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Prise en charge de la toux psychogène et du syndrôme d’hyperventilation en

hypnose

Etienne BIDAT www.Allergienet.com

Bertrand DELAISI Delaisi.bertrand@neuf.fr

Danslapopulationgénérale

•  %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilation:

1.  <1%2.  1-5%3.  5-10%4.  10-20%5.  20-50%6.  Nesaitpas

ChezVOSpatientsasthmatiques

•  %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilationassociéàl’asthme:

1.  <1%2.  1-5%3.  5-10%4.  10-20%5.  20-50%6.  Nesaitpas

ChezVOSpatientsasthmatiquesnoncontrôlés

•  %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilationassociéàl’asthme:

1.  <1%2.  1-5%3.  5-10%4.  10-20%5.  20-50%6.  Nesaitpas

L’hypnose

1.  N’estpasplusefficacequeleplacebo2.  N’estefficacequesionobtientune«transe»

profonde

3.  Estvalidéeparl’HASdanscertainesindications

4.  Estpeuefficacechezl’enfant5.  N’estpaspossiblechezl’enfant

Désordrerespiratoiresomatoforme:Syndromed’hyperventilation

•  Population générale : –  6-10%1

–  Enfant 18,6% (SHAPE) 4

•  Asthmatiques adultes : –  Suivi MG 2 : 35% des femmes, 20% des hommes –  Suivi pneumologie 3 : 36%

•  Asthmatiques enfants : –  consultationhospitalière5%.Mais90,9%desasthmatiquesnoncontrôlés(Nijmegen)5

–  50%SHAPE4

1. Lum LC. J Psychosom Res 1975 ; 15 : 708. 2.Thomas M et al. BMJ 2001 ; 322 :1098. 3. Martinez-Moragon Arch Bronconeumol 2005 ; 41 : 267-71. 4. Gridina I et al. Archives de Pédiatrie 2013 ; 20 : 265-8. 5. de Groot EP et al. Eur Respir J. 2013;41:1068-73.

DésordrerespiratoiresomatoformeF45.3

Stereotypierespiratoire

Ex:touxd’habitude

Désordrefonctioneldelarégulationdelarespiration

Ex:dysfonctiondescordesvocales

Ex:Syndromed’hyperventilation

Ex:Soupirsprofonds

Désordrerespiratoire

psychogénique

Ex:attaquedepanique

7 D’après Grüber C et al. Pediatr Pulmonol 2012;47:199-205

Désordresomatoforme:•  Troublessomatoformes1:

–  «l’apparitiondesymptômesphysiquesassociésàunequêtemédicaleincessante,persistantendépitdebilansnégatifsetdedéclarationsfaitesparlesmédecinsselonlesquelslessymptômesn’ontaucunebaseorganique.S’ilexisteuntroublephysiqueauthentique,cederniernepermetpasderendrecomptenidelanatureoudelagravitédessymptômes,nideladétresseoudespréoccupationsdusujet».

•  Désordresrespiratoiressomatoformes2,3:–  dysfonctionnementrespiratoire,–  désordrerespiratoirefonctionnel,–  gênerespiratoireoutouxpsychogénique,–  gênerespiratoirecomportementale,–  touxd’habitude,touxtic,–  touxpsychogénique.

1.CIM102.BouldingRetal.Dysfunctionalbreathing:areviewoftheliteratureandproposalforclassification.EurRespirRev.2016;25:287-94.3.HaydourQ,etal.Managementanddiagnosisofpsychogeniccough,habitcough,andticcough:asystematicreview.Chest.2014;146:355-72.

