ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES

23 JUIN 2010

AURILLAC

CANTAL

A L’ISSU DE CETTE FORMATION VOUS SEREZ CAPABLE DE PRENDRE EN CHARGE UNE PRENDRE EN CHARGE UNE

PATIENT EN ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

L’arrêt cardiaque, aujourd’hui c’est :

� 50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour !

� Soit le crash de 2 Airbus A 330 par semaine

3

� Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route !

� Aujourd’hui, seules 2 à 3 % des victimes d’arrêt cardiaque survivent en France

� Ville américaine Seattle 30 % de survivants

� Décret du 4 Mai 2007

� Art. R. 6311-15 : « TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14 »

Encourager les acteurs publics à lutter contre l ’arrêt cardiaque

4

� Encourager les collectivités locales et les entreprises à s’équiper en DAE et à former leurs personnels et les citoyens

� 3300 appareils environ accessibles au grand public en sept 2008

Qu’est-ce qui se passe actuellement en France ?

50 000 morts subites par an :� 3/4 surviennent à domicile� 3/4 devant témoin

� Le témoin met 4-6min reconnaître l’arrêt cardiaqueappeler les secours

5

appeler les secours d’urgence

� La moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours

� Or le délai d’intervention des secours 10 à 30 minutes

2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque

L’objectif ?� Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt

cardiaque et l’appel aux secours

� Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque

� Des défibrillateurs disponibles

6

� Des défibrillateurs disponibles

10 % de survie à un arrêt cardiaque=

4 000 vies sauvées !

L’ARRÊT CARDIOL’ARRÊT CARDIO--RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

7

8

9

Exemple : la mort subite du sportif

� 500 morts/an

� Sujet jeune

En apparente bonne

10

� En apparente bonne santé

2 septembre 2007,mort de Antonio Puerta,

il avait 22 ans

4 000 vies par an

peuvent être sauvées !

CAS CONCRET

12

� Appeler ou faire appeler le 15 et se préparer à répondreà des questions

APPELER le 15, le SAMU

13

à des questions simples

APPELER le 15 : les questions

�Qu’est-ce qui s’est passé ?

�Où êtes-vous / où est la victime ?

�Qu’est-ce que vous avez déjà fait ?

14

�Savez-vous faire le massage cardiaque ?

L’appel déclenche le départ immédiat de l’équipe de réanimation « SMUR »

SAPEURS POMPIERSSAPEURS POMPIERS

SAMUSAMU

15

SAMUSAMU

16

17

CAS CONCRET

18

19

20

Prise du pouls carotidien

21

Prise du pouls carotidien

La fibrillation ventriculaireLa fibrillation ventriculaire

FVFVFVFVFVFVFVFV

22

TempsTempsTempsTempsTempsTempsTempsTemps

Efficacité Efficacité

DSADSA

100 %

0 %

DEFIBRILLER

23

Signalétique des défibrillateursSignalétique des défibrillateurs

24

Signalétique des défibrillateursSignalétique des défibrillateurs

25

10

15

20

25UTILISATION DES DSA DANS LES CENTRES

2005

2006

2007

2008

2009

0

5

60

80

100

120

UTILISATION DSA DANS LES CENTRES TOTAL 2005-2009

TOT…

0

20

40

Parc de DSA dans le CANTALNombre de mises en œuvre annuelle

100

120

140

0

20

40

60

80

A2005 A2006 A2007 A2008 A2009

Nombre de DSA au 31/12

Nombre de mises en œuvre :

Nombre de chocs délivrés

60

70

80

90

100

zéro

0

10

20

30

40

50

A2005 A2006 A2007 A2008 A2009

zéro

1 :

2 :

3 :

+ de 3 :

Reprise d’une activité cardiaque spontanée après RCP

8

10

12

0

2

4

6

A2005 A2006 A2007 A2008 A2009

Nombre de reprise cardiaque après RCP :

