Association des Pharmaciens Internes et Résidents du ... · Thème 1 « Rôle du laboratoire dans le diagnostic des pathologies surrénaliennes » ... Traitement des mycoses cutanées

XIIémes journées scientifiques d’internat et de résidanat en pharmacie

INSTITUT AGRONOMIQUE ET VETERINAIRE

HASSANE II, RABAT

05 – 06 MAI 2017

Association des Pharmaciens Internes et

Résidents du Centre Hospitalier Universitaire

Ibn Sina de Rabat – Salé

Direction du Centre Hospitalier Universitaire Rabat- Salé Rue, Mfadel Cherkaoui- Rabat Instituts BP.6527

E-mail : [email protected]


APIRR 2016

Sommaire

Mot du président .................................................. 1

Bureau de l’APIRR ................................................ 2

Comité scientifique .............................................. 2

Comité d’organisation ........................................... 2

Programme des journées scientifiques ................. 3

Liste des communications orales .......................... 7

Liste des communications affichées ...................... 9

Résumés des communications orales ................... 20

Résumés des communications affichées .............. 41

Remerciement ...................................................... 136

Sponsors ............................................................... 137


APIRR 2016

1

Mot du président

Chers (es) confrères et consoeurs,

Conformément à sa tradition, l’Association des

Pharmaciens Internes et Résidents de Rabat organise

cette année ses XIIèmes

Journées scientifiques

d’Internat et de Résidanat en Pharmacie (JIRP).

Comme vous le savez, depuis leur institution, ces

manifestations scientifiques se sont données pour

vocation de s’intéresser à des thèmes qui font

l’actualité pharmaceutique et biomédicale.

Cette manifestation dont le choix s’est porté cette

année sur des thématiques variées, et qui seront une

occasion pour la mise au point de ce qui se passe dans

le domaine de la santé publique dans notre pays, que

ça soit en biologie médicale, en pharmacie clinique ou

industrielle. Ces 2 jours d’échange d’expérience,

rassembleront un panel distingué d’intervenants

nationaux de qualité, et qui à travers leurs

communications tenteront de nous éclairer sur les

thèmes retenus, et de nous apporter toutes les

actualités, pour pouvoir discuter les avancés récentes

et les orientations futures dans l’objectif de

développer et d’améliorer ces 3 domaines.

Pour ceci, nous avons réservé pour vous un

programme varié et riche de sessions, inspiré du

quotidien du praticien et du cœur de l’actualité de la

santé publique, dans les 3 domaines, industriel,

clinique et clinico-biologique (que ça soit Biochimie,

immunohématologie, microbiologie et parasitologie).

Pour cela, je tiens à remercier vivement le comité

scientifique et particulièrement les coordinateurs des

sessions, pour les efforts déployés dans l’élaboration

de ce programme, comme nous tenons à remercier

tous les intervenants et les modérateurs d’avoir

accepté notre invitation pour animer cette

manifestation scientifique. Ainsi, nous remercions nos

jeunes chercheurs et nous les félicitons pour la qualité

de leurs travaux scientifiques.

Au nom du comité d’organisation je voudrais

remercier tout spécialement nos partenaires, les

sociétés savantes : La SMCC et la SMMAPH, ainsi que

les sponsors et les exposants pour leur soutien aux

JIRP. Soutien, grâce auquel ce XIIème Rendez-vous des

JIRP donnera aux participants l’occasion d’avoir des

échanges scientifiques de haut niveau et ceci dans un

cadre très convivial.

Au nom de notre équipe, je vous souhaite à toutes et à

tous les participants qui ont répondu présent à ce

nouveau rendez-vous scientifique la bienvenue et

nous espérons que cet évènement soit à la hauteur de

leurs attentes.

Je vous remercie.

Dr H. MAMAD

Président de l’APIRR


APIRR 2016

2

Comité scientifique

Pr L. CHABRAOUI

Pr Z. OUZZIF

Pr A. MASRAR

Pr A. BENNANA

Pr Y. BOUSLIMAN

Pr M. SEFFAR

Pr H. KABBAJ

Pr S. TELLAL

Pr S. MECHTANI

Pr N. MESSAOUDI

Pr J. EL HARTI

Pr S. AOUFI

Pr Y. SEKHSOKH

Bureau de l’APIRR

Dr H. MAMAD Président

Dr Y. EL AISSAOUI Vice-président

Dr M. HOUARI Secrétaire général

Dr E.ERRAZAKALLAH Trésorier

Dr K. OUGGAGUE Chargée de la

communication

Comité d’organisation

Dr H.MAMAD

Dr Y.EL AISSAOUI

Dr M. HOUARI

Dr E.ERRAZAKALLAH

Dr K. OUGGAGUE

Dr A. RAGHANI

Dr A. RHARS

Dr N. EZZARIGA

Dr H. BEN HADDOU

Dr Y. MECHAL

Dr Y.SELLATE

Dr M. CHACHI

Dr A. LIJASSI


APIRR 2016

3

Programme scientifique

Vendredi 05 Mai 2017

8h30 – 9h : Accueil des participants

9h – 9h30 : Séance d’inauguration

- Mot du Dr H. MAMAD Président de l’APIRR

- Mot du Pr A. ERROUGANI Directeur du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina

- Mot du Pr M. ADNAOUI Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de

Rabat

- Mot du Pr J. TAOUFIK Vice Doyen Chargé des Affaires de la Spécialité Pharmacie

- Mot du Dr H. GUEDIRA Président du Conseil de l’Ordre des Pharmaciens du

Maroc

- Mot du Dr Y. IDRISSI KAITOUNI Conseil des Pharmaciens Biologistes

- Mot du Dr F. LAHMOUDDI Présidente du Conseil de l’Ordre des Pharmaciens

Fabricants et Répartiteurs

SESSION 1 : Système qualité en biologie

Modérateur : Pr B. LMIMOUNI

9h30 – 10h10 : « Contrôle qualité en biologie médicale »

Pr Z. OUZZIF Chef du Service de Biochimie-Toxicologie de l’HMIMV

10h10 – 10h30 : Discussion

10h30 – 10h50 : Pause-café, lectures des posters et visite des stands

SESSION 2 : Système qualité en pharmacie

Modérateur : Dr F. LAHMOUDDI

10h50 – 11h25 : « Maîtrise de la qualité en pharmacie hospitalière »

Pr A. BENNANA Chef de pôle Pharmacie de l’HMIMV

11h25 – 12h00 : « Qualité pharmaceutique : Le nouveau paradigme basé sur les guidelines

ICH Q8, Q9 et Q10 »

Dr A. MAHLY Pharmacien, ancien Chef de la Division du LNCM



APIRR 2016

4

SESSION DES COMMUNICATIONS ORALES

Modérateurs : Pr L. BENCHEKROUN – Pr S. MECHTANI – Pr Y. RAHALI

12h20 – 13h20 : Communications orales


13h30 –15h15 : Prière et Déjeuner

SESSION 3:BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE

Thème 1 « Rôle du laboratoire dans le diagnostic des pathologies surrénaliennes »

Modérateur : Pr Z. OUZZIF – Pr M. BOUABDELLAH

15h15 – 15h45 : « Hyperplasies surrénaliennes »

Pr L. CHABRAOUI Chef du Service Central de Biochimie Clinique du CHU

Ibn Sina-Rabat

15h45 – 16h15 : « Hypercorticismes : Exploration biologique »

Pr H. BALOUCH Professeur de Biochimie à L’Hôpital Militaire de Meknès


16h35 – 16h55 : Pause-café, lectures des posters et visite des stands

Thème 2 « Hypothyroïdies chez la femme enceinte »

Modérateur : Pr A. DAMI – Pr A. KHARBACH

16h55 – 17h25 : « Hypothyroïdie et grossesse : controverses »

Pr S. BOUHSAIN Professeur de Biochimie, HMIMV

17h25–17h55 : « Hypothyroïdie et grossesse : Expérience du service d'endocrinologie de

l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V, de Rabat »

Dr A. GUERBOUB Service d'endocrinologie, HMIMV

17h55 – 18h15: Discussion


APIRR 2016

5

Samedi 06 Mai 2017

SESSION 4: Hématologie « Troubles hémorragiques en

hémostase »

Modérateur : Pr N. MESSAOUDI – Pr M. NAZIH

9h – 9h30 : « Diagnostic des pathologies hémorragiques de l'hémostase »

Pr A. MASRAR Professeur d’Hématologie, Chef du Service Central

d’Hématologie – CHU Ibn Sina - Rabat

9h30 – 10h : « Maladies hémorragiques de l'hémostase : Étude de cas Cliniques »

Pr A. MASRAR Professeur d’Hématologie, Chef du Service Central

d’Hématologie – CHU Ibn Sina - Rabat

10h –10h20 : Discussion

10h20–10h40 : Pause-café, lectures des posters et visite des stands

SESSION 5 : Produits dérivés de sang

Modérateur : Pr A. BENNANA – Pr M. NAZIH

10h45 –11h15 : « Médicaments dérivés du sang et pratiques hospitalières »

Pr Y. BOUSLIMAN Professeur de Toxicologie, Pôle Pharmacie de L’HMIMV

11h15 – 11h45 : « Les aspects médicaux du Don de sang »

Dr N. ELAMRAOUI Médecin Responsable de communication et de la

promotion du don de sang, Centre national de transfusion sanguine et

d’hématologie Rabat

11h45 – 12h05: Discussion

12h05 – 14h00: Déjeuner

SESSION DES COMMUNICATIONS ORALES

Modérateur : Pr M. BOUABDELLAH – Pr J. EL HARTI

14h00 – 15h00 : Communications orales



APIRR 2016

6

SESSION 6: Infectiologie « Infections materno-fœtales »

Modérateur : Pr A. KHARBACH – Pr A. BENOUDA

15h10 – 15h40 : « Toxoplasmose : Mise au point et actualités »

Pr B. LMIMOUNI Professeur de Parasitologie, Chef de Service du Service de

Parasitologie et de Mycologie Médicale- HMIMV

15h40 – 16h10 : « Les infections urinaires chez la femme enceinte »

Pr M. ELOUENNASS Professeur de Bactériologie, Chef de Service du Service

de Bactériologie - HMIMV


16h30 – 16h50 : Pause-café et visite des stands

Modérateur : Pr M. SEFFAR – Pr H. KABBAJ

16h50 – 17h20 : « Rôle du laboratoire dans le diagnostic des infections virales materno-

fœtales »

Pr A. LAHLOU Professeur de Virologie, Chef du Centre de virologie,

des maladies infectieuses et tropicales.

17h20 – 17h50 : « Hépatite B et grossesse »

Pr Y. BOUSLIMAN Professeur en Toxicologie, Pôle Pharmacie de L’HMIMV


18h10 : Séance de clôture et remise des prix des meilleures communications

orales et affichées.


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7

Liste des communications orales

BIOLOGIE MEDICALE

Traitement des mycoses cutanées superficielles: Etude comparative antifongique et corticoïde versus

association antifongique-corticoïde.

Salma Chami [et al] 22

Aspects bactériologiques des cultures de cathéters à l’HMIMV

Doha Dinia [et al.] 23

Les mycoses du pied chez les diabétiques : Etude rétrospective d’un an au laboratoire de parasitologie

de l’hopitalmilitaire d’instruction mohammed v-rabat.

Christelle Mboyo Fataki [et al] 24

Interprétation des courbes de calibration : Exemple de la PCR quantitative duBKvirus et du dosage

des Ig G anti-rubéoliques au laboratoire central de virologie.

Yassine Oufkir [et al] 25

Interprétation des pics en gamma < 5g/l en électrophorèse capillaire : intérêt duratio

”tangentiel/orthogonal”.

Kenza Elandaloussi [et al] 26

Etude de la Pertinence de la prescription des paramètres du bilan thyroïdien.

Lamyaa Enneffah [et al.] 27

La pertinence de prescription des marqueurs tumoraux.

Layla Rar [et al.] 28

Détermination de la concentration sérique du cholestérol-LDL : comparaison entre une méthode

directe de dosage etla formule de friedwald.

Hicham Chemsi [et al.] 29

Les constantes pré-analytiques externes au laboratoire en hémostase.

Abdelhak El khazraji [et al] 30


APIRR 2016

8

Les mycoses du pied chez le Diabétique : Etude prospective à l’hôpital militaire d’instruction

Mohammed V de Rabat.

Youssef Dwassy [et al] 31

Gammapathie triclonale et myélome multiple : A propos d’un cas.

Yousra Elaissaoui [et al] 32

Pharmacie CLINIQUE,

HOSPITALIERE ET INDUSTRIELLE

Encéphalopathie à l’Ifosfamide et non disponibilité du Bleu de Méthylène au Maroc.

Abdassamad El Harrass [et al] 34

Usage d’albumine en milieu hospitalier : expérience de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V.

Ziraoui Oualid [et al] 35

Bon usage des aminosides en réanimation.

Amal Mrani Alaoui [et al] 36

Prise en charge de la douleur aigue postopératoire suite à la mise en place d’une prothèse totale

du genou Qu’en est-il des prescripteurs.

Bel Houari Meriem [et al] 37

Pyridazin-3(2H)-ones: synthèse et activité antifongique.

Soufiane Elmarrakchi [et al] 38

Rôle des antibiotiques dans l’acquisition des résistances bactériennes.

Fadoua Berdi [et al] 39

Chimioprophylaxie de longue durée à la méfloquine : étude des effets indésirables.

Youssef Moutaouakkil [et al] 40


APIRR 2016

9

Liste des communications affichées

BACTERIOLOGIE

Apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic de la tuberculose (Test XpertMTB/RIF

GeneXpertR / Hain Genotype MTBDRplus Line Probe Assay)

Amal Rhars [et al] 43

Arthrite septique de la cheville à streptocoque pyogènes : à propos d’un cas.

El Mostafa Chachi [et al] 44

Endocardite à Escherichia coli sur une valve native

Mostafa Benaissa [et al] 45

Epidémiologie des infections à entérobactéries urinaires productrices des Carbapénémases à

l’HMIMV

Abdeljalil Raghani [et al] 46

La résistance de Mycobactérium Tuberculosis à la Rifampicine et à l’Isoniazide :

Expérience du Laboratoire de Bactériologie de l’HMIMV.

Sara Sahrourdi [et al] 47

Incidence des infections urinaires à entérobactéries productrices de bêta-lactamases

à spectre étendu à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

ChristelleMboyo Fataki [et al] 48

La préparation des milieux de culture en bactériologie : Avantages et inconvénients

Doha Dinia [et al] 49

Méningite néonatale à méningocoque : A propos d’une observation

Mariam Mahha [et al] 50

Méningite à Salmonella typhimurium: à propos d’un cas.

El Houcine Malki [et al.] 51

Pathologie infectieuse et infertilite du couple, apport deLa biologie moleculaire dans

le diagnostic d’infertilite.

Hicham Chemsi [et al] 52


APIRR 2016

10

Profil de sensibilité aux antibiotiques de Listeria monocytogenes isolée à partird’échantillons

alimentaires: A propos de 10 souches testées.

Selma Zammouchi [etal] 53

Profil épidémiologique de l’infection à Staphylococcus aureus chez l’enfant au CHU Hassan II de Fès

Zineb Taki Imrani [et al] 54

Profil épidémiologique et bactériologique des infections respiratoires basses del’enfant au

CHU HASSAN II de Fès

Mariam Mahha [et al] 55

Prélèvements vaginaux - Importance de la phase pré-analytique.

Chaimae Raiss [etal] 56

Qualité microbiologique des poudres de lait infantile commercialisées en Algérie :A propos de

38 échantillons analysés.

Selma Zammouchi [et al] 57

Tri des déchets dans un laboratoire de bactériologie.

Sanae Lanjri [et al] 58


APIRR 2016

11

BIOCHIMIE

Actualité sur les marqueurs biologiques du cancer du sein.

Soufiane Arji [et al] . 60

Bisalbuminémie au cours d’un ictère cholestatique.

Layla Rar [et al] 61

Découverte fortuite d’une hémoglobine O-Arab suite aun dosage de l’hb A1C par CLHP.

Ezzaki Assam [et al] 62

Découverte fortuite d’une drépanocytose hétérozygote composite S/C.

Maroua Neji [et al.] 63

Découverte fortuite d’une hémoglobinose O-Arab lors du dosage de l’HbA1c,

Mohamed Elmourabit [et al.] 64

Etude du statut de la vitamine D à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V.

Meriem Elhalimi [et al] 65

Existe-t-elle réellement une association entre la fonction thyroïdienne et les tauxdes électrolytes

sériques ?

Jean Uwingabiye [et al.] 66

Gestion des non-conformités du contrôle interne de qualité au laboratoire debiochimie de l’HMIMV

de Rabat.

Maroua Neji [et al] 67

Intérêt du diagnostic de la cryoglobulinémie : à propos d’un cas au laboratoire detoxicologie-biochimie

de l’hôpital militaire Rabat.

Kenza Elandaloussi [et al] 68

Les dysthyroïdies et la fonction rénale.

Sara Kreit [et al.] 69

Maladie de STILL de l’adulte : apport du laboratoire dans le diagnostic.

Hicham Chemsi [et al] 70


APIRR 2016

12

Pertinence de prescription de l’exploration d’une anomalie lipidique.

Sara Kreit [et al] 71

Vérification initiale des performances analytiques du V-TWINR (Siemens) àl’hôpital militaire

d’instruction Mohammed V.

Meriem Elhalimi [et al] 72

Étude de la pertinence de la prescription des paramètresdu bilan martial au sein de l’hôpital militaire

d’instruction mohammed v de rabat.

El Mehdi El Ouadani [et al] 73

Évaluation de la pertinence de la prescription de la procalcitonine : Expérience de laboratoire de

biochimie-toxicologie de l’HôpitaL Militaire d’ Instruction Mohammed V

Ezzaki Assam [et al] 75


APIRR 2016

13

HEMATOLOGIE

Arrêt de maturation médullaire: Revue de la littérature à la lumière d’un cas clinique.

Zineb Mesbahi [et a] 78

Détermination des valeurs normales de l’activité de la protéine S chez une population marocaine

Adulte.

Souhail Dahraoui [et al] 80

Inclusions cristallines intra-cytoplasmiques de plasmocytes : à propos d’un casavec revue de

la littérature.

Théodore Keregue [et al] 81

La Difficulte De Prise En Charge De L’insuffisance RénaleChronique Terminale Chez Les Patients

Hémophiles : à proposd’un cas.

Sabah Bouhou [et al] 82

Lymphohistiocytose familiale : a propos de deux cas.

Lina Abdellatifi [et al] 83

La saignée en milieu hospitalier: expérience du centre de transfusion sanguine de l’HMIMV.

Souhail Dahraoui [et al] 84

Les monomères de fibrine: méthodes de dosage et pertinence clinique.

Layla Rar [et al] 85

Leucémie Myélo´’ide Chronique atypique: A propos d’un cas et revue de la littérature.

Zineb Mesbahi [et al] 86

Leucémie aigue mégacaryoblastique type 7 en pédiatrie avec revue de la littérature,

Lamyaa Enneffah[et al] 88

Métastases médullaires d’un cancer de prostate : A propos d’un cas avec revue de la littérature.

Anas Oudrassi [et al] 89

Profil épidémiologique et immunophénotypique des Leucémies aigues à myélopéroxydase négative

chez l’adulte : A propos de 21 cas.

Zineb Taki Imrani[et al] 90


APIRR 2016

14

Rechute Neuro-Méningée d’une LAM4: A propos d’un cas avec revue de la littérature.

Mustapha Benaissa [et al] 91

Une cellulite faciale révélant une leucémie aigue ” A propos d’un cas et revue de littérature”.

Badiaa Belarj [et al] 92

International Normalized Ratio (INR) : avancées techniques et suivi biologique.

Sellate Younes [et al] 93


APIRR 2016

15

PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE

A propos de 5 cas d’anguillulose au CHU Ibn Sina Rabat.

Asma Assiad [et al] 95

Amœbose extra-intestinale : Cas du centre hospitalier Ibn Sina.

Mohamed Zaïd Saoud [et al] 96

Candida lusitaniae : un agent inahbituel de vaginite recidivante (a propos d’une observation).

Sabah Bouhou [et al] 97

Cas de cryptococcose diagnostiques a l’hopital militaired’instruction mohamed v de rabat.

Sophia Khattabi Filali [et al] 98

Cryptococcome cérébral chez un patient immunocompétent : à propos d’un cas.

Nihal Ezzariga [et al] 99

Etude rétrospective des candidémies en 2016 au sein de l’Hôpital Militaire d’InstructionMohammed V

de Rabat.

Imane Acharki [et al] 100

Gale profuse sous dermocorticoide chez un sujet diabétique: a propos d’un cas.

Christelle Mboyo Fataki [et al] 101

HYDATIDOSE : CAS DE L’HOPITAL IBN SINA DE RABAT.

Asma Assiad [etal] 102

L’amibiase intestinale: Expérience du laboratoire central de parasitologie et de mycologie du CHIS

Intissar Ajhoun [et al] 103

La cryptosporidiose chez les patients vih positifs a l’hopitalibn sina de rabat (a propos de 13 cas).

El Mehdi El Ouadani [et al] 104

Les helminthiases intestinales au chu ibn sina de rabat.

Yacine Errouissi [et al] 106

La leishmaniose cutanée : A propos de 66 cas diagnostiqués au CHU Ibn Sina de Rabat-Maroc.

Said Qannouf [et al] 108

Le paludisme d’importation à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat. Étude rétrospective à propos de 47 cas.

Kassang Konzi [et al] 109


APIRR 2016

16

Le portage parasitaire intestinal chez l’enfant hospitalisé en pédiatrie.

IntissarAjhoun [et al] 110

Les flagelloses intestinales au centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat.

Christiana Nahm-Tchougli [et al] 111

Les épidermomycoses : expérience du laboratoire de Parasitologie-Mycologie duCHU Ibn Sina des 10

dernières années (2007-2017).

Christiana Nahm-Tchougli [et al] 112

Profil épidémiologique des candiduries a l’hopital militaired’instruction mohammed v rabat.

Salma Chami [et al] 113

Portage parasitaire intestinal chez les résidents d’un orphelinat à Rabat.

Zakaria Mouqerassou [et al] 114

Profil Epidémiologique du portage parasitaire intestinal chez les cuisiniers auniveau du laboratoire de

Parasitologie-mycologie médicale de l’ HMIM-V de Rabat.

Oussama Mtioui Chkairi [et al] 115

Profil épidémiologique de la leishmaniose cutanée à la province de Tinghir.

Zakaria Mouqerassou [et al] 116

Profil épidémiologique des teignes du cuir chevelu à l’hôpital Ibn Sina de Rabat (2010 - 2016).

Elhamdaoui Omar [et al] 117

Prévalence des amibes intestinales au CHU IBN SINA de Rabat.

Kaoutar Ouggague [et al] 118

Séroprévalence de l’aspergillose chez les patients hospitalisés au CHU Ibn Sina de Rabat.

Said Qannouf [et al] 119

Toxoplasmose et transplantation rénale. Etude de l’intérêt et des limites de lasérologie de la toxoplasmose

dans le protocole de transplantation rénale du CHU Ibn Sina de Rabat.

Kassang Konzi [et al] 120


APIRR 2016

17

VIROLOGIE

Métrologie au laboratoire de biologie médicale expérience du laboratoire central de virologie (LCV).

Zahra Swani [et al] 122

Virus de l’hépatite B : Profil sérologique inhabituel, à propos d’un cas.

Sofia Akki [et al] 123


APIRR 2016

18

PHARMACIE CLINIQUE,


Enquête de satisfaction sur les prestations de la pharmacie centrale de l’hôpital 20 Août 1953.

Souad Houar [et al] 125

Le circuit des dispositifs médicaux réutilisables souillés au sein de l’établissementhospitalier.

Imane Zakariya [et al] 126

Profile of adverse effects of dangerous drugs in Infectiology.


Réorganisation du stockage des produits chimiques au sein du service des réactifs et des

produits chimiques et biologiques du pôle pharmacie de l’HMIMV.

Jihane Ifezouane [et al] 128

Synthèse et activité de nouveaux dérivés pyridaziniques.


Sensibilisation des patients sur l’usage irrationnel des plantes médicinales au cours detraitement

anticancéreux.

Houda Attjioui [et al] 130

Qualification du matériel : une étape incontournable dans le système de management de la qualité.

Zakariya Imane [et al] 131

La prise en charge de l’anémie induite par la chimiothérapie en cas des cancers bronchopulmonaires.

El Mehdi Sarsi [et al] 132


APIRR 2016

19

SPECIALITES MEDICALES

Apport de la scintigraphie thyroidienne dans le diagnostic de l’hypoplasie thyroidienne à propos

d’un cas.

Safaa Bennani Doubli [et al] 134

Diagnostic par biologie moléculaire de la maladie de Gilbert chez un patient marocain.

Wafaa Jdioui [et al] 135


APIRR 2016

20

Résumés des communications orales


APIRR 2016

21

BIOLOGIE MEDICALE


APIRR 2016

22

TRAITEMENT DES MYCOSES CUTANEES

SUPERFICIELLES : ETUDE COMPARATIVE

ANTIFONGIQUE ET CORTICOIDE

VERSUS ASSOCIATION ANTIFONGIQUE-

CORTICOIDE

S Chami 1,2

, M Iken 1,2

, A Oukhatar 2,1

, L Boumhil 1,2

, H Naoui 1,2

, B Lmimouni 1,2

1 Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat – Maroc

2 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat – Maroc

Introduction : Les mycoses cutanées sont des infections superficielles de la peau, d’évolution bénigne

chez la majorité des sujets. Le traitement de ces lésions superficielles repose essentiellement sur

l’application locale d’antifongique associée ou non à un corticoïde. Partant du constat que l’association

Dexaméthasone- Clotrimazole n’est plus commercialisé en Europe à cause de sa médiocre efficacité.

Nous avons voulu ainsi étayer cette donnée par un essai comparatif entre l’association Dexaméthasone-

Clotrimazole et un antifongique pris seul sur une population locale d’autant plus que cette association

est très demandée en pratique officinale dans notre pays surtout en automédication.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’un essai comparatif réalisé au laboratoire de parasitologie et

mycologie de l’hôpital militaire de Rabat. Il concerne des patients porteurs d’une mycose cutanée

superficielle due à des dermatophytes durant la période de Mai 2016 à Décembre 2016. Tous les

patients inclus (diagnostic clinique confirmée par le diagnostic mycologique) ont reçu des explications

sur le protocole thérapeutique et ont signé le consentement éclairée. Tous les patients ont ensuite été

répartis en 2 groupes: patients appliquant l’association Antifongique – Corticoïde (Dexamethasone –

Clotrimazole → BAYCUTENER ) et patients appliquant l’Antifongique seul + Le Corticoïde seul. La

Durée de traitement est de quatre semaines.

Résultats : Durant la période d’étude, nous avons inclus 22 patients. L’âge moyen est de 34,28 ans 30

[25-52 ans]. Le sexe ratio H/F = 0,57 montrant une prédominance féminine. Concernant la répartition du

traitement, 11 patients ont reçu l’association Dexamethasone – Clotrimazole, 7 patients ont reçu

l’éconazole seul et 4 patients le clotrimazole seul pendant 4 semaines. 100% des patients ont bien évolué

après 4 semaines de traitement. Nos résultats montrent la non infériorité de l’association Dexamethasone

– Clotrimazole versus un antifongique seul après 2 semaines de traitement à la posologie de 2

applications par jour dans le traitement des dermatophyties [IC 95% = 0,975-2,277 ; p= 0,065]. Nos

résultats montrent également la non infériorité de l’association Dexamethasone – Clotrimazole versus un

antifongique seul après une cure de 4 semaines à la posologie de 2 applications par jour dans le

traitement des dermatophyties [IC 95% = 0,785-1,919 ; p= 0,37].


APIRR 2016

23

ASPECTS BACTERIOLOGIQUES DES CULTURES

DE CATHETERS A L’HMIMV

D Dinia1, Y Mechal

1, M Frikh

1, M Chadli

1, A Lemnouar

1, M Elouennass

1

1 Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de RABAT – Maroc

Introduction : Les cathéters sont des dispositifs médicaux utilisés pour l’injection prolongée de

médicaments ou de solutés. Les infections liées aux cathéters représentent la sixième cause d’infections

nosocomiales avec environ 7% des cas ; ce sont donc des infections préoccupantes, car responsables d’un

surcroît de morbi-mortalité, d’un allongement de la durée de séjour et d’une augmentation des coûts

hospitaliers. L’épidemiologie des infections liées aux cathéters est dominés par les germes hospitaliers.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a été conduite sur une période allant du 1er

janvier 2012 au 31 Mars 2017 incluant les cathéters veineux et artériels ainsi que les PAC adressés au

laboratoire de Microbiologie de l’HMIMV. Les prélèvements ont été collectés à partir de tous les services

de l’hôpital. La culture de cathéters a été réalisée par la méthode quantitative de Brun-Buisson avec un

seuil significatif de 103UFC/ml. La culture des PAC a été effectuée par mise en culture du liquide de

lavage endoluminal de la partie distale en considérant le même seuil significatif que pour les cathéters.

L’identification des bactéries isolées a été réalisée par les techniques bactériologiques classiques. L’étude

de la sensibilité des isolats vis-à-vis des antibiotiques a été réalisée par la méthode des disques par

diffusion sur gélose, conformément aux recommandations du comité de l’antibiogramme de la Société

Française de Microbiologie (CA-SFM). L’extraction des données a été faite à partir de l’ADAGIOTM

3.1.6 Copyright 2016 Bio-Rad. Les données obtenues ont été exploitées grâce au Microsoft Office

Excel 2007.

Résultats : Au cours de la période d’étude, nous avons colligé 1040 cathéters et PAC correspondant à

599 patients. La culture quantitative était significative pour 342 (32, 88%) cathéters et PAC confondus.

Les dispositifs médicaux colonisés émanaient des services de réanimation (88,2%) de néphrologie

(6,8%), puis des autres services (5%). La répartition des micro-organismes par groupes a montré la

prédominance des bacilles à Gram Négatif à 66% (n=226) avec 33.6 % (n=115) pour les Entérobactéries

et 32.4 %(n=111) pour les BGN non fermentants. Alors que la répartition par espèces a montré la

prédominance du Klebsiella pneumoniae à 14,91% suivi par Pseudomonas aeruginosa (14,33%) et

Staphylococcus coagulase négative (13,45%). Le niveau de résistance des bactéries isolées était comme

suit . Concernant les Enterobactéries, le phénotype BLSE était de 43,5%. La résistance à la céftazidime

était de 80 % pour Acinetobacter baumanii et la résistance de Pseudomonas aeruginosa à la céftazidime

était de 30,6 %. Concernant les cocci à Gram positif, le niveau de résistance à la méthicilline des

Staphylocoques à coagulase négative était de 60 %, tandis qu’ il était est de 9,4% pour Staphylococcus

aureus.

Discussion et conclusion: L’épidémiologie des cathéters colonisés reste dominée par les germes

hospitaliers, et la résistance des bactéries aux antibiotiques est en constante augmentation.