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Syndromed’hyperventilationDéfinition(1)

•  Variétédesignessomatiques•  Affectantunouplusieurssystèmes

•  Signes:–  induitsparunehyperventilationphysiologiquementinappropriée

– Signesreproduitsparunehyperventilationphysiologique

(1)LewisRABullEurPhysiopatholRespir1986;22:201

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Syndromed’hyperventilation•  Formeaiguë

– Lamoinsfréquente– Stressphysiqueoupsychiquedéclenchant– Diagnosticfacile(siassociationdesignes)– Principauxsignes:

•  Dyspnée,asphyxie•  Douleurthoracique•  Paresthésie•  Spasmecarpo-pédal

– Parfoisassociéeàlaformechronique

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Syndromed’hyperventilation•  Formeaiguë•  Formechronique

–  Laplusfréquente,lamoinsconnue–  Retarddiagnostique(jusque10ans)(1)–  Signes:

•  isolésmaissouventassociés•  récurrentsoucontinus•  intensitédiscrèteàsévère

–  Pathologiesassociéesfréquentes(asthme)

(1)LewisRA.BullEurPhysiopatholRespir1986

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Syndromed’hyperventilation•  Signes généraux : •  Fatigue avec sensation de faiblesse extrême •  Épuisements matinaux •  Irritabilité, impatience •  Anxiété •  Inquiétude •  Signes respiratoires : •  Dyspnée invalidante mais variable, à type de gène à l’expiration ou

l’inspiration •  Sifflements à l’inspiration ou l’expiration •  Difficulté à prendre une inspiration profonde •  Soupirs •  Raclements de gorge •  Bâillements •  Reniflements •  Toux diurne ou nocturne •  Épisodes de dysphonie •  Sensation de corps étranger dans la gorge •  Blocages respiratoires •  Signes articulaires, squelettiques et cutanés : •  Arthralgies •  Myalgies •  Douleurs dorsales, cervicales diffuses, variées, changeantes, imprécises •  Tremblements •  Crampes •  Paresthésies des extrémités •  Prurit •  Moiteur des mains

•  Signes cardio-vasculaires : •  Palpitations •  Douleurs thoraciques •  Tachycardie •  Signes digestifs : •  Éructations •  Dysphagie •  Gonflement abdominal •  Douleurs abdominales, nausées, constipation •  Signes neurovégétatifs : •  Céphalées, vertiges, étourdissements •  Sensation d’ébriété •  Déconcentration intellectuelle, troubles de la mémoire •  Troubles de la vue •  Troubles du sommeil avec nombreux réveils nocturnes, difficultés

d’endormissement, insomnie avec méforme matinale •  Signes psychosomatiques : •  Anxiété •  Panique •  Phobies •  Cauchemars •  Signes de dépression

Baranesetal,ArchPediatr

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•  Signes respiratoires :–  raclement de gorge, –  reniflements, –  difficulté à prendre une

inspiration, –  soupirs, –  Bâillements

•  Sensibilité combinée 99 %, Spécificité combinée 24%

•  Signes non-respiratoires :–  anxiété, –  difficulté �

d’endormissement, –  fatigue générale, –  maux de ventre, –  douleurs dans les articulations 

•  Sensibilité combinée 99%, Spécificité combinée 36%

SHVdiagnostic

InNunesD,ChenivesseC.Lesyndromed’hyperventilation.Lalettredupneumologuemars-avril2018.

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SHV:diagnostic(1)•  Ecouterensalled’attente•  Interrogatoire,demanderdecréerlesigne•  Inspection:

–  Soupirs,raclements–  Respirationthoraciquesupérieure

•  Questionnaire(shape,niegmeggen)•  EFR•  Testd’hyperventilationvolontaire???

–  Signesreproduitsparunehyperventilationphysiologique(1)–  Testpeusensible(2)

•  …etsuivrel’évolutionlorsdelapriseencharge

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SHV:diagnostic(2)•  PetCO2•  EFRavecrecherched’hyperréactivitébronchiqued’effortavecEVA

•  Diagnosticd’élimination???–  ExamenORL–  Radiographiedethorax–  Bilancardiologique–  NFS(Hb)

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Questionnaire standardisé de Nijmeggen •  douleur thoracique, •  sensation de tension, •  flou de la vue, vertige, •  confusion ou perte de contact avec la réalité, •  respiration rapide ou profonde, •  respiration courte, •  oppression thoracique, •  ballonnement épigastrique, •  fourmillements des extrémités supérieures, •  manque d’air, •  difficulté à respirer profondément, •  raideur ou crampes des doigts et des mains, •  crispation des lèvres, •  froideur des extrémités, •  palpitations, •  anxiété.

•  Chaque signe est coté de 0 à 4 : 0 : jamais ; 1 : rarement ; 2 : quelques fois ; 3 : souvent ; 4 : très souvent. Un score supérieur à 23 est en faveur du SHV.

VanDixHornetal.JournalofPsychosomaticResearch1985;29:199

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Après3’d’hyperventilationlaPetCO2doitatteindrelamoitiédelavaleurdebase

Désordrerespiratoiresomatoforme:priseencharge

•  Techniquesdepriseenchargeproposées1:–  Hypnose:résolutiondelatouxchez78%despatients,–  Suggestions(nonassociéeàl’hypnose):résolutiondelatoux

96%.–  Conseils,réassurance,–  Relaxation,–  Adressagepsychologue,–  Pharmacologiques.

•  RanDAnbar20022:–  séanced’hypnoseformellede45minutes–  généralementpoursuiviequepardes«rappels»intégrésàla

consultationhabituelledesuividepneumopédiatrique

1.HaydourQ,etalManagementanddiagnosisofpsychogeniccough,habitcough,andticcough:asystematicreview.Chest.2014;146:355-72.2.AnbarRD.Hypnosisinpediatrics:applicationsatapediatricpulmonarycenter.BMCPediatr.2002Dec3;2:11.

Hypnose

•  Etatmodifiédeconscience•  Accompagnéparunpraticien•  Patienttrouvedenouveauxmodèlesmentaux,denouvellesréponses

•  Pourrésoudreun«problème»•  Différentespratiques:

– Hypnose«conventionnelle»(Ericksonnienne++)– Auto-hypnose– Hypnoseconversationnelle

Hypnose

•  «étatdefonctionnementpsychologiqueparlequelunsujet,enrelationavecunpraticien,expérimenteunchampdeconscienceélargi»

•  Deuxcasparticuliers:– Autohypnose– Hypnoseconversationnelle

BioyA,WoodC,Celestin-LhopiteauI.L’aidemémoired’hypnose,Duno,Paris,2010

Hypnose•  Etatmodifiédeconscience(propiceauchangementàréaliser)

•  Relationsingulièreentreunpatientetunthérapeute(lepraticienjoueunrôled’accompagnement)

•  Lepatientjouelerôleprincipal,chercheenluimêmedenouveauxmodèlesmentaux,denouvellesréponses)

•  Utilisemajoritairementlasuggestion•  Applicationsmultiples

D’aprèsBioyA,WoodC,Celestin-LhopiteauI.L’aidemémoired’hypnose,Dunod,Paris,2010etIFH

Hypnoseconversationnelle

•  Dialogueentreunpraticienetsonpatient…envued’atteindreunobjectiffixé

•  Simpleconversationsansphaseréelled’induction…maisdansunétatdeconsciencemodifiée

•  Dansledialoguedessuggestionssontproposées,ellesaurontuneffetaulongcours

D’aprèsBioyAetal.L’aidemémoiredel’hypnose.Dunod2010

Priseenchargedelatouxpsychogèneetdusyndrômed’hyperventilation.

Protocolefaisantappelàl’hypnoseconversationnelle.

•  Lesphrasesemployéessontcourtes,directes,sanssousentendus.

•  Laconversationest:–  saupoudréedemotsrassurants(«trèsbien»,«super»,….)–  moduléeavecuntondevoixcalme,rassurant,etunegestuelle

lentequiinciteaucalme.•  L’abordinhabituelparlemédecin,danslecadred’une

consultationdepneumologiepédiatriqueestsourcedeconfusion(pourl’enfantetlesparents).

•  Laconfusionpermetaupatientdeseconcentrersurlemessage.

