ARS Alsace - Direction - Pôle - Initiales de l’agent - Date

OMEDITOMEDIT Modalités de prise en charge médicamenteuse des patients dans des EHPAD disposant ou non d’une pharmacie à usage intérieur (PUI)

Etude multicentrique réalisée en Alsace

C Spielmann, MC Rybarczyk, B Michel

ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

2ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Contexte de l’étude

Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée

20% des hospitalisations des personnes âgées de plus de 80 ans sont liées tout ou partie à un médicament

Préparation des EHPAD (établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes) à l’intégration des médicaments dans les forfaits soins

2009 : mission préparatoire (Lancry) et instauration d’une expérimentation

3ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Objectif de l’étude

Réaliser une analyse comparative des modalités de prise en charge médicamenteuse des patients dans des EHPAD disposant ou non d’une PUI

- Estimation du coût des traitements journaliers /patient

- Evaluation des pratiques de prescription

Population ciblée : personnes âgées de 80 ans et plus

4ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Méthode

- Etablissements

- 5 EHPAD sans PUI (expérimentation) - 5 ,, avec PUI

- ~ 50 ordonnances/EHPAD

- retenues de façon aléatoire - analysées un jour donné (recueil effectué selon les EHPAD entre juin et août

2010)

- Estimation du coût des traitements journaliers /patient - référentiel utilisé = prix Assurance maladie

- Evaluation des pratiques de prescription- grille d’indicateurs d’iatrogénie médicamenteuse

5ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Grille d’analyse des prescriptions

Sources : HAS, Collège professionnel des gériatres français, Coordination régionale des vigilances Centre régional de pharmacovigilance d’Alsace

6ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Résultats – données épidémiologiques

nombre de patients inclus : 469

EHPAD avec PUI EHPAD sans PUI

Age (moyenne - min max)

87,18 ans80 à 102 ans

87,80 ans80 à 103 ans

GMP 733,05 739,34

7ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

moyenne : 4,40 € (max : 38,88 €)/jourCNAMTS -2008 – EPHAD sans PUI – 4,12 € - Lancry

nombre moyen de médicaments et coût de traitement journalier estimé (en euros) en fonction du niveau de dépendance

Résultats - coût traitement journalier

8ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Coût de traitement journalier : répartition en fonction des classes pharmaco-thérapeutiques*.

9ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Classe système nerveux: répartition du coût de traitement journalier estimé

10ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Résultats - coût traitement journalier

EHPAD avec PUI EHPAD sans PUI

Estimation du coût (en euros)

4,64(min 0 -max 17 )

4,15(min 0 - max 38,88)

11ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Résultats - évaluation des pratiques de prescription

 Total PUI   Sans PUI

Nombre d’ordonnances analysées 469 239 230

Nombre moyen de médicaments/ordonnance

8,31 9,09*(min 1-max 23)

7,50(min 1-max 21)

*différence statistiquement significative au seuil de 5 % entre PUI- sans PUI

12ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Evaluation des pratiques de prescription

L'ordonnance  TotalComprend des médicaments dont l’association est contre indiquée 1,49%Comprend association AVK+ antiagrégant de type acide acétylsalicylique à faible dose 0,85%

Comprend plus de 3 antihypertenseurs 2,56%

Comprend un antihypertenseur dit central 2,13%

Comprend un vasodilatateur cérébral 12,37%

Comprend un IPP 33,90%Comprend plus de 2 psychotropes, BZD incluses 17,48%

13ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Quelle proportion de résidents fait l’objet d’une prescription de BZD au sein des EHPAD ?

L'ordonnance  TotalComprend 1 BZD*

40,51 %Comprend plus de 1 BZD*

11,51%Comprend au moins une BZD à action prolongée 13,43%

BZD et apparentés*

14ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

En conclusion

Coût des traitements journaliers • Liste en sus• Livret du médicament

Pratiques de prescription • Par domaine pathologique: potentiel d’amélioration• Concernant spécifiquement les BZD : 2 axes

Durée moyenne de prescription (réévaluation)

BZD à demi-vie longue

15ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Remerciements :

Madame Alt (Médecin au CRPV), Monsieur Ballorin (Directeur d’Ehpad), Madame Boucon (Pharmacien-chef de service), Monsieur Cohen-Sebban (Médecin coordonateur), Monsieur Daniel (Pharmacien-chef de service), Madame Dreyer (Adjoint à la direction d’Ehpad), Madame Drogue (Pharmacien), Madame Guillard (Pharmacien), Monsieur Koeffel (Administrateur d’Ehpad), Monsieur Limouzin (Directeur d’Ehpad), Madame Lutringer (Pharmacien-chef de service), Madame Michalat (Pharmacien-chef de service), Monsieur Parret (Directeur d’Ehpad), Madame Ruffenach (Directrice d’Ehpad), Monsieur Tosi (Pharmacien-chef de service), Madame Weisse (Pharmacien-chef de service), Madame Welsch (Médecin au CRPV) et à nouveau Monsieur El Aatmani (Pharmacien-chef de service) et Monsieur Idoux (Cadre de santé et chargé de mission HAS).

16ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

17ARS Alsace - Direction de la stratégie, de la qualité et de la performance - Appui à la performance et gestion du risque, OMEDIT

Quel modèle cible pour le circuit du médicament en EHPAD ?

soignant

Analysepharmaceutique de la prescription

Préparation des doses

à administrer

Administrationau malade

Automate

Prescriptionmédicale

Délivrance nominativedes médicaments

en doses individualisées

Systématique

Recyclage des médicaments non administrés

Hebdomadaire

Contrôle ultime médicament/patient

Stockage

Péremption, retrait de lot

Volet : sécurité

Volet : efficience

Projet de décret PDA

médecin

pharmacien

Bases de données certifiées

Gestion entourage

familial

Logiciel d’aide à la prescription

Référentiels, Consensus