Pourcentage de reprise cardiaque après RCP

BILAN D’ACTIVITE SECTEURS BILAN D’ACTIVITE SECTEURS SMUR MAURIAC ET AURILLACSMUR MAURIAC ET AURILLAC

8

10

12

14

16

18

20

ACR récupérés

ACR non récupérés

2008

0

2

4

6

8

Janvi

er

Févr

ier

Mar

s

Avril

Mai

Juin

Juill

et

Aout

Septe

mbre

Oct

obre

Nove

mbre

Déc

embre

ACR non récupérés

TOTAL

BILAN D’ACTIVITE SECTEURS SMUR BILAN D’ACTIVITE SECTEURS SMUR MAURIAC ET AURILLACMAURIAC ET AURILLAC

15

20

25

ACR récupérés

2009

0

5

10

Janvie

r

Février

Mars

Avril

Mai

Juin

Juill

et

AoutSepte

mbre

Oct

obreNovem

breDécem

bre

ACR récupérés

ACR non récupérés

TOTAL

BILAN D’ACTIVITE SECTEURS SMUR BILAN D’ACTIVITE SECTEURS SMUR MAURIAC ET AURILLACMAURIAC ET AURILLAC

120

140

160

BILAN ACR

0

20

40

60

80

100

ACR récupérés ACR non récupérés TOTAL

ANNEE 2008

ANNEE 2009

34

EXEMPLE DE REGULATION D’UN ACREXEMPLE DE REGULATION D’UN ACR

35

36

CAS CONCRET

37

L’intervention du SMUR

38

L’intervention du SMUR � Équipe de réanimation avec un médecin :

�� Sur place :Sur place :

� Continue le traitement de l'Arrêt Cardiaque

si le cœur n’est pas reparti

� Commence le traitement en utilisant des

techniques spécialisées :

39

techniques spécialisées :

� Intubation, Ventilation artificielle

� Perfusion,

� Injection de médicaments (antiarythmique, quelquefois

thrombolyse…)

� Quand une activité cardiaque spontanée est

récupérée, le patient est mis en HYPOTHERMIE

CONTROLEE (32 à 34 °°°°C)

SYNTHESE : Séquence Type RCP d’une FVSYNTHESE : Séquence Type RCP d’une FV

�� Analyse Analyse FVFV

�� 1er CEE1er CEE (150J en biphasique)(150J en biphasique)

�� 2min de RCP2min de RCP 30/2 ou continue si IOT30/2 ou continue si IOT

�� Analyse: Analyse: Si persiste FV : Si persiste FV : 2ième CEE2ième CEE

�� 2 min de RCP2 min de RCP

40

�� Analyse:Analyse: Si persiste FV :Si persiste FV :

�� 1mg 1mg ADRENALINE ADRENALINE

�� 3ième CEE3ième CEE (150(150--200J biphasique)200J biphasique)

�� 2 min de RCP2 min de RCP

�� Analyse:Analyse: Si persiste FV :Si persiste FV :

�� 300mg 300mg AMIODARONE 300 mgAMIODARONE 300 mg

�� 4ième CEE4ième CEE (150(150--200J biphasique)200J biphasique)

Séquence pour les rythmes non Séquence pour les rythmes non chocableschocables

�� Analyse Analyse asystolie ou AESPasystolie ou AESP�� RCP 30/2RCP 30/2�� AdrénalineAdrénaline IV 1 mg dès que possibleIV 1 mg dès que possible�� Reprise Reprise 2 min RCP2 min RCP�� AnalyseAnalyse : si asystole ou AESP persiste: si asystole ou AESP persiste�� AtropineAtropine 3 mg IV3 mg IV

41

�� Reprise Reprise 2 min RCP2 min RCP�� Analyse Analyse : si asystole ou AESP persiste: si asystole ou AESP persiste�� Adrénaline Adrénaline IV 1mg / 3IV 1mg / 3--5 min5 min

% desurvie

42

TempsTemps

43

44

Régulation médicale et admission directe

� Le patient peut alors accéder directement à la réanimation cardiologique :

C’est un gain de temps considérable !

45

� Le médecin régulateur organise l’admission

Après l’arrêt cardiaque,Après l’arrêt cardiaque,quelle prise en charge ?quelle prise en charge ?

46

Rechercher la causeRechercher la cause

�� 88 % des arrêts cardiaques ont pour 88 % des arrêts cardiaques ont pour cause un trouble du rythmecause un trouble du rythme

�� Les autres causes sont :Les autres causes sont :�� Accident vasculaire cérébralAccident vasculaire cérébral�� NoyadeNoyade

47

�� NoyadeNoyade�� ÉlectrocutionÉlectrocution�� Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique�� Toxiques (médicaments)Toxiques (médicaments)

La prise en chargeLa prise en chargepréhospitalière et hospitalièrepréhospitalière et hospitalière

�� La victime réanimée est transférée soit :La victime réanimée est transférée soit :�� en Service de Réanimationen Service de Réanimation�� aux Soins Intensifs de Cardiologieaux Soins Intensifs de Cardiologie

�� Le traitement dépendra :Le traitement dépendra :�� des résultats des différents examens des résultats des différents examens

48

�� des résultats des différents examens des résultats des différents examens réaliséeréalisée

�� du bilan neurologique (séquelles ?)du bilan neurologique (séquelles ?)

HYPOTHERMIE HYPOTHERMIE -- FIBRINOLYSEFIBRINOLYSE

Rechercher la causeRechercher la cause�� L’électrocardiogramme +++L’électrocardiogramme +++

49

ECG d’Infarctus du myocarde

Si la cause est un Si la cause est un infarctus du myocardeinfarctus du myocarde

Il faut recanaliser l’artère coronaire occluse le plus Il faut recanaliser l’artère coronaire occluse le plus vite possible :vite possible :

THROMBOLYSETHROMBOLYSE

50

THROMBOLYSETHROMBOLYSEANGIOPLASTIE PRIMAIREANGIOPLASTIE PRIMAIRE

11erer cas : homme de 38 anscas : homme de 38 ansTabagique Tabagique –– Sportif (VTT)Sportif (VTT)

Phase aiguë d’infarctus du myocarde inférieurPhase aiguë d’infarctus du myocarde inférieurpris en charge à H2pris en charge à H2

�� Syncope = BAV completSyncope = BAV complet�� Mise en place SEESMise en place SEES�� Angioplastie primaire :Angioplastie primaire :

�� Franchissement au guide de l’occlusion CDFranchissement au guide de l’occlusion CD�� ThromboThrombo--aspirationaspiration

51

�� ThromboThrombo--aspirationaspiration�� Implantation d’un stent 3,5 x 20 mmImplantation d’un stent 3,5 x 20 mm

�� Retrait de la SEES le lendemainRetrait de la SEES le lendemain�� FE échographique à J5 = 55 %FE échographique à J5 = 55 %�� Convalescence Convalescence –– réadaptation en consultation réadaptation en consultation

externeexterne

Occlusion Athéro-thrombotique

52

Thrombo-aspiration

53« Stenting »

Vivre après un arrêt cardiaque :Vivre après un arrêt cardiaque :comment prévenir les rechutes ?comment prévenir les rechutes ?

�� Des médicamentsDes médicaments�� La prévention des facteurs de risqueLa prévention des facteurs de risque�� Une réadaptation à l’effortUne réadaptation à l’effort�� Un suivi régulier :Un suivi régulier :

�� par le médecin traitantpar le médecin traitant

54

�� par le médecin traitantpar le médecin traitantetet

�� par le cardiologuepar le cardiologue

-- Si risque de récidive de Si risque de récidive de FVFV ::Implantation d’un Implantation d’un

défibrillateur automatiquedéfibrillateur automatique

B.A.VB.A.V..

55

-- Si Si B.A.VB.A.V.. ::Implantation d’un stimulateur Implantation d’un stimulateur

cardiaque (pacemaker)cardiaque (pacemaker)

Après l’hospitalisation d’urgenceAprès l’hospitalisation d’urgence

�� Le patient qui souffre de séquelles Le patient qui souffre de séquelles

aura besoin de soins de réadaptationaura besoin de soins de réadaptation

56

�� 50 %50 % des patients survivant à un arrdes patients survivant à un arrêtêt

cardiaque reprennent cardiaque reprennent une vie autonomeune vie autonome

Des soins de réadaptationDes soins de réadaptation

�� En fonction des sEn fonction des sééquelles :quelles :

�� …… Neurologique :Neurologique :�� RRééééducation ducation

àà la marche, la marche, àà la parolela parole

�� … Cardiaque :… Cardiaque :

57

�� … Cardiaque :… Cardiaque :�� Accompagnement Accompagnement

àà ll’’arrêt du tabac, arrêt du tabac, suivi du rsuivi du réégime gime alimentaire, alimentaire, lutte contre lutte contre la sla séédentaritdentaritéé

�� Adoptez des comportements sains :Adoptez des comportements sains :

0 0 cigarettecigarette

55

La préventionLa prévention

58

55 fruits et légumes par jourfruits et légumes par jour

3030 minutes d’activité physique par jourminutes d’activité physique par jour

La prévention secondaireLa prévention secondaire

�� Traiter :Traiter :

�� Une hypertension artérielleUne hypertension artérielle�� Un diabèteUn diabète�� Un excès de cholestérolUn excès de cholestérol

59

�� Un excès de cholestérolUn excès de cholestérol�� Une obésitéUne obésité

�� Être vigilant siÊtre vigilant si antécédents familiauxantécédents familiaux

Le rLe rôle de l’entourageôle de l’entourage

60

�� Se former aux Se former aux gestes qui sauventgestes qui sauvent si l’un des si l’un des proches est un sujet à risqueproches est un sujet à risque

Soyez prSoyez prêt êt àà sauver des vies !sauver des vies !Se former Se former :: c’est un geste citoyen !c’est un geste citoyen !

Avec le soutien de

61

Conclusion

� Il faut agir dès les premières minutes

� Votre action avant l’arrivée du SAMU est primordiale !

62

du SAMU est primordiale !

� La précision est la clé de l’efficacité et du gain de temps

63