APIRR 2016

24

LES MYCOSES DU PIED CHEZ LES

DIABÉTIQUES : ETUDE RÉTROSPECTIVE

D’UN AN AU LABORATOIRE DE

PARASITOLOGIE DE L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V-RABAT

C-M Fataki 1,2, H Naoui 1,2, B Kharrazi 1,2, M Iken 2, L Boumhil 2,

B Lmimouni 1,2

1 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat – Maroc 2 Laboratoire de Parasitologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat – Maroc

INTRODUCTION : Le pied du diabétique est la cible des complications du diabète. Les mycoses du

pied trouvent sur ce terrain les conditions idéales à leur développement et exposent aux risques de

surinfection bactérienne. Nôtre travail a pour but d’évaluer la prévalence des lésions mycosiques chez des

diabétiques, de décrire le profil épidémiologique et mycologique des agents fongiques incriminés et

d’étudier quelques facteurs favorisant.

PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des

diabétiques se présentant au laboratoire de parasitologie de l’HMIMV-Rabat pour un diagnostic

mycologique entre juillet 2015 et juillet 2016. Les prélèvements mycologiques ont été effectués au niveau

des ongles, des plis inter orteils ou des plantes de pied. L’examen mycologique comportait un examen

direct et une culture réalisée par un ensemencement sur milieux de Sabouraud- chloramphénicol pour

inhiber les bactéries et Sabouraud- chloramphénicol et cycloheximide pour inhiber les champignons

saprophytes.

RESULTATS : Les mycoses de pied ont été suspectées cliniquement chez 678 patients dont 95

diabétiques. Chez ces derniers 131 prélèvements ont été réalisés composés de 92 échantillons d’ongle de

pied, 29 échantillons de squames des plantes de pied et 10 échantillons d’intertrigos inter orteils.

L’examen direct était positif chez 74 patients (77,9%) mettant en évidence des filaments mycéliens. La

culture était positive chez 42 (44,2%) patients diabétiques. L’âge moyen des patients présentant une

mycose des pieds était de 62,4 ans (35-90 ans) avec un sex ratio de 1, 17(40,5%) patients étaient

hypertendus, 5(11,9%) souffraient d’une dyslipidémie, 5(11,9%) avaient une cardiopathie et 3 (7,1%) une

insuffisance rénale.Chez ces patients à culture positive, nous avions isolé 38 (90,5%) Trichophyton

rubrum, 2 (4,8%) Trichophyton mentagrophytes, 1(2,4%) Fusarium sp et 1(2,4%) Trichosporon asahii.

Une atteinte mycosique unguéale a été observée chez tous les 42 patients à culture positive (100%), une

atteinte des plis inter orteils chez 6 patients (14,3%) et une atteinte des plantes chez 13 patients (30,9%).

CONCLUSION : Dans notre série comme dans la littérature, les mycoses des pieds, en particulier des

ongles, sont fréquentes et causées surtout par Trichophyton rubrum. L’hypertension est fréquemment

rencontrée chez ces patients et leur âge est avancé. Bien qu’il existe une discordance entre examen

clinique et mycologique, ce dernier doit être systématique réalisé devant toute lésion suspecte afin

d’éviter toute évolution grave.


APIRR 2016

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INTERPRETATION DES COURBES DE

CALIBRATION : EXEMPLE DE LA PCR

QUANTITATIVE DU BKVIRUS ET DU DOSAGE DES

IG G ANTI-RUBEOLIQUES AU LABORATOIRE

CENTRAL DE VIROLOGIE Y Oufkir 1, M Seffar 1, W Zeroual 1 , H Kabbaj 1,2

1 Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V - Rabat

2 Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina, Hôpital des spécialités, Laboratoire central de virologie, Rabat-Maroc

Dans les mesures quantitatives en virologie, les résultats sont généralement analysés en se basant sur une

courbe de calibration. C’est une opération qui permet:

-Dans un premier temps, d’établir la relation entre deux variables: la 1ère (x) est la concentration de la

solution testée ; on utilise plusieurs standards avec des concentrations connues au préalable, la 2ème (y)

est la grandeur physique correspondante mesurée (telle que la fluorescence en biologie moléculaire ou

l’URL pour la sérologie...). Cette relation est représentée par un nuage de points. La courbe qui trace

cette relation obéit à un modèle mathématique.

-Dans un second temps, d’obtenir à partir de la courbe tracée la concentration de l’échantillon testé à

travers la mesure de sa grandeur physique.

On peut utiliser différentes approches statistiques en fonction du type des variables

(quantitative/qualitative) et du type de relation (linéaire/ non linéaire):

Les modèles de régression linéaires tels que le modèle linéaire simple, ou moindres carrés ordinaires

(O.L.S.) sont les plus utilisés. Cependant, on utilise aussi des modèles non linéaires tels que les

Moindres carrés pondérés (W.L.S.).

La validation du modèle requiert la vérification de plusieurs paramètres: le R carré, la pente ainsi que le

paramètre nommé ‘Efficiency’ pour la PCR.

Dans ce travail, nous montrons à travers deux exemples pratiques, comment évaluer et interpréter une

courbe de calibration. Les deux exemples sont, respectivement, la mesure de la charge virale du

BKvirus par PCR en temps réel quantitative (Kit Altona sur le CFX96 Biorad) et la quantification des

IgG rubéoliques par Chimiluminescence (Architect, Abbott).

Bien que le processus d’étalonnage soit automatisé, la maîtrise des principes fondamentaux de

l’approche est indispensable pour le biologiste pour garantir la justesse, la bonne interprétation et la

reproductibilité des résultats.


APIRR 2016

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INTERPRETATION DES PICS EN GAMMA < 5G/L EN

ELECTROPHORESE CAPILLAIRE : INTERET DU

RATIO ”TANGENTIEL/ORTHOGONAL”

K Elandaloussi , Nejji, S El mechtani, S Bouhsain, Z Ouzzif, A Dami Laboratoire biochimie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc

Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V - Rabat

Introduction : L’électrophorèse capillaire permet de dépister des immunoglobulines monoclonales de

très faible intensité mais aucun consensus n’existe pour la quantification d’un pic monoclonal < 5g/L

Objectif : L’objectif de cette étude est de proposer une stratégie de quantification des pics monoclonaux

< 5g/l.

Matériel et méthode : Nous avons sélectionné au service de biochimie de l’hôpital militaire de Rabat, du

01/01/2015 au 30/03/2017, les électrophorèses des protéines sériques qui comportaient un pic monoclonal

en gamma ayant une immunofixation.

Les pics < 5g/l ont été quantifié selon les modes tangentiel et orthogonal.

En fonction des résultats de l’immunofixation, les pics ont été classés en vrai positif et faux positif. Les

patients étaient des externes (30%) et des hospitalisés (70%). L’EPS a été réalisée sur tube sec. Les

échantillons redondants et les sérums hémolysés ont été exclus de l’étude. Les EPS étaient réalisées sur

Capillarys et les immunofixations sur Hydrasys.

Résultat : Durant l’étude, 340 EPS ont été réalisés dont 80 ont motivé la réalisation d’une IF. 42 pics

étaient < 5g/l (52,5%) et 38 pics > 5g/l (47,5%). Pour les 42 pics ,15 IF était négative (FP=35,7%) et 27

IF était positive (VP=64,3%). Pour les 38 pics, 2 IF était négative (FP=5,3%) et 36 IF était positive

(VP=94,7%). L’âge moyen des patients était de 64 ans. La répartition entre les vrais positifs et les faux

positifs en fonction de la distribution pondérale du pic a été réalisée selon les modes orthogonal,

tangentiel et avec le ratio T/O.

Conclusion : Cette étude montre l’intérêt du mode tangentielle par rapport à l’orthogonale pour les pics <

5g/l et permet d’orienter vers la réalisation ou non d’une immunofixation en fonction du ratio T/O.


APIRR 2016

27

ETUDE DE LA PERTINENCE DE LA PRESCRIPTION

DES PARAMETRES DU BILAN THYROÏDIEN

L. Enneffah, M. El halimi, FZ. RAHMAOUI, M. El mourabit, S. EL Machtani

Idrissi, A. Dami , S. Bouhsain, Z. Ouzzif Laboratoire biochimie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc

Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V – Rabat

Introduction : La prescription d’un bilan thyroïdien est la clé dans le diagnostic et le suivi des

dysthyroidies. La Haute autorité de santé recommande de prescrire en première intention un dosage de la

TSH.

Notre objectif est d’évaluer la pertinence et la conformité des prescriptions d’exploration des

dysthyroidies par rapport aux recommandations des sociétés savantes.

Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective des demandes du bilan thyroïdien adressées au laboratoire

de biochimie-toxicologie de l’HMIMV, réalisée sur une période de deux mois allant du 02/02/2017 au

07/04/2017. L’étude a porté sur l’analyse de 1200 ordonnances et a concerné la vérification de leur

pertinence et leur conformité (renseignements clinique, absence de redondance, prescriptions claires de

paramètres du bilan...).

L’étude statistique des données a été réalisée par le logiciel SPSS18.

Résultats : Sur 1200 dossiers, 87,2% émanaient des services médicaux, 9,7% des services chirurgicaux

alors que 4,1 % des services chauds.

Dans 65% des cas, le bilan thyroïdien combinait plusieurs paramètres, et 92% des cas étaient sans

renseignements cliniques ni mention de motif de prescriptions permettant de vérifier leur adéquation avec

les recommandations alors que 08% correspondaient à des prescriptions floues et /ou redondantes.

Conclusion : Les prescriptions anarchiques d’un bilan thyroïdien est un gâchis dont le coût revient cher

pour l’hôpital et pour le patient.


APIRR 2016

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LA PERTINENCE DE PRESCRIPTION DES

MARQUEURS TUMORAUX

L Rar, A Biaz, A Rachid, S El mechtani, S bouhsain, A Dami, Z ouzzif

Laboratoire biochimie Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc

Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V – Rabat

Introduction : En pratique médicale, la prescription des marqueurs tumoraux (MT) est fréquente,

coûteuse, mais n’est pas toujours appropriée. Leur utilisation abusive est souvent dénoncée.

Objectif : les auteurs rapportent à travers ce travail une étude prospective concernant la pertinence de la

prescription médicale des MT avec une mise au point sur leur utilité clinique.

Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle ayant inclut toute prescription

de MT reçue au laboratoire de biochimie et de toxicologie de l’HMIMV de Rabat, durant un mois, du

21/03/2017 au 20/04/2017.

Résultats: Nous avons colligé 178 prescriptions médicales incluant au moins un MT, dont 113 (63.5%)

provenaient de la consultation externe et 65 (36.5%) des services hospitaliers. Les services demandeurs

sont par ordre décroissant : l’oncologie (11.8%), la médecine interne (11.2%), l’urologie (4.5%),

l’endocrinologie (3.9%), et la gastro-entérologie (3.3%). Parmi ces demandes, seules 26 (14.6%) d’entre

elles comportaient des renseignements cliniques lesquels demeuraient toutefois souvent vagues (exemple

: altération de l’état général) et ne renseignaient pas sur l’indication du dosage. Par ailleurs, 18% des

prescriptions comportaient au moins 3 MT (3 à 6) de cancers différents : 5.6% de prescriptions à 3MT,

6.2% à 4, 4.5% à 5, et 2 % à 6 MT.

Discussion : La méconnaissance du bon usage des MT et la grande facilité de prescription des examens

biologiques seraient probablement à l’origine de l’inadéquation entre la prescription et le bon usage des

MT. En effet, si leur indication a été agréée dans l’évaluation pronostique, la surveillance thérapeutique,

et la post-thérapeutique, la faible sensibilité et spécificité des MT actuellement disponibles limitent leur

utilisation dans le dépistage et le diagnostic des tumeurs sauf exception.

Conclusion : une sensibilisation aux règles des bonnes pratiques de prescription en fonction des

indications agréées s’avère nécessaire pour une meilleure prise en charge des patients et pour une

meilleure gestion rentabilité / coût.


APIRR 2016

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DETERMINATION DE LA CONCENTRATION

SERIQUE DU CHOLESTEROL-LDL : COMPARAISON

ENTRE UNE METHODE DIRECTE DE DOSAGE ET

LA FORMULE DE FRIEDWALD

H Chemsi , A. Biaz , M. El Mourabit , A. Rachid , S. Bouhssain ,

S. El Machtani , A. Dami , Z. Ouzzif

Laboratoire de Biochimie et de Toxicologie de l’HMIMV,

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V- Souissi, RABAT – Maroc

Introduction : Le cholestérol-LDL est le marqueur lipoprotéique essentiel dans l’évaluation du risque

d’athérosclérose. En pratique courante le C-LDL est estimé par la formule de Friedewald. L’objectif de

ce travail est de comparer la détermination de ce paramètre biochimique en utilisant la formule de

Friedwald par rapport au dosage direct.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale, mené sur une durée de 6 mois du septembre

2016 au mars 2017 au laboratoire de biochimie et toxicologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction

Mohamed V de Rabat. Dans cette étude pilote, nous avons comparé les résultats obtenus par le dosage

direct de C-LDL sur un analyseur ARCHITECT c8000 à ceux estimés par la formule de Friedwald (C-

LDL = Cholestérol total - C–HDL - Triglycérides /5) sur 447 échantillons plasmatiques. La récolte des

données a été faite de manière aléatoire en respectant les critères d’inclusion des variables demandées à

savoir l’âge, le sexe, le cholestérol total, les triglycérides, le C-HDL, la glycémie à jeun et

l’hémoglobine glyquée. Les analyses statistiques ont été réalisées sur le logiciel SPSS version 18.0 au

risque de 5%.

Résultats : Notre étude a inclus 447 patients dont 259 (58%) diabétiques. La médiane d’âge de la

population était de 54 [45-64] avec une prédominance masculine de 54%. Les taux moyens du

cholestérol total et du C-HDL étaient respectivement de 1.77±0.45g/L et 0.44±0.11g/L, la médiane du

taux des glycérides était de 1.15 [0.87-1.52] g/L. Aucune différence statistiquement significative n’a été

observée entre les concentrations moyennes sériques obtenues par les méthodes étudiées, la moyenne

du C-LDL par calcul de la formule de Friedewald était de 1,08 ± 0,38g/L versus 0.97 ± 0.37 g/L du C-

LDL dosée (p0.05). Les variations de concentrations des triglycérides et le cholestérol total n’ont

montré aucune incidence sur les valeurs du C-LDL pour chacune des méthodes étudiées.


APIRR 2016

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LES CONSTANTES PRE-ANALYTIQUES EXTERNES

AU LABORATOIRE EN HEMOSTASE

EL KHAZRAJI.A, MESSAOUDI.N

Laboratoire d’Hématologie et d’Immuno-hématologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

- Rabat

Résumé :

La phase pré-analytique est une série d’étapes commençant chronologiquement par la prescription des

analyses par le clinicien, la préparation du patient, le prélèvement du spécimen, l’acheminement jusqu’au

laboratoire et finissant au début de la procédure analytique.

Les tests d’hémostase sont très sensibles à la variabilité pré analytique, cela nécessite donc la maîtrise de

cette phase en respectant les recommandations du groupe d’étude d’hémostase et thrombose, malgré

l’impossibilité de reproduire parfaitement les conditions physiologiques qui se déroulent in vivo.

L’objectif de ce travail est de mettre le point sur les bonnes pratiques des constantes pré-analytiques

externes au laboratoire sur les tests d’hémostase. Ces données sont appuyées d’une étude réalisée au

Laboratoire d’Hématologie et d’Immuno-hématologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

de Rabat révélant les défaillances de la procédure du prélèvement sanguin destiné à l’exploration de

l’hémostase.

Comme perspective, l’élaboration d’un guide de bonnes pratiques du prélèvement en hémostase conduit à

l’amélioration de la qualité de ces prélèvements et par conséquent l’obtention des résultats fiables et

interprétables.


APIRR 2016

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LES MYCOSES DU PIED CHEZ LE DIABETIQUE :

ETUDE PROSPECTIVE A L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V DE RABAT

Y. Dwassy, M Iken, G Belmejdoub, B Lmimouni

Laboratoire de parasitologie- mycologie HMIMV Rabat – Maroc


Introduction : Le pied diabétique par sa situation anatomique et sa fonction est particulièrement

exposé aux complications infectieuses notamment mycosiques. Même superficielle, une infection

fongique est considérée comme un facteur de gravité chez le diabétique.

Le but de notre étude est de faire une étude descriptive et analytique des mycoses du pied et de son

épidémiologie, d’étudier l’intérêt des prélèvements mycologiques dans le diagnostic positif de ces

mycoses et d’identifier les facteurs favorisant leur survenue.

Patients et méthode : Il s’agit d’une étude prospective s’étendant sur une période de 9 mois (de Mai

2009 à Janvier 2010), Elle porte sur tous les patients diabétiques consultants et/ou hospitalisés au

service d’endocrinologie à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat et présentant des

lésions du pied évocatrices de mycoses.

Résultats : Durant la période d’étude, 100 diabétiques ont été retenus. Une mycose du pied a été

retrouvée dans 71 cas (71%). L’atteinte unguéale a constituée le principal siège des mycoses suivie par

l’atteinte des espaces interorteils et l’atteinte plantaire. Trichophyton rubrum est le seul champignon

identifié dans toutes les localisations.

Conclusion : La prise en charge des mycoses du pied chez le diabétique doit inclure le diagnostic

mycologique ainsi que le changement des facteurs favorisant leur survenue. Aussi, les praticiens doivent

conseiller les patients en matière d’hygiène des pieds et d’environnement.


APIRR 2016

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GAMMAPATHIE TRICLONALE ET MYELOME

MULTIPLE : A PROPOS D’UN CAS

Y Elaissaoui1, N Safir

1, A Hasnaoui

1, L Benchekroun

1,2, M Bouabdellah

1,2,

L Chabraoui1,2

1 Laboratoire Central de Biochimie - CH Ibn Sina- Rabat- Maroc

2 Faculté de Médecine et de Pharmacie –Rabat- Maroc

Introduction : les gammapathies triclonales sont considérées être d’une extrême rareté devant les

gammapathies mono- ou biclonales. Leur survenu est souvent associées à des pathologies malignes, en

particulier immuno- et lymphoprolyfératives.

Nous rapportons le premier cas de gammapathie triclonale diagnostiqué au Laboratoire Central de

Biochimie du CHIS

Observation : Mme B.Z âgée de 73 ans, sans antécédents personnels ou familiaux, est hospitalisée au

service de médecine interne en octobre 2016 pour une altération de l’état général. Les résultats de la

radiologie montrent une déminéralisation hétérogène diffuse avec une image lacunaire au crâne. Le bilan

biologique a retrouvé :

Une anémie normochrome normocytaire à l’hémogramme.

Une hypoalbuminémie associé à une hypergammaglobulinémie d’allure biclonale, avec une

augmentation dans la zone des béta 2 globulines à l’électrophorèse des protides sériques sur gel

d’agarose.

L’immuno-fixation des protéines sériques sur gel d’agarose a révélé la présence d’une gammapathie

triclonale à Ig A Kappa. La recherche de la protéinurie de Bence- Jones est revenue négative.

Le diagnostic du myélome multiple est porté sur la base des résultats du myélogramme qui a montré une

moelle infiltrée par des plasmocytes à 22%.

Conclusion : Les gammapathies triclonales restent rares, l’immunofixation des protéines sériques garde

une grande place pour qualifier une dysglobulinémie de mono, bi ou triclonale.


APIRR 2016

33

Pharmacie CLINIQUE,



APIRR 2016

34

ENCEPHALOPATHIE A L’IFOSFAMIDE ET NON

DISPONIBILITE DU BLEU DE METHYLENE AU

MAROC

A El Harrass 1,2

, E-M Sarsi 1,2

, A Benomar 1,2

, FZ Fadhil 1, A El Fassi Fihri

1,

Y Rahali 1,2

1 Institut national d’oncologie (INO) – Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie rabat (FMPR) – Maroc

Introduction : L’ifosfamide est un agent alkylant, utilisé dans le traitement des sarcomes et des

lymphomes et agissant par interaction directe sur l’ADN entrainant une inhibition de sa transcription et

de sa réplication.

Analogue structurel du cyclophosphamide–EndoxanR , l’ifosfamide–HoloxanR a un large spectre

d’activité antitumorale. La toxicité principale de l’ifosfamide est urologique mais elle peut être

prévenue par un protecteur vésical: le Mesna–Uromitexan. Il peut également être responsable d’une

neurotoxicité centrale à type d’encéphalopathie qui en est une complication spécifique, peu fréquente

(L’incidence rapportée dans la littérature varie de 0 à plus de 30 %) mais grave, et dont les facteurs de

risque sont mal connus.

Conduite à tenir :

-Y penser devant tout signe neurologique au cours d’une administration d’Ifosfamide

(coma,convulsions, somnolence sévère, troubles du comportement)

-Réaliser un bilan radiologique (tomodensitométrie ou imagerie par résonnance magnétiquecérébrale) et

neurophysiologique (électroencéphalographie)

-Le traitement repose sur : L’arrêt de la perfusion d’Ifosfamide en cours ; L’arrêt de toute drogue

psychotrope ; Les corrections des troubles hydroélectrolytiques ; L’administration de Bleu de méthylène

: 50 mg IVL 30 minutes, toutes les 4 h heures jusqu’à régression de la symptomatologie. La

réintroduction de l’Ifosfamide, à discuter au cas par cas sous traitement prophylactique par Bleu de

méthylène à raison de 50 mg toutes les 6 heures par voie IV.

Le bleu de méthylène (BM) ou chlorure de méthylthioninium est un dérivé des phénothiazines,

employé en pratique pour le traitement de la méthémoglobinémie, de l’encéphalopathie provoquée par

l’ifosfamide.

Conclusion :La neurotoxicité de l’Ifosfamide est une complication fréquente dont le seul traitement

curatif ou préventif repose sur le bleu de méthylène injectable, produit non disponible au Maroc. Devant

cet état de fait, les autorités doivent faire le nécessaire pour l’introduction de ce produit et sa

commercialisation.


APIRR 2016

35

USAGE D’ALBUMINE EN MILIEU HOSPITALIER :

EXPERIENCE DE L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION

MOHAMED V

O. Ziraoui 1

1 pole pharmacie hôpital militaire d’instruction Mohamed V – Maroc

Une étude rétrospective de la totalité des prescriptions d’albumine qui s’étale sur une période de 4

mois, en exploitant des fiches de prescription détaillée.

Les paramètres analysés sont la conformité des ordonnances, le profil de consommation et l’alignement

aux recommandations.


APIRR 2016

36

BON USAGE DES AMINOSIDES EN REANIMATION

A Mrani Alaoui 1, O Ziraoui 1, M Belhouari 1, A Bennana 1,2, Y Bousliman 1,2

1 Pôle pharmacie, hôpital militaire d’instruction Mohammed V – Maroc

2 Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat, Université Mohammed V- Souissi, RABAT – Maroc

Introduction : Les aminosides sont une classe majeure d’antibiotiques réservés au milieu hospitalier,

leurs indications sont limitées aux infections sévères ou dues à des bactéries multirésistantes.

Compte tenu de leur index thérapeutique étroit et de leur efficacité concentration-dépendante,

l’utilisation des aminosides doit s’inscrire dans un cadre strict de prescription et s’accompagner d’une

surveillance adaptée.

Le but de ce travail est d’évaluer le bon usage des aminosides dans un pôle de réanimation.

Méthode : Etude prospective, réalisée sur 2 mois, évaluant les modalités de prescription des aminosides à

l’aide des critères suivants : indication, durée de traitement, posologie, fréquence et mode

d’administration. Les prescriptions étaient comparées au référentiel de l’ANSM de 2011.

Résultats : Sur 40 Prescriptions d’ATB relevées 17 contenaient des Aminosides (42.5%).

La moyenne d’âge était de 57 ans avec 53% ≥ 65 ans, le ratio homme/femme était 1.125.

Les molécules prescrites étaient l’Amikacine (53%) et la gentamycine (29%) avec 18 % de switch entre

ces deux molécules.

La prescription se faisait dès le début du traitement antibiotique dans 76.47% des cas, en probabiliste

(94.11% des cas) jamais en monothérapie, le plus souvent en bithérapie (64.7%), la molécule la plus

associée était l’Imipénème (58.82%).

La gentamycine était prescrite le plus souvent dans le cadre de suspicions d’infections en post

opératoire dans 80% des cas tandis que les indications de l’amikacine concernaient surtout les sepsis

44.4% et les pneumopathies 33.3%.

Ces molécules étaient toujours prescrites en dose unique journalière (en mg/h). Dans 100% des cas les

doses prescrites étaient inférieures à celles recommandées. La durée de l’antibiothérapie limitée à 5

jours a été respectée dans 76.4% des cas.

Dans notre série 3 patients sur 17 présentaient une insuffisance rénale.

Conclusion : Les aminosides sont des antibiotiques difficiles à manier surtout dans un contexte aussi

critique que le service de réanimation. La mise en place de référentiels actualisés ainsi que la surveillance

par le dosage plasmatique seraient des atouts de taille pour optimiser l’utilisation et préserver l’efficacité

de ces antibiotiques.


APIRR 2016

37

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE

POSTOPERATOIRE SUITE A LA MISE EN PLACE

D’UNE PROTHESE TOTALE DU GENOU QU’EN EST-

IL DES PRESCRIPTEURS ?

M Bel Houari 1, A Mrani Alaoui

1, K Lechheb, Chagar

2, S Makram

1

1: Pôle pharmacie de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V 2 : Pôle de traumatologie et d’orthopédie de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V

Introduction : Le recours à la prothèse totale de genou (PTG) est en forte augmentation. Aux États-Unis,

par exemple, le nombre de PTG prévu en 2030 est de 3 480 000. Le contrôle adéquat de la douleur chez

ses patients est une obligation éthique. Il a un intérêt majeur pour le démarrage précoce d’une

rééducation, pour une récupération fonctionnelle optimale et éventuellement pour une diminution du

séjour hospitalier.

Les objectifs : Le but de cette étude est de définir le niveau et la qualité de la prise en charge (PEC) de la

douleur postopératoire aigue (DPOA) au niveau du pôle de Traumatologie et d’Orthopédie de l’Hôpital

Militaire d’Instruction Mohammed-V de Rabat (HMIMV-Rt) suite à la pose d’une PTG.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au niveau du pôle de traumatologie de

l’HMIMVRt au cours des mois de Janvier et Février 2016. Le recueil de données s’est effectué grâce à un

questionnaire adressé aux prescripteurs présents au niveau du pôle portant sur, la présence de pratique

consensuelles écrites au niveau du service, les outils et l’arsenal thérapeutique antalgique à portée des

praticiens, et enfin l’implication du patient et son éducation dans ce processus de PEC.

Résultats : Sur les 36 chirurgiens traumatologues questionnés, 17 ont rempli et remis le questionnaire

distribué. Ils ont déclarés à 88.25% qu’il n’existe pas de référent ” douleur ” clairement identifié au

niveau du service et à 52.94 % ne pas disposer d’un protocole écrit au niveau de leur service.

L’évaluation de la douleur est réalisée systématiquement au réveil du patient et la méthode la plus utilisée

reste l’échelle verbale simple, par 70.6% des praticiens. La douleur est traitée systématiquement au

niveau du pôle et les antalgiques les plus prescrits sont le Paracétamol associé à la Codéine et le

Nefopam. En préopératoire, 52.9% des professionnels informent leurs patients sur le degré de douleur

attendu au réveil, et la satisfaction des patients par rapport à la PEC de la DPOA à la fin de leur

traitement est réalisée par un interrogatoire verbal. 58.9 % des prescripteurs se disent non satisfaits de la

PEC de la DPOA chez ses patients.

Conclusion: Notre étude souligne le rôle clé que joue chaque traumatologue dans la PEC adéquate des

patients après une PTG. Mais en l’absence de protocoles adaptés et de moyens nécessaires cette tache se

révèle compliquée. En effet, selon les recommandations internationales, une approche optimale serait

basée sur une thérapie multimodale établie par une équipe multidisciplinaire et impliquant plus le patient.


APIRR 2016

38

PYRIDAZIN-3(2H)-ONES: SYNTHESE ET ACTIVITE

ANTIFONGIQUE

S. El Marrakchi

1, M. Ansar

1, J. Taoufik

1

1 Laboratoire de chimie thérapeutique, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat – Maroc

Introduction : Le chromophore pyridazinone a fait l’objet d’intense recherche ces dernières années vu

son large spectre d’activité aussi bien dans le domaine pharmacologique (antihypertenseur,

antiinflammatoire, antalgique...) qu’agronomique (herbicide, insecticide, acaricide). Notre travail consiste

à synthétiser cinq pyridazin-3(2H)-ones (nirto, 2-chloro, 4-chloro, benzène, methoxy) et évaluer leurs

activités antifongiques.

Matériel et méthodes : Les pyridazin-3(2H)-ones ont été synthétisés en deux étapes : synthèse de l’acide

3- benzylidène lévulinique (en milieu HCl) qui a été transformé en pyridazin-3(2H)-ones suite à l’ajout

d’hydrate d’hydrazine.

L’activité antifongique a été réalisée sur deux espèces fongiques du genre phytophtora spp (P.

citrophtora et P.parasitica). Les deux souches on été ensemencé dans le milieu PDA (Potatosdextrose-

Agar) en présence des pyridazin-3(2H)-ones préalablement diluées dans le D.M.S.O puis incubées à 24

◦C pendant cinq jours à l’obscurité. Un témoin a été préparé dans les mêmes conditions sans ajout de

pyridazinones.

Résultats et discussion : L’identification des cinq pyridazinones ont été établies sur la base des données

spectrales et paramètres physicochimiques (Point de Fusion, IR, RMN). L’activité antifongique a été

évaluée pour les cinq doses suivantes : 6,66µg, 33,3 µg, 50 µg, 66,6 µg et 83,3µg.

Pour le genre P.citrophtora, l’inhibition est totale pour le 2 chloro-Pyr (à partir de 50 µg), pour le nitro-

Pyr (83,3 µg) et pour le 4-chloro-Pyr (à partir de 50 µg). Pour le methoxy-Pyr et le benzene-Pyr

l’inhibition est partielle. Pour le genre P. parasitica l’inhibition est totale pour le 2 chloro-Pyr (83,3 µg),

pour le 4chloro-Pyr (à partir de 50 µg) et presque total pour le benzène-Pyr (à partir de 50 µg). Pour le

methoxy-Pyr et le nitro-Pyr l’inhibition est partielle.

D’après le résultat de la croissance micellaire la présence du chlore pourrai probablement être

responsable de l’inhibition de la croissance.

Conclusion : Les dérivés du pyridazinones possèdent plusieurs activités, celle d’antifongique a déjà été

citée dans la bibliographie. Cependant, les résultats de notre étude ont révélé que les substituts chlorés

présentent une inhibition totale sur la croissance micellaire. Pour mieux comprendre cette situation il est

nécessaire d’approfondir cette étude afin de connaitre la relation structure activité.


