NAVIGATION EN CHIRURGIE DU GENOU 2S201

Arthroplastie totale du genou assistée par ordinateur avec et sans imagerie préopératoire

L. LINO *, X. FLECHER, J.-M. AUBANIAC, J.-N. ARGENSON

INTRODUCTION

La chirurgie assistée par ordinateur est présentée commeune technique permettant d’augmenter la préçision d’implan-tation prothétique, mais dont la base d’acquisition des don-nées reste variable. Le but de cette étude était d’évaluer laqualité radiologique d’implantation d’une prothèse totale dugenou (PTG) assistée par ordinateur, avec et sans imageriepréopératoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Dans le cadre d’une étude cas-témoin un groupe de40 patients opérés par navigation(N+), a été comparé à ungroupe témoin de 70 patients opérés par technique conven-tionnelle(N-). Les deux groupes étaient comparables ethomogènes statistiquement concernant : âge, sexe, BMI, etangle fémorotibial (HKA) préopératoire. Tous les patientsont été opérés par le même chirurgien en utilisant la mêmePTG postérostabilisée cimentée, et analysés par un opéra-teur indépendant. Le même système de navigation a été uti-lisé pour tous les genoux avec pour les 20 premiers uneacquisition basée sur la tomodensitométrie préopératoire etpour les 20 suivants une acquisition peropératoire. En pos-topératoire, six paramètres radiographiques ont été étudiéspour chaque genou à partir de la télémétrie de face et du cli-ché de profil. Pour chaque paramètre, un intervalle optimal

a été déterminé et le nombre de critères optimaux calculépour chaque genou.

RÉSULTATS

L’angle HKA moyen était de 177,5° dans le groupe (N-)et de 179,2° dans le groupe (N+). L’angle d’implantationfémoral était de 90,3°dans le groupe N(-) et de 90° pour legroupe N(+). La pente tibiale postérieure moyenne était de3,5° dans le groupe N(+) et de 3,1° dans le groupe N(-).Il existait une différence significative pour l’angle tibialprothétique en faveur du groupe N(+) à 89° par rapport augroupe N(-) à 87,3°. La qualité globale d’implantation a étéjugée optimale dans 54,5 % des genoux du groupe N(+) et29,8 % du groupe N(-). Aucune différence n’a été retrouvéeentre acquisition tomodensitométrique et peropératoire.

DISCUSSION ET CONCLUSION

Cette étude montre une répartition des résultats plusproche des valeurs idéales dans le groupe navigué, maisavec une différence significative uniquement pour l’implan-tation tibiale. Cette amélioration se fait au prix d’une aug-mentation moyenne du temps opératoire de 18 minutes.L’absence de différence entre acquisition tomodensitomé-trique et peropératoire plaide en faveur de celle ci pour desraisons de coût et de simplicité. L’acquisition tomodensito-métrique peut conserver une place pour le repérage précisde la ligne biépicondylienne dans certains cas complexescomme les reprises.

Enregistrement peropératoire de la cinématique du genou par un système de navigation :

étude préliminaire

J.-Y. JENNY *, C. BOÉRI

INTRODUCTION

Les systèmes de navigation ont prouvé leur efficacitépour améliorer la qualité de pose des prothèses totales degenou (PTG). Ils pourraient également permettre d’enregis-trer en cours d’intervention la cinématique du genou opéré.

MATÉRIEL

Vingt interventions de pose d’une prothèse totale degenou ont été étudiées. Il s’agissait de 6 hommes et14 femmes, d’un âge moyen de 71 ans (63 à 78), tous opé-rés pour une gonarthrose globale par pose d’une prothèsetotale de genou à plateau mobile conservant le ligamentcroisé postérieur.

* Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille.

* C.T.O., 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch.