Articulation Articulation Urgences - Médecine de ville Urgences - Médecine de ville

Résumé d’expérienceRésumé d’expérience au au

CH de Moulins-Yzeure CH de Moulins-Yzeure

G.HernandezG.Hernandez

Le CH de Moulins-YzeureLe CH de Moulins-Yzeure

► Bassin de population: 120 000 habBassin de population: 120 000 hab► Semi-rurale, revenus faiblesSemi-rurale, revenus faibles► Population agée (30% + de 60 ans)Population agée (30% + de 60 ans)

► Généralistes: 7,7/10 000 habGénéralistes: 7,7/10 000 hab

► SU 2010:SU 2010: 32 867 passages dont pédiatrie 32 867 passages dont pédiatrie 9 788 patients hospitalisés9 788 patients hospitalisés

Profils de patients adressés par MGProfils de patients adressés par MG

► Étude rétrospectiveÉtude rétrospective► Résultats: Résultats:

1/3 des patients hospitalisés1/3 des patients hospitalisés Critères de gravité plus importantsCritères de gravité plus importants Pour les patients les plus graves ( CCMU 3/4) le Pour les patients les plus graves ( CCMU 3/4) le

temps de prise en charge est plus courttemps de prise en charge est plus court Pas de CCMU 5Pas de CCMU 5 Courriers souvent incomplets (ATCD 73% HDLM Courriers souvent incomplets (ATCD 73% HDLM

55%)55%) 11% sans courrier11% sans courrier

ObjectifsObjectifs► Valorisation de l’expertise initiale des Valorisation de l’expertise initiale des

médecins libérauxmédecins libéraux Optimiser les transmissions d’informationsOptimiser les transmissions d’informations

► Amélioration de la gestion de fluxAmélioration de la gestion de flux Anticiper l’accueil des patientsAnticiper l’accueil des patients Favoriser certaines périodes d’admissionsFavoriser certaines périodes d’admissions Éviter certains passages en SUÉviter certains passages en SU

► Gestion des patients relevant de la Gestion des patients relevant de la médecine dite « générale » aux médecine dite « générale » aux urgencesurgences

Axes de travailAxes de travail

► Création d’un numéro de téléphone dédié réservé aux Création d’un numéro de téléphone dédié réservé aux Médecins libérauxMédecins libéraux

► Création d’un document « type » d’adressage aux Création d’un document « type » d’adressage aux urgencesurgences

► Envoi systématique d’un compte rendu de PEC aux Envoi systématique d’un compte rendu de PEC aux urgencesurgences

► Rencontre et information des médecins généralistesRencontre et information des médecins généralistes

► Évaluation de la pertinence de l’instauration d’une Évaluation de la pertinence de l’instauration d’une consultation spécifique dite de « médecine générale »consultation spécifique dite de « médecine générale »dans notre SUdans notre SU

Numéro de téléphone direct Numéro de téléphone direct dédiédédié

Réception par IAO

Proposer entretienavec Senior SU

Accepte Refuse

Prendre les informations nécessaires à l’accueil du patient aux urgences

Avertir Senior de l’arrivée du patient

Prise d’appelSenior SU

Organise arrivée SU

Mise en relation avec un service disposant de lits pour une prise en charge directe

Aide à organiser hospitalisation

programmée différée si le degré d’urgence

le permet

Fiche de « pré admission »Fiche de « pré admission »TRANSMISSION D’UN PATIENT AU SAUTRANSMISSION D’UN PATIENT AU SAU

IDENTITE : DATE : IDENTITE : DATE :

DATE DE NAISSANCE :DATE DE NAISSANCE : NOM DU MÉDECIN : NOM DU MÉDECIN :

NIVEAU D’URGENCE ESTIME :NIVEAU D’URGENCE ESTIME :

ABSOLUEABSOLUE RELATIVE RELATIVE PEUT ATTENDRE PEUT ATTENDRE

MOTIF D’ADMISSION :MOTIF D’ADMISSION :

HISTOIRE DE LA MALADIE :HISTOIRE DE LA MALADIE :

ANTECEDENTS :ANTECEDENTS :

Diabète type 1 / Type 2Diabète type 1 / Type 2 HTA HTA DyslipidémieDyslipidémie Tabac Tabac Insuffisance rénaleInsuffisance rénale AVK AVK DémenceDémence

Autres Médicaux : Autres Médicaux :

Chirurgicaux : Chirurgicaux :

Spécialistes habituels (Médecin traitant si nom Spécialistes habituels (Médecin traitant si nom différent) : différent) :

TRAITEMENTS EN COURS:TRAITEMENTS EN COURS: (ou ordonnance ) (ou ordonnance )

Personne à prévenir si besoin : Personne à prévenir si besoin :

Cette feuille de transmission est un outil instauré afin Cette feuille de transmission est un outil instauré afin d’optimiser l’organisation de la gestion des flux de d’optimiser l’organisation de la gestion des flux de patients entre la médecine générale et le Service des patients entre la médecine générale et le Service des Urgences.Urgences.

Un numéro direct et confidentiel est disponible 24h/24: Un numéro direct et confidentiel est disponible 24h/24:

04-70-35-79-4604-70-35-79-46Il vous permet de rentrer en relation avec l’infirmière d’accueil Il vous permet de rentrer en relation avec l’infirmière d’accueil

et d’orientation afin de lui transmettre l’information ou et d’orientation afin de lui transmettre l’information ou être mis en relation avec le médecin référent du service.être mis en relation avec le médecin référent du service.

Nous souhaiterions être prévenus à ce numéro à Nous souhaiterions être prévenus à ce numéro à chaque fois que vous désirez nous adresser un chaque fois que vous désirez nous adresser un patient.patient.

Merci de votre collaboration.Merci de votre collaboration.

Information des Médecins Information des Médecins GénéralistesGénéralistes

► Tous les médecins du secteurTous les médecins du secteur

Courriers d’informations:Courriers d’informations:► Initiaux + campagnes de sensibilisationInitiaux + campagnes de sensibilisation► Périodes de crisePériodes de crise

Rencontres individuelles:Rencontres individuelles:► Fonctionnement des urgencesFonctionnement des urgences► Difficultés particulièresDifficultés particulières► Flux de patientsFlux de patients► Outils mis en placeOutils mis en place

RésultatsRésultats

►Étude rétrospective: 450 dossiersÉtude rétrospective: 450 dossiers►2 mesures à 3 mois d’intervalle avec 2 mesures à 3 mois d’intervalle avec

information des MG entre les deuxinformation des MG entre les deux►Courrier : 96,8 % => 98,6%Courrier : 96,8 % => 98,6%►Courrier type : 12,5%Courrier type : 12,5%►Amélioration significative info Amélioration significative info

transmises lors courrier typetransmises lors courrier type

RésultatsRésultats

► Réels bénéfices de prise en charge lorsque Réels bénéfices de prise en charge lorsque ces outils sont utilisés => gestion de fluxces outils sont utilisés => gestion de flux

► Satisfaction des MG qui adhèrent à ce Satisfaction des MG qui adhèrent à ce fonctionnementfonctionnement

► Sous utilisationSous utilisation► Suite:Suite:

Sensibilisation individuelleSensibilisation individuelle InformatisationInformatisation Travail en cours avec les Médecins référents Travail en cours avec les Médecins référents

EPHADEPHAD

PEC des patients relevant de la PEC des patients relevant de la médecine dite « générale »médecine dite « générale »

► Intérêt le la mise en place d’une filière Intérêt le la mise en place d’une filière dédiée dans notre SU ?dédiée dans notre SU ?

Consultation de médecine généraleConsultation de médecine générale Heures ouvrablesHeures ouvrables Période de 4 mois Période de 4 mois

Impact SU: analyse comparative Impact SU: analyse comparative rétrospectiverétrospective

►Délais de prise en charge Délais de prise en charge ►Consommation d’examenConsommation d’examen►Consommation de ressources humainesConsommation de ressources humaines

OrganisationOrganisation

►1 interne « SASPAS »1 interne « SASPAS » SASP: stage ambulatoire en soins primairesSASP: stage ambulatoire en soins primaires A:autonomieA:autonomie S: supervisé (seniorisation systématique)S: supervisé (seniorisation systématique)

►Tri par IOA (critères spécifiques)Tri par IOA (critères spécifiques)►Une salle d’attente dédiéeUne salle d’attente dédiée►Un box de consultation dédiéUn box de consultation dédié

Tri par IOA Tri par IOA

► Critères inclusion:Critères inclusion: CCMU 1CCMU 1 Traumatologie bénigne sans recours radio Traumatologie bénigne sans recours radio Plaies superficielles propres <3cmPlaies superficielles propres <3cm Brûlures bénignesBrûlures bénignes OphtalmologieOphtalmologie

► Critères exclusion:Critères exclusion: Métrorragies femme enceinteMétrorragies femme enceinte Patients institutionnalisés Patients institutionnalisés Patients adressés par un médecinPatients adressés par un médecin Saignement actifs (sauf plaies)Saignement actifs (sauf plaies) IvressesIvresses Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques

RésultatsRésultats► En moyenne: 4,5/jour (écarts 1 à 10) En moyenne: 4,5/jour (écarts 1 à 10) ► 10% de l’activité SU (8h30-18h30, Lu-Ve)10% de l’activité SU (8h30-18h30, Lu-Ve)

► Constat négatif:Constat négatif: Seulement 24% des consultations sans actes Seulement 24% des consultations sans actes

sont repérées par ce trisont repérées par ce tri

► Impact :Impact : Pas de modification significative:Pas de modification significative:

► Délais pour les autres malades:Délais pour les autres malades: IOA/1ère consultation médecinIOA/1ère consultation médecin 1ère consultation médecin/fin prise en charge1ère consultation médecin/fin prise en charge

► Consommations globales d’examens complémentaires:Consommations globales d’examens complémentaires: radiologies standardsradiologies standards biologiebiologie

ConclusionConclusion

► Dans le cadre établi par l’étude:Dans le cadre établi par l’étude:

Bénéfices non pertinents pour le fonctionnement Bénéfices non pertinents pour le fonctionnement global de la SUglobal de la SU

Pas de cohérence financière ou organisationnelle Pas de cohérence financière ou organisationnelle justifiant la mobilisation d’un praticienjustifiant la mobilisation d’un praticien

Pérennisation de cette consultation non justifiéePérennisation de cette consultation non justifiée

ConclusionConclusion

► « Les consultations abusives aux urgences »« Les consultations abusives aux urgences » FAUX DEBATFAUX DEBAT Ne sont pas responsables des situations de criseNe sont pas responsables des situations de crise Les situations de crise de notre service sont dues Les situations de crise de notre service sont dues

aux déficits de solutions d’avalaux déficits de solutions d’aval

► Articulation avec la médecine de villeArticulation avec la médecine de ville Gestion de flux issus de la médecine de ville Gestion de flux issus de la médecine de ville

participe grandement à l’optimisation de participe grandement à l’optimisation de l’utilisation des lits d’avall’utilisation des lits d’aval

Sensibilisation des médecins libérauxSensibilisation des médecins libéraux Outils de communication et de transmission Outils de communication et de transmission

d’informationsd’informations