompe cardiaqueThéorie de la pompe cardiaque

La valve mitrale est continente et le sang du ventricule La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compressiongauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression

Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compressionla cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression

Ventilation par bouche à bouche

• Etanchéïté

• Insufflation lente d ’air :

1,5 à 2 secondes

400 à 600 ml

• Contrôle de la sortie d ’air

Couplage massage cardiaque bouche à bouche

15 compressions pour 2 insufflations15 compressions pour 2 insufflations

Peut être pratiqué par une ou deux personnes

15/2 15/2

Complications de la réanimation cardiopulmonaire

Lésions thoraciques 40 %

Lésions pulmonaires 15 %

Lésions abdominales 30 %

Lésions

VAS 20 %

ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir

ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir

SAMU / 15

Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs….

RCP spécialiséeRCP spécialisée

A - Défibrillation précoce

B - Réanimation respiratoire

C - Thérapeutique médicamenteuse

SAMU

Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques

Plus de 90% des cœurs arrêtés gardentpendant quelques minutes une activité électrique

LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE

La défibrillationLa défibrillation

• Placer les électrodes

DSA

Electrodes

La défibrillation semi-automatique

sous-claviculaire droitesous-claviculaire droite

sous-axillaire gauchesous-axillaire gauche

• Ne pas toucher le patient

• Attendre l ’analyse

• Ecouter les consignes du DSA

La défibrillation semi-automatique

faire les premiers gestes

La défibrillation semi-automatique

En fonction des consignes :

ou

appuyer sur le bouton clignotant

A - Défibrillation précoce

choc en fin d'expiration

( FV > 90 % des ACR )

Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde

Electrodes

. Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche

1er choc 200 joules360 joules 3 ème choc 2 ème choc 200 à 300 joules

Apport d'O2 le plus tôt possible

B – Réanimation respiratoire

Everest

FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1

FR = 12

Pas d'alternance compression thoracique / insufflation

Protection des VA

abord de secours pour l’adrénaline (x 2)

Intubation orotrachéaleIntubation orotrachéale

Amélioration de la performance du MCE

Compression et insufflation synchrones (patient intubé)

Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier )

Compression décompression active :

« ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe )

C - Thérapeutique médicamenteuse

Voie veineuse périphérique en première intention

Voie centrale sinon (plus dangereuse)

Remplissage obligatoire :

AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes

Pas de glucosé car hyperglycémie :

risque d’acidose intracellulaire cérébrale

Remplissage et sérum physiologique

1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes

Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale

Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur

. . augmente l'efficacité du MCEaugmente l'efficacité du MCE . augmente le débit coronarienaugmente le débit coronarien

. augmente le débit cérébralaugmente le débit cérébral

2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes

Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque d’acidose tissulaire )

Reste 3 indications 1 mmol.kg1 mmol.kg-1-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 )/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) :

acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé

Pas d’alcalinisation systématique

lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée)

Amiodarone Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg

( efficacité démontrée )

Les antiarythmiques en cas de FV-TV

Atropine bolus 1 mg

Isuprel = 0

Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques)

Entrainement Electro-Systolique = 0

Traitements divers, pour la plupart inutiles

Monitorage

Scope

ET CO2

TASp O2

L’apparition de CO2

dans l’air expiré est le meilleur témoin

de reprise de l’activité cardiaque

La capnométrie ( ET CO2 )

Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?

Asystolie de plus de

30 minutes à

température normale

Etat neurologique

Durée

ATCD

En cas d’hypothermie, même délai mais En cas d’hypothermie, même délai mais

après obtention du réchauffementaprès obtention du réchauffement

La chaîne de survieLa chaîne de survie

Appel RCP

Déf.

Int

enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.Ordre différent pour

Fin

Le défibrillateur semi-automatique

DSAElectrodes