•  Lestechniquesdefocalisationsefontsurlarespiration

LénaGuillouLeGouguec.MémoireduDiplômeUniversitaire.D’hypnosemédicaleetclinique«24heuresauxUrgencessousHypnose»Apportdel’hypnosedanslapratiqueprofessionnelled’unurgentiste.UNIVERSITEDELAREUNIONANNEE2014-2015

Protocoledepriseenchargecontextedepriseencharge

•  Lespatientsetleurfamilleconsultentunpneumo-allergologued’enfant,etnonunhypnopraticien.

•  Lecontexted’uneconsultationbiomédicalelimiteletempsdédiéàlapartiehypnose.

•  10minutespourappliquerleprotocole.

Descriptionduprotocole

1.  Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»2.  Créationdusignes’iln’estpasprésent3.  Arrêtdusignes’ilestprésent4.  Demanderdenouveauàl’enfantdecréerle

signe5.  Suggérer6.  Métaphores

1.  Lacocotteminute2.  Letrainàvapeur

Descriptionduprotocole

1.  Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»:– veuxtujoueravecavecmoi?

– aimeraistucontrôlertagênerespiratoire,tatoux?

– veuxtulefaireavecmoi?

Descriptionduprotocole

2.Créationdusignes’iln’estpasprésent:– proposeràl’enfantdereproduiresonsigne.– s’ilneproduitpaslesigneattenduoùs’illeproduittropdiscrètement,l’encourageràlefairemieux,plusfort.

–  jereproduismoimêmelesignedel’enfantetproposeàl’enfantquenousl’effectuionsàtourderôle.

– contribueàlaconfusiondel’enfant…maisaussidelafamille.

Descriptionduprotocole

3.Arrêtdusignes’ilestprésent:–  souffler3foisparlaboucheenrentrantleventre.–  inspirerparlenezengonflantleventre.–  mainsur«le»ventre.–  soufflerparlaboucheenrentrantleventre.–  répètercetteséquencejusqu’àcequela

respirationsoitsipossiblefluide.

Descriptionduprotocole

1.  Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»2.  Créationdusignes’iln’estpasprésent3.  Arrêtdusignes’ilestprésent4.  Demanderdenouveauàl’enfantdecréerle

signe

Descriptionduprotocole

5.Suggérer:«maintenant,tusaisarrêtertonsigne,ettusaistrèsbienlefaire»

Descriptionduprotocole6.Métaphores-  Lacocotteminute:

–  «Unecocotteminute,caboutpendantlongtempsàl’intérieur,etquandlapressionesttropforteàl’intérieur,ellesortparlasoupape,etcafaitbeaucoupdebruit.Quandlapressionesttropfortetupeuxlalaissers’échapperdoucement,toutdoucement…ettusaistrèsbienlefaire».

-  Letrainàvapeur:-  «Pourfairedémarrerunelocomotiveàvapeur,ilfautmettre

beaucoupdecharbonpourfairemonterlapression,puisunefoisletrainparti,ilsuffitderajouterdetempsentempsunpeudecharbonpourentretenirlapression.Quandlapressionesttropforteàl’intérieur,leconducteurpeutfairesortirungrosfiletdevapeurquifaitbeaucoupdebruit.Maisquandilsaitcommentfaireilpeutfairesortirunpetitfiletdevapeur,discret,plusconfortablequepersonneneremarque…ettoitusaismaintenantcommentfaire».

Audécours

•  Rien•  Calmeetattentifcommeunegrenouille

•  Relaxationparpsychomotricitien(ne):– Symptômeancien– Asynchronismethoracoabdominal

•  Hypnoseorientéeverslesfacteursémotionnelssousjacentsauxsymptômes

•  Psychothérapie

leprotocoleenpratique

•  Pasderefus•  arrêtdusignesiprésentlorsdelaconsultation100%(endehorsdeladyskinésieépisodiquelaryngée)

•  Chezles<5anssipasdesignelorsdelaconsultationdifficiled’obtenirlareproductiondusigne

•  Sirespirationparadoxaledifficultéd’obtenirunerespirationthoracoabdominalefluide

Bénéfices

•  Patients:– Àcourtterme,excellentsaufdyskinésieépisodiquelaryngée

– Alongterme,fonctiondestroublessousjacents

•  Personnels:– Enrichimapratique– Evitedeserreurs