APIRR 2016

39

ROLE DES ANTIBIOTIQUES DANS L’ACQUISITION

DES RESISTANCES BACTERIENNES

F Berdi 1

, A Zegmout 2, J Ifezouane

1, Y Tadlaoui

1, A Bennana

1, Y Bousliman

1

1 Pole pharmacie HMIMV-Rabat – Maroc 2 Service pneumo-phtysiologie HMIMV- Rabat – Maroc

Introduction : L’utilisation des antibiotiques représente le facteur de risque le plus important dans le

développement des résistances bactériennes. Le recours à des antibiotiques surtout en réanimation

entraine une pression de sélection responsable de l’émergence des BMR. Ceci est d’autant plus marquée

que le nombre de patients traités est important et que la durée de l’antibiothérapie est longue

Le but de notre travail est de déterminer le rôle des antibiotiques dans le développement des résistances.

Matériel et méthodes : étude rétrospective réalisée dans le service de réanimation médicale de

l’HMIMV sur une période de 24 mois. Ont été recueilli La prise d’antibiothérapie préalable (en précisant

le type, la duré et l’indication de l’antibiothérapie. Le délai d’apparition de bactéries multirésistantes

après antibiothérapie initiale. Les antibiotiques utilisés dans le service. Ainsi que le nombre de malades

ayant reçu un traitement antibiotique. L’analyse statistique était réalisée par SPSS.

Résultats : 273 patients avaient été colligés durant la période d’étude, dont 80 patients avaient développé

une infection à bactéries multirésistantes, soit une incidence de 29,30%. L’âge moyen des patients avait

été de 55,23 ans, avec une prédominance masculine (65,2%). Un terrain d’immunodépression avait été

objectivé dans 42 % des cas à type de diabète (25,3 %), insuffisance rénale (6,6%), insuffisance

respiratoire (5,1%), corticothérapie (3,3 %) et traitement immunosuppresseur (1,8%). 59% des patients

présentaient une fièvre, 2,5% une hypothermie, alors que 38,5% étaient apyrétique. 89% avaient une

hyper leucocytose et 2,5% une leucopénie. La valeur moyenne du taux des PNN avait été de 85,67% ± 9

avec un maximum de 98% et un minimum de 40%.

70 patients avaient reçu une antibiothérapie préalable, dont 53 ont développé une infection à bactéries

multirésistantes (66,2%). Les antibiotiques les plus souvent prescrits dans le service sont représentés par

l’amoxicilline – acide clavulanique, l’imipenème, les céphalosporines de 3éme génération les aminosides

et les quinolones. Le délai moyen ATB initiale- infection à bactéries multirésistantes était de 8,72 +/-

6,86 jours. L’analyse statistique a retrouvé qu’une antibiothérapie préalable est un facteur de risque

d’acquisition d’une infection nosocomiale à bactéries multirésistantes. La différence est statistiquement

significative à l’analyse univariée (p< 0,0001) et en multivariée (p< 0,0001, OR=0,06). Cet odds ratio

inférieur à 1 signifie que l’absence d’antibiothérapie est un facteur protecteur contre les infections à

bactéries multirésistantes.

Conclusion : Une antibiothérapie préalable modifie le type d’agents responsables de l’infection en

sélectionnant des bactéries multirésistantes. L’utilisation rationnelle des antibiotiques, ainsi que

l’établissement des protocoles de prescription adaptés permettent d’éviter le risque des résistances

bactériennes aux antibiotiques.


APIRR 2016

40

CHIMIOPROPHYLAXIE DE LONGUE DUREE A LA

MEFLOQUINE : ETUDE DES EFFETS INDESIRABLES

Y. Moutaouakkil1, B. Moukafih1, H. Fettah1, M. A El wartiti1, N. Nchinech1,

Y. Tadlaoui1, I. Zakariya1, J. Lamsaouri1, A. Bennana1, Y. Bousliman1

1 Pole de la Pharmacie HMIMV, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V Rabat – Maroc

Introduction : Tout séjour en zone endémique impose une prophylaxie qui repose sur un ensemble de

mesures associant une protection contre les moustiques, une chimioprophylaxie, un traitement présomptif

des accès fébriles et l’indispensable éducation à la santé. L’objectif de notre étude est d’évaluer la

survenue des effets indésirables lors de la chimioprophylaxie antipaludéenne au niveau du contingent

marocain en République Démocratique du Congo.

Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une enquête de type transversal, concerne les militaires du contingent

marocain en République Démocratique du Congo. Cette enquête a été réalisée durant les mois de juillet et

décembre de l’année 2014. Elle est réalisée via un questionnaire rempli par une équipe médicale

pluridisciplinaire en interrogeant les sujets dans tous les sites et les postes avancés militaires accessibles

pendant la période de l’étude.

Ce questionnaire comportait trois thématiques une thématique qui porte sur les informations d’ordre

général, comme l’âge et les antécédents médicaux et chirurgicaux, ainsi que la protection

antivectorielle, la prise de la méfloquine (une prise d’un comprimé par semaine est considérée comme

régulière). Une deuxième thématique qui s’intéresse à la la nature des effets indésirables signalés, leurs

délais d’apparition, leurs degrés de gravité. Une troisième thématique qui s’intéresse a la survenue ou

non d’un accès palustre, ainsi que la prise en charge thérapeutique réalisée. Les résultats issus de cette

étude ont été exploités grâce au logiciel SPSS. 10 au Laboratoire de Biostatistique et de Recherche

Clinique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.

Résultats : L’étude concerne 584 militaires de sexe masculin. 172 sujets (soit 29,45 %) ont déclaré un ou

plusieurs effets indésirables. Ces effets sont de nature neuropsychiatrique (anxiété, irritabilité, vertiges. ..)

[n = 126], digestive (anorexie, diarrhées, nausées. . . ) [n = 79], cardiovasculaire (tachycardie,

palpitations, précordialgies) [n = 13], musculosquelettique (arthralgie, crampes) [n = 6], cutanée

(érythème, purpura) [n = 1], ou autres (n = 33). Aucun effet indésirable ” inattendu ” ou ” grave ” n’a été

déclaré. L’imputabilité est ” douteuse ” pour 126 cas, ” plausible ” pour 21 cas et ” vraisemblable ” pour

deux cas. Les enquêtés ayant des fonctions médicales et paramédicales déclarent plus d’effets

indésirables.

Conclusion : Lors de notre étude, la méfloquine a provoqué des effets indésirables chez un quart des

sujets la recevant. La plupart des effets indésirables sont de nature neuropsychiatrique ; aucun cas d’effet

indésirable ” grave ” n’a été relevé ce qui renforce l’intérêt de son utilisation en curatif et en préventif

même pendant des traitements de prophylaxie de longue durée


APIRR 2016

41

Résumés des communications

affichées


APIRR 2016

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BACTERIOLOGIE


APIRR 2016

43

APPORT DE LA BIOLOGIE MOLECULAIRE DANS

LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE (TEST

XPERT MTB/RIF GENEXPERTR / HAIN

GENOTYPE MTBDRPLUS LINE PROBE ASSAY)

A Rhars 1,2

, C Mboyo Fataki 1,2

, A Raghani 1,2

, N Elmrimar 1,2

, F Bsibis 1,

A Lemnouar 1,2

, M Frikh 1,2

, M Chadli 1,2

, M El Ouennass 1,2

1 Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc 2 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat – Maroc

La tuberculose représente un problème de santé publique à l’échelle mondiale avec 8.6

millions de personnes malades chaque année et 1.3 millions de décès. Au Maroc elle est

considérée comme maladie endémique avec une incidence de 27000 cas/an.

Le diagnostic de la tuberculose par la méthode classique reste le gold standard, or, il nécessite

un délai plus ou moins long. Les techniques de biologie moléculaire représentent actuellement

une alternative à la détection et l’identification du complexe Mycobactérium.tuberculosis

permettant de s’affranchir de la lenteur du diagnostic classique.

Le Test Xpert MTB/RIF GeneXpertR utilise une PCR en temps réel qui permet la détection de

l’ADN du MTBC et la résistance à la rifampicine. C’est une technique de manipulation facile,

réalisable en 2h et adaptée aux conditions extrêmes. Elle a surtout un intérêt pour les

expectorations à microscopie positive.

Le système GenotypeR MTBDR permet d’identifier les différentes espèces au sein du

complexe MTB ainsi que de différencier une tuberculose d’une infection à Mycobactéries

atypiques. C’est une méthode d’hybridation réalisée sur les produits d’amplification des

produits pathologiques. On distingue ; MTBDRplus de principe identique qui permet en plus la

détection des résistances aux antituberculeux de première ligne (la rifampicine et l’Isoniazide),

et MTBDRsl qui détecte les résistances aux antituberculeux de deuxième ligne

(Fluoroquinolones, aminoglycosides/cyclic peptides, ethambutol).

La biologie moléculaire permet par rapport à la méthode classique un diagnostic rapide, certes;

un résultat négatif n’exclue pas une tuberculose. D’où l’utilité du diagnostic classique comme

gold standard.


APIRR 2016

44

ARTHRITE SEPTIQUE DE LA CHEVILLE A

STREPTOCOQUE PYOGENES : A PROPOS D’UN CAS

El-M Chachi1, M Rhatous

1 , K Souly

1 , M Zouhdi

1,2

1Laboratoire central de bactériologie hôpital Ibn Sina de Rabat – Maroc


Introduction : L’arthrite septique de la cheville est une infection rare, survenant le plus

souvent chez des patients présentant un terrain favorisant. L’arthrite septique engage le

pronostic vital. Nous rapportant un cas d’arthrite septique de la cheville diagnostiqué au

laboratoire de bactériologie Hôpital Ibn Sina de Rabat.

Observation : Il s’agit d’une patiente âgée de 8 ans, sans antécédent particuliers y compris

angine à répétition ; consultait aux urgences pédiatriques pour traumatisme de la cheville

gauche remontée à 8 jours, avec douleur et une impotence fonctionnelle partielle au début.

La radiographie de cheville gauche montrait un franc décollement sur l’extrême inférieur du tibia.

L’échographie montrait un épanchement de 6 mm avec infiltration des parties molles.

Il existait une discrète hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (leucocytes : 12,4 G/L,

polynucléaires neutrophiles : 9 G/L), une vitesse de sédimentation élevée (111 mm à la

première heure), une élévation important de la CRP à 82 mg/l.

L’examen cytobactériologique du liquide articulaire montrait un aspect purulent et hématique ;

avec une hyperleucocytose à 240 000 éléments/ mm3 (100% PNN), des hématies à 160

000/mm3. Quant à l’examen direct par la coloration de Gram on a obtenait des cocci Gram

positif en chainettes, catalase négative.

La patiente était traitée dans un premier temps par une bi-antibiothérapie associant flucloxacilline

1g/jour et gentamicine 80 mg/24 heures, l’évolution a été marquée par une aggravation.

La patiente admise au bloc opératoire, subit un drainage de la collection sous périoste.

L’identification finale du germe par Phoenix BD TM 100 a mis en évidence le streptococcus group

A, l’antibiogramme a objectivé une sensibilité aux antibiotiques testés à savoir l’amoxicilline,

pénicilline G, les macrolides, les fluoroquinolones et tétracycline. L’adaptation du traitement par

amoxicilline protégé à raison de 2g/j pendant 10 jours, et drainage a permet une meilleure

évolution avec une CRP à 23 mg/l.

Discussion et conclusion : L’arthrite septique de la cheville engage le pronostic vital. L’examen

bactériologique du liquide articulaire est la clé du diagnostic. L’identification du germe est cruciale pour

le succès thérapeutique.


APIRR 2016

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ENDOCARDITE A ESCHERICHIA COLI SUR UNE

VALVE NATIVE

M Benaissa 1, N El Mrimar

1, Y Benlahlou

1, A Malaab

2, M Frikh

1, M Chadli

1,2,

A Lemnouer 1, M Elouennass

1,2

1 Service de Bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Maroc 2 Service de Bactériologie, Centre Hospitalier Universitaire Mohamed VI – Maroc

Introduction : L’endocardite à Escherichia coli est rare, malgré la fréquence des septicémies dues

particulièrement à cette bactérie. Il n’en a été identifié que 55 cas dans la littérature selon les critères

modifiés de Duke. Ceci s’explique par une faible capacité de ce germe à adhérer à l’endothélium

valvulaire. En effet, La bactériologie de cette pathologie est généralement dominée par les cocci à Gram

positif et rarement par les bacilles à Gram négatif.

Nous rapportons un nouveau cas clinique d’endocardite à Escherichia coli sur une valve native.

Observation : Il s’agit d’une patiente âgée de 26 ans, ayant bénéficié d’un double remplacement

valvulaire aortique et mitrale en 2012, qui a présenté une fièvre, une asthénie, des frissons, une altération

d’état générale, sans notion de douleurs thoraciques, ni palpitations, ni syncope.

L’anamnèse rapportait une notion d’affection stomatologique non traitée. L’examen clinique initial

trouvait la patiente fébrile à 39,9◦C, une tension artérielle à 10/6mmHg, une fréquence cardiaque à

130bat/min et une fréquence respiratoire à 24 cycles/min. L’examen cardiovasculaire a objectivé une

sémiologie stétho-acoustique d’insuffisance mitrale et aortique.

L’ETT a montré un double remplacement valvulaire mitro-aortique, une prothèse mitro-

aortique à ailettes mobiles, une image suspecte de végétation sur la prothèse mitrale et une

fonction VG conservée. L’ETO a montré une prothèse mitrale et aortique de bon

fonctionnement avec la présence d’une image suspecte d’endocardite infectieuse (2x4mm). Le

reste du bilan biologique montrait une hyperleucocytose à 155000 à prédominance

polynucléaire neutrophile avec une CRP à 316, une procalcitonine à 24, une anémie

microcytaire hypochrome avec un taux de ferritine Normal. Trois séries d’hémocultures (un

flacon aérobie et anaérobie) réalisées, ont permis l’isolement de la même souche d’Escherichia

coli résistante à l’amoxicilline, ticarcilline et l’amoxicilline + acide clavulanique et sensible

pour le reste.

Le diagnostic de l’endocardite à Escherichia coli a été retenu, devant 06 hémocultures positives, une

ETO positive, une fièvre et une prothèse mécanique (Critères modifiés de Dukes). La patiente a été

traitée par cetriaxone pendant 6 semaines et gentamicine durant 10 jours. L’évolution était favorable

après 6 semaines d’antibiothérapie. Notre patiente n’a pas subi une chirurgie de la valve prothétique

après traitement. Cette localisation endocardique d’Escherichia coli pourrait s’expliquer, soit par une

contamination au cours de la première intervention pour la mise en place de la valve cardiaque, soit

par une bactériémie à point de départ urinaire ou digestif.

Conclusion : A la lumière de cette observation on déduit que l’endocardite à Escherichia coli est rare

mais grave, d’où la nécessité d’évoquer ce diagnostic chez les sujets porteurs de prothèse, afin d’éviter

l’évolution vers des mutilations valvulaires sévères.


APIRR 2016

46

EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS A

ENTEROBACTERIES URINAIRES PRODUCTRICES

DES CARBAPENEMASES A L’HMIMV

A Raghani 1,2, A Rhars 1,2, C Mboyo Fataki 1,2, A Lemouar 1,2,

M Frikh 1,2, M Chadli 1,2, M El Ouennass 1,2

1 Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc 2 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat – Maroc

Introduction : Les entérobactéries productrices de carbapénémases ont émergé dans

différentes régions du monde ces dernières années, causant des infections sévères difficiles à

traiter, L’objectif de ce travail et d’étudier l’épidémiologie des différentes entérobactéries

urinaires productrices des carbapénèmases au niveau de service de bactériologie à l’HMIMV

sur une période de 6 mois.

Matériel et méthode : Ils ont été inclus tous les échantillons d’urines provenant des différents

services de l’HMIMV (externes inclus). L’examen a été réalisé selon les méthodes classiques.

Un test de Hodge modifié a été réalisé sur les différentes souches ayant un diamètre réduit vis-

à-vis de l’Imipénème (résistantes ou de résistance intermédiaire à l’Imipénème).

Résultats : Au cours de la période étudiée (Octobre 2016 - Avril 2017), 8064 ECBU ont été

réalisés, 1263 patients étaient infectés dont 949 patients avaient une infection dues aux

entérobactéries, parmi lesquels, 33 avaient un test de Hodge positif soit une prévalence de

3.48%, ils ont été isolés surtout des E. coli (48.5%) et K. pneumoniae (39.4%). Le sexe

féminin représente 72.73% avec un sex-ratio = 2.67, six de ces patients avaient un âge inférieur

à 30 ans (soit 18.18%) et 11 patients avec un âge entre 31 et 59 ans (soit 33.33%) et 16 patients

avaient un âge supérieur au égal à 60 ans (soit 48.48%). Les isolats trouvés TH+ sont répartis

sur différents services de l’HMIMV, 9 de ces patients étaient des Externes (27.27%), 7 en

Urologie (21.21%), 3 en Urgence (9.10%) et 3 en Endocrinologie (9.10%), 2 en Néphrologie

(6.06%), 2 en Réanimation médicale (6.06%), 2 en Médecine B (6.06% ) et 2 en

Hospitalisation CCV (6.06%), 1 en Hématologie clinique (3.03%), 1 en Rhumatologie (3.03%

) et 1 en Réanimation chirurgicale (3.03%).

Discussion : Ce résultat est élevé par rapport à celui retrouvé en France en 2004 (0.5%), les

germes isolés ont été surtout des K.pneumoniae (62,3 %) et des E. coli (26,4 %) contre 39.4%

et 48.5% successivement dans la présente étude. La proportion des patients la plus élevée était

parmi les patients externes, soit un taux de 27.27%, par contre, la proportion des patients la

plus élevée à Chicago en 2012 était parmi les patients provenant d’un centre de soins aigus en

longue durée (4 sur 12, soit 33 %) suivi de centres hébergeant des patients ventilés (9 sur 33,

soit 27,3 %).

Conclusion : La lutte contre la propagation des EPC constitue un défi majeur, un bon usage

des antibiotiques (notamment les antibiotiques aux indications étroites tel que l’IPM) est

primordial pour diminuer le taux de ces souches résistantes ou au moins éviter leurs

augmentation.


APIRR 2016

47

LA RESISTANCE DE MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS A LA RIFAMPICINE ET A

L’ISONIAZIDE : EXPERIENCE DU LABORATOIRE DE

BACTERIOLOGIE DE L’HMIMV

Sahrourdi S, Saoud M.Z, Bssaibis F, Frikh M, Chadli M, Elouannass M,

Lemnouare A

Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V – Maroc

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat – Maroc

Introduction : La tuberculose est une maladie endémique au Maroc avec 30.000 nouveaux

cas/an. Le taux de résistance des souches de Mycobactérium Tuberculosis ne cesse

d’augmenter. La tuberculose multi résistante (MDR) est définie par une résistance à

l’Isoniazide et à la Rifampicine.L’OMS (organisation mondiale de la santé) déclare un taux de

tuberculose MDR < 3% dans les pays développés. Au Maroc ce taux est de 0,5% pour les

nouveaux cas et 12% des cas déjà traités pour tuberculose. L’objectif de notre travail est

d’évaluer le taux de tuberculose multi-résistante dans notre structure.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective sur 4 ans. Ont été incluses les

cultures positives émanant des échantillons pulmonaires et extra-pulmonaires des patients

hospitalisés et suivis à l’Hopital Militaire d’Instruction Mohammed V. Une seule culture a été

utilisée pour chaque patient. L’antibacillograme a été pratiqué sur milieu liquide MGIT Bactec

960 SIR de chez Becton Dickinson* selon les recommandations du fabricant. Les

antituberculeux testés sont l’Isoniazide à 0,1µg / ml, la Streptomycine à 1µg/ ml, la

Rifampicine à 1µg/ ml et l’Ethambutol à 5µg/ ml.

Résultats et discussion : Au total 295 isolats ont été inclus parmi lesquels 87% d’origine

pulmonaire et 13% d’origine extra-pulmonaire. La résistance à la Rifampicine seule était de

3% et la résistance associée de la Rifampicine et de l’Isoniazide était de 2,3% des isolats. Ce

taux de tuberculose MDR dépasse légèrement le taux enregistré en France en 2011 qui était de

1,9%. Toutefois, demeurent largement inférieur à ceux déclarés au niveau des pays Africains :

Rwanda 7% et Kenya 8,5%.

Conclusion : Le taux de résistance dans notre étude ne permet pas d’élaborer des conclusions sur le plan

national. La prévention de l’émergence de souches multi résistantes repose sur la détection rapide des

résistances notamment par des techniques de biologie moléculaire, la mise en place précoce du traitement

et une meilleure observance thérapeutique.


APIRR 2016

48

INCIDENCE DES INFECTIONS URINAIRES A

ENTEROBACTERIES PRODUCTRICES DE BETA-

LACTAMASES A SPECTRE ETENDU A

L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION

MOHAMMED V

C Mboyo Fataki 1,2

, A Raghani 1,2

, A Rhars 1,2

, C Raiss 1,2

, D Dinia 1,2

, A

Rhandouri 1,2

, S Lanjri 1,2

, S Sahrourdi 1,2

, N Jamouli 1,2

, M Frikh 1,2

,

M Chadli 1,2

, A Lemouer 1,2

, M Elouennass 1,2

1 Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V RABAT – Maroc


Introduction : Les infections urinaires dues aux entérobactéries productrices de bêta-lactamases à

spectre étendu (EBLSE) sont en augmentation et posent des sérieux problèmes, notamment

thérapeutiques. L’objectif de notre étude est de déterminer leur incidence à l’ HMIMV, d’en dégager

quelques facteurs de risque et de déterminer le profil bactériologique et de résistance de ces EBLSE.

Matériel et méthode : Etude retro et prospective de 5 mois menée à l’HMIMV allant de novembre 2016

à mars 2017. Tous les prélèvements urinaires provenant des différents services de l’hôpital ou de patients

externes étaient inclus. Le traitement et l’analyse des prélèvements étaient réalisés selon les méthodes

classiques. Les doublons épidémiologiques des souches d’EBLSE étaient éliminés. Les données

rétrospectives étaient recueillies à partir de la base de données du laboratoire.

Résultats : Sur 6774 patients colligés, 1061 avaient une infection urinaire dont 798 (75,2%) étaient dues

aux entérobactéries et 125 aux EBLSE. D’où une incidence des infections urinaires à EBLSE de 11,7%

parmi les patients infectés. Le sexe masculin était plus représenté parmi ces patients (64,3%), 76,2% des

patients avaient plus de 50 ans et 72,2 % des patients étaient hospitalisés (26,9% aux urgences et 20,2%

en urologie). Parmi les 127 souches d’EBLSE isolées, 73 étaient des Escherichia coli, 43 Klebsiella

pneumoniae, 9 Enterobacter cloacae, 1 Proteus mirabilis et 1 Serratia ficaria. Leur taux de résistance à la

norfloxacine était de 91,6%, 79,1% à l’association sulfaméthoxazole/ trimétoprime, 46,8% à la

gentamicine, 4,8% à l’amikacine et 11,9% à l’ertapénème dont 46,6% entérobactéries productrices de

carbapénémases.

Conclusion : Le taux d’incidence des infections urinaires à EBLSE est donc élevée ainsi que le taux de

résistance à la norfloxacine et à l’association sulfaméthoxazole/ trimétoprime. Les aminosides et les

carbapénèmes restent les molécules de premier choix pour le traitement. L’utilisation rationnelle des

antibiotiques pourrait contribuer à ralentir la dissémination des EBLSE.


APIRR 2016

49

LA PREPARATION DES MILIEUX DE CULTURE

EN BACTERIOLOGIE : AVANTAGES ET

INCONVENIENTS

D Dinia 1, H Aayouni

1, M Frikh

1, M Chadli

1, A Lemnouar

1,

M Elouennass 1

1 Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Maroc

Introduction : Les milieux de culture sont des préparations nutritives destinées à la croissance de

microorganismes ; un outil fondamental pour l’isolement des bactéries.

Ils sont soit préparés au laboratoire soit achetés ”prêts à l’emploi” ou ”prêts à couler”. La qualité de ces

milieux influence la qualité du diagnostic direct.

Objectif : décliner les avantages et les inconvénients des milieux de culture préparés ”In House”

dans notre laboratoire par rapport à ceux commercialisés ”prêts à l’emploi”.

Matériel et méthode : La préparation des milieux de culture dans le laboratoire de bactériologie de

l’HMIMV met en oeuvre le matériel suivant : une balance, un préparateur semi-automatique des milieux

INTEGRA - MEDIACLAVR , un auto-distributeur des milieux dans les boites de Pétri INTEGRA –

MEDIAJETR , des boites de Pétri (90mm de diamètre), un bec benzène, un réfrigérateur et les réactifs

suivants : eau distillée stérile, AGAR (OXOIDR ) et suppléments (polyvitexR , ANC

La préparation a lieu dans un local climatisé avec une porte fermée, il est spécialement dédié aux

milieux de culture et est équipé d’une autoclave. Les milieux de culture sont préparés à partir de

poudres déshydratées commerciales (OXOIDESR

), auxquelles sont souvent ajoutés des additifs

(Complexe polyvitaminés (BIOMERIEUX ), antibiotiques (OXOID R ), sang de cheval prélevé

des chevaux de la cavalerie des forces armées royales...).

Modalités de préparation : La préparation des milieux de culture se déroule selon plusieurs étapes,

parmi elles : la pesée des poudres sèches, leur dissolution puis une étape de stérilisation (121◦C pendant

20min) avant de répartir la solution dans des boites de pétri stériles.

La conservation des milieux préparés se fait à + 4◦C pendant 15 jours au maximum. Un contrôle de

qualité grâce à une souche de référence est indispensable afin d’évaluer la fertilité des milieux.

Discussion : La préparation des milieux de culture au sein du laboratoire a l’avantage d’être moins cher

que l’achat des milieux ”prêts à l’emploi”, ce qui constitue un avantage considérable étant donné la

grande consommation. Par ailleurs la préparation des milieux permet une adaptation de la production aux

besoins du laboratoire, donc pas de risque de rupture de stock. Tout ceci permet de réduire les problèmes

d’approvisionnement. Néanmoins la production locale des milieux fait face à certaines contraintes

notamment l’investissement initial, la nécessité de personnes qualifiées et un risque de contamination des

boites plus élevé.

Conclusion : Les milieux de culture sont indispensables dans un laboratoire de bactériologie. Leur

préparation fait face à certaines contraintes mais présente de nombreux avantages notamment celui du

coût.


APIRR 2016

50

MENINGITE NEONATALE A MENINGOCOQUE :

A PROPOS D’UNE OBSERVATION

M.MAHHA, Z .TAKI IMRANI, M.HMAMED, G.YAHYAOUI,

M.MAHMOUD

INTRODUCTION: La méningite néonatale à Neisseria meningitidis constitue une entité très

rare.Cependant, elle est très grave, du fait de la mortalité élevée et des séquelles

psychomotrices sévères.La particularité de cette infection chez le nouveau-né, réside dans les

difficultés du diagnostic, vu ses tableaux cliniques polymorphes.Nous rapportons un cas isolé

au service de microbiologie au CHU HASSAN II de Fès.

OBSERVATION: Il s’agit d’un nouveau-né de sexe féminin, à J10 de vie, anamnèse

infectieuse négative, admis pour fièvre avec déshydratation. A l’admission, il était hyporéactif,

hypotonique, ayant un réflexe de succion faible et une tension de la fontanelle antérieure. Le

bilan biologique trouvait:une hyperleucocytose à 22720/mm3, et une CRP à 307 mg/L. La

ponction lombaire ramenait un liquide légèrement trouble, les GB à 10000/mm3 avec 90 % de

PNN. La chimie du LCR avait objectivée une hypoglycorachie avec hyperprotéinorachie à

4,60 g/L.L’examen direct trouvait des cocci à Gram négatif,en grains de café intra et extra-

leucocytaires. La recherche des antigènes solubles avait permis d’identifier N.meningitidis du

groupe B. La culture sur gélose au sang cuit, après 48 était négative. Le patient avait reçu une

antibiothérapie,à base de céftriaxone à dose méningée, pendant dix jours. L’évolution était

favorable avec une bonne amélioration clinique et biologique.

DISCUSSION: Les méningites néonatales méningococciques sont exceptionnelles partout

dans le monde. Elles représentaient 1,4 % des méningites néonatales.L’acheminement du LCR

au laboratoire doit se faire le plus rapidement possible à l’abri du froid, puisque le

méningocoque est particulièrement sensibles au froid. La gravité de telles infections conduit à

rappeler, outre les critères diagnostiques, les stratégies curatives antibiotiques complétées par

les mesures préventives de chimioprophylaxie et de vaccination anti-méningococcique.

CONCLUSION: La méningite néonatale à méningocoque reste une entité très rare. Elle doit

acquérir sa juste place dans les étiologies des méningites néonatales. Les complications, bien

que rares, peuvent conduire au décès du malade et des séquelles lourdes, d’où la nécessité d’un

diagnostic et traitement précoce.


APIRR 2016

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MENINGITE A SALMONELLA TYPHIMURIUM : A

PROPOS D’UN CAS.

El-H Malki, L Zahi, K Souly, M Zouhdi

Introduction : Les salmonelles sont des bactéries responsables d’infections variées et souvent sévères chez

les mammifères et en particulier chez l’homme

L’existence de méningites à salmonelles chez les jeunes enfants est rare, Nous rapportons un cas de

méningite à Salmonella typhimurium.

Observation : Il s’agit d’un nourrisson de 3 mois, habitant benslimane, ayant comme antécédent une

hospitalisation il y a 15 jours pour suspicion de méningite décapitée traitée par ceftriaxone avec une bonne

évolution

Le patient a été admis pour fièvre, hypotonie et refus de tétée, à l’examen clinique : fontanelle antérieure

bombante et extrémités chaudes, le reste de l’examen est sans particularités.

Une ponction lombaire a été réalisée en urgence, la culture du liquide était positive avec isolement d’un

bacille gram négatif dont l’identification sur galerie BD-Phoenix TM 100 a abouti à salmonella sp, sérotype

typhimurium selon le tableau de Kauffmann-white. L’écouvillonnage rectal réalisé n’a pas objectivé la

présence de germes pathogènes. Les hémocultures n’ont pas été réalisées.

Discussion : Dans la littérature, la plupart des séries récentes de méningites à salmonelles proviennent de

pays africains ou asiatiques. La plupart des études relèvent la rareté de méningites à salmonelles même dans

les pays chauds aux conditions d’hygiène souvent précaires. Il s’agit le plus souvent de nouveau-nés et de

nourrissons de moins de 6 mois.

Conclusion : Le pronostic des méningites à salmonelle reste redoutable, l’amélioration des conditions

d’hygiène constitue un moyen de prévention relativement accessible et efficace.


APIRR 2016

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PATHOLOGIE INFECTIEUSE ET

INFERTILITE DU COUPLE - APPORT DE

LA BIOLOGIE MOLECULAIRE DANS LE DIAGNOSTIC

D’INFERTILITE

H. Chemsi 1, M. Chadli 1, Y. Sekhsokh1

1 Laboratoire de Recherche et de Biosécurité, HMIMV, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat université

Mohammed V- Souissi – Maroc

Les infections touchant le tractus urogénital de l’homme ou de la femme sont une des causes majeures de

l’infertilité. Parmi les agents pathogènes recensés, les microorganismes responsables d’IST notamment C.

trachomatis qui représente une cible prioritaire de l’action diagnostique. En effet, la découverte d’une

anomalie chromosomique permettra de préciser la conduite à tenir vis-à-vis du patient et parfois de sa

famille. Un conseil génétique dont l’intérêt humain et matériel est loin d’être négligeable pourra alors être

donné. Le fait de trouver une cause génétique à une infertilité de couple permet d’éviter une errance

diagnostique qui, diminue les chances d’être pris en charge correctement. Le diagnostic d’une anomalie

génétique responsable d’une infertilité pose d’emblée la question de son éventuelle transmission à la

descendance par les techniques d’assistance médicale à la procréation et du risque de voir naître un enfant

atteint par une affection grave.


APIRR 2016

53

PROFIL DE SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES DE

LISTERIA MONOCYTOGENES ISOLEE A PARTIR

D’ECHANTILLONS ALIMENTAIRES: A PROPOS DE 10

SOUCHES TESTEES

S Zammouchi 1, S- A Bensefia

2, F Mouffok

2, M Korichi Ouar

2

1 Faculté de médecine d’Oran – Algérie 2 Institut Pasteur d’Algérie – Algérie

Introduction: Listeria monocytogenes est l’agent causal de la listériose, maladie grave transmise

essentiellement par voie alimentaire dont le traitement nécessite une antibiothérapie.

Objectif: Le but de cette étude est de tester la sensibilité aux antibiotiques ainsi que de déceler

d’éventuelles résistances de Listeria monocytogenes isolée à partir de divers échantillons

alimentaires en Algérie.

Matériel et méthodes: Nous rapportons les résultats d’une étude prospective menée durant l’année

2015 sur 10 souches de Listeria monocytogenes isolées à partir de produits alimentaires divers

(fromages et viandes bovines), qui a consisté à tester la sensibilité de 10 souches de Listeria

monocytogenes vis-à-vis de 3 antibiotiques (Ampicilline, Erythromycine et Sulfaméthoxazole-

Triméthoprime). La méthode utilisée est la méthode par diffusion en milieu gélosé sur milieu

Mueller Hinton additionné de 5% de sang de cheval défibriné avec une mesure des diamètres

d’inhibition pour chaque disque d’antibiotique. La technique et l’interprétation des résultats ont été

effectuées selon les recommandations de la Société Française de Microbiologie de 2015.

Résultats: Les 10 souches testées étaient sensibles aux 3 antibiotiques (Erythromycine,

Ampicilline et Sulfaméthoxazole-Triméthoprime ). L’Erythromycine a donné des diamètres

d’inhibition entre 25 mm et 36 mm , suivie par l’Ampicilline ayant donné des diamètres

d’inhibition entre 20 mm et 28 mm et enfin, le SulfaméthoxazoleTriméthoprime avec des diamètres

d’inhibition compris entre 33 et 42 mm. Les résultats de l’étude n’ont pas inclus la sensibilité au

Méropeneme et à la Pénicilline G.

Discussion: La sensibilité de toutes les souches testées aux 3 antibiotiques ( Erythromycine,

Ampicilline et Sulfaméthoxazole-Triméthoprime ) témoigne de la sensibilité des souches

alimentaires de Listeria monocytogenes testées aux antibiotiques habituellement actifs sur les

Bacilles Gram positif. Deux souches ont donné un diamètre d’inhibition proche du seuil critique de

l’érythromycine (25 mm), l’une provenant d’un foie bovin frais avec un diamètre d’inhibition de 26

mm et l’autre d’un fromage avec un diamètre d’inhibition de 25 mm mais restent tout de même

sensibles à cet antibiotique, nécessitant ainsi, une surveillance permanente vis-à-vis de ce dernier.

Conclusion: Un contrôle permanent du profil de sensibilité des souches de Listeria monocytogenes

isolées dans des matrices alimentaires se révèle nécessaire vu l’importance de la transmission

alimentaire de la listériose, afin d’assurer une meilleur adaptation du traitement antibiotique et

répondre à un problème de santé publique.


APIRR 2016

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PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE L’INFECTION

A STAPHYLOCOCCUS AUREUS CHEZ

L’ENFANT AU CHU HASSAN II DE FES

Z Taki Imrani 1

1 Laboratoire de microbiologie, CHU HASSAN II Fès – Maroc

Introduction : Staphylococcus aureus est reconnu comme une cause importante de maladie invasive chez

les enfants. Il a pris une importance croissante en tant qu’agent des infections acquises dans la communauté.

Les patients admis dans les unités de soins intensifs néonatales et pédiatriques étant les plus exposés au

risque d’infection au Staphylococcus aureus. Objectifs : étudier le profil épidémiologique des infections à

Staphylococcus aureus aux services pédiatriques du CHU Hassan II de Fès.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au laboratoire de bactériologie du CHU

Hassan II de Fès sur une durée de 6ans (de Janvier 2010 à décembre 2015) incluant tous les prélèvements

positifs à Staphylococcus aureus émanant des services de pédiatrie du CHU Hassan II de Fès.

L’identification des souches bactériennes ainsi que l’antibiogramme ont été réalisés par méthode de

bactériologie conventionnelle, et la détermination de la méticillino-résistance a été faite par méthode de

diffusion en milieu gélosé en utilisant un disque de céfoxitine selon les recommandations du

CASFM/EUCAST.

Résultats : Durant la période de l’étude, 2350 souches ont été isolées des differents prélèvements émanant

des services de pédiatrie du CHU de Fès,dont 423 ont été positifs à Staphylococcus aureus, soit une

incidence de 18%. Les prélèvements où le Staphylocoque aureus a été isolé proviennent des urgences

pédiatriques (60%), du service de réanimation pédiatrique (20,5%), des services de chirurgie (6%), du

service de pédiatrie médicale (6%) et du service de la réanimation néonatale (3,5%). Le Staphylocoque

aureus était isolé dans 196 prélèvements de pus (43,8%), 70 hémocultures (17,63%), 43 examens

cytobactériologiques des urines (ECBU) (10,8%) et dans 15 prélèvements distaux protégés (3,77%). 24% des

souches isolées était résistantes à l’érythromycine, 15% à la ciprofloxacine, 15% à la gentamycine et au

triméthoprime-sulfamethoxazole. 2 cas de staphylocoque aureus résistants à la méthicilline (SARM) ont été

isolés, soit une incidence de 0,5%. les facteurs de risque favorisant l’infection au Staphylococcus aureus

étaient le port de cathéters vasculaires, la sonde d’intubation, la sonde urinaire, et les portes d’entrée cutanées

(surinfections des plaies post operatoires, abcès cutanés) et ORL (otites). l’infection à staphylococcus aureus

reste une cause importante de morbidité chez l’enfant. Dans notre série, cette infection a causé le décès de 21

patients, soit 5% des patients dont les prélèvements sont positifs au staphylococcus aureus.

Discussion et Conclusion : L’infection à S. aureus continue d’être une maladie importante dans la

population pédiatrique. Les enfants présentant des facteurs de risque sous-jacents, y compris un cathéter

veineux, les tumeurs malignes et les maladies chroniques, continuent d’être exposés à un risque accru de

cette infection grave. Heureusement, le taux de mortalité associé aux maladies invasives staphylococciques

chez les enfants reste beaucoup plus faible que chez les adultes.


APIRR 2016

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PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET

BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS

RESPIRATOIRES BASSES DE L’ENFANT AU CHU

HASSAN II DE FES

M.MAHHA, N.GARAALI, B.MINT SIDI MED, G.YAHYAOUI, M.MAHMOUD

Laboratoire de microbiologie,CHU HASSAN II ,Fès

INTRODUCTION: Les infections respiratoires représentent la première cause de mortalité de l’enfant

de moins de 5 ans dans le monde.La connaissance régulière de l’épidémiologie bactérienne conditionne

alors une prise en charge adaptée.L’objectif de cette étude est d’établir le profil épidémiologique et

l’écologie bactérienne des germes responsables de pneumopathies chez l’enfant au CHU HASSAN II de

Fès ainsi que leur taux de résistance aux antibiotiques.

MATERIEL ET METHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective s’étalant sur une période de 28 mois,

allant de novembre 2014 au mars 2017, menée au laboratoire de microbiologie au CHU HASSAN II de

Fès.Ont été inclus les prélèvements respiratoires (expectorations,lavage broncho-alvéolaire et

prélèvement distal protégé) provenant des services de pédiatrie et réanimation pédiatrique.L’identification

des souches bactériennes ainsi que l’antibiogramme ont été réalisés par méthode automatisée et les

phénotypes de résistance ont été déterminés par les méthodes de diffusion en milieu gélosé MH selon les

recommandations du CASFM/EUCAST.

RESULTATS: Sur 190 prélèvements respiratoires reçus, 70 sont positifs(36,8%).L’âge moyen est de 11

ans avec un sex-ratio H/F de 2,3. La répartition des germes isolés est comme suit: Staphylococcus

aureus(28,8%),Pseudomonas aeruginosa(21,1%),Acinetobacter baumannii(15,5%),entérobactéries

(13,3%),Haemop influenzae(11,1%),Streptococcus pneumoniae(6,6%) et Candida albicans (3,3%). Les

bactéries isolées sont des espèces nosocomiales par excellence. Le profil de résistance des germes isolés

étaient comme suite:des AB résistants à l’imipenème (78,5%),des entérobactéries BLSE(33,3%),des PA

résistants à la céftazidime(5,2%)sensibles à l’imipénème, l’Haemophilus influenzae était résistant à

l’acide nalidixique dans 10% et aucune souche n’était productrice de β-lactamase.Aucun cas de

Staphylococcus aureus résistant à la Méthicilline et de Pneumocoque de sensibilité diminuée à la

pénicilline n’a été détecté.

CONCLUSION: Les pneumopathies représentent l’une des principales causes d’infection en pédiatrie,

responsables de morbidité et mortalité non négligeables, nécessitant l’évaluation continue de l’écologie et

des résistances bactériennes aux antibiotiques et l’application stricte des mesures d’hygiène.


APIRR 2016

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PRELEVEMENTS VAGINAUX - IMPORTANCE

DE LA PHASE PRE-ANALYTIQUE

C Raiss 1,2

, D Dinia 1,2

, A Rhandouri 1,2

, H Laayouni 1, M Chadli

1,2,

A Lemnouar 1,2

, M Frikh 1,2

, M El Ouennass 1,2

1 Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat-Maroc


Introduction : Le diagnostic d’une infection génitale repose sur un prélèvement vaginal de qualité. Sous

le terme générique de prélèvement vaginal se cachent plusieurs prélèvements génitaux dont la finalité est

le diagnostic étiologique de l’infection génitale. La qualité et les modalités de ces prélèvements

influencent la rentabilité et la spécificité des résultats.

L’étiologie microbiologique peut être liée soit à des bactéries pathogènes spécifiques ou à des bactéries

pathogènes commensales de la muqueuse génitale ou digestive. Ceci souligne donc l’importance de la

phase pré-analytique dans la réalisation d’un prélèvement vaginal.

Objectifs : Décrire les modalités des prélèvements vaginaux dans le centre de diagnostic de l’HMIMV et

discuter les points à améliorer.

Matériel et méthodes : Le prélèvement vaginal est réalisé à l’HMIMV au centre de diagnostic à l’aide

d’écouvillons en coton stériles après pose d’un speculum. La patiente est installée en position

gynécologique et informée du déroulement du prélèvement. Le préleveur recueille les renseignements

cliniques nécessaires : âge, signe cliniques, grossesse en cours, âge de la grossesse, antécédents de fausses

couches, antécédents gynécologiques ainsi que la description des lésions et le traitement s’il y a lieu.

Les petites lèvres sont maintenues écartées et le spéculum fermé est introduit verticalement et

délicatement dans le vagin puis retourné et ouvert afin de visualiser le col de l’utérus. Les parois

vaginales sont raclées à l’aide d’écouvillons, un pour la culture et un pour l’examen direct et la coloration.

Le prélèvement d’endocol n’est pas réalisé et le frottis est prélevé au même temps s’il est demandé. Les 2

écouvillons sont étiquetés et adressés avec le bon d’examen au laboratoire deux fois par jour.

Résultats et discussion : Après observation au centre de prélèvement de l’HIMMV du déroulement des

prélèvements vaginaux, quelques points sont à améliorer notamment l’information des patientes sur les

règles à suivre avant de venir en salle de prélèvement et surtout le délai d’acheminement des écouvillons

prélevés au laboratoire qui est très long contrairement aux recommandations, ce qui serai responsable

d’un résultat de mauvaise qualité.

Conclusion : La phase pré-analytique est l’étape clé de tout examen microbiologique et plusieurs points

restent à améliorer afin de garantir la qualité des résultats.


APIRR 2016

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QUALITE MICROBIOLOGIQUE DES POUDRES DE

LAIT INFANTILE COMMERCIALISEES EN

ALGERIE: A PROPOS DE 38 ECHANTILLONS

ANALYSES

S Zammouchi 1, F Mouffok

2, Z Lotfi Gaouar

1, N Korichi Ouar

2

1 Faculté de médecine d’Oran – Algérie 2 Institut Pasteur d’Algérie – Algérie

Introduction: Les laits infantiles commercialisés sont des produits délicats car il suffit d’une petite

défaillance hygiénique ou technique pour qu’ils soient source de plusieurs affections chez les

nourrissons. Objectif: Le but de cette étude est d’évaluer la qualité microbiologique des poudres de

laits infantiles commercialisées dans le centre et l’ouest algérien.

Matériel et méthodes: Nous rapportons les résultats d’une étude prospective menée de la période du

16 décembre 2015 au 01 juin 2016, qui a consisté à réaliser des analyses microbiologiques sur 38

échantillons de lait infantile en poudre de différents types et de différentes marques commercialisés en

pharmacies, superettes et épiceries dans la région centre d’Algérie (wilaya d’Alger et wilaya de Blida)

et à l’ouest algérien (wilaya d’Oran). Les échantillons ont été analysé au niveau du laboratoire de la

microbiologie des eaux et des aliments à l’Institut Pasteur d’Algérie (antenne d’Alger). Nous avons

adopté une méthodologie à 2 étapes; une premiere étape relative à la recherche et au dénombrement

des germes totaux, des levures et moisissures, des bactéries indicatrices de contamination fécale

(colifomes, Escherichia coli, Enterococcus spp, spores de Clostridium perfringens) ainsi que la

recherche des germes pathogènes ( Salmonella spp, Staphylococcus aureus, Enterobacter sakazakii et

Campylobacter spp) et une deuxieme étape relative à l’identification biochimique des bactéries se

révèlant positives lors de la première étape.

Résultats: Parmi les 38 échantillons analysés, 17 étaient contaminés par des microorganismes dont 13

par des germes totaux, 1 par des coliformes totaux et des germes totaux à la fois et 3 par des levures et

des moisissures. L’étude a permis de détecter la présence d’autres germes comme Enterobacter

cloacae et Enetrococcus fecalis dans certains échantillons. Les résultats de l’étude n’ont pas révélé

pour autant la présence de germes pathogènes comme Salmonella spp, Campylobacter spp ou

Enterobacter sakazakii. L’appréciation du niveau de contamination des germes cités ci-dessus par

dénombrement de ces derniers a conclu à la bonne qualité microbiologique des 38 échantillons

analysés.

Discussion: L’interprétation de ces résultats selon la réglementation Algérienne relative aux critères

de qualité microbiologique imposés à ce type de denrées alimentaires a conclu à la bonne qualité

microbiologique des 38 échantillons analysés malgré la présence des germes dangereux pour la santé

des nourrissons comme Enterobacter cloacae et Enetrococcus fecalis. Ceci pourrait être expliqué par

le respect des conditions d’hygiène de fabrication et les traitements thermiques accrus à visée

technologique que subissent les poudres de laits infantiles diminuant ainsi les niveaux de

contamination de ce type de denrées alimentaires mais, il serait plus intéressant d’inclure dans la

réglementation algérienne d’autres paramètres qui ont un caractère dangereux pour la santé des

nourrissons comme Entérococcus spp, Enterobacter sakazakii et Campylobacter spp.

Conclusion: Un renforcement du contrôle microbiologique de ce type de denrées alimentaires pour

s’assurer de l’hygiène de fabrication et assurer la sécurité sanitaire se révèle nécessaire afin de

préserver la santé d’un publique sensible incluant les prématurés, les nourrissons et les enfants en bas

âge.


APIRR 2016

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TRI DES DECHETS DANS UN LABORATOIRE DE

BACTERIOLOGIE

S Lanjri 1, S Sahroudi

1, D Dinia

1, C Raiss

1, A Ghandouri

1, C Mboyo

Fataki1, M El Frikh

1, M Chadli

1, A Lemnouer

1, M Elouennass

1

1 Laboratoire de bactériologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V RABAT – Maroc

Introduction : Les déchets du laboratoire de bactériologie constituent un réservoir de

microorganismes potentiellement dangereux, susceptibles d’infecter le personnel et le grand public.

Les voies d’exposition sont multiples, par blessure, contact cutané ou muqueux, inhalation ou par

ingestion. Un autre risque infectieux potentiel est la propagation, à l’extérieur du laboratoire, de

microorganismes parfois résistants.

Objectif : Décrire la filière du tri et d’élimination des déchets au sein d’un laboratoire de

bactériologie.

Matériel et méthode : Le laboratoire de bactériologie de l’HMIMV comporte 7 unités (ECBU, IST,

Ponctions, Recherche de BK, Divers, Sérologie et Préparation des milieux de culture). Il reçoit

quotidiennement 120 à 160 prélèvements de nature diverse (urine, sang, tissus, ECBC, LCR, PV...).

Les déchets générés par l’exécution des analyses sont triés dès leur production pour séparer les

déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI), des déchets professionnels assimilables à

des ordures ménagères (DAOM). Les DASRI produits comprennent essentiellement les prélèvements

examinés, les milieux de culture contenant des germes à différent pouvoir virulent, les déchets

piquants, coupants ou tranchants (PCT : aiguilles, lames, pipettes pasteurs). Les DASRI PCT sont

placés dans des conteneurs spécifiques de 2 ou de 7 litres. Ces conteneurs sont soit éliminés ou vidés

pour être réutilisés. Les autres DASRI sont placés dans des sacs en plastique mis dans des grands

conteneurs de 60 L. Ces derniers sont éliminés quotidiennement par une structure spécialisée. Parfois,

seuls les sacs sont éliminés. Les déchets générés par l’unité de BK sont autoclavés dans la même

unité avant d’être éliminés dans des sacs en plastiques.

Discussion : Au Maroc, la gestion des déchets médicaux est encadrée par le décret 2-09139 fixant les

modalités d’application de la loi 28-00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination. Le

respect du plan interne instauré au sein de notre laboratoire nécessite une sensibilisation continue du

personnel. Des écarts aux règles sont parfois observés, notamment le mélange de certains DAOM

avec les DASRI, le remplissage des conteneurs au delà de la limite indiquée et le non étiquetage

mentionnant la date de fermeture de l’emballage. Aussi, faute de la structure chargée de l’élimination

des déchets, les conteneurs à usage unique sont parfois vider de leur sacs et rendus pour être

réutilisés.

Conclusion : Le tri est une étape sensible de la gestion des déchets. Il concerne tous les

collaborateurs. La formation, l’information régulière et les contrôles fréquents sont essentiels pour

garantir la pérennité du système mis en place.


APIRR 2016

59

BIOCHIMIE


APIRR 2016

60

ACTUALITE SUR LES MARQUEURS BIOLOGIQUES

DU CANCER DU SEIN

S Arji 1,2, M Zinoune 1,2, N Kamal 1,2

1 Laboratoire de biochimie CHU Ibn Rochd Casablanca – Maroc

2 Laboratoire de Biochimie, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca, Université Hassan II – Maroc

Le cancer du sein a vu son incidence augmenter ces dernières décennies, néanmoins d’importants

progrès en matière de diagnostic paraclinique et de prise en charge thérapeutique ont contribué à la

stabilité de la morbidité. La biologie contribue au diagnostic précoce et à la surveillance avec des

marqueurs tumoraux tels que CA15-3 et l’ACE. L’objectif de ce travail est de fournir un état des lieux

sur les différents marqueurs dans la pathologie mammaire, en soulignant leurs caractéristiques

biologiques et leur intérêt clinique.

L’ACE a été pendant longtemps le seul marqueur circulant utilisé, il présente un manque de

spécificité d’organe, cependant son utilisation en association au CA15-3 permet d’améliorer

significativement les performances diagnostiques. Actuellement les marqueurs les plus utilisés sont

ceux qui mesurent les fragments de MUC-PEM avec à la tête la CA15-3 le marqueur sérique le plus

spécifique utilisé dans le cancer du sein avec une sensibilité de 13 à 65% et spécificité de 87-100%,

sa faible sensibilité empêche son utilisation pour le diagnostic du cancer du sein par contre il trouve

son intérêt dans le suivi et le diagnostic précoce de rechute et récidive métastatique avec une VPP de

92.5% et une VPN de 85.6%. Les autres fragments du MUC-PEM : MCA, CA27-29 et CA 549 ont

également montré leur utilité au suivi de la maladie métastatique.

D’autres marqueurs appartenant au groupe des kératines TPA, TPS et Cyfra 21.1 constituent un

reflet de l’activité proliférative des tumeurs mammaires. Plus récemment, la mesure de c-erb B2

(ECD) proposé comme marqueur pronostique des cancers mammaires surexprimant c-erb B2 et le

dosage urinaire du facteur en trèfle 1 (PS2–TFF1) qui a montré sa potentielle utilité pour le suivi des

cancers du sein hormonodépendants.

De nombreux travaux scientifiques ont élaboré des textes de recommandations en matière de

diagnostic, suivi et surveillance avec les marqueurs tumoraux lors du cancer du sein, en dépit

desquels les pratiques restent encore très diverses.


APIRR 2016

61

BISALBUMINEMIE AU COURS D’UN ICTERE

CHOLESTATIQUE

L Rar, A Biaz, A Rachid, S El mechtani, A Dami, Z ouzzif, S bouhsain

Laboratoire de Biochimie et de Toxicologie de l’HMIMV,


Introduction : les bisalbuminémies constituent un type rare de dysalbuminémie. Elles peuvent être

héréditaires permanentes ou acquises transitoires. Les auteurs rapportent à travers ce travail un cas

rare et insolite associant une bisabuminémie acquise à une cholestase ictérique compliquant un

cholangiocarcinome.

Observation :Il s’agit de Mr. B.B, âgé de 63ans, suivi pour un syndrome de Schmidt et une

polyarthrite rhumatoide, hospitalisé au service de la médecine interne de l’HMIMV de Rabat pour

un ictère cholestatique. Le dernier bilan biologique dont l’électrophorèse des protéines sériques,

réalisé six mois auparavant était normal. A l’admission, l’examen clinique avait objectivé un patient

asthénique apyrétique présentant un ictère cutané-muqueux flamboyant associé à des lésions de

grattage cutanées. Aucune antibiothérapie n’a été instaurée. L’exploration morphologique a mis en

évidence un aspect en faveur d’un cholangiocarcinome associé à une infiltration hépatique gauche et

à une probable localisation secondaire sacrée suspectée lors du bilan morphologique d’extension. Le

bilan biologique confirme la cholestase ictérique, associée à une cytolyse hépatique modérée, sans

insuffisance hépatocellulaire. Le taux de lipase était normal ainsi que la fonction rénale. Le dosage

des marqueurs tumoraux a révélé une forte élévation du CA 19-9. L’électrophorèse des protéines

sériques, réalisée par électrophorèse capillaire sur Capillarys 2 flex piercing* SebiaR , a montré par

ailleurs un dédoublement partiel du pic de l’albumine. Le patient a bénéficié d’une dérivation interne

avec mise en place d’une endoprothèse par voie endoscopique. Une deuxième électrophorèse

réalisée 1 mois plus tard a montré la disparition du pic situé dans la fraction de l’albumine. Le

patient est malheureusement décédé suite à un choc septique.

Discussion et conclusion : les bisalbuminémies représentent un type rare de dysalbuminémie. Elles

sont liées à la coexistence chez un même individu de deux types d’albumine sérique l’un normal et

l’autre modifié ou variant de mobilités électrophorétique différentes. Elles peuvent être héréditaires

permanentes ou acquises transitoires. Dans ce dernier cas, elles résultent le plus souvent de

modifications structurales d’une partie de l’albumine circulante soit par soustraction soit par addition

de matière. Les étiologies les plus rapportées dans la littérature sont le traitement par bêta-lactamines à

fortes doses et la pancréatite. D’autres causes inhabituelles ont été publiées, dont récemment la

cholestase.


APIRR 2016

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DECOUVERTE FORTUITE D’UNE

HEMOGLOBINOSE O-ARAB SUITE A UN DOSAGE

DE L’HB A1C PAR CLHP

A. Ezzaki1, M. Neji

1, M. Benheddi

1, A. Rachid

1, A. Biaz

1, S. EL Mechtani

1,2,

S. Bouhsain1,2

, Z. Ouzzif1,2

, A. Dami1,2

1 Laboratoire de Biochimie et de Toxicologie de l’HMIMV, RABAT – Maroc


Introduction : L’HbO-Arab est un mutant de la chaîne béta où l’acide glutamique en position 121 est

remplacé par une lysine. Sur le plan clinico-biologique, ce variant n’entraîne aucune anomalie chez les

hétérozygotes et les homozygotes. C’est l’association HbO-Arab/HbS qui est grave, puisqu’elle

conduit à un syndrome drépanocytaire majeur avec anémie hémolytique et crises vaso-occlusives.

Nous rapportons le cas d’une patiente marocaine porteuse d’une hémoglobine O-Arab dans sa forme

hétérozygote découverte fortuitement lors du dosage de l’Hb A1c par CLHP. Nous soulignons par la

même occasion l’intérêt de réaliser le dosage de ce paramètre clé de diagnostic et de suivi du diabète

sucré par une technique qui permet de détecter les variants de l’Hb et de s’affranchir ainsi des résultats

et interprétations erronées générées par l’utilisation d’autres techniques.

Observation : Il s’agit d’un patient de 67ans, hypertendu et diabétique, suivi pour cardiopathie

ischémique. Dans le cadre du suivi de son diabète sucré, un dosage de l’Hb A1c a été réalisé au

laboratoire par CLHP sur l’ARKRAY Adams. Aucune valeur de l’HbA1c n’a été rendue par

l’automate ; néanmoins, un variant de l’hémoglobine a été objectivé conduisant à une étude d’abord

phénotypique puis génotypique. L’électrophorèse de l’hémoglobine aux pH alcalin et acide a orienté

vers le diagnostic de l’hémoglobinose O-Arab, ultérieurement confirmé par l’analyse génotypique.

Conclusion : La particularité du cas rapporté réside par son mode de découverte fortuite par CLHP

lors du dosage de l’Hb A1c et incite à utiliser une technique de dosage de ce paramètre qui permet la

détection des variants de l’Hb pour une interprétation adéquate des résultats et un suivi fiable des

patients diabétiques.


APIRR 2016

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DREPANOCYTOSE HETEROZYGOTE COMPOSITE

S/C

N. Maroua1, A. Biaz

1, Y. Ajhoun

1, S. EL Machtani Idrissi

1, A. Dami

1, K.

Reda2, Z. Ouzzif

1, S. Bouhsain

1

1 Service de biochimie – toxicologie – Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat, Maroc

2 Service d’Ophtalmologie Hôpital Militaire D’instruction Mohammed V Rabat – Maroc

Introduction : Le syndrome drépanocytaire composite SC est une entité autonome très différente de

la drépanocytose homozygote avec une atténuation des signes cliniques et hématologiques à l’origine

d’un retard de diagnostic, au stade de séquelles irréversibles. Nous rapportons le cas d’une découverte

fortuite d’une drépanocytose hétérozygote composite SC dans un contexte de décollement rétinien.

Observation : Patiente, 53ans, mère de 03 enfants, hospitalisée pour une baisse de l’acuité visuelle.

Ces antécédents sont dominés par la mise en place d’une prothèse totale de la hanche. L’examen de

fond d’œil retrouve un décollement rétinien de l’œil droit (rétinopathie stade IV). L’hémogramme

objective une discrète anémie (Hb) à 11,8 g/dL normochrome normocytaire. L’examen du frottis

sanguin suspecte la présence des hématies d’aspect en faucilles. Le test de falciformation est négatif.

Une électrophorèse capillaire de l’hémoglobine à pH alcalin a révélé l’absence d’HbA , la présence

d’Hb S à 49.6%, Hb C à 42.9%, HbA2 à 3.9% et Hb F à 3.6%. L’électrophorèse de l’hémoglobine à

pH acide sur gel d’agarose confirme la double hétérozygotie SC. L’enquête familiale n’a pu être

réalisée de même que l’étude génotypique.

Discussion : Au Maroc, toute l’épidémiologie des hémoglobinopathies reste inconnue. L’OMS estime

le taux des porteurs au Maroc à 6,5% [4]. Au sein de notre institution, sur une période d’une année, sur

les 246 études phénotypiques de l’hémoglobine réalisées, 12 cas de drépanocytose ont été identifiés

dont deux cas de drépanocytose hétérozygote composite SC. Son évolution est marquée par la

survenue de séquelles irréversibles dont la physiopathologie fait intervenir essentiellement

l’hyperviscosité. Une étude portant sur le suivi de 106 patients SC, a retrouvé comme principales

complications les crises vaso-occlusives (65 %), la rétinopathie (35 %), l’ostéonécrose aseptique de

hanche (23 %) et les infarctus spléniques (19 %). Chez notre patiente, ni la mise en place d’une PTH

probablement secondaire à une ostéonécrose aseptique, ni les grossesses à risque n’ont permis de

pousser les investigations pour poser le diagnostic du syndrome drépanocytaire composite.

Conclusion : Au total, notre observation rappelle la grande variabilité clinique de la maladie

drépanocytaire imposant un dépistage précoce des patients à risque afin d’éviter l’évolution vers des

séquelles organiques irréversibles.


APIRR 2016

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HEMOGLOBINOSE O-ARAB LORS DU DOSAGE DE

L’HBA1C

M Elmourabit, H CHEMSI, FZ RAHMAOUI, Z TAKI IMRANI, L

ENNEFAH, R ACHRAF, A BIAZ, A DAMI , S BOUHSAIN , Z OUZZIF , S

ELMACHATNI IDRISSI

Service de biochimie et toxicologie, hopital militaire Mohammed V, Rabat, Maroc

INTRODUCTION : L’hémoglobinose O-Arab est un mutant rare de l’Hb, anomalie génétique due à

la synthèse d’une hémoglobine anormale substituant l’hémoglobine A normale. À l’état hétérozygote,

l’HB O-arab est asymptomatique. A l’état homozygote, elle est assez bien tolérée, mais lorsqu’elle est

associée à d’autres hémoglobinopathies, elle peut se présenter sous une forme clinique sévère.

OBSERVATION : Nous rapportons un cas d’hémoglobinopathie O-Arab hétérozygote chez un

patient externe âgé de 79 ans, d’origine marocaine, admis pour la réalisation de l’HbA1c dans le cadre

du suivi de son diabète de type 2. L’HbA1c réalisée par HPLC sur l’ADAMS Arkray, a montré la

présence d’un variant détecté au niveau de la zone de l’HbC. L’étude électrophorétique de l’Hb réalisé

sur le capillarys (Sebia) à pH alcalin, a montré la présence d’un variant de l’Hb à l’état hétérozygote

migrant au niveau de la zone A2, identifié comme une Hb 0-Arab. L’électrophorèse en gel d’agarose

HydrasysR (Sebia) à pH acide a révélé la présence d’une bande migrant entre l’HbS et l’HbA,

confirmant ainsi la présence de l’Hb O-Arab.

CONCLUSION : À travers ce travail, nous soulignons l’intérêt des méthodes séparatives de dosage

de l’HbA1c, notamment les techniques chromatographiques et électrophorétiques, par rapport aux

méthodes non séparatives (immunologiques). En effet, les techniques séparatives, permettent la

détection et la quantification de variants de l’Hb, qui peuvent affecter la glycation de l’HbA1c, et par

conséquent, remettre en question l’intérêt de ce paramètre dans la surveillance de l’équilibre

glycémique chez les patients présentant une hémoglobinopathie.


APIRR 2016

65

ETUDE DU STATUT DE LA VITAMINE D A


MOHAMMED V

M Elhalimi1, A. Ezzaki1, A. Biaz1, A. Rachid1, S. El Mchtani1,

S.Bouhsain1, A. Dami1, Z. Ouzzif 1 1 Laboratoire biochimie -toxicologie hopital militaire d’instruction Mohammed V – Maroc

INTRODUCTION : De nombreuses études font mention d’une grande fréquence de carence

/insuffisance en vitamine D, en faisant un problème de santé public. Ces situations sont associées à

une augmentation du risque de développer différentes pathologies autres qu’osseuses. Plusieurs

déterminants du statut de la vitamine D ont été évalués dans ce contexte et ont permis d’identifier un

certain nombre de facteurs de risque (sujets âgés, surpoids, sujets à peau pigmentée, port de vêtements

couvrants, sédentarité).

OBJECTIF : Le présent travail évalue le statut viaminique D chez des patients admis à l’HMIMV.

PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude transversale, étalée sur 05 mois du 10/2016 au

02/2017, portant sur une cohorte de 405 patients. Le statut vitaminique D est déterminé par le dosage

sérique, par électrochimiluminescence (ECLIA), de la 25(OH) D sur l’automate LIAISON XL

(DiaSorin). On retient les différents seuils des valeurs de la 25(OH) D ” souhaitables ”, proposés par

des groupes d’experts ou des sociétés savantes, pour définir la carence (< 10ng/mL) et l’insuffisance

(< 20 -30ng/mL) en vitamine D.

RESULTATS : L’âge médian de la population étudiée est de 52 ans (3-94 ans). 84,2% des

prescriptions du dosage de la 25(OH) D étaient notées chez les femmes contre seulement 15,8,% chez

les hommes. Cela concerne 87,6% des patients non hospitalisés .Les médecins généralistes occupent la

première place dans des prescriptions (46%) suivis des nutritionnistes (13%) et des néphrologues

(9%). La prévalence de l’hypovitaminose D < à 10ng/ml, 20ng/ml et 30ng/ml sont respectivement

24,7%, 77% et 93,3% de la population entière.

Ainsi 27%, 11 % des taux de 25(OH) D < 10ng/ml, 84,5%, 69,5 % des taux de 25(OH) D < 20ng/ml et

97%, 89% < 30ng/ml sont retrouvés respectivement chez les femmes et les hommes.

Les résultats du dosage en fonction de la tranche d’âge montre, chez les sujets > =65 ans (n=73,

14,6%), des taux de vitamine D < à 10ng/ml, 20ng/ml et 30ng/ml chez respectivement 29%,76% et

93% des femmes (n=59) et 21%, 71,45% et 93% des hommes (n=14).

DISCUSION : Puisqu’on base l’évaluation de la fréquence du déficit en vitamine D sur des

concentrations sériques de 25OHD mesurée dans différentes études avec des méthodes de dosage

différentes, il est fondamental que ces différentes méthodes de dosages soient standardisées et

produisent des résultats équivalents

CONCLUSION: Bien que bénéficiant d’un ensoleillement maximal, les pays du Moyen-Orient et

d’Afrique sont pourvoyeurs d’un grand nombre de cas de rachitisme et de carence profonde


APIRR 2016

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EXISTE-T-ELLE REELLEMENT UNE ASSOCIATION

ENTRE LA FONCTION THYROIDIENNE ET LES

TAUX DES ELECTROLYTES SERIQUES?

J Uwingabiye1, A Ezzaki

1, S Kreit

1, S Dahraoui

1, A Biaz

1, ARachid

1,

S Elmachatni Idrissi 1, S Bouhsain

1, Z Ouzzif

1, A Dami

1

1 Laboratoire de Biochimie et toxicologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat – Maroc

Introduction : Les hormones thyroidiennes interviennent dans la régulation de différentes activités

biologiques. Il existe peu de données sur l’association entre la fonction thyro´’idienne et les troubles

hydroélectrolytiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association qui existe entre le taux de

l’hormone thyréostimulante(TSH) et les taux des électrolytes sériques chez les patients consultants ou

hospitalisés à l’hôpital militaire d’Instruction Mohammed V(HMIMV).

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique portant sur les

patients ayant bénéficié du bilan thyro´’idien et de l’ionogramme sanguin entre le 1er Janvier et le 1er

Mars 2017 au laboratoire de Biochimie-toxicologie à l’HMIMV.

Résultats : Parmi 102 patients inclus dans cette étude, 63,7% étaient des femmes et 36,3 % étaient des

hommes et leur âge moyen étaient de 52±17 ans. La répartition des patients en fonction de leur statut

de TSH était la suivante : euthyro´’idie (27,7%), hypothyro

´’idie (39,6%) et hyperthyro

´’idie

32.7%).L’hypothyro´’idie étaient plus fréquemment retrouvée chez les patients hospitalisés que chez

les consultants externes (17/30= 56,6 %vs 23/72=31,9%, p=0,035) .Les patients atteints

d’hypothyro´’idie présente une diminution significative de kaliémie et de chlorémie (p < 0,05) par

rapport aux autres patients. Aucune relation statistiquement significative n’a été établie entre la

natrémie et le TSH (p=0,211).

Conclusion : Une association entre la fonction thyro´’idienne et les taux des électrolytes sériques

existe. Les électrolytes sériques devraient être régulièrement contrôlés chez les patients atteints de

dysthyro´’idie pour assurer une bonne prise en charge de ces patients et prévenir d’autres

complications liées au troubles hydro-électrolytes .


APIRR 2016

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GESTION DES NON-CONFORMITES DU CONTROLE

INTERNE DE QUALITE AU LABORATOIRE DE

BIOCHIMIE DE L’HMIMV DE RABAT

Neji (M), Biaz (A), EL Machtani Idrissi (S), Dami (A), Bouhsain (S),

Ouzzif (Z)

Service de biochimie – toxicologie – Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat, Maroc

Introduction : Le Contrôle interne de qualité(CIQ) est un ensemble de procédures mis en œuvre en

vue de permettre un contrôle de qualité des analyses au fur et à mesure de leur exécution. Il

conditionne ainsi la fiabilité des résultats et la pertinence de leur interprétation pour une prise en

charge appropriée des patients.

L’objectif de ce travail est de partager l’expérience du laboratoire de biochimie de l’HMIMV en

matière de gestion des non-conformités du CIQ du secteur de biochimie de routine.

Matériels et méthodes : Le laboratoire a mis en œuvre une procédure de gestion du CIQ, un modèle

de fiche de nonconformité contenant les résultats de contrôle interne non satisfaisants selon les règles

de Westgard, ainsi qu’un logigramme indiquant la conduite à tenir en cas de rejet de résultat. Nous

avons choisi d’analyser les résultats des CIQ passés sur les automates ARCHITECT CI 8200

ABBOTT sur une période de 08 mois, allant du 1er Août 2016 au 30 Mars 2017.

Résultats : Les non conformités les plus fréquemment observées sont représentées par le problème

d’étalonnage (37% des cas), la stabilité à bord du réactif (15%), les erreurs grossières (13,8%), un

défaut de maintenance (4.8%), la stabilité du contrôle (3%), la péremption du réactif à bord de

l’automate (3%),le changement de lot de CQ (3%), le problème de conservation du contrôle (4.2%)et

l’ évaporation du contrôle (5.4%).

Les actions prises pour assurer la conformité aux exigences se font selon le logigramme mis en place

par le laboratoire. Dans le cas d’un CIQ de fin de série, il est important de vérifier la fiabilité des

résultats-patients passés. Pour cela, le laboratoire réalise une étude d’impact sur les résultats des

échantillons jusqu’au contrôle précédent déclaré conforme et met en place des actions correctives et

préventives. Cette étude peut conduire à la réanalyse des échantillons des patients ainsi qu’à des

rappels de comptes rendus.

Conclusion : Le CIQ est un instrument très utile pour détecter les erreurs qui se produisent au cours

du processus analytique, les identifier, les prévoir, les corriger et assurer ainsi la pérennité et la validité

des résultats.


APIRR 2016

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INTERET DU DIAGNOSTIC DE LA

CRYOGLOBULINEMIE : A PROPOS D’UN CAS AU

LABORATOIRE DE TOXICOLOGIE-BIOCHIMIE DE

L’HOPITAL MILITAIRE RABAT.

K Elandaloussi, M Nejji, A Dami, S Bouhsain, Z Ouzzif, S El mechtani Laboratoire biochimie Hopital militaire d’instruction mohamed V – Maroc

Introduction : Les cryoglobulines sont des immunoglobulines qui longtemps considérées comme des

raretés de laboratoire, sont maintenant mises en évidence dans de nombreuses pathologies.

L’objectif de notre travail est de montrer l’intérêt de diagnostiquer à temps une cryoglobulinémie

avant l’apparition de plusieurs complications.

Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 72 ans, admis pour une insuffisance cardiaque globale.

Le bilan biologique a objectivé une insuffisance rénale aigue.

L’hémogramme a montré une anémie normochrome normocytaire.

Une manifestation cutanée s’est déclarée après une antibiothérapie.

Une cryoglobulinémie a été demandée aléatoirement. Elle s’est avérée être en concentration

importante, de type IIb mixte composées d’immunoglobulines M monoclonales et d’Ig G

polyclonales.

Par ailleurs, le patient a développé à nouveau un purpura, des complications digestives, il est décédé

au cours du traitement d’attaque.

Discussion : La responsabilité d’une cryoglobuline dans une affection a été reconnue en 1993 par

WINTROBE et BUELL.

Parfois ce sont d’inexplicables anomalies biologiques qui attirent l’attention sur l’existence d’une

cryoglobulinémie. Les manifestations cliniques varient des formes asymptomatiques aux formes

graves mettant en jeu le pronostic vital. Il existe une corrélation entre le type immunochimique, la

nature des signes cliniques et son association à une autre maladie, ce qui constitue une aide au

diagnostic et au pronostic des patients. Ainsi, on observe des manifestations cutanées, vasomotrices,

articulaires, neurologiques, rénales. Les hémopathies lymphoides, les affections auto-immunes et les

infections virales sont les principales pathologies associées à la présence d’une cryoglobuliménie.

Conclusion : La mise en évidence d’une cryoglobulinémie est un examen biologique délicat en raison

des précautions analytiques très rigoureuses à respecter. Etant donné les corrélations qui existent entre

la nature immunochimique du cryoprécipité et les symptômes associés, le diagnostic biologique est

essentiel pour guider l’enquête clinique.


APIRR 2016

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LES DYSTHYROIDIES ET LA FONCTION RENALE

S Kreit, A Dami, J Wingabiye, A Biaz, R Achraf , S El Machtani , S Bouhsain

, Z Ouzzif

Laboratoire de biochimie et de toxicologie, hopital militaire d’instruction Mohamed V, Rabat – Maroc

INTRODUCTION : Les hormones thyroidiennes (HT) influencent le développement rénal,

l’hémodynamique rénale, le débit de filtration glomérulaire (DFG). En parallèle, le rein joue un rôle

important dans le métabolisme des HT (dégradation et excrétion). Il n’est donc pas surprenant que la

dysfonction rénale conduit à une perturbation de la physiologie thyro´’idienne. La dégradation de la

fonction rénale secondaire à l’hypothyro´’idie pourrait être un phénomène sous-estimé et parfaitement

corrigée par l-thyroxine.

PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans le service de

biochimie - toxicologie de l’Hôpital Militaire Mohamed V à Rabat, et qui s’étend sur un mois du 1er

Février au 1er Mars 2017. Ont été inclus 76 patients ayant un bilan thyro´’idien et rénal. L’objectif

étant de spéculer la corrélation entre les hormones thyro´’idiennes et les paramètres de la fonction

rénale.

RESULTATS : parmi les 76 patients, 32 ont une hypothyroidie. Les hommes sont majoritaires (n=

21, 65,5%) contre (n= 11, 34.4%) des femmes. Ils présentent un DFG significativement réduit (p=

0.023) avec une moyenne de créatinémie à 13.06 mg/l (p= 0.042). L’hyperthyro´’idie présente chez 27

patients, dont les hommes (n=16, 59%) et les femmes (n= 11, 40%). Le DFG est significativement

diminué (p= 0.023) avec une moyenne de créatinémie à 13.8 mg/l. L’urée sérique était augmentée

dans les deux cas avec un (p= 0.198). Le reste des patients (n= 20), n’ayant pas de dysthyro´’idie, on

un bilan rénal normal.

DISCUSSION : Un contrôle de la fonction thyroidienne doit être considéré chez le patient avec une

anomalie inexpliquée de la creatininémie. Le dosage de la cystatine C plasmatique n’est pas adapté

comme indicateur du DFG chez ces patients. Des recherches récentes suggèrent que HT, en particulier

T3, peut être considéré comme un marqueur de survie chez les patients atteints de maladie rénale.

CONCLUSION : Il existe une relation étroite entre la thyroide et le rein, d’où la nécessité d’être

vigilant aux explorations thyro´’idiennes et rénales.


APIRR 2016

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MALADIE DE STILL DE L’ADULTE :

APPORT DU LABORATOIRE DANS LE DIAGNOSTIC

H. Chemsi1, A. Biaz1, M. El Mourabit1, A. Rachid1, S. Bouhssain1,

S. El Machtani1, A. Dami1, Z. Ouzzif1

1 1 Laboratoire de Biochimie et de Toxicologie de l’HMIMV, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat,

Université Mohammed V- Souissi, RABAT – Maroc

Introduction : La maladie de Still de l’adulte (MSA) est une maladie auto inflammatoire rare touchant

le plus souvent l’adulte jeune. Nous rapportons un cas de maladie de Still, dont le diagnostic est basé

sur l’élimination des principaux diagnostics différentiels.

Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 45 ans sans antécédents particuliers, vient consulter pour

éruptions maculopapuleuses du tronc avec douleurs articulaires. L’examen clinique montre une fièvre

hectique, des polyarthralgies migratoires ainsi que des adénopathies inguinales. L’hémogramme

réalisé a montré une polynucléose neutrophile (GB=13000/mm3) avec anémie normochrome

normocytaire. Le bilan biochimique initial montre un syndrome inflammatoire (CRP= 156,7 mg/l),

une hyperferritinémie (31412,0 ng /ml), et une cytolyse hépatique modérée (ASAT= 105 UI/l, ALAT=

232 UI/l). L’électrophorèse des protéines sériques révèle une hypoalbuminémie importante associée à

un syndrome inflammatoire modéré. Le bilan immunologique et infectieux étaient normaux. La

négativité des différents bilans réalisés et surtout l’hyperferritinémie conduisent à pratiquer la

séparation des formes glycosylées et non glycosylées, montrant une ferritine glycosylée effondrée

(7%). Le diagnostic posé est celui de la maladie de

Still.

Discussion : La MSA est définie par une association de signes cliniques et biologiques. La

symptomatologie clinique associe une fièvre hectique, des poussées d’éruptions cutanées et un

syndrome inflammatoire. Peuvent s’associer à ces éléments une hypertrophie ganglionnaire. De point

de vue biologique, Il s’agit d’une pathologie polymorphe, dont le diagnostic reste difficile à poser

mais qui est représentée par une hyperleucocytose franche et un syndrome inflammatoire constant.

Néanmoins, aucun de ces éléments biologiques n’est pathognomonique et il faut éliminer les

nombreux diagnostics différentiels possibles. La ferritine glycosylée constitue 50 à 80 % de la ferritine

sérique. L’étude de Fautrel et al. a montré que l’association ferritine supérieure à 5 fois la normale et

ferritine glycosylée inférieure à 20 % est l’élément clé en faveur du diagnostic de maladie de Still.


APIRR 2016

71

PERTINENCE DE PRESCRIPTION DE

L’EXPLORATION D’UNE ANOMALIE LIPIDIQUE

S Kreit, A Biaz , A Rachid , J Wingabiye , S El Machtani , S Bouhsain , A

Dami , Z Ouzzif

Laboratoire de biochimie et de toxicologie, hopital militaire d’instruction Mohamed V, Rabat – Maroc

INTRODUCTION : Le dépistage d’une dyslipidémie repose sur l’exploration d’une anomalie

lipidique (EAL). Les dyslipidémies sont impliquées dans le développement des maladies

cardiovasculaires. Des modalités conditionnent cette exploration, et qui sont souvent méconnues par le

clinicien, conduisant à des prescriptions aberrantes et non justifiées. La Haute Autorité de Santé

(HAS) propose une nouvelle monture de ses recommandations sur la prise en charge des

dyslipidémies, finalisée en 2016/2017.

PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans le service de

biochimie - toxicologie de l’Hôpital Militaire Mohamed V à Rabat, et qui s’étend sur un mois du 1er

Février au 1er Mars 2017. Ont été inclus les patients ayant eu une prescription redondante du bilan

lipidique (n=110) sur un total de 2010 demandes d’EAL. L’objectif étant d’analyser la pertinence et

les modalités de l’exploration d’une dyslipidémie.

RESULTATS : Parmi les 110 patients, 27 (24%) ont un bilan lipidique normal répété plus d’une fois

en une année sans justification ou notion de facteur de risque (FDR). Les sujets âgés (> 80 ans)

représentaient prés de (n=8, 7%), avec des demandes d’EAL effectuées à des intervalles allant de 2

jours à une année. Pour les adultes d’âge < 80 ans (n= 28, 25%) ont tous des FDR (diabète,

insuffisance rénale et pathologie cardiaque), 11% seulement ont fait des bilans lipidiques de contrôle à

une année d’intervalle. Parmi les patients avec une dyslipidémie (n=40, 36%), seulement 17

justifiaient la demande d’EAL selon les recommandations. Le reste des patients (n= 7, 6%) ont des

bilans lipidiques incomplets et non justifiés.

DISCUSSION : D’après HAS/AFSSAPS, si le bilan est normal, il n’existe pas de justification à la

répétition du bilan lipidique plus d’une fois tous les 5 ans, sauf en cas d’apparition d’un FDR cardio-

vasculaire, d’un changement des habitudes alimentaires, d’une intervention médicamenteuse

spécifique. Si les anomalies lipidiques ne sont pas suffisamment importantes pour justifier un

traitement, le bilan lipidique doit être contrôlé tous les trois ans, sauf pour les diabétiques de type 2

chez qui il doit être vérifié annuellement. Au-delà de 80 ans, la réalisation systématique d’un bilan

lipidique de dépistage n’est pas justifiée.

CONCLUSION : Une EAL est régie par des recommandations qui font toujours l’objet de différentes

études internationales.


APIRR 2016

72

VERIFICATION INITIALE DES PERFORMANCES

ANALYTIQUES DU V-TWIN R (SIEMENS) A


MOHAMMED V

M Elhalimi 1, A. Biaz 1, A. Rachid 1, S. Bouhsain 1, A. Dami 1, Z. Ouzzif 1,

S. El Machtani 1 1 Laboratoire biochimie -toxicologie hopital militaire d’instruction Mohammed V – Maroc

INTRODUCTION : La vérification d’un autoanalyseur est une exigence des référentiels de qualité,

réglementaires notamment le GBEA marocain et normatives comme la norme ISO 15189 relative à

l’accréditation des laboratoires. Ce travail se propose de présenter les résultats de la démarche de

vérification de méthode de l’automate V-TwinR (Siemens), nouvellement installé au laboratoire de

biochimietoxicologie de HMIMV.

MATERIELS ET METHODES : Le V-TwinR utilise le principe de l’Emit (enzyme multiplied

immunoassay technique) pour le dosage des médicaments et le dépistage des conduites toxicophiles

dans les urines. Les paramètres étudiés sont: benzodiazépines, cannabinoides, dérivés Opiacés,

coca´’ine et barbituriques. Ont été étudiés les items suivants : la répétabilité et la fidélité intermédiaire.

Pour l’étude de la répétabilité, 2 niveaux de contrôle ont été passés 20 fois de suite pour chaque

paramètre en utilisant des contrôles du fournisseur : le niveau 0 et le niveau correspondant à la

calibration du paramètre. Pour la fidélité intermédiaire, le protocole était celui du fournisseur, en

testant deux contrôles pour chaque paramètre, sur 20 jours, à raison de 2 séries par jour pour 3

réplicats (N=120). Les niveaux testés pour évaluer la reproductibilité était identiques à ceux testés en

répétabilité.

RESULTATS : Les résultats ont été exprimés en moyenne, écart-type et coefficient de variation

(CV). Nous ne disposons que des limites d’acceptabilité recommandées par la société mère et ceux du

fournisseur. Les résultats obtenus étaient globalement satisfaisants pour l’ensemble des paramètres

analysés.

CONCLUSION : La vérification initiale de l’automate V-TwinR en terme de répétabilité et de

reproductibilité a montré que celui-ci peut être utilisé en routine pour le dépistage des conduites

toxicophiles.


APIRR 2016

73

ÉTUDE DE LA PERTINENCE DE LA

PRESCRIPTION DES PARAMÈTRES DU BILAN

MARTIAL AU SEIN DE L’HÔPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V DE RABAT

El-M El Ouadani1,2, Y Errouissi1,2, S El founini1,2, A Biaz1,2, A Rachid1,2,

S El machtani1,2, S Bouhsain1,2, A Dami1,2, Z Ouzzif1,2

1 Laboratoire de biochimie-toxicologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat – Maroc 2 Faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V. Rabat – Maroc

Introduction : Le système de santé est confronté à des défis majeurs, défis de santé publique face

au poids grandissant des pathologies chroniques et défi économique qui impose d’équilibrer les

dépenses et d’améliorer leur efficience. Ce travail a pour objectifs de mettre en exergue les

recommandations des sociétés savantes afin d’analyser la pertinence de la prescription du bilan

martial, tout en relevant les facteurs intervenants dans ce processus.

Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, sur une période de 33 jours allant du

18/04/2016 au 25/05/2016, exploitant ainsi un nombre de bons d’examen de n=602, au laboratoire

de biochimie de l’HMIMV de Rabat. Pour chaque patient les informations suivantes ont été

renseignées lors du cercueil : Le service prescripteur, le poste du médecin prescripteur, la présence

ou pas des renseignements cliniques, et les paramètres faisant partie du bilan martial. Une demande

est non conforme si elle contient une prescription floue, un paramètre non pertinent, ou si elle ne

contient pas de renseignements cliniques.

Résultat : Nous avons recensé un plus grand nombre de demandes enregistrées à titre externe

(n=391), avec (n=211) issues des services internes de l’HMIMV de Rabat, dont la majorité était

issues de l’hématologie clinique, la médecine interne, l’endocrinologie, et les urgences.50% (n=301)

des demandes ont été prescrits par des médecins internes, 20% (n=120) par des médecins résidents,

et 15% (n=90) par les professeurs et les médecins spécialistes exerçant à titre privé. Parmi les cas

rassemblés durant cette étude les bilans conformes représentaient 3% (n=18) de l’ensemble des

bilans prescrits, alors que les bilans non conforme représentaient 97% (n=584) dont 62% (n=371) ne

comportaient pas de renseignements cliniques, et 35% (n=213) de prescriptions rassemblant la

ferritine avec le fer sérique.

Discussion : il est à souligner que notre résultat est élevé concernant les cas externes, cela pourrait

s’expliquer par le flux de patients qui est très élevé au niveau de l’HMIMV comparé aux laboratoires

privés. Les renseignements cliniques font partie intégrante des examens de biologie médicale,

intervenant à l’étape pré-analytique, dans le choix des analyses à réaliser, et à l’étape post-

analytique, dans l’interprétation contextuelle des résultats, cependant dans le présent travail, les

renseignements cliniques manquaient dans prés de 62% des cas. Ceci ne va pas de pair avec les

exigences des normes Qualité et des organismes de régulation de la santé qui stipulent que le

biologiste doit disposer des éléments cliniques pertinents lui permettant de réaliser les examens de

biologie médicale appropriés et fournir une interprétation adéquate. La prescription Ferritine + fer


APIRR 2016

74

sérique représentait 35% (n=213) des prescriptions analysées, ce qui ne colle pas avec les

recommandations de l’HAS publiées en Mars 2011, qui stipulent que le dosage du fer sérique seul

ou associé avec la ferritine n’a aucun apport, et que le dosage de la ferritine seule est suffisant pour

poser le diagnostic de la carence martiale. Or dans une situation médicale complexe, le dosage du fer

sérique et de la transferrine pour calculer le coefficient de saturation de la transferrine peut être utile.

Les causes de ces non conformités peuvent être résumées dans les 5M (Milieu, Matériel, Méthode,

Matière, et Main d’œuvre) ou diagramme d’Ishikawa

Conclusion : Ces données ne remettent pas en cause la compétence des médecins prescripteurs,

mais signifient plutôt l’omission de se conformer à ces recommandations qui même si elles ne sont

pas opposables au Maroc, elles encadrent les pratiques médicales, permettent de réduire les dépenses

de santé dans cette période de crise, tout en respectant les droits fondamentaux du patient.


APIRR 2016

75

ÉVALUATION DE LA PERTINENCE DE LA

PRESCRIPTION DE LA PROCALCITONINE :

EXPERIENCE DE LABORATOIRE DE BIOCHIMIE-

TOXICOLOGIE DE L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V

A. Ezzaki 1, A.Biaz

1, A. Rachid

1, J.Wingabiye

1, S. EL Machtani

1,2,

S. Bouhsain 1,2

, A.Dami 1,2

, Z.Ouzzif 1,2

1 Laboratoire de Biochimie et de Toxicologie de l’HMIMV, RABAT – Maroc


INTRODUCTION : La procalcitonine (PCT) est considérée aujourd’hui comme étant un des

meilleurs marqueurs de l’infection bactérienne systémique. Ce travail vise à évaluer le bon usage de

la PCT aux différents services prescripteurs de l’Hôpital Militaire d’ Instruction Mohammed V de

Rabat HMIMV.

MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective incluant 300

demandes de prescription de PCT sur une période d’un mois, allant du 01-03-2017 au 30-03-2017,

réalisée au sein du laboratoire de biochimie-toxicologie de l’HMIMV. Nous avons analysé les

demandes qui comportaient les informations utiles et nécessaires pour leur exploitation correcte,

notamment le service prescripteur et les renseignements cliniques lorsqu’ils étaient reportés. La

conformité des prescriptions était jugée sur la base de leur pertinence par rapport aux

recommandations des sociétés savantes qui exigent l’adéquation de l’examen prescrit avec les

renseignements cliniques (RC) obligatoirement reportés.

RESULTATS : Sur la période de l’étude, 300 Demandes ont été étudiées. Le sex-ratio (F/H) des

patients inclus est de 0,6 et l’âge moyen de 52 ans. Les prescriptions de PCT ont été majoritairement

adressées par les services chauds, soit 57% des cas (n=172). Il s’agit des services de réanimation

médicale et chirurgicale, des Urgences et des Brulés. Les services médicaux et chirurgicaux

représentaient respectivement 36% (n=110) et 7% (n=18). Sur l’ensemble des demandes, 60 % ont

été prescrites par des stagiaires internes. Les RC accompagnant les demandes de prescription

lorsqu’ils étaient reportés sont : Fièvre, Sepsis et Choc septique à 47,6 %, les infections respiratoires

à 17,8%, méningites à 10,5% et autres 19%.

Dans 63% des cas (n=187), les demandes de prescriptions étaient non conformes : les RC et le motif

de la demande manquaient dans 49% (n=147), l’inadéquation de prescriptions avec les

recommandations dans 14 % (n=40).

DISCUSSION : Plusieurs études reprises secondairement dans des méta-analyses ont démontré la

supériorité de la PCT par rapport à la CRP comme bio marqueur du sepsis, tant pour différencier les

syndromes de réaction inflammatoire systémique (SIRS) infectieux des SIRS non infectieux que pour

différencier les infections d’origine bactérienne et virale. La PCT, comme tout bio marqueur, ne doit


APIRR 2016

76

pas être utilisée ni interprétée indépendamment de l’ensemble des éléments cliniques et paracliniques

mais s’intégrer au contraire dans une démarche globale de prise en charge des patients. Dans notre

étude, presque toutes les demandes de PCT relevant des services de réanimation étaient associées à la

CRP, les experts de la société de réanimation de langue française SRLF proposent que compte tenu de

son manque de spécificité, l’utilisation de la CRP n’est pas recommandée chez tous les patients de

réanimation. Dans certaines situations particulières (patients chirurgicaux, infections

intraabdominales), l’intérêt de la PCT n’est pas clairement établi et son utilisation n’est pas

recommandée en routine. L’utilisation de la PCT doit bien évidemment s’intégrer dans une démarche

diagnostique, thérapeutique et médico-économique globale tenant compte de l’ensemble des éléments

cliniques et paracliniques. CONCLUSION. La PCT est un bio marqueur qui a fait ses preuves

(notamment dans le sepsis, les IRB...). Elle doit néanmoins être utilisée justement (dans un cadre

précis de prescription) afin d’éviter l’envol des couts et la banalisation de son utilisation qui fait perdre

toute sa valeur.


APIRR 2016

77

HEMATOLOGIE


APIRR 2016

78

ARRET DE MATURATION MEDULLAIRE: REVUE

DE LA LITTERATURE A LA LUMIERE D’UN CAS

CLINIQUE.

Z Mesbahi 1, S Dahraoui

1, B Belarj

1, S Mouline

1, A Yahyaoui

1, R Hadef

1,

M Zahid 1, N Messaoudi

1

1 Laboratoire d’hématologie et d’Immuno-hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat-

Maroc

Introduction : L’arrêt de maturation médullaire est un blocage de la différenciation des cellules de

la moelle osseuse. Ces anomalies de maturation peuvent toucher une ou plusieurs lignées et se

traduisent par une accumulation des cellules situées en amont de la maturation. Il peut être

idiopathique ou le plus souvent secondaire à une prise médicamenteuse, l’exposition aux

toxiques... Les facteurs étiologiques sont divers : toxiques (benzol et dérivés, voire l’alcool),

médicamenteuses (chloramphénicol, antibiotiques, anti-inflammatoires...), chimiothérapies

anticancéreuses, l’insuffisance rénale chronique, la maladie de Fanconi, les envahissements

médullaires, l’hypersplénisme ou au cours de la phase de réparation d’une agression toxique de la

moelle. Cet arrêt est secondaire à la destruction des cellules myéloides qui déclenche une réaction

vasculaire exsudative puis une fibrose cicatricielle et un blocage des mitoses à un stade précoce.

Observation : Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 16 mois présentant un arrêt de

maturation médullaire. C’est un nourrisson originaire de la région de Taounat, dernier d’une fratrie

normale de 3 enfants, et issu de parents non consanguins. Il présentait un bon développement

psychomoteur et une croissance normale et absence de dysmorphie. Il ne présentait pas de notion

d’infections à répétitions.

L’examen clinique a objectivé un syndrome fébrile, avec pâleur, présence d’adénopathies

cervicales, une distension abdominale avec splénomégalie, le tout évoluant dans un contexte

d’altération de l’état général. Le nourrisson avait été mis sous antibiotiques (amoxicilline + acide

clavulanique) et ibuprofene sans amélioration. L’hémogramme a montré une bicytopénie (anémie

normochrome normocytaire à 4,6g/dl et thrombopénie à 51 G/L) avec un taux de GB à 10,4 G/L.

Le frottis sanguin a objectivé une neutrophilie à 7,8 G/L avec un taux de lymphocytes à 2,4 G/L et

un taux de monocytes à 0,2 G/L. La sérologie de la leishmaniose ainsi que la recherche de corps de

leishmanie dans la moelle étaient négatives. Le myélogramme a objectivé un arrêt de maturation au

niveau de la lignée granuleuse avec un excès de blastes et de promyélocytes, une discrète

hyperplasie de la lignée érythroblastique (32%) avec de nombreux signes de dysplaqie (aspect

feuilleté des cytoplasmes, ponts interchromatiniens). La coloration de Perls ne montrait pas de

sidéroblastes en couronne. Il a été observé quelques macrophages activés montrant de nombreux

débris et rarement des plaquettes en intra-cytoplasmiques. Cela a conclu à un aspect de moelle avec

arrêt de maturation au niveau de la lignée granuleuse. La recherche de causes toxiques a été

évoquée en premier. Le nourisson a été transfusé, et mis sous corticoides.

Discussion et conclusion : L’atteinte des cellules-souches peut être globale ou sélective, limitée à

l’une des lignées en fonction de ses particularités métaboliques ou antigéniques. Une lésion

aplasique limitée aux cellules différenciées est théoriquement réversible, à partir des cellules-

souches demeurées normales. La moelle osseuse peut être pauvre ou riche. Seule la BOM montre


APIRR 2016

79

la vraie richesse cellulaire et l’état de la charpente conjonctive. Les dystrophies et les anomalies de

maturation sont aussi bien visibles sur les coupes semi-fines que sur les étalements. Le

myélogramme est l’élément diagnostic clé. Il montre soit une disparition totale des éléments

granuleux, soit un aspect de ”blocage de maturation”, le plus souvent au niveau promyélocytaire,

parfois plus tardif: myélocytaire, voire métamyélocytaire, avec absence d’éléments plus matures.

L’aspect du myélogramme permet d’éliminer un envahissement et évoque le blocage toxique,

incitant à entreprendre un bilan étiologique. Le principal diagnostic différentiel cytologique est

l’envahissement blastique ou promyélocytaire dans le cadre des leucémies: dans ce cas le contexte

clinique est différent en plus de la présence des corps d’Auer de la LAM3.

Chez notre patient, une exposition potentielle à de l’ansérine a été évoquée. Il s’agit d’une plante

connue sous le nom de ”mkhinza”, utilisée en médecine traditionnelle pour ses vertus antipyrétiques.

Cependant, elle contient de l’ascaridiol, de l’aritasone et des carbures terpéniques, dont la dose toxique

est très proche de la dose supposée efficace est pour cela contre-indiquée, surtout chez l’enfant.


APIRR 2016

80

DETERMINATION DES VALEURS NORMALES DE

L’ACTIVITE DE LA PROTEINE S CHEZ UNE

POPULATION MAROCAINE ADULTE

S Dahraoui 1, Abdelhak El Khazraji 1, Badia Belarj 1, Souhail

Mouline 1, R Hadef

1, A Ibrahimi

2, M-H Zahid

1, A Yahyaoui

1,

N Messaoudi 1

1 Laboratoire d’Hématologie et d’Immuno-hématologie, HMIMV-Rabat, Maroc – Maroc 2 Laboratoire de Biotechnologie, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohamed V, Rabat, Maroc –

Maroc

INTRODUCTION: La protéine S est une glycoprotéine vitamine K dépendante qui est le principal

cofacteur de la protéine C activée pour inactiver les facteurs VIIIa et Va. Le déficit constitutionnel en

protéine S est associé à un risque accru de thromboses veineuses récidivantes (thrombophilie). Il est

recommandé à chaque laboratoire d’établir ses propres valeurs de références et de déterminer les

valeurs à partir desquelles des investigations supplémentaires sont nécessaires.

L’OBJECTIF DU TRAVAIL: la détermination des valeurs de l’activité anticoagulante de la protéine

S chez une population adulte marocaine.

MATERIELS ET METHODES: Durant la période d’étude, 160 sujets sains adultes ont été inclus.

Les prélèvements ont été réalisés selon les recommandations pré-analytiques en hémostase du GEHT.

Le Dosage de l’activité de la protéine S a été réalisé par méthode chronométrique sur l’analyseur

STA Compactde STAGOR . L’analyse statistique a été effectué à l’aide du logiciel Microsoft office

Excel et Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 10.0)

RESULTATS: Le sexe ratio H/F était de 1,07 ; Parmi les 160 volontaires sains, le sexe masculin

représentait 52 % avec une moyenne d’âge de 47 ans contre 48% pour le sexe féminin avec une

moyenne d’âge de 41 ans. L’analyse statistique des résultats du dosage la protéine S a montré un

intervalle de référence de 75% à 129% pour les hommes, tandis que chez la femme, l’intervalle de

référence était de 55% à 112%.

CONCLUSION: Ces résultats permettent une meilleure caractérisation de la maladie

thromboembolique dans notre contexte marocain, et soulignent aussi la nécessité de déterminer

systématiquement les valeurs de référence de l’activité anticoagulante de la protéine S, propres à

chaque population et à chaque laboratoire. Les résultats de cette étude, devront être confirmés par des

études multicentriques impliquant les différentes tranches d’âge et un effectif plus important.


APIRR 2016

81

INCLUSIONS CRISTALLINES INTRA-

CYTOPLASMIQUES DE PLASMOCYTES : A PROPOS

D’UN CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE

T Keregue 1,2

, Z Mesbahi 1,2

, B Belarj 1,2

, S Dahraoui 1,2

, M Belaouni 1,2

,

El-M Benaissa 1,2

, A Oudrassi 1,2

, S Lhajoui 1,2

, S Rharrit 1,2

, A Biallaten 1,2

,

K Es-Salhi 1,2

, A Erraji 1,2

, S Mouline 1,2

, A Yahyaoui 1,2

, Z Hafid 1,2

, R Hadef1,2

,

N Messaoudi 1,2

1 Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat-Université Mohammed V – Maroc

2 Laboratoire d’Hématologie et d’immuno-hématologie –Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat-

Maroc

INTRODUCTION : Les plasmocytes sont des lymphocytes B différenciés dont le rôle consiste en la

synthèse et l’excrétion d’immunoglobulines (Ig). Ces Ig peuvent dans certaines situations

s’accumuler sous plusieurs formes dans le cytoplasme. Les auteurs rapportent le cas d’une

plasmocytose médullaire avec présence d’inclusions cristallines.

OBSERVATION : Il s’agit d’un patient de 59 ans suivi pour syndrome myélodysplasique avec une

trisomie 22 au caryotype .Il a été admis au service d’hématologie clinique dans un tableau

d’aggravation des cytopénies avec sepsis.

Le bilan hématologique réalisé pour faire le point sur la maladie a retrouvé :

- à l’hémogramme une pancytopénie ;

- au myélogramme : une lymphocytose médullaire et une plasmocytose à 07%. Les plasmocytes

observés sont très dystrophiques avec la présence de cellules de Mott, de plasmocytes flammés, de

plasmocytes contenant des corps de Russell ou des inclusions cristallines dans le cytoplasme. Les

inclusions cristallines se présentent sous la forme de bâtonnets azurophiles remplissant le

cytoplasme et rappellent des corps d’Auer.

- L’étude des protéines sériques demandée, a montré un discret pic monoclonal à IgG lamda.

DISCUSSION-CONCLUSION : La présence d’inclusions cristallines dans le cytoplasme des

plasmocytes est un phénomène rare. Il s’agit d’anomalies de la synthèse, du trafic vésiculaire et/ou de

l’excrétion de l’Ig, aboutissant à son accumulation dans la cellule. La forme et la couleur des

accumulations diffèrent d’un patient à l’autre après une coloration au May Grunwald Giemsa. Les

inclusions cristallines retrouvées dans notre cas ressemblent à des corps d’Auer et ont été décrites dans

la littérature comme des pseudo-corps d’Auer. La découverte de ces inclusions aucours d’une

plasmocytose médullaire concorde également avec les données de la littérature où elles sont

généralement observées lors des gammapathies monoclonales (myélome et MGUS) et des

plasmocytoses réactionnelles. Elles peuvent toutefois, dans de rares situations, faire évoquer une

maladie de Fanconi de l’adulte d’où l’importance de savoir identifier et signaler les plasmocytoses à

inclusions cristallines.


APIRR 2016

82

LA DIFFICULTE DE PRISE EN CHARGE DE

L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

TERMINALE CHEZ LES PATIENTS

HEMOPHILES : A PROPOS D’UN CAS

S. Bouhou 1

1 Laboratoire Central d’hématologie-Centre hospitalier Ibn Sina-Rabat, Maroc

INTRODUCTION : L’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) chez les patients

hémophiles est relativement rare et d’étiologie non spécifique. Le risque de saignement lié à

l’hémophilie et à l’urémie explique la complexité de prise en charge en hémodialyse.

Nous rapportons le cas d’un hémophile B ayant une insuffisance rénale terminale.

OBSERVATION : Mr R.H, âgé de 31 ans, est connu porteur d’une hémophilie de type B multi

transfusé compliqué d’hémochromatose au stade de cirrhose hépatique. Il est admis aux urgences

pour asthénie et altération de l’état général. L’ examen clinique trouve un patient hypertendu à

16/10 cmHg avec un syndrome oedémato-ascitique et des hémarthroses au niveau des coudes et

des genoux. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale avancée avec un taux d’urée à 2,7g/l

et une créatininémie à 112 mg/l correspondant à une clearance à 7ml/min selon la formule de

Cockroft et Gault. Nous notons également une anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à

7g/dl), une férritinémie à 1126ng/ml, une hypocalcémie à 55mg/l, une hyperphosphorémie à

77mg/l et une PTH 1-84 à 489pg /ml. Les reins sont de taille réduite à l’échographie. Le patient a

bénéficié d’une mise en place d’un cathéter fémoral droit d’hémodialyse après administration de

facteur anti-hémophilique IX (Betafact) à la dose de 40 unités/kg une heure avant le geste et deux

jours de suite après. Après un mois d’évolution, Mr RH présente un hématome homolatéral au

cathéter, mesurant 11×4 cm et qui s’est résorbé après administration du facteur IX (20 UI/kg

pendant cinq jours). Le patient a bénéficié de la mise en place d’un cathéter jugulaire droit

tunnelisé pour ses séances d’hémodialyse.

CONCLUSION : La rareté des cas d’hémophilie avec IRCT explique l’absence de stratégie de prise

en charge codifiée. Un plan de traitement individualisé concernant la méthodologie de dialyse, le

rythme de surveillance de l’hémostase et la participation multi professionnelle et familiale peuvent

contribuer à une gestion réussie de ces patients.


APIRR 2016

83

LYMPHOHISTIOCYTOSE FAMILIALE : A PROPOS

DE DEUX CAS

L Abdellatifi 1, H Zahid

1, R Abilkacem

1, S Lanjri

1 , R Hadef

1 ,

N Messaoudi 1

1 Laboratoire d’Hématologie et d’Immuno-Hématologie, Hopital Militaire d’Instruction Mohamed V,

Rabat – Maroc

Introduction : La lymphohistiocytose familiale (LHF) est une maladie rare caractérisée par une

réponse immunitaire exagérée ou mal contrôlée des lymphocytes T et des macrophages. Elle

s’accompagne d‘un syndrome d’activation macrophagique, où l’atteinte neurologique est quasi-

constante. Le diagnostic est évoqué devant le début précoce et l’existence d’une histoire familiale

et de consanguinité parentale. L’évolution est fatale sans greffe de cellules souches

hématopo´’iétiques allogéniques. Nous rapportons l’observation d’un nourrisson de deux mois

présentant un syndrome hémophagocytaire et dont la sœur ainée est décédée à l’âge de 5 mois de

lymphohystiocytose.

Observation : Cas 1 : Zaynab âgée de 5 mois, de parents consanguins au premier degré a été

hospitalisée au service de pédiatrie et présentait le tableau clinique suivant à l’admission : fièvre à

39◦C, hypotonie, altération de l’état général, pâleur cutanéo-muqueuse, splénomégalie et éruption

cutanée généralisée. Le bilan biologique était évocateur d’un syndrome d’activation

macrophagique (SAM) : (PNN : 360/ mm3 , Anémie normochrome normocytaire Arégenerative (

avec une Hb à 6,8 g/dl), Un taux de plaquettes à 28000/mm3, avec hypertriglycéridémie à 6,98

g/l et férritinémie élevée à 1234 µg/l. Le diagnostic de lymphohystiocytose familiale était retenu

devant le jeune âge et la consanguinité parentale avec la mise en évidence d’images

d’hémopagocytose au myélogramme faisant évoquer un SAM. L’étude génétique et la greffe de

moelle osseuse n’ont pu être réalisés. L’évolution était rapidement défavorable et le décès était

survenu à J15 d’hospitalisation.

Cas 2 : Mohamed Khalil âgé de deux mois, frère de Zaynab, admis pour pancytopénie fébrile

(PNN : 976/mm3, Hb : 7,8 g/dl, PLT : 86000/mm3) avec fièvre, pâleur cutanéo-muqueuse et

splénomégalie. Le médullogramme a permis d’écarter toute hémopathie maligne par l’absence de

blastes circulants et a montré quelques macrophages activés avec de rares images

d’hémopagocytose. Le bilan de SAM a objectivé une hypertriglycéridémie à 2,32 g/l et une

férritinémie élevée à 867 µg/l. L’étude génétique est en cours.

Discussion et conclusion : La lymphohystiocytose familiale est un syndrome hémophagocytaire

constitutionnel rare de mode de transmission récessif. Les premiers symptômes apparaissent

après quelques mois de vie et plus rarement quelques années. C’est le cas de nos deux patients.

Le traitement de fond se fait en deux étapes : La première vise la rémission du SAM et la seconde est

un traitement curatif par allogreffe de cellules souches hématopoiétiques. La survie avant rémission se

fait pour 70% des cas et c’est une maladie mortelle en l’absence de greffe.


APIRR 2016

84

LA SAIGNEE EN MILIEU HOSPITALIER:

EXPERIENCE DU CENTRE DE TRANSFUSION

SANGUINE DE L’HMIMV

S Dahraoui 1, B Belarj

1, M-D El Majouti

1, D Youbi

1, J Rochdi

1,

A Belmekki 1

1 Centre de Transfusion sanguine, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc – Maroc

Les saignées ou phlébotomies sont des techniques ancestrales, en effet, ce sont des pratiques

qui ont été débutées bien avant le IIème siècle avant Jésus-Christ, et ont concerné toutes les

civilisations. Dans l’esprit de chacun, le terme ”saignée” fait penser à une effusion de sang

dont l’objectif est d’apaiser l’être humain pour une raison rituelle ou thérapeutique.

Si jadis les indications étaient un peu trop hasardeuses (théorie des humeurs), actuellement les

indications des saignées sont bien codifiées et demeurent principalement : l’hémochromatose,

la maladie de Vasquez et la porphyrie.

A travers dix observations, les auteurs présentent l’expérience du centre de transfusion sanguine

(CTS) de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat.

La saignée permet d’évacuer une certaine quantité de sang par ponction veineuse à l’aide d’un

cathéter relié à une poche. Elle s’effectue sur prescription médicale dans un but thérapeutique,

dont l’adaptation posologique ultérieure dépendra de sa tolérance. Les contre-indications

majeures aux saignées sont l’anémie, l’hypotension artérielle et enfin les cardiopathies graves.

La saignée se déroule en 3 phases: l’entretien avec le médecin au CTS permettant d’instaurer

un climat de confiance, en effet c’est un moment d’échanges indispensable -surtout lors des

premières saignées- où le patient évoque ses soucis actuels et ses interrogations; puis la

saignée proprement dite où le rôle de l’infirmier est prépondérant ; et enfin un temps de repos

après la saignée où une collation et une boisson sont offertes au patient. Ces différentes

observations illustrent l’efficacité des saignées dans leurs indications respectives.

Le but du personnel du CTS est de faire en sorte que la saignée se déroule dans les meilleures

conditions possibles, tant sur le plan relationnel que technique, ce qui permet d’encourager le

patient à poursuivre son traitement afin de prévenir l’apparition des complications graves.


APIRR 2016

85

LES MONOMERES DE FIBRINE: METHODES DE

DOSAGE ET PERTINENCE CLINIQUE L Rar, S Dahraoui, B Belarj, S Mouline, A Yahyaoui, R El Hadef,

H Zahid, N Messaoudi

Laboratoire d’Hématologie et d’Immuno-Hématologie, Hopital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat –

Maroc

Introduction : Les monomères de fibrine (MF) sont des glycoprotéines qui résultent de

l’action de la thrombine sur le fibrinogène. L’augmentation de ce paramètre est par

conséquence un reflet précoce, par rapport aux D-dimères (DD), des états pathologiques

d’hypercoagulabilité.

Matériel et méthode : Nous avons revu les données récentes de la bibliographie concernant

les MF, les nouvelles méthodes de dosage automatisé et leurs intérêts en pathologie.

Discussion : Les MF, paramètre hémostatique relativement ancien, sont peu utilisés en

pratique courante dans les algorithmes diagnostiques du fait du manque de sensibilité et de

standardisation des méthodes de détection autrefois utilisées. L’apparition de nouvelles

méthodes de dosage quantitatif par immunoturbidimétrie entièrement automatisées plus

sensibles a permis un gain d’intérêt notamment dans le diagnostic et le monitoring de la

coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD), le diagnostic de la maladie

thromboembolique veineuse (MTEV), la surveillance du risque hémorragique péri-opératoire,

et dans certaines situations physiologiques particulières notamment chez la femme enceinte et

le sujet âgé. Toutefois, encore non standardisées, elles restent toujours controversées.

Conclusion : Si les MF ont démontré bel et bien leur intérêt dans le diagnostic précoce et la

surveillance pronostique de la CIVD avec un gain manifeste en sensibilité et en spécificité par

rapport aux DD, ces derniers demeurent le gold standard dans le diagnostic de la MTEV.

D’autres intérêts ont vu le jour, encore à l’épreuve, notamment le dépistage du cancer occulte

au cours de la MTEV idiopathique et la surveillance du risque hémorragique péri-opératoire.


APIRR 2016

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LEUCEMIE MYELOIDE CHRONIQUE ATYPIQUE:

A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA

LITTERATURE.

Z Mesbahi 1, T Keregue

1, SMouline

1, A Yahyaoui

1, R Hadef

1, M Zahid

1,

N Messaoudi 1

1 Laboratoire d’hématologie et d’Immuno-hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de

Rabat – Maroc

Introduction : La Leucémie Myéloide Chronique atypique (LMCa) est un syndrome myéloprolifératif

(SMP) rare, représentant 1 à 2% des LMC. Elle apparait chez des patients âgés de 70 à 80 ans avec

une prédominance masculine. Elle est caractérisée par une leucocytose moindre que la LMC avec un

taux de globules blancs compris entre 30 et 50 G/L, une myélémie importante souvent > 15%, une

monocytose < 10%, une dysmyélopo´’ièse, une thrombopénie, une splénomégalie, ainsi que l’absence

du chromosome Philadelphie et du transcrit BCR-ABL. Sur le myélogramme, on retrouve une

prédominance nette de la lignée granuleuse avec une dysgranulopoièse, une dysmégacaryopoièse ainsi

qu’une possible dysérythropoièse. Le taux de blastes est < 5% dans la phase chronique où la LMC est

généralement découverte initialement. La biopsie ostéo-médullaire permet de réaliser l’analyse

différentielle vis-à-vis des autres syndromes myéloprolifératifs dans les cas de LMC à chromosome

Phi négatif.

Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 56 ans, sans antécédents, hospitalisé pour douleurs

abdominales. L’examen clinique a objectivé une splénomégalie et un syndrome anémique. Le bilan

hématologique suivant a été effectué :

- L’hémogramme a objectivé une leucocytose à 108 G/L, une anémie normochrome

normocytaire arégénérative à 10,1g/dL et une thrombopénie à 20 G/L.

- Le frottis sanguin a montré un taux de blastes circulants à 06%, une myélémie composée de

17% de promyélocytes, 08% de myélocytes et 09% de métamyélocytes. Il a été noté la présence de

dacryocytes et d’érythroblastes circulants.

- Le myélogramme a montré une hyperplasie de la lignée granuleuse à 95%, avec un taux de

blastes à 12%, et un taux de polynucléaires basophiles à 06%.

La recherche du chromosome Phi et celle du transcrit BCR-ABL étaient négatives ce qui a

conclu à une leucémie myélo´’ide chronique atypique en phase d’accélération.

Discussion et conclusion: La LMC est diagnostiquée sur la base d’une hyperleucocytose chronique

avec myélémie et d’une caractéristique de la LMC typique à savoir le chromosome Phi ou son transcrit

BCR-ABL. Récemment, une étude a montré d’autres mutations retrouvées dans la LMC atypique: il

s’agit des gènes du récepteur du G-CSF (CSF3R) et SETBP1 (11 patients sur 12 mutés). Des

anomalies fréquentes (80%) mais non spécifiques ont aussi été fréquemment identifiées telles que les

délétions 20q et 12p, ou les transcrits TEL-ABL (t(9 ;12)(q24 ;p13)), ou TEL-JAK2 (t(9 ;12)(p24

;p13), ou BCR-JAK2 (t(9 ;22)(p24 ;q11). Ces résultats soulignent l’importance de rechercher ces

mutations afin de faire le diagnostic positif de la LMCa qui n’avait pas de marqueurs moléculaires

identifiés jusqu’à present.


APIRR 2016

87

Les syndromes myéloprolifératifs sont des maladies du sang chroniques qui provoquent une

morbimortalité conséquente. Il s’agit d’une hémopathie qui a 25 à 40% de transformation

maligne en quelques mois sinon décès d’insuffisance médullaire. Les facteurs de mauvais

prognostic sont l’âge > 65 ans, le sexe feminin, la leucocytose > 50 G/L, l’anémie et la

thrombopénie. Le traitement se fait par chimiothérapie intensive et par allogreffe. Notre

patient a été traité par l’association Hydrea/Interféron.


APIRR 2016

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LEUCEMIE AIGUE MEGACARYOBLASTIQUE

TYPE 7 EN PEDIATRIE AVEC REVUE DE LA

LITTERATURE

L. Enneffah, Z. Hafid, R. El Bahraouy, A. Yahyaoui, R. Hadef, N.

Messaoudi Laboratoire d’hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc – Maroc

Introduction : La leucémie aigue mégacaryoblastique ou leucémie aigue myéloblastique type 7

(LAM7) est un sous-type rare des LAM pédiatriques qui représente

approximativement 1% de toutes les leucémies pédiatriques, avec une

incidence de 0,5 cas par an par million d’habitants. Les patients peuvent

présenter des symptômes non spécifiques : asthénie, pâleur, fièvre, malaise, et

dyspnée.

Patients et méthodes : Il s’agit d’un nourrisson âgé de 7 mois sans antécédents notables adressé pour

consultation au service de pédiatrie par un centre de santé national pour motif : paleur cutanéo-

muqueuse.

La patiente a été hospitalisée pour bicytopénie, elle présentait un bon état général

sans syndrome tumoral, une fièvre à 38,5◦C, une pâleur- cutanéo-muqueuse avec

des pétéchies au niveau du visage et une rhinorhée.

Résultats : L’hémogramme a montré une bicytopénie faite d’anémie normochrome normocytaire et

d’une thrombopénie.

Il a été observé une érythromyélemie avec un taux de blastes à 4% sur le frottis

sanguin.

Après plusieurs ponctions blanches, le médullogramme a objectivé un sang

médullaire diluée amégacaryocytaire avec présence de cellule évoquant l’aspect

cytologique des mégacaryoblastes.

L’évolution a été marqué par le décès de la patiente avant l’étude cytogénétique et

immunophénotypique.

Conclusion : La LAM7 est une pathologie rare et fatale pour l’enfant, l’évolution reste défavorable.

De nouvelles thérapies doivent être mises au point afin d’augmenter la probabilité de guérison de cette

maladie grave.


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METASTASES MEDULLAIRES D’UN CANCER

DE PROSTATE : A PROPOS D’UN CAS AVEC

REVUE DE LA LITTERATURE

A Oudrassi 1,2

, T Keregue 1,2

, A Erraji 1,2

, M Belaouni 1,2

, S Mouline 2, A

Yahyaoui 2, H Zahid

1,2, R Hadaf

1,2, N Messaoudi

2,1

1 faculté de medecine et de pharmacie rabat – Maroc

2 Laboratoire d’Hématologie et d’immuno-hématologie –Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V-Rabat.

Introduction : L’adénocarcinome prostatique est le cancer le plus fréquent et la troisième

cause de mortalité par cancer chez l’homme. Il présente un pouvoir métastatique médullaire.

La recherche des Métastases médullaires a une particulière importance pour le pronostic et la

décision thérapeutique. La réalisation d’un médullogramme complété par la biopsie

ostéomédullaire apporte la preuve irréfutable d’une extension médullaire. Nous rapportons le

cas d’un patient atteint de cancer de la prostate avec métastase médullaire.

Observation : Il s’agit d’un patient de 75 ans, diabétique, hypertendu et porteur d’un

adénocarcinome prostatique. Il a été hospitalisé au service de médecine interne pour des

douleurs abdominales épigastriques avec notion de moéléna, associées à des douleurs osseuses

diffuses au niveau du bassin et des épaules. L’examen clinique a révélé un syndrome

anémique sans splénomégalie. La scintigraphie osseuse retrouve des hyperfixations

pathologiques d’allure secondaire et la TDM a montré des remaniements osseux

ostéocondensants au niveau du rachis et du bassin.

Le bilan biologique a retrouvé : Une augmentation très importante de l’antigène spécifique PSA ; une

bicytopénie (anémie normochrome normocytaite et thrombopénie) sans anomalies du frottis sanguin ;

Le diagnostic de métastases médullaires a été soulevé ; Le médullogramme a objectivé des cellules

métastasiques groupées en syncytium et une BOM a été demandée pour confirmation.

Discussion et conclusion : Dans le cancer de la prostate les cellules tumorales peuvent diffuser à

l’ensemble de l’organisme et créer des métastases. Ces cellules infiltrent le plus souvent la moelle

osseuse, l’envahissent et entraine un retentissement sur l’hématopo´’ièse. Plusieurs examens

concourent au diagnostic des métastases du cancer prostatique. Le dosage de la PSA qui à un chiffre

de 100 ng/ml ou plus, est associé à des métastases. La clinique et la radiologie sans apporter de

confirmation définitive permettent une étude macroscopique véritablement géographique des

métastases. La preuve irréfutable d’une atteinte médullaire reste l’étude de la moelle osseuse. Dans

notre cas Le médullogramme ; qui est une technique simple et peu invasive, a apporté la preuve

d’envahissement médullaire par la détection de cellules tumorales, les techniques histologiques

permettent de confirmer les métastases. Ce qui a permis de classer la tumeur au stade M1b selon la

classification TNM, dont les traitements ne sont que palliatifs.


APIRR 2016

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PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET

IMMUNOPHENOTYPIQUE DES LEUCEMIES

AIGUES A MYELOPEROXYDASE NEGATIVE

CHEZ L’ADULTE : A PROPOS DE 21 CAS

Z Taki Imrani 1

1 Service d’hématologie, CHU Hassan II, Fès – Maroc

Introduction : Les leucémies aigues (LA) est une prolifération maligne de cellules hématopo´’iétique

bloqué à un stade de différenciation. Selon des critères morphologiques et cytochimiques, la

classification franco-américano-britannique (FAB) distingue: LA à myélopéroxydase (MPO) positive

et à MPO négative. Nous allons nous intéresser à cette dernière entité et qui comporte les leucémies

aigues lymphoblastiques (LAL) et les leucémies aigues myélo´’ides (LAM) type 0, 5 et 7.

L’objectif est de décrire l’épidémiologie des patients adultes atteints de LA à MPO négative et

leur profil immunophénotypique, diagnostiqué au sein du laboratoire d’hématologie du CHU

Hassan II de Fès.

Matériels et méthodes : C’est une étude rétrospective de LA à MPO négative chez l’adulte

diagnostiquées au laboratoire d’hématologie du CHU de Fès durant une période de 5ans et 4mois (de

Mars 2010 à Juillet 2015). Le diagnostic est basé sur l’hémogramme, les frottis sanguin et médullaires

et sur l’analyse immunophénotypique par cytométrie en flux. Le recueil des données cliniques,

évolutives et thérapeutiques des patients est réalisé en collaboration avec le service de médecine

interne du même CHU.

Résultats : Nous avons diagnostiqué 88 cas de LA chez l’adulte, dont 29 sont à MPO négative. L’âge

moyen des patients est 34ans et le sex-ratio (H/F) de 2,6. Les syndromes tumoral, anémique et

hémorragique ont été présents successivement dans 71%, 62% et 28.5% des cas. L’hémogramme a

objectivé une leucocytose variant entre 1,6 et 419 G/l. Parmi les 29 cas, nous avons trouvé 16 LAL, 5

LAM et 8 LA à MPO négative non phénotypés (patients décédés). L’immunophénotypage des LA a

révélé 6 LAL B, 1 LAL T, 4 LAM0 et 1 LAM5.

Discussion et conclusion : Des études récentes ont montré la signification pronostique de la MPO.

Cependant, l’immunophénotypage reste de loin l’examen de référence pour classifier les leucémies

aigues.


APIRR 2016

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RECHUTE NEURO-MENINGEE D’UNE LAM4: A

PROPOS D’UN CAS AVEC REVUE DE LA

LITTERATURE

M Benaissa 1, N Messaoudi 1

1 Service d’Hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Maroc

Introduction : Les rechutes neuro-méningées (NM) se traduisent par un envahissement du système

nerveux central par les cellules blastiques au cours d’une leucémie aigu´’e myélomonocytaire

(LAM4).

C’est une des complications extra-médullaires les plus graves avec une évolution sombre.

Nous rapportons un nouveau cas clinique d’une rechute neuroméningée d’une LAM 4 chez une

femme après une rémission complète, avec une revue de la littérature.

Observation : Il s’agit de Mme R.A âgée de 37 ans, mère de deux enfants, suivie et traitée pour une

leucémie myélomonocytaire (LAM4) avec une rémission complète. A l’admission, la patiente

présentait des céphalées rebelles aux antalgiques et une raideur de la nuque, motivant une ponction

lombaire. Examen Microscopique du Liquide Céphalorachidien(LCR) a objectivé un envahissement

blastique important du LCR. L’hémogramme et le frottis sanguin ont montré une hyperleucocytose à

16,9 G/l, avec 33% de blastes et 20% de monocytes. Le myélogramme a confirmé la rechute

médullaire de la leucémie. La patiente est mise sous chimiothérapie intrathécale et l’évolution a été

compliquée par des syndromes hémorragiques et qui ont emporté la patiente au décès.

Conclusion : Le risque d’une rechute neuroméningée dans les leucémies aigues est de 50 à 75 % en

dehors de toute prophylaxie, constituant un obstacle majeur à l’obtention d’une guérison. Ces rechutes

doivent donc être recherchées systématiquement par des ponctions lombaires et prévenues par une

chimiothérapie intrathécale et une chimiothérapie systémique avec de fortes doses d’agents pouvant

passer la barrière méningée.


APIRR 2016

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UNE CELLULITE FACIALE REVELANT UNE

LEUCEMIE AIGUE ” A PROPOS D’UN CAS ET

REVUE DE LITTERATURE”

B Belarj 1, N Messaoudi 2 1 Laboratoire d’hématologie et d’Immuno-hématologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de

Rabat – Maroc 2 LABORATOIRE D’HEMATOLOGIE HMIMV-RABAT – Maroc

Introduction : Les cellulites faciales sont des infections des parties molles de la face. Leur gravité

réside dans la diffusion de l’infection à l’étage endocrânien et au médiastin le long des espaces

aponévrotiques, avec risque de décès. Leur prise en charge précoce médicochirurgicale et

multidisciplinaire permet l’obtention de meilleurs résultats. Cet entité peut être un mode de révélation

d’une hémopathie maligne notamment la leucémie aigue promyélocytaire (LAM3 ou LAP) surtout en

cas de neutropénie. La LAP représente 1 % des hémopathies myéloides et atteint principalement

l’adulte d’âge moyen. La survie globale à 5 ans est de 62 % en Europe et s’améliore notamment ces

dernières années, faisant de la LAP une leucémie de bon pronostic comparé aux autres leucémies

aigues myéloblastiques. Nous rapportons le cas d’une patiente admise pour cellulite faciale associé à

une pancytopénie ainsi révélant une LAP.

Observation : Patiente âgée de 64 ans suivie pour un diabète type 2, une dyslipidémie et une HTA,

admise aux urgences pour prise en charge de cellulite faciale. Le début de la symptomatologie remonte

à 15 jours par l’apparition d’une cellulite orbitaire à point de départ maxillaire associé à un syndrome

anémique. Le bilan biologique a montré une pancytopénie avec anémie à 7,2g/dl normochrome

normocytaire, une thrombopénie à 12000/µl et neutropénie à 385 éléments/mm3 associé à une CRP à

175,6mg/l. Le frottis sanguin a montré un taux de blastes à 71% avec présence de corps d’Auer en

fagot. La tomodensitométrie maxillo-faciale était en faveur d’une cellulite hémifaciale gauche non

compliqué. Le médullogramme a objectivé une moelle très diluée ne montrant pas de mégacaryocytes,

envahie à 72% par des blastes de tailles moyenne à grande, à rapport nucléo-cytoplasmique élevé,

noyau à chromatine fine, nucléolée, cytoplasme granulaire basophile contenant souvent des corps

d’Auer en fagot.

L’évolution est marquée par l’apparition d’un syndrome hémorragique fait de gingivorragie,

épistaxis et quelques pétéchies au niveau des membres inférieurs avec suspicion de CIVD.

Le bilan d’hémostase a montré un TP à 72% avec TCA normal, un fibrinogène à 1,88g/l et des D-

Dimères à 27,6µg/ml.

La patiente était mis sous tazocilline à raison de 4g 4 fois par jour et la chimiothérapie est débuté en

urgence type vesanoide.

Conclusion : Les dermatologues et les hématologues doivent garder à l’esprit que les patients ayant

une hémopathie maligne, comme la leucémie promyélocytaire aigu´’e, peut développer une cellulite

comme premier signe de la Leucocytopénie.


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INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO (INR) :

AVANCEES TECHNIQUES ET SUIVI BIOLOGIQUE.

Sellate Y, Benkirane S, El Gharbali M, Elkhayat R, Chachi E, Mechal Y, Swani

Z, Masrar A. Laboratoire Central d’Hématologie, Hôpital Ibn Sina Rabat.

Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont des médicaments indispensables à l’arsenal

thérapeutique de la thrombose veineuse. Ils restent néanmoins responsables de nombreux effets

iatrogènes. L’objectif de ce travail est d’une part de montrer la validité de la procédure utilisant des

plasmas calibrants et d’autre part d’opérer une revue de la littérature sur l’intérêt de l’automesure de

l’INR.

Matériel et Méthodes : Exploitation des bases de données bibliographiques avec stratégie de

recherche faite en utilisant des termes combinés. Il s’agit d’une revue ciblée sur les méta-analyses

existantes puis complétées par une recherche manuelle intéréssant les avancées techniques de l’INR

(couple automate / réactif) et les protocoles de suivi thérapeutique des AVK.

Résultats et discussion : L’étude a montré la validité de la procédure de calibration utilisant des

plasmas lyophilisés d'origine AVK impliquant un grand nombre de laboratoires et de nombreuses

combinaisons thromboplastine/appareil et son efficacité par rapport à la procédure conventionnelle ISI

fabriquant. D’autre part l’étude a montré l’intérêt que peut apporter l’automesure de l’INR surtout

d’un suivi régulier associé à une éducation thérapeutique appropriée sont nécessaires à la réduction des

risques iatrogènes.

Conclusion : Une meilleure surveillance des AVK passe par une standardisation de la mesure de

l’INR intra et inter laboratoire. L’automesure de l’INR peut constituer une alternative pour assurer

l’adhésion des patients dans leur prise en charge de même que les nouveaux anticoagulants oraux.


APIRR 2016

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PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE


APIRR 2016

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A PROPOS DE 5 CAS D’ANGUILLULOSE AU CHU

IBN SINA RABAT

A Assiad 1,2, M Lyagoubi 1,2, S Aoufi 1,2

1 Laboratoire central de parasitologie et de mycologie, Centre hospitalier Ibn Sina (CHIS) – Rue

Lamfadel Cherkaoui, BP 6527, Rabat-Instituts, Maroc 2 Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V de Rabat (FMP, UM5) – Avenue

Mohamed Belarbi El Alaoui, BP 6203, Rabat-Instituts, Maroc

Introduction.- l’anguillulose est une parasitose intestinale fréquente dans les régions chaudes et

humides, due à un nématode : Strongyloide Stercoralis. Elle se caractérise par l’auto-infestation et le

risque de dissémination chez les malades sous corticothérapie.

Objectif.- Cette étude a pour but d’étudier l’aspect épidémiologique et clinique de l’anguillulose

chez les patients diagnostiqués au laboratoire central de parasitologie et Mycologie de l’hôpital Ibn

Sina.

Patients et méthodes.- Ce travail est une étude rétrospective étalée sur une durée de 7 ans (Janvier

2010 –Janvier 2017) concernant tous les cas d’Anguillulose diagnostiquées au laboratoire de

parasitologie de l’hôpital Ibn Sina. Pour chaque patient inclu, nous avons noté le service demandeur,

l’âge, le sexe, les éléments cliniques, trois examens parasitologiques des selles avec un

enrichissement par la méthode de Baermann ont été pratiqués pour chaque patient et ont montré au

microscope optique (obj ×40), des larves rhabd´’itoides mobiles d’anguillule.

Résultats. –Dans notre série, nous avons recensé 5 cas d’Anguillulose parmi 993 demandes. Soit une

prévalence de 0,5%. 98% des demandes émanaient du service de dermatologie. Les 5 malades

étaient des adultes. 3 patients étaient de sexe masculin et 2 de sexe féminin. 2 patients hospitalisés

en dermatologie et étaient mis sous corticothérapie, 1 patient hospitalisé au service de Médecine B

(gastro-entérologie) pour diarrhée chronique et 2 cas externes qui présentaient une diarrhée.

Conclusion. – Cette étude montre que même si l’anguillulose est considérée comme peu fréquente

au Maroc, l’examen parasitologique des selles chez les patients candidats à une corticothérapie ou

un traitement immunosuppresseur reste un examen crucial afin d’éviter la survenue d’une

anguillulose maligne engageant le pronostic vital des patients.


APIRR 2016

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AMŒBOSE EXTRA-INTESTINALE : CAS DU

CENTRE HOSPITALIER IBN SINA

M-Z Saoud 1,2

, K Konzi 1,2

, C Nahm-Tchougli 1,2

, I Ajhoun 1,2

, M Lyagoubi 1,2

,

S Aoufi 1,2



Mohamed Belarbi El Alaoui, BP 6203, Rabat-Instituts, Maroc 3

Introduction : L’amœbose est une infection parasitaire cosmopolite liée au péril fécal. Elle est due

au protozoaire Entamoeba histolytica. On distingue une forme intestinale de l’amœbose, due au

parasitisme colique, et une forme extra-intestinale, lorsque le parasite dissémine vers d’autres

organes, notamment le foie et le poumon. L’amœbose est fréquente dans les pays en développement,

où elle sévit sous forme d’épidémies à mortalité élevée, et est un signe de manque d’hygiène.

But : L’objectif de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et

diagnostiques des cas d’amœbose extra-intestinale diagnostiqués au centre hospitalier Ibn Sina à

Rabat.

Matériel et méthodes : Ce travail est une étude rétrospective de cas d’amœbose extraintestinale

diagnostiqués entre 2008 et 2017 au sein du laboratoire central de parasitologie et de mycologie du

centre hospitalier Ibn Sina. Les méthodes utilisées pour le diagnostic sont la recherche du parasite

dans les prélèvements des abcès extra-intestinaux, ainsi que la sérologie par technique

d’hémagglutination indirecte (kit Amibiase H.A.I. Fumouze

Résultats : Sur 27 demandes de sérologie amibienne, nous avons enregistré trois cas positifs (un en

2009 et deux en 2017) et quatre cas douteux (deux en 2014, un en 2016 et un en 2017), soit une

prévalence de 11,11 %. Parmi les cas positifs, il y avait deux hommes et une femme et parmi les cas

douteux, un homme et trois femmes. Tous les cas positifs avaient un abcès hépatique et un cas

douteux avait une pleurésie. La recherche du parasite sur les prélèvements d’abcès est revenue

négative chez tous les patients. Une hyperleucocytose à prédominance neutrophile a été retrouvée

chez un patient, ainsi qu’une élévation de la protéine C réactive (CRP). Une perturbation du bilan

hépatique avec élévation des enzymes de la cytolyse et de la cholestase a été rapportée chez deux

patients.

Conclusion : Le Maroc est un pays endémique de l’amœbose et les résultats de cette étude ne

reflètent pas la réelle situation épidémiologique de cette parasitose dans le pays. Elle reste sous-

diagnostiquée, notamment en ce qui concerne les rares localisations extra-intestinales. Mots-clés :

Amœbose extra-intestinale, Rabat.


APIRR 2016

97

CANDIDA LUSITANIAE : UN AGENT INAHBITUEL

DE VAGINITE RECIDIVANTE (A PROPOS D’UNE

OBSERVATION)

S. Bouhou 1


INTRODUCTION : Candida lusitaniae est une levure qui a été initialement isolée du tube digestif

des animaux à sang chaud. Récemment, des études ont montré qu’elle peut être à l’origine, chez

l’homme, d’infections opportunistes essentiellement nosocomiales ou iatrogènes.

Nous rapportant le cas d’une vaginite à Candida lusitaniae chez une jeune femme de 35 ans

immunocompétente.

OBSERVATION : Il s’agit d’une patiente âgée de 35ans ,mère de deux enfants, sous contraception

orale ,sans antécédent pathologiques notables dont le début de la symptomatologie remonte à 6 mois

par l’apparition de leucorrhées jaunâtres accompagnées de prurit,dyspareunée avec léger saignement et

douleurs pelviennes .Tout ceci a motivé la patiente à consulter en gynécologie où un traitement a été

instauré à base d’antifongiques mais sans amélioration clinique. La patiente présente depuis un mois

des leucorrhées verdâtres avec fièvre non chiffrée et des douleurs pelviennes intenses. Le bilan

biochimique ainsi que celui hématologique sont normaux .Les sérologies virales sont négatives.

L’échographie abdominopelvienne ne montre pas d’anomalies. Un prélèvement vaginal a été effectué

puis une étude mycologique avec examen direct, mise en culture et identification par galerie API 20 C

et SYSTEME VITEK 2 objectivant une vaginite à Candida lusitaniae.

DISCUSSION : Candida lusitaniae a été décrite pour la première fois comme un agent opportuniste

en 1979 chez les patients avec leucémie aigue et a été identifié comme source de fongémie dans 42 cas

reportés en 2000.les 2/3 des patients rapportés étaient immunodeprimés.Le premier cas de vaginite à

Candida lusitaniae a été rapporté par Silverman et al en 2000.

CONCLUSION : Candida lusitaniae reste relativement peu fréquente. Son diagnostic précoce

conditionne une prise en charge thérapeutique adéquate. La présente observation illustre bien le rôle

indéniable du laboratoire de mycologie dans le diagnostic des infections fongiques notamment les

vaginites.


APIRR 2016

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CAS DE CRYPTOCOCCOSE DIAGNOSTIQUES A


MOHAMED V DE RABAT

S Khattabi Filali 1,2

, M Iken 1,2

, S Chami 1,2

, I Hajji 1,2

, L Boumhil 2,1

, Z

Lemkhente 2,1

, H Naoui 2,1

, B Lmimouni 2,1



INTRODUCTION : La cryptococcose est une infection fongique grave causée par un

Cryptococcus neoformans. Cette pathologie se manifeste principalement sous forme de

méningoencéphalite et touche essentiellement les personnes immunodéprimées notamment les sujets

infectés par le VIH. Le but de ce travail est de décrire le profil épidémiologique et mycologique des

cas de cryptococcose neuro-méningées (CMN) diagnostiquées au laboratoire de

parasitologiemycologie de l’hôpital Militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat.

MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective menée entre Janvier 2007 et

Aout 2016, sur les cas de CMN diagnostiqués au laboratoire de parasitologie-mycologie de

l’HMIMV de Rabat. Le diagnostic de la cryptococcose a été établi par la présence de levures

encapsulées à l’examen direct à l’encre de Chine. De plus un antifongigramme, utilisant la méthode

de dilution en milieu liquide, a été réalisé chez 2 patients. Il s’agit de l’ATB FUNGUS 3 qui permet

de tester la sensibilité aux antifongiques suivants : 5’-Fluorocystéine, l’Amphotéricine B, le

Fluconazole, l’Itraconazole et le Voriconazole. Les paramètres suivants ont été receuillis : l’âge, le

sexe, les signes cliniques, l’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR), la sérologie VIH, le typage

des lymphocytes CD4 ainsi que le traitement administré.

RESULTATS : Durant les 9 années de l’étude, seuls 6 cas de CMN ont été diagnostiqués. L’âge

moyen des patients est de 41,5 ans avec un sex-ratio H/F de 2. La clinique est prédominée par la

méningo-encéphalite avec notamment des céphalées, des vomissements et de la fièvre. Parmi les

sujets diagnostiqués positifs à la cryptococcose, seuls deux ont une sérologie positive au VIH, avec

des taux de CD4 de 11 et 36/mm3, témoignant de la profonde immunodépression de ces patients.

Sur les 6 patients diagnostiqués, 4 ont eu une évolution favorable (soit 66.6 % des cas) et les 2

derniers sont décédés (soit un taux de mortalité de 33,4%).

CONCLUSION : Notre étude montre que la cryptococcose neuro-méningée est une affection rare

au sein de la population de l’ HMIMV de Rabat. Cependant cette mycose opportuniste reste sévère

chez le patient immunodéprimé ou non ce qui montre l’importance de son diagnostic du point de vue

clinique et surtout biologique.


APIRR 2016

99

CRYPTOCOCCOME CEREBRAL CHEZ UN PATIENT

IMMUNOCOMPETENT : A PROPOS D’UN CAS

N Ezzariga 1, MZ Saoud

1, I Ajhoun

1, M Lyagoubi

1,2, S Aoufi

1,2

1 Laboratoire Central de Parasitologie et Mycologie de l’Hôpital Ibn Sina – Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie. Université Mohammed V Rabat

Introduction : La cryptococcose est une infection fongique opportuniste due à une levure du genre

Cryptococcus, principalement responsable de méningo-encéphalite. Elle survient préférentiellement

chez les patients atteints d’un déficit profond de l’immunité cellulaire, en particulier les patients

infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Sa survenue est rare chez le sujet

immunocompétent. Nous rapportons dans ce travail le cas d’un cryptococcome cérébral chez un

patient à priori immunocompétent.

Observation : Il s’agit d’un homme de 42 ans, célibataire originaire Khémisset, agriculteur de

profession et sans antécédents pathologiques notables.

Le patient avait consulté à Khémisset pour des céphalées chroniques isolées évoluant depuis trois

mois sans baisse de l’acuité visuelle ni autre signe associé. Une TDM cérébrale a été réalisée et a

montré une image évoquant trois processus expansifs, un de localisation frontale gauche et deux au

niveau cérébelleux gauche. Le patient a été ensuite adressé à l’hôpital des spécialités à Rabat pour

prise en charge. L’IRM a objectivé le caractère inflammatoire de ces processus et une biopsie

stéréotaxique cérébrale a montré la présence de levures encapsulées en faveur de Cryptococcus. La

sérologie VIH était négative. Une ponction lombaire a été réalisée : les résultats de l’examen direct

après coloration à l’encre de chine et la recherche des antigènes solubles étaient négatifs tandis que

la culture sur milieu Sabouraud a isolé au bout de 4 jours des colonies blanches, bombées, lisses,

brillantes, à bords nets et sensibles à la cycloheximide mettant en faveur l’isolement de

Cryptococcus sp. Le test à l’uréase et l’auxanogramme ont confirmé l’espèce en cause :

Cryptococcus neoformans. Un traitement à base d’amphotéricine B à dose progressive était instauré

pendant une durée de 15 jours puis le relais par le fluconazole a été pris. L’évolution clinique du

patient a été favorable.

Conclusion : Cette observation souligne la grande variabilité de l’expression clinique de la neuro-

cryptococcose chez le sujet immunocompétent. En effet Le cryptococcome cérébral pourrait être dû à

la réaction immunitaire du sujet immunocompétent. La faible concentration de Cryptococcus dans le

liquide céphalorachidien explique les résultats négatifs de l’examen direct et de la recherche des

antigènes solubles, d’où l’intérêt de la culture qui reste l’examen le plus sensible pour le diagnostic de

cryptococcose.


APIRR 2016

100

ETUDE RETROSPECTIVE DES CANDIDEMIES EN

2016 AU SEIN DE L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION

MOHAMMED V DE RABAT

I Acharki 1, I Hajji 1, N Mrimar 1, M Iken 1, B Lmimouni 1 1 Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie-HMIMV-Rabat – Maroc

Introduction : Candida spp représente la quatrième cause de septicémie et la première cause

d’infection fongique invasive chez les patients hospitalisés.

L’objectif de notre travail est d’évaluer la prévalence des candidémies à l’HMIMV de Rabat et de

faire une analyse descriptive de la distribution d’espèces et des groupes à haut risque de ce genre

d’affection.

Matériels et méthodes : Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective menée du 01 janvier

2016 au 31 décembre 2016, au sein du Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie de l’HMIMV-

Rabat.

Les hémocultures des patients hospitalisés ont été collectées selon les critères d’inclusion : fièvre

résistante à l’antibiothérapie pendant trois jours et hospitalisation de plus de 48h. Un index de

colonisation de Pittet et une recherche d’antigène de mannane sont également réalisés.

Résultats : Durant la période de l’étude, 78 patients sont inclus pour 5 candidémies diagnostiquées

par les méthodes traditionnelles phénotypiques. Le sexe ratio (H/F) est de 1.88. L’âge moyen des

patients est de 56.9 ans. Candida albicans est l’espèce la plus fréquente dans notre série, isolée dans

42.2%, suivie de Candida tropicalis dans 38.1% des cas puis Candida lusitaniae dans 19.7%. La

détection de l’antigène mannane était positive chez tous nos patients. Les facteurs de risque habituels

de candidémies tels qu’un sondage urinaire, un diabète, une corticothérapie, une antibiothérapie à

large spectre et une chirurgie ont été retrouvés. Sur le plan thérapeutique, 3 patients ont bénéficié d’un

traitement curatif à base de Fluconazole (60% des cas) et d’Amphotéricine B (40% des cas) alors que

les 2 autres patients sont décédés avant la positivation des cultures.

Conclusion : Nécessité de mise en place de mesures prophylactiques générales pour diminuer la

prévalence des candidémies chez les patients hospitalisés et du suivi des patients immunodéprimés et

séjournant plus d’une semaine en réanimation grâce à un examen clé qui est l’hémoculture malgré sa

faible sensibilité et son résultat le plus souvent tardif.


APIRR 2016

101

GALE PROFUSE SOUS

DERMOCORTICOIDE CHEZ UN SUJET

DIABÉTIQUE: A PROPOS D’UN CAS

C Mboyo Fataki 1,2

, H Naoui 1,2

, B Kharrazi 1,2

, L Bouhmil 2, M Iken

2,

M Bouchrik 1,2

, B Lmimouni1,2


2 Laboratoire de Parasitologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat – Maroc

INTRODUCTION : La gale est une pathologie due à un acarien parasite de la peau : Sarcoptes

scabiei var. hominis. L’une des formes de cette maladie est La gale profuse. Celle-ci favorisée

notamment par une immunodépression locale induite, entre autres, par les dermocortico´’ides. Nous

rapportons un cas de gale d’évolution profuse chez un patient diabétique dont les lésions initiales ont

été traitées par un dermocorticoide.

OBSERVATION : Il s’agit d’un homme de 60 ans, diabétique de type I depuis 53 ans et sous

insuline. Il a consulté la première fois pour des lésions vésiculaires parues il y’a 4 mois au niveau des

poignets et des plis interdigitaux avec un prurit intense exacerbé la nuit. Une corticothérapie locale par

le dipropionate de bétaméthasone 0,05% (pommade) lui a été prescrite à cet effet. Ce traitement

semblait améliorer cliniquement les lésions en les desséchant et en éliminant les prurits. Cependant il a

été suivi d’une éruption étendue des vésicules au niveau du thorax, du dos, des jambes et des bras

accompagné d’un prurit et de lésions de grattage. On ne note pas de notion de contamination de son

entourage. Un examen parasitologique lui a été prescrit. Au laboratoire de parasitologie, le

prélèvement des squames a été effectué après ouverture des sillons et sous la croûte des vésicules.

L’examen microscopique à l’état frais de ces squames retrouve des formes adultes, des œufs

embryonnés, des œufs vides et des déjections de Sarcoptes scabiei var. hominis.

CONCLUSION : La gale profuse est atypique, caractérisée par des lésions étendues atteignant

l’ensemble du tronc, y compris le dos, habituellement épargné dans la gale commune. Devant toute

dermatose avec prurit, une évaluation des lésions doit être effectuée de manière à éliminer une gale

avant toute thérapie par les dermocorticoides afin d’éviter l’évolution vers une forme profuse dont le

pronostic peut être défavorable avec des surinfections locales et rarement un sepsis.


APIRR 2016

102

HYDATIDOSE : CAS DE L’HOPITAL IBN SINA DE

RABAT

A Assiad 1,2, M Lyagoubi 1,2, S Aoufi 1,2


Lamfadel Cherkaoui, BP 6527, Rabat-Instituts, Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V de Rabat (FMP, UM5) –

Avenue Mohamed Belarbi El Alaoui, BP 6203, Rabat-Instituts, Maroc

Introduction.- L’hydatidose est une parasitose due au développement de la larve d’Echinococcus

granulosus. Elle sévit à l’état endémique au Maroc, et pose un problème majeur de santé publique

Objectif.- L’objectif de notre travail est de rapporter les différentes localisations et les modalités

thérapeutiques des cas d’hydatidose diagnostiqués au laboratoire central de parasitologie mycologie

de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.

Patients et méthodes.- Ce travail est une étude rétrospective étalée sur une période de 5ans (Janvier

2012-Janvier 2017), portant sur 192 prélèvements reçus à partir des services de l’Hôpital Ibn Sina.

Le diagnostic positif a reposé sur la recherche au microscope optique de scolex et de crochets dans

les liquides de ponction après un traitement percutané ” la ponction-aspirationinjection et

réaspiration (PAIR)” ou au niveau des pièces anatomiques reçus après traitement chirurgical.

Résultats. - Sur les 192 prélèvements reçus, 66 cas (34,3%) d’hydatidose étaient confirmées.

31,2% provenaient du service de gastro-entérologie (par PAIR), et 68,7% des services de chirurgie

après intervention.

Le sexe féminin était prédominant (62,1 %).

Dans les 66 kystes hydatiques confirmés, la localisation hépatique était majoritaire (89,3%), suivie

de la localisation pulmonaire (3 %). La localisation splénique, intraventriculaire, au niveau de la

jambe, et intra-médullaire était retrouvée dans un cas chacune.

Conclusions. –L’hydatidose constitue encore un problème de santé publique au Maroc d’où l’intérêt

de la prévention primaire afin d’éviter la survenue de localisations atypiques qui peuvent être graves.


APIRR 2016

103

L’AMIBIASE INTESTINALE: EXPERIENCE DU

LABORATOIRE CENTRAL DE PARASITOLOGIE ET

DE MYCOLOGIE DU CHIS

I Ajhoun 1,2

, N Ezzariga 1,2

, M-Z Saoud 1,2

, MLyagoubi 1,2

, S Aoufi 1,2

1 Laboratoire central de parasitologie et de mycologie, Centre hospitalier Ibn Sina (CHIS) – Rue Lamfadel

Cherkaoui, BP 6527, Rabat-Instituts, Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V de Rabat (FMP, UM5) – Avenue Mohamed

Belarbi El Alaoui, BP 6203, Rabat-Instituts, Maroc

Introduction : Les amibes intestinales sont des protozoaires regroupant plusieurs espèces, et sont

fréquemment retrouvés dans l’intestin de l’homme. Une seule espèce est pathogène, il s’agit

d’Entamoeba histolytica, agent de l’amibiase qui est la troisième cause de mortalité et morbidité

parasitaire dans le monde. Le but de ce travail est de déterminer la prévalence de cette espèce par

rapport aux différentes amibes intestinales au niveau de notre laboratoire de parasitologie du CHIS.

Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective réalisée au laboratoire central de parasitologie et

mycologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de 15 mois, de janvier 2016 à mars 2017.

Durant cette période nous avons réalisé pour chaque prélèvement coprologique reçu, un examen

parasitologique à l’état frais et deux techniques de concentration par les méthodes de Ritchie et Kato.

Résultats : Parmi les 1411 selles traitées, 17,08% (n= 241) contenaient des amibes, dont 46,8%

(n=113) étaient retrouvés chez des femmes, 39,1% (n=95) chez des hommes, 7,8% (n=18) chez des

garçons et 6,2% (n=15) chez des filles. Entamoeba histolytica venait en tête avec 87,8 % (n=212) des

cas. La forme kystique était retrouvée dans 61,12% des cas, la forme végétative histolytica dans 24%

des cas et la forme minuta dans 2,3% de cas. Seulement 27 % des demandes contenaient les

renseignements cliniques, ainsi cette espèce pathogène a été isolée dans 25% des cas chez les patients

suivis pour rectocolite hémorragique, 25% chez les patients ayant une diarrhée, 23% chez les patients

suivis pour maladie de Crohn, 9% des patients avait un prurit, 9% des douleurs abdominales, le

syndrome dysentérique été présent chez 3% des patients. Les rectorragies chez 1,8% des cas ainsi

qu’un urticaire chronique et la maladie de Darier.

Par ailleurs, les kystes d’Entamoeba coli était isolé chez 7,7% des patients, et les deux formes

kystiques et végétative d’Endolimax nanus dans 4,5% des cas. L’association de plusieurs espèces

d’amibe chez un seul patient a été retrouvé dans 7,7%des cas

Conclusion : Dans notre laboratoire, parmi les différentes amibes intestinales isolées, l’espèce

Entamoeba histolytica reste prédominante, d’où la nécessité de sa recherche chaque fois que le

tableau clinque est évocateur.


APIRR 2016

104

LA CRYPTOSPORIDIOSE CHEZ LES PATIENTS

VIH POSITIFS A L’HOPITAL IBN SINA DE RABAT

(A PROPOS DE 13 CAS)

El-M. El Ouadani1,2, O. El hamdaoui1,2, Y. Errouissi1,2, A. Moustachi1,

M. Lyagoubi1,2, S. Aoufi1,2 1 Laboratoire central de parasitologie-mycologie médicale de l’hôpital Ibn Sina de Rabat – Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V. Rabat – Maroc

Introduction : La cryptosporidiose est une parasitose opportuniste due à un protozoaire

intracellulaire du genre Cryptosporidium qui provoque une diarrhée chronique sévère chez les

patients immunodéprimés surtout ceux atteint de VIH. Notre étude vise à dégager le profil

épidémiologique de cette parasitose tout en analysant les différentes données mises à notre

disposition.

Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective menée au laboratoire de parasitologiemycologie

médicale de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, de janvier 1994 à octobre 2016. Les données ont été

recueillies à partir des registres du laboratoire et des dossiers des patients séjournant dans les

différents services de l’hôpital. Le diagnostic repose sur la recherche d’oocytes sur les frottis de

selles après coloration par la technique de Ziehl-Neelsen modifiée.

Résultats : 13 cas de cryptosporidiose ont été recensés sur un total de 96 demandes, soit une

prévalence de 13.54%. Les cas positifs ont été repartis en 9 femmes et 4 hommes, soit un ratio H/F =

0.44. La moyenne d’âge était de 38.6 ans. Les signes cliniques relatifs aux sujets VIH positifs étaient

: diarrhée (n=9), fièvre (n=2), douleurs abdominales (n=1). chez ces patients, le taux de CD4 était

entre 10 et 150 éléments/mm3. Sur les 13 atteints, 6 patients sont décédés. Des cas de parasites

opportunistes associés étaient relevés : candidose œsophagienne (3 cas), cryptococcose

neuroméningée (2 cas), isosporose (2 cas), toxoplasmose cérébrale (1 cas). Le traitement de ces

patients était basé sur la prise des antirétroviraux associée à un traitement symptomatique de la

diarrhée.

Discussion : Dans le présent travail (96 prélèvements), 13 de l’ensemble recensées durant la période

d’étude étaient positifs soit une prévalence de 13.54%. Ce résultat est élevé par rapport à celui

retrouvé dans l’étude de Casablanca (5.7%), et très faible comparé avec la prévalence enregistrée à

Paris (86.2%). L’âge moyen dans notre série semble comparable à celui rapporté par la plupart des

séries Casablanca (35ans) ; Paris (36.5ans); Tunis (36ans) et Bamako (35.37ans). La prédominance

féminine enregistrée dans cette étude (sex-ratio = 0.44 au profit des femmes) est un résultat non

cohérent avec les données des autres séries.

La cryptosporidiose passe inaperçu chez l’immunocompétent, cependant elle constitue un problème

majeur au cours de l’infection par le VIH en raison d’une morbi-mortalité élevée. Les données

colligées concernent donc les sujets VIH positifs qui ont donnés un taux de CD4 moyen de 72 el/mm3

moins important que celui affiché par les autres séries. Les signes révélateurs sont divers. Ils peuvent


APIRR 2016

105

être décelés durant un examen biologique de routine. Dans d’autres cas, ce sont des signes cliniques

qui peuvent constituer des circonstances de découverte. La diarrhée, liquidienne ; abondante ; non

sanglante et non purulente a été le signe clinique le plus fréquents. La cryptosporidiose peut être

associée à des infections opportunistes, il s’agit dans notre étude essentiellement de la Toxoplasmose

cérébrale (12.5%), l’isosporose et la cryptococcose neuromeningée (25%), ainsi que candidose

œsophagienne qui représentent près de 37.5%.Dans notre série, 6 cas ont décédés (soit 46.15%) quand

d’autres affichent un taux de guérison près de 54%.

Conclusion : La cryptosporidiose est une parasitose à laquelle il faut penser quand le patient sidéen

présente une diarrhée. Un examen parasitologique des selles est une obligation pour mettre en

évidence le parasite, permettant ainsi la prise en charge du patient et l’éviction de son décès.

Mots clés : Cryptosporidiose - VIH – Prévalence


APIRR 2016

106

LES HELMINTHIASES INTESTINALES AU CHU IBN

SINA DE RABAT

Y. Errouissi 1, M. El ouadani

1, K. Ouggague

1, A . Moustachi

1, M. Lyagoubi

1,2,

S. Aoufi 1,2

1 Laboratoire central de parasitologie-mycologie du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat – Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V de Rabat – Maroc

Introduction: Les helminthiases intestinales constituent un important problème de santé publique

dans les pays en voie de développement, ce sont des parasitoses principalement liées au péril fécal.

Notre étude a pour but de déterminer la prévalence des helminthiases intestinales diagnostiquées au

laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Ibn-Sina de Rabat, à partir des résultats de

coprologie parasitaire.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 8 ans (Janvier

2008 à Octobre 2016) au laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU Ibn-Sina de Rabat. Chaque

patient a bénéficié d’au moins d’un examen parasitologique des selles (EPS) à l’état frais et une

technique de concentration des œufs d’helminthes (technique de KATO) associée à la technique de

Ritchie. La méthode de BAERMANN à été effectuée sur demande du médecin.

Résultats : Sur les 8 ans, 18094 EPS ont été pratiqués dont 28 étaient positifs pour la recherche des

helminthes soit une prévalence de 1,54%. Il s’agissait de 18 hommes et 10 femmes soit un sex-ratio

de 1,8. La majorité de nos patients sont des malades hospitalisés (18 cas). Les adultes étaient les plus

touchés (22 cas). Les données cliniques manquaient pour la majorité des patients, pour les autres, le

prurit était le principal motif de prescription décrit dans 4 cas.

Parmi les helminthes retrouvés, nous avons isolé 22 cas de nématodoses représentés par Enterobius

vermicularis (17 cas), Ascaris lumricoides (2 cas ), Strongyloides stercoralis (2 cas) et Tichuris

trichura (1 cas). Les cestodes rencontrées étaient: Hymenolepis nana (3 cas) et Taenia saginata (2

cas). Les trématodes ont été plus rarement mis en évidence ; Schisotoma intercalatum a été objectivé

chez un seul patient.

Discussion : Au Maroc , les parasitoses intestinales sont nettement dominées par les

protozoaires.Nos résultats comparés à ceux de la littérature ont permis l’identification des

helminthes de l’intestin humain et la mise en évidence des relations du parasitisme intestinal avec

divers paramètres tels que : âge et sexe des patients et détermination des espèces parasites . Dans

notre étude nous avons révélé 28 examens parasitologiques positifs, soit une prévalence de

1,54%(0.15%), ce chiffre est inférieur à celui enregistré au CHU d’Oran en Algérie (0,86%)[1], au

CHU Le Dantec de Dakar (20,3%)[2], à l’hôpital Fann (16,6%) au Sénégal [3] , au C.H.U. de

Guadeloupe (4,87%)[4], à l’hôpital de Ha´’il en Arabie saoudite (11.53%)[5] et à Béni-mellal

(8.7%)[6].


APIRR 2016

107

Une association considérable entre le sexe et le parasitisme a été constatée, les hommes sont les plus

touchés avec une différence considérable de prévalence (64.3%) contre (33.7%) chez les femmes,

cette répartition ressemble à celle enregistrée au CHU Le Dantec (Hommes 58%, Femmes 42%) [2],

et à Kénitra [7].

L’effet de l’âge des patients sur la prévalence des helminthiases intestinales est différent d’une étude

à l’autre. Nos résultats de l’âge comparés à ceux obtenus au CHU d’Oran sont concordants ;pour les

enfants (21.42% versus 28,84%) et pour les adultes (78.57% versus 77.15%)[1] .

De plus, nos résultats ont montré que Enterobius vermicularis, communément appelé oxyure,(17

cas) était le parasite le plus fréquemment détecté, sachant que sa prévalence peut être sous estimé car

nous n’avons pas pratiqué le scotch-test de Graham pour sa mise en évidence dans notre étude.c’est

l’helminthe le plus retrouvé aussi au CHU d’Oran[1] et à Beni-Mellal[6].alors que Ascaris

lumricoides était l’helminthe le plus fréquemment isolé à Dakar[2].

Conclusion : Malgré l’élévation notable du niveau de vie, les helminthiases intestinales sont encore

diagnostiqués à Rabat, ce qui rend nécessaire l’amélioration du niveau d’hygiène alimentaire et

fécale de notre population vu le risque sanitaire lié à ces parasites.

Mots clés: Helminthiases intestinales – Prévalence - Rabat


APIRR 2016

108

LA LEISHMANIOSE CUTANEE : A PROPOS DE 66

CAS DIAGNOSTIQUES AU CHU IBN SINA DE

RABAT-MAROC

S Qannouf 1,2

, E Ait Amar 1,2

, B Chiguer 1,2

, M Lyagoubi 1,2

, S Aoufi 1,2




Introduction : Les leishmanioses cutanées, endémiques au Maroc, sont des parasitoses dues à des

protozoaires flagellés du genre Leishmania, infectant les cellules du système des phagocytes

mononucléés de l’hôte et transmis par des piqures de phlébotome.

Notre travail a pour objectif d’analyser l’épidémiologie et les aspects cliniques des cas de

leishmaniose cutanée diagnostiqués au laboratoire de parasitologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les cas de leishmaniose cutanée

enregistrés au laboratoire central de parasitologie entre janvier 2009 et mars 2017.

Le diagnostic est réalisé par la mise en évidence des corps de leishmanie dans les prélèvements

cutanés après fixation sur lames colorées par May-Grunwald Giemsa.

L’analyse épidémiologique a été effectuée après collection des données sur le sexe, l’âge, et

l’origine géographique des cas diagnostiqués. La description clinique des lésions cutanées portait sur

l’aspect clinique des lésions, leurs sièges ainsi que leurs nombres.

Résultats : Sur 166 cas suspects de leishmaniose cutanée, 66 étaient positifs, soit une prévalence de

39,76%. Plus de la moitié des cas ont été diagnostiqués entre 2009 et 2012 (n=41). Le sexe masculin

était légèrement prédominant (34 cas) contre 32 de sexe féminin. 60 cas positifs étaient des adultes

(90,90%) et 6 cas étaient des enfants (9,09%). 70% des patients étaient originaires du Sud et Sud Est

de l’Atlas.

Nous avons constaté une prédominance de l’atteinte faciale (n=29) soit 44 % des cas, suivie d’atteintes

au niveau des membres supérieurs (n=24) (36,36%) et 13 au niveau des membres inférieurs (19,70%).

Les lésions étaient : ulcérées chez 32 patients (48,48%), érythémato-squameuses chez 19 (28,78%),

nodulaire chez 10 (15,15%), ulcéro-bourgeonnantes chez 5 (7,57%) et pseudo tumorales chez un seul

patient. Les lésions uniques étaient observées chez 43 patients (65,15%) et multiples chez 23

(34,84%).

Conclusion : La leishmaniose cutanée est une maladie endémique au Maroc notamment dans la région

Sud et Sud-Est de l’Atlas. L’aspect clinique des lésions cutanées reste polymorphe avec prédominance

au niveau des parties découvertes du corps.


APIRR 2016

109

LE PALUDISME D’IMPORTATION A L’HOPITAL

IBN SINA DE RABAT. ÉTUDE RETROSPECTIVE A

PROPOS DE 47 CAS

K Konzi 1,2

, MZ Saoud 1,2

, M Rhatous 1,2

, M Lyagoubi 1,2

, S Aoufi 1,2




Introduction : Au Maroc, le dernier cas de paludisme autochtone a été enregistré en 2004. Pourtant

on continue à recenser des cas de paludisme d’importation imputables notamment à l’intensification

des échanges internationaux.

Objectifs : Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et

parasitologiques des cas de paludisme d’importation détectés à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.

Patients et Méthodes : Les patients inclus ont été ceux atteints de paludisme diagnostiqués à l’Hôpital

Ibn Sina de Rabat du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2008.

Les caractéristiques provenaient de la base de données du Laboratoire central de Parasitologie et de

Mycologie. Les moyens de diagnostic étaient la goutte épaisse, le frottis sanguin et la réalisation d’un

test immuno-chromatographique (Now Malariae) à partir de 2006.

Résultats : Sur les 5 ans, 47 patients ont été inclus soit en moyenne 9 cas de paludisme par an. La

plupart des patients étaient jeunes (moyenne d’âge 27 ans). 29 patients revenaient d’un séjour en

Afrique subsaharienne (62%) notamment de pays d’Afrique de l’Ouest (27 cas). Les patients

Marocains représentaient seulement 17% (8 cas) de la cohorte. Parmi les 8 marocains ayant séjourné

en zone d’endémie 3 n’avaient bénéficié d’aucune prophylaxie tandis que les 5 autres avaient eu une

prophylaxie incomplète. Les autres patients étaient principalement des étudiants subsahariens venus au

Maroc pour la poursuite de leurs études. La fièvre était le symptôme le plus fréquemment retrouvé. On

observait un pic dans le dernier trimestre de chaque année. Cette période correspond à la rentrée

universitaire et au retour de vacances de subsahariens résidant au Maroc.

L’espèce la plus isolée était le Plasmodium falciparum chez 39 patients soit 81% des cas.

Conclusion : Malgré l’éradication du paludisme au Maroc, il reste un diagnostic à évoquer devant une

fièvre survenant au retour d’un pays d’endémie palustre. Il convient de sensibiliser les voyageurs à

risque quant aux mesures de prophylaxie adaptées.


APIRR 2016

110

LE PORTAGE PARASITAIRE INTESTINAL CHEZ

L’ENFANT HOSPITALISE EN PEDIATRIE

I Ajhoun 1,2

, S Qannouf 1,2

, M Lyagoubi 1,2

, S Aoufi 1,2




Introduction : Dés que l’enfant prend contact avec le milieu extérieur, son tube digestif peut se

coloniser par diverses espèces de parasites de classes différentes, et de prévalence variable, reflétant

ainsi le niveau d’hygiène alimentaire et fécal. Notre étude a pour but l’évaluation du portage

parasitaire intestinal chez les enfants hospitalisés à l’hôpital d’enfant de Rabat.

Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au laboratoire central de

parasitologie et mycologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat s’étalant sur 15 mois, entre janvier 2016 et

mars 2017. Ont été inclus tous les prélèvements de selles conformes reçus au laboratoire provenant de

l’hôpital d’enfant de Rabat.

Pour chaque prélèvement coprologique, nous avons réalisé un examen parasitologique des selles à

l’état frais et deux techniques de concentration par les méthodes de Ritchie et Kato.

Résultats : Durant cette période 312 demandes d’examens parasitologiques de selle ont été reçues,

dont 20,1% des cas (n=63) étaient positifs, le sexe masculin était prédominant avec 36 cas comparé à

27 cas chez le sexe féminin, faisant ainsi un sexe ratio de 1,3. Le polyparasitisme était retrouvé chez

5.4% des patients (n=17).

Nous avons ainsi recensé 80 parasites. Dont le plus fréquent était Blastocystis hominis dans 37.5%

des cas (n=30) suivi d’Entamoeba histolytica dans 35% des cas (n=28), Giardia intestinalis dans

16.2% des cas (n=13), Entamoeba coli a été retrouvé dans 5% des cas (n=8), Endolimax nana dans

3.75% des cas (n=3), Enteromonas hominis dans 1,25 % des cas (n=1) et Chilomastix mesnili dans

1,25% des cas (n=1) également.

Conclusion : Selon notre étude, le portage parasitaire intestinal chez l’enfant est représenté

exclusivement par les protozoaires, dont la majorité n’est pas pathogène.


APIRR 2016

111

LES FLAGELLOSES INTESTINALES AU CENTRE

HOSPITALIER UNIVERSITAIRE IBN SINA DE

RABAT

C Nahm-Tchougli 1, K Ouggague

1, El-M El Ouadani

1, M-Z Saoud

1,

A Moustachi 1, M Lyagoubi

1, S Aoufi

1

1 Laboratoire central de Parasitologie et Mycologie – Centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat. –

Maroc

Introduction : Les flagelloses intestinales sont liées, comme la plupart des parasitoses intestinales

au péril fécal, signant une mauvaise hygiène. Et même si elles sont moins fréquentes que d’autres

parasitoses, elles ne sont pas pour autant anodines. La gravité de certaines de leurs manifestations

cliniques pousse à leur porter une attention particulière.

Objectif : Notre objectif est de déterminer le profil épidémiologique des flagelloses intestinales chez

les patients consultant dans les différents hôpitaux du CHU Ibn Sina de Rabat.

Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective menée au laboratoire central de parasitologie et

mycologie du CHU Ibn Sina. Elle s’étend de Janvier 2014 à Septembre 2016 (33 mois). Les données

collectées, à partir des registres de paillasse, sont les résultats positifs pour la présence de flagellés

dans les selles des patients hospitalisés et ceux ayant consulté à titre externe.

Résultats : Sur 7917 demandes d’EPS, nous avons récolté139 prélèvements pour 93 patients. La

prévalence était de 1,75%.Sur l’ensemble des patients, il y avait 51 adultes (54,8%) et 42 enfants

(45,2%). Le sexe ratio était de 0,8. 49patients étaient hospitalisés (53%)et 44 avaient consulté en

externe(47%). Les quelques demandes d’examens renseignées indiquent dans la plupart des cas des

troubles digestifs essentiellement la diarrhée, suivie des atteintes dermatologiques. Sur l’ensemble

des prélèvements positifs, 64.29% a concerné essentiellement Giardia intestinalis, pathogène, isolée

majoritairement chez les enfants soit 59,68% des giardioses. Les non pathogènes étaient représentés

par Chilomastix mesnili(86%) prédominant chez les adultes avec un pourcentage de 87,75% ;

etTrichomonas intestinalis (14%)retrouvé que chez les adultes. 71.22% étaient isolées et28.78%

associées surtout à des amibes.

Conclusion : Malgré leur faible prévalence, les flagelloses au Maroc restent des parasitoses qui

nécessitent une attention particulière en matière de prévention par une éducation à la pratique de

l’hygiène surtout chez les enfants.


APIRR 2016

112

LES EPIDERMOMYCOSES : EXPERIENCE DU

LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE-

MYCOLOGIE DU CHU IBN SINA DES 10

DERNIERES ANNEES (2007-2017)

C Nahm-Tchougli 1,2

, N Ezzariga 1,2

, K El Andaloussi 1,2

, M Lyagoubi 1,2

,

S Aoufi 1,2

1 Laboratoire central de Parasitologie et Mycologie – Centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat.

(CHIS) – Maroc

2 Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. Université Mohammed V Rabat. (FMPR) – Maroc

Introduction : Les épidermomycoses sont des affections de la peau dues à des champignons

filamenteux et à des levures qui constituent un motif fréquent de consultation. Selon le site d’atteinte,

elles donnent des épidermophyties de la peau glabre, des intertrigos et des kératodermies palmo-

plantaires. L’objectif de notre travail est de dresser le profil épidémiologique et mycologique des

épidermomycoses diagnostiquées au CHU Ibn Sina.

Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective sur 10 ans (Janvier 2007- Janvier 2017) réalisée

au laboratoire central de parasitologie et Mycologie du CHU Ibn Sina. Les squames prélevées au

laboratoire ont été examinés au microscope optique et cultivées sur différents milieux Sabouraud puis

incubées à 27◦C. Les espèces ont été identifiées selon les caractères macroscopiques et microscopiques

des cultures. Pour la recherche du pityriasis, des scotch tests cutanées ont été réalisés. Les données

épidémiologiques cliniques et mycologiques des patients ont été recueillies et traitées statistiquement.

Résultats : Sur 10 ans, nous avons eu 2290 cas d’épidermomycoses. Le sexe féminin était

prédominant avec 931 cas (56.4%), soit un sexe ratio de 0,76. La répartition en fonction de l’âge était

hétérogène. Selon les sites d’atteintes, celles au niveau des pieds étaient prédominantes avec 1442 cas

(63%), puis 560 cas (24.5%) au niveau des sites non spécifiques, 179 cas (7.8%) au niveau des grand

plis et 106 cas (4.7%) au niveau de la main.

Pour les champignons isolés, les dermatophytes étaient diagnostiqués dans 1721cas (75.2%) dont

1178 au niveau des pieds (68.44%), 396 (23.01%) pour les sites non spécifiques, 98 (5.7%) pour les

grands plis et 49 cas (2.85%) pour les mains. L’espèce la plus isolée était Tricophyton rubrum

(94.01%).

Les levures étaient isolées dans 569 cas (24.8%). Au niveau de la main avec 57 cas (10.01%), au

niveau des grand plis 81 cas (14.24%), au niveau des pieds, 264 cas (46.4%) et au niveau des sites

non spécifiques 167 cas (29.35%). Dans ce groupe de champignons, le genre Candida était le plus

retrouvé au niveau de la main (35.1%) tandis que dans les sites non spécifiques Malassezia furfur

était plus isolée (98.8%).

Conclusion : Au sein de la population marocaine, la fréquence des épidermomycoses est non

négligeable. D’où l’importance du diagnostic mycologique dans une meilleure prise en charge du

patient.


APIRR 2016

113

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES

CANDIDURIES A L’HOPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V RABAT

S Chami 1,2

, M Iken 1,2

, S Khattabi Filali 1,2

, I Hajji 1,2

, L Boumhil 1,2

, H

Naoui1,2

, B Lmimouni 1,2



INTRODUCTION : Les urines sont des sites stériles fréquemment colonisés surtout en milieu

hospitalier. La présence de levure dans les urines peut être un signe de contamination ou d’infection.

A ce jour, aucune méthode ne permet de les différencier.L’objectif de notre travail est d’établir le

profil épidémiologique et biologique des infections urinaires à Candida.

MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une année Aout 2015

à Aout 2016 au sein du laboratoire de parasitologie et mycologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V de Rabat. Les sujets inclus dans l’étude sont des patients provenant de différents

services qui présentent des signes cliniques ou biologiques faisant évoquer une candidurie.

RESULTATS : Durant la période d’étude, 53 cas de candiduries sont colligés parmi les 282

patients, soit une fréquence de 19%. Le sexe ratio H/F de 1,52. L’âge moyen est de 61 ans. Le germe

le plus fréquemment isolé est Candida albicans à 45% suivi des espèces Candidatropicalis et

glabrata (11%). Trichosporonasahii est retrouvé dans 2 cas (4%). La distinction entre une

candidurie isolée et une candidose invasive se fait par l’index de colonisation.

CONCLUSION : La candidurie est une infection de plus en plus fréquente. Elle constitue un signe

d’alarme d’une infection profonde. De ce fait, une coordination entre clinicien et biologiste est

nécessaire pour une précocité de diagnostic et une meilleure prise en charge.


APIRR 2016

114

PORTAGE PARASITAIRE INTESTINAL CHEZ LES

RESIDENTS D’UN ORPHELINAT A RABAT

Z Mouqerassou 1, H Naoui

1, O Mtioui

1, M Iken

1, B Lmimouni

1


Introduction : Les parasitoses intestinales infantiles suscitent de plus en plus d’intérêt dans les pays

en voie de développement compte tenu des problèmes de santé publique qu’elles impliquent. Notre

étude se propose d’évaluer la prévalence du portage parasitaire intestinal infantile au niveau d’un

orphelinat

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et descriptive, entre septembre 2016 et

Décembre 2016, et qui a intéressé 80 enfants d’âge compris entre 4 et 13 ans d’un orphelinat à Rabat

représenter par 62 garçons (77 ,5%) avec une moyenne d’âge de 9,37 ± 3,44 ans et 18 filles (22,5%)

avec une moyenne d’âge 8,26 ± 4,67 ans. Durant la période d’étude, chaque enfant a bénéficié d’un

examen parasitologique des selles, et d’un scotch test anal.

Résultats : La prévalence globale du parasitisme intestinal était de 56,25%. Parmi les parasites

retrouvés : Blastocystis hominis arrive en tête, suivi par Endolimax nana, les prévalences respectives

étaient de: 26,25% et 22,5% par rapport a notre population cible (80 enfant). Les helminthes étaient

représentés exclusivement par l’Entérovirus vermicularis et Hymenolepis nana. Les parasites non

pathogènes étaient prédominants dans notre série, et ils ont été représentés essentiellement par les

amibes .

Discussion : La prévalence du portage parasitaire augmente progressivement avec l’âge, Alors que

l’index parasitaire simple des patients de sexe masculin est supérieur à celui des patients de sexe

féminin, les mauvaises conditions d’hygiène, et le bas niveau socio-économique représentent les

causes principales de ce portage parasitaire.

Conclusion : le parasitisme intestinal, intimement lié au péril fécal, est encore très important dans les

centres sociaux, de ce fait un dépistage ainsi qu’une sensibilisation en matière d’hygiène générale et

individuelle s’impose.


APIRR 2016

115

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DU PORTAGE

PARASITAIRE INTESTINAL CHEZ LES CUISINIERS

AU NIVEAU DU LABORATOIRE DE

PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE MEDICALE DE L’

HMIM-V DE RABAT O Mtioui Chkairi 1, H Naoui 1, Z Mouquerassou 1, A Rochdi 1, M El

Bouchtili 1, L Boumhil 1, M Iken 1, B Lmimouni 1 1 Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat – Maroc

INTRODUCTION : Le parasitisme intestinal constitue un problème de santé publique au Maroc. Le

mode de transmission est lié au péril fécal. Les cuisiniers représentent, une catégorie professionnelle à

risque chez qui le dépistage systématique est une mesure de base du programme de prévention des

parasitoses intestinales.

MTERIELS ET METHODES : Notre étude se propose d’étudier le profil épidémiologique des

parasitoses intestinales chez les cuisiniers issus des unités militaires dans le cadre d’un dépistage

systématique périodique.Il s’agit d’une étude descriptive analytique rétrospective menée au sein du

laboratoire de ParasitologieMycologie à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V (HMIMV) de

Rabat sur une période de 3 ans du 1er juillet 2013 au 30 juin 2016.

RESULTATS : L’étude a inclus 1737 cuisiniers, âgés de 18 à 61 ans avec une moyenne de 35 ans. La

prévalence du portage parasitaire était de 40% (695 positifs). L’espèce parasitaire la plus

prépondérante était le Blastocystis hominis (75% ) suivie par l’Endolimax nana (12%), Dientamoeba

fragilis (8%), l’Entamoeba coli (3%) et une faible fréquence de Giardia Intestinalis et Pseudolimax

butschlii à 1 %. La plupart des parasites retrouvés étaient non pathogènes : 68%,avec un mono-

parasitisme intestinal dans 71,86% des cas, 116 (6,68%) ont répété l’EPS après un intervalle donné,

dont 40,5% après 1 mois.

DISCUSSIN : Notre étude montre un taux assez élevé du parasitisme intestinal par des parasites non

pathogènes leur présence est le témoin d’une hygiène insuffisante et par conséquent un facteur de

risque de la propagation des parasites. Les résultats enregistrés sont sensiblement comparables aux

études similaires.

CONCLUSION : Notre travail montre un taux assez élevé du parasitisme intestinal, La transmission

de ces parasites est liée au péril fécal, d’où l’importance du dépistage et de la prévention afin de lutter

contre la propagation des parasites.


APIRR 2016

116

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA

LEISHMANIOSE CUTANEE A LA PROVINCE DE

TINGHIR

Z Mouqerassou 1, H Naoui

1, O Mtioui

1, M Iken

1, B Lmimouni

1


Introduction : La leishmaniose cutanée (LC) constitue un problème de santé public au Maroc vue

son allure épidémique avec une extension géographique vers des zones auparavant indemnes. Le but

de notre études est de rapporter les donnés de la surveillance épidémiologique de la LC dans la ville

de Tinghir et d’apprécier la stratégie thérapeutique et préventive de lutte antiparasitaire.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective et rétrospective intéressant tous les cas de

LC enregistrés depuis janvier 2013 jusqu’a janvier 2017 au niveau du centre de santé de la ville de

Tinghir, le diagnostique de la LC suspecté cliniquement est confirmé par la mise en évidence du

parasite dans les prélèvements dermiques – confection de frottis colorés par la technique MGG - .

Résultats : Durant ces 4 ans 2015 cas de LC ont été enregistré avec 38% de sexe masculin ; 62% de

sexe féminin et un sex-ratio de 0.6. Tous les âges sont concernés, la tranche d’âge la plus touché est

celle entre 0 et 9 ans avec 77%. On note aussi que la majorité des cas de la LC a Leishmania tropica

(LT) provenaient des communes de Kelaa et Lakhmis ; et celle due a Leishmania major (LM)

touchaient les communes de tinghir Taghazoute et Elferssi. La LM prédomine avec 57% des cas

contre 43% pour la LT.

Discussion : la région de Tinghir a connu un bouleversement de son écologie due à la mauvaise

gestion des déchets ménagers, irrigation par les eaux usées, la promiscuité et la surpopulation tout

ceci représente des facteurs favorisant l’implantation de la LC.

Conclusion : Malgré les mesures préventives mise en place par l’état marocain, la LC reste pour la

province de Tinghir un vrai défi.


APIRR 2016

117

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES TEIGNES DU

CUIR CHEVELU A L’HOPITAL IBN SINA DE

RABAT (2010 - 2016) O Elhamdaoui 1,2, Y Errouissi 1,2, EL-M El Oudani 1,2, A Moustachi 1,2,

M Lyaagoubi 1,2, S Aoufi 1,2

1 Laboratoire Central de Parasitologie et MycologieCentreHospitalierIbnSinadeRabat –Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V - Rabat – Maroc

Introduction : Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont fréquentes dans les pays en voie de

développement dont le Maroc. Elles touchent préférentiellement les enfants d’âge scolaire. L’objectif

de ce travail est d’estimer la prévalence de ces affections, d’étudier les aspects épidémiologiques, et de

répertorier les agents responsables.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur une période de 6ans et

10mois allant de 1er janvier 2010 au 18 octobre 2016. Elle a porté sur les prélèvements du cuir

chevelu reçus au laboratoire de parasitologie-mycologie à l’hôpital Ibn Sina de Rabat, pour des lésions

du cuir chevelu, Les données épidémiologiques et mycologiques sont recueillies à partir des registres

du laboratoire. Le diagnostic des TTC est retenu par la mise en évidence de l’agent fongique à

l’examen direct et après culture sur les milieux de Sabouraud.

Résultats : Sur 315 prélèvements réalisés au niveau cuir chevelu, 84 patients avaient une TCC

correspondant à une prévalence de 26.66 %.L’âge moyen des patients était de 8 ans avec des extrêmes

de 2 ans et 60 ans. avec une large prédominance chez les enfants 77 cas (92.66 %) et 7 cas chez les

adultes (8.33%), Le sexe masculin était le plus touché, avec 54 cas (64.28 %) contre 30 cas (35.71 %)

pour le sexe féminin. Chez les enfants, nous avons isolé Trichophyton violaceum dans 36 cas

(42.85%), suivi de Microsporum canis dans 33 cas (39.28 %), Trichophyton mentagrophyte dans 4

cas(4.76%) et 3 cas pour Trichophyton rubrum (3.57%). Pour l’adulte, l’espèce le plus retrouvée était

Trichophyton violaceum dans 3 cas (3.57%) suivi de 2 cas de Trichophyton rubrum (2.38%) et 2 cas

de Trichophyton soudanense(2.38%).

Conclusion : Ces résultats montrent que le Trichophyton violaceum demeure le principal agent causal

des teignes du cuir chevelu, suivi de Microsporum canis qui devient de plus en plus fréquent.


APIRR 2016

118

PREVALENCE DES AMIBES INTESTINALES AU

CHU IBN SINA DE RABAT

K Ouggague 1,2, Ch Nahm-Tchougli 1,2, Y Errouissi 1,2, A Moustachi 1,

M Elyagouby 1,2, S Aoufi 1,2 1 Laboratoire central de parasitologie-mycologie. Centre hospitalier Ibn Sina de Rabat – Maroc 2 Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V - Rabat – Maroc

Introduction : Les amibes intestinales sont des protozoaires fréquents chez l’homme dont la

seule forme pathogène est représentée par Entamoeba histolytica pouvant être mortelle. Quant

aux autres amibes non pathogènes, leur existence chez l’homme reflète un défaut d’hygiène

alimentaire et fécale.

Objectif : Etudier la prévalence du portage des amibes intestinales isolées lors des bilans

coprologiques effectués au sein du laboratoire central de parasitologie-mycologie du CHU Ibn

Sina de Rabat.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service de

parasitologiemycologie du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de deux ans, d’octobre 2014 à

septembre 2016. Chaque patient a bénéficié de 3 examens parasitologiques des selles (EPS)

macroscopiques et microscopiques à l’état frais, après coloration au Lugol et après concentration

par la technique de Bailenger et/ou Ritchie.

Résultats et discussion : 5692 EPS ont été pratiqués chez 1897 patients, dont 1240 étaient positifs,

soit une prévalence de portage des amibes de 21,78%.

Les patients parasités étaient répartis entre consