Aspects Éthiques des Aspects Éthiques des formations médicalesformations médicales

Naby Moussa BALDNaby Moussa BALDÉÉ Université de Conakry (GUINUniversité de Conakry (GUINÉÉE)E)

Animation régionale de DakarRéseau de chercheurs « Droit à la santé »

29 mars au 01 avril 2005

PlanPlan– Introduction

Le triangle de l’éthique de la médecine : le malade, l’étudiant et l’enseignant

Les manquements à l’éthique Formation(s) à l’éthique dans les facultés

francophones Charte éthique des facultés de médecine

– Conclusion

Introduction Introduction (1)(1)

Ce que l’éthique médicale n’est pas :Ce que l’éthique médicale n’est pas :– Confinée Confinée àà la théorie, Assimilable aux notions légales la théorie, Assimilable aux notions légales

– Assimilable Assimilable àà la déontologie la déontologie

Ce qu’est l’éthique médicale :Ce qu’est l’éthique médicale : Faite de compétences ; Faite de compétences ; Inscrite dans un contexte ;Inscrite dans un contexte ;

Collégiale Collégiale

L’éthique fait appel L’éthique fait appel àà des repères : juridique, des repères : juridique, déontologique, moral (philosophiques et religieux), déontologique, moral (philosophiques et religieux), ainsi qu’à des chartes et des recommandations.ainsi qu’à des chartes et des recommandations.

Introduction Introduction (2)(2)

La nécessité d’une éthique : La nécessité d’une éthique : Fruit d’une certaine efficacité : du « Je le pansais, Dieu le Fruit d’une certaine efficacité : du « Je le pansais, Dieu le

guérit » aux traitements modernes de la stérilité, la guérit » aux traitements modernes de la stérilité, la transplantation, la génétique… transplantation, la génétique…

Interdépendance des individus qui conduit à des choix Interdépendance des individus qui conduit à des choix collectifs collectifs

Accroissement de l’autonomie des individus Accroissement de l’autonomie des individus

La Faculté de médecine a des devoirs et a des responsabilités : Certes enseigner, chercherCertes enseigner, chercher

Mais aussi s’ouvrir, comprendre les besoins de la société Mais aussi s’ouvrir, comprendre les besoins de la société

– Introduction

Le triangle de l’éthique de la médecine : le malade, l’étudiant et l’enseignant

Les manquements à l’éthique La formation à l’éthique dans les facultés

francophones Charte éthique des facultés de médecine

– Conclusion

Apprentissage de l’éthique médicale Apprentissage de l’éthique médicale et l’éthique de l’apprentissageet l’éthique de l’apprentissage

Les enseignants de médecine sont des êtres Les enseignants de médecine sont des êtres humains. humains.

Les médecins et étudiants sont des Les médecins et étudiants sont des êtres humains.êtres humains.

Le patient est un être humain.Le patient est un être humain.

Le patient est un être humainLe patient est un être humain Patient inviolable, Patient inviolable, àà part entière part entière Accès Accès àà la personne entière : communication la personne entière : communication Autonomie du patient, Tiers répondant pour Autonomie du patient, Tiers répondant pour

suppléer suppléer Droit de faire des choix, valeurs personnellesDroit de faire des choix, valeurs personnelles Respect de la confidentialitéRespect de la confidentialité Solliciter le consentementSolliciter le consentement Respect du refusRespect du refus

Dans la pratiqueDans la pratique

Les droits des patients sont reformulés et classés comme suit (Huezo 1993) :– 1. Droit à l’information : à propos des services

disponibles, des possibilités et opportunités de traitement, des risques courus, de son état de santé etc.

– 2. Droit à l’accès aux services de soins et aux prestataires : sans aucune forme de discrimination

Dans la pratique (2)

– 3. Droit au choix éclairé : Choix du type de

traitement, de continuer ou arrêter un traitement, du

prestataire etc.…

– 4. Droit à la sécurité : au cours des investigations ou

des traitements de quelque type que ce soit

– 5. Droit à l’intimité : respect de l’intimité au cours

des examens et traitements

Dans la pratique (3)– 6. Droit à la confidentialité : à propos de toute information

personnelle concernant le patient

– 7. Droit à la dignité : depuis l’accueil jusqu’à sa sortie, le

patient doit être considéré et respecté en tant qu’individu

– 8. Droit au confort : lorsqu’il reçoit des services

– 9. 9. Droit à la continuité des soinsDroit à la continuité des soins : tant que le patient le : tant que le patient le

désiredésire

– 10.10. Droit à la liberté d’expression Droit à la liberté d’expression : concernant la qualité : concernant la qualité

des services reçus. des services reçus.

Dans la pratique (4)

Ces droits sont–ils toujours reconnus et Ces droits sont–ils toujours reconnus et respectés par les prestataires de services ?respectés par les prestataires de services ?

Besoins des prestataires (1)

Formation en techniques de communication

Mise à jour régulière pour avoir l’information

exacte à donner

Infrastructures adéquates

Équipements et approvisionnement en

consommables adéquats

Besoins des prestataires (2)

Collaboration pluri-disciplinaire Respect et reconnaissance des confrères,

des supérieurs hiérarchiques et de la communauté

Feed-back de la part des confrères, des supérieurs hiérarchiques et de la communauté

Liberté d’expression.

– Introduction La Faculté de médecine face à ses devoirs et à

ses responsabilités Le triangle de l’éthique de la médecine : le

malade, l’étudiant et l’enseignant Les manquements à l’éthique La formation à l’éthique dans les facultés

francophones Charte éthique des facultés de médecine

– Conclusion

Problèmes éthiques dans les Problèmes éthiques dans les facultés de médecine (CHU)facultés de médecine (CHU)

Sur chacune des trois missions :Sur chacune des trois missions :Éthique et enseignementÉthique et enseignementÉthique et soinsÉthique et soinsÉthique et rechercheÉthique et recherche

Droits des patients et formation…

Au cours de la formation clinique, il est important de tenir compte des droits des patients tout en donnant l’opportunité à l’étudiant d’acquérir des compétences :

Apprentissage sur mannequins Présence de l’encadreur clinique pendant tout contact de

l’apprenant avec les patients Obtention de la permission des patients pour tout acte

effectué par un apprenant ou en présence d’une tierce personne, etc.…

Thèmes des manquements Thèmes des manquements àà l’éthique dans l’Université l’éthique dans l’Université

Le racisme : liberté de pensée et actions Le racisme : liberté de pensée et actions contraires contraires àà l’éthique, révisionnisme l’éthique, révisionnisme

L’accueil des étudiants étrangersL’accueil des étudiants étrangers Le sexisme, le harcèlementLe sexisme, le harcèlement Les manquements Les manquements àà la rigueur scientifique la rigueur scientifique Les manquements Les manquements à l’à l’ééthique dans le thique dans le

contrcontrôôle des connaissances.le des connaissances. « Curriculum caché » sous entendus « Curriculum caché » sous entendus

partagés implicites …partagés implicites …≠ modèle officiel≠ modèle officiel

– Introduction La Faculté de médecine face à ses devoirs et à

ses responsabilités Le triangle de l’éthique de la médecine : le

malade, l’étudiant et l’enseignant Les manquements à l’éthique La formation à l’éthique dans les facultés

francophones Charte éthique des facultés de médecine

– Conclusion

Enseignement de l’éthique dans les Enseignement de l’éthique dans les facultés de médecine francophonesfacultés de médecine francophones

Enquête réalisée en 2003Enquête réalisée en 2003 Facultés membres de la CIDMEF :Facultés membres de la CIDMEF :

– 121 facultés, 41 en Afrique (34 %)121 facultés, 41 en Afrique (34 %) Questionnaire papier :Questionnaire papier :

– Formations prFormations préé-doctorales et post-doctorales-doctorales et post-doctorales– Positions des facultés face Positions des facultés face à cet enseignement.à cet enseignement.

Analyse descriptive, état des lieux.Analyse descriptive, état des lieux. Taux de réponse : 37% (45 facultés) ; Taux de réponse : 37% (45 facultés) ;

en Afrique : 10/41 (24%) en Afrique : 10/41 (24%)

Formations pré-doctoralesFormations pré-doctorales Formation spécifique : 80%, et obligatoire : 71% Formation spécifique : 80%, et obligatoire : 71% Éthique globale, éthique clinique dans 50%, éthique de la Éthique globale, éthique clinique dans 50%, éthique de la

recherche dans 31%, 3 aspects intégrés dans 29%. recherche dans 31%, 3 aspects intégrés dans 29%. Heures totales : 29Heures totales : 29±28 ; 23±22 th±28 ; 23±22 thééorie, 17±11 pratiqueorie, 17±11 pratique MMééthodes pthodes péédagogiques utilisdagogiques utiliséées : Cours, confes : Cours, conféérences rences

multidisciplinaires, groupes de réflexion, analyse de cas, au multidisciplinaires, groupes de réflexion, analyse de cas, au lit des malades.lit des malades.

Evaluation : assiduitEvaluation : assiduitéé, oral, questions r, oral, questions réédactionnelles, dactionnelles, QCM, Cas rQCM, Cas réédactionnels…dactionnels…

QualitQualitéé des enseignants : Sp des enseignants : Spéécialistes, Monde mcialistes, Monde méédical et/ou dical et/ou Monde de la philosophie, Pluridisciplinaire (Psychologie, Monde de la philosophie, Pluridisciplinaire (Psychologie, Droit, Sociologie, Economie, ThDroit, Sociologie, Economie, Thééologie…, Associations de ologie…, Associations de malades). malades).

Formations post-doctoralesFormations post-doctorales

Volume horaire : 48Volume horaire : 48±±49 heures49 heures Types de formation : Doctorat, DIU, DU, Types de formation : Doctorat, DIU, DU,

Certificat, Ateliers, Réunions thématiques, Certificat, Ateliers, Réunions thématiques, Séminaires, ColloquesSéminaires, Colloques

Évaluation formativeÉvaluation formative

Les contenusLes contenus

Consentement, Euthanasie, PMA : 80 %Consentement, Euthanasie, PMA : 80 % Déontologie, Secret professionnel : 60%Déontologie, Secret professionnel : 60% Généralités, fondements, Historique, Génétique, Généralités, fondements, Historique, Génétique,

Information, Relation malade-médecin, Textes de Information, Relation malade-médecin, Textes de base : 50%base : 50%

Soins palliatifs, Transplantation : 40 %Soins palliatifs, Transplantation : 40 % Arrêt de traitement, Communication, Décision, Arrêt de traitement, Communication, Décision,

Mort, Recherche, Refus de soin : 30 %Mort, Recherche, Refus de soin : 30 %

Les participationsLes participations

Institutions dédiées Institutions dédiées àà l’éthique : Centre éthique, l’éthique : Centre éthique, Comité, Association, Groupe non formel.Comité, Association, Groupe non formel.

Disciplines concernées : Anesthésie, Disciplines concernées : Anesthésie, Cancérologie et Hématologie, Gérontologie, Cancérologie et Hématologie, Gérontologie, Gynécologie et Obstétrique, Pédiatrie, Gynécologie et Obstétrique, Pédiatrie, Psychiatrie, Réanimation, Médecine légale, Psychiatrie, Réanimation, Médecine légale, Médecine de la santé publique, Médecine Médecine de la santé publique, Médecine pénitentiaire. pénitentiaire.

Recommandations et orientations (1)Recommandations et orientations (1)

Intentions et Objectifs pédagogiques :Intentions et Objectifs pédagogiques : Savoir explorer les dimensions décisionnellesSavoir explorer les dimensions décisionnelles Savoir évaluer le degré de vulnérabilité d’un Savoir évaluer le degré de vulnérabilité d’un

patientpatient Savoir identifier un conflit de valeurSavoir identifier un conflit de valeur Savoir informer correctement un patient et son Savoir informer correctement un patient et son

entourageentourage Savoir créer les conditions d’un vrai dialogueSavoir créer les conditions d’un vrai dialogue Savoir proposer la ou les solutions acceptables.Savoir proposer la ou les solutions acceptables.

Recommandations et orientations (2)Recommandations et orientations (2)

Programme minimum : 50 heuresProgramme minimum : 50 heures Contenu général théorique : 30 heures Contenu général théorique : 30 heures

Bases de l’éthique, Éthique et communication, Bases de l’éthique, Éthique et communication, Éthique clinique et techniques médicales, Éthique clinique et techniques médicales, Éthique et recherche, Particularités régionales Éthique et recherche, Particularités régionales

Thématiques pratiques : 20 heures Thématiques pratiques : 20 heures

Enseignement de l’éthiqueEnseignement de l’éthique

La méthode repose sur la réflexion, cas par La méthode repose sur la réflexion, cas par cas, par compagnonnage, en sachant se cas, par compagnonnage, en sachant se poser et poser à autrui la juste question. poser et poser à autrui la juste question.

Le respect de l'Autre et de la Personne Le respect de l'Autre et de la Personne Humaine doit rester en première ligne dans Humaine doit rester en première ligne dans la réflexion éthique, en particulier pour le la réflexion éthique, en particulier pour le futur médecin.futur médecin.

– Introduction La Faculté de médecine face à ses devoirs et à

ses responsabilités Le triangle de l’éthique de la médecine : le

malade, l’étudiant et l’enseignant Les manquements à l’éthique La formation à l’éthique dans les facultés

francophones Charte éthique des facultés de médecine

– Conclusion

Charte de l’éthique Charte de l’éthique des facultés de médecinedes facultés de médecine

Deux domaines d’application :Deux domaines d’application :

Éthique de l’institution (formation, recherche)Éthique de l’institution (formation, recherche)

Formation Formation àà l’éthique médicale : Chaque faculté l’éthique médicale : Chaque faculté de médecine a un programme de formation de médecine a un programme de formation explicite au professionnalisme médical, lequel explicite au professionnalisme médical, lequel inclut la formation initiale et continue inclut la formation initiale et continue àà l’éthique l’éthique médicale.médicale.

Éthique de l’apprentissage Éthique de l’apprentissage des étudiants en médecinedes étudiants en médecine

Entrée et sélection des étudiants, sans discriminationEntrée et sélection des étudiants, sans discrimination Respect de la dignité et Consentement des Respect de la dignité et Consentement des

personnes malades se prêtant personnes malades se prêtant àà l’enseignement l’enseignement Garantie de la qualité éthique des études et des Garantie de la qualité éthique des études et des

stagesstages Responsable de la dimension éthique de l’utilisation Responsable de la dimension éthique de l’utilisation

des savoirs dispensésdes savoirs dispensés

Éthique de la recherche Éthique de la recherche en faculté de médecineen faculté de médecine

Étudiants participants aux recherchesÉtudiants participants aux recherches Thématiques et méthodes des laboratoires de Thématiques et méthodes des laboratoires de

rechercherecherche Respect de la dignité et de l’autonomie des malades Respect de la dignité et de l’autonomie des malades

se prêtant se prêtant àà la recherche la recherche Responsable de la dimension éthique des savoirs Responsable de la dimension éthique des savoirs

issus des recherches menées sous leur égide issus des recherches menées sous leur égide

Éthique de la coopération Éthique de la coopération des facultés de médecinedes facultés de médecine

Coopération concernant l’enseignement comme la Coopération concernant l’enseignement comme la recherche avec des institutions dans des pays recherche avec des institutions dans des pays pouvant avoir des niveaux de développement pouvant avoir des niveaux de développement différents différents

Dans ces ententes chaque faculté reconnaît les Dans ces ententes chaque faculté reconnaît les mêmes valeurs centrées sur le principe de la justice mêmes valeurs centrées sur le principe de la justice et respecte les mêmes principes de transparence et et respecte les mêmes principes de transparence et de responsabilité que dans ses ententes nationales ou de responsabilité que dans ses ententes nationales ou régionales.régionales.

ConclusionConclusion

ConclusionConclusion Les textes sur le droit à la santé lorsqu’ils existent

sont inapplicables ou ignorés ou inappliqués En pratique : des choix explicites ou non sont faits Questions éthiques sont complexes et touchent à

l’essence même de l’homme Nécessité de se doter des moyens d’une réflexion

sur nos pratiques professionnelles et sociales Pluridisciplinarité est indispensable dans l’abord des

questions éthiques

je vous remercieje vous remercie

CHU de Donka

Université de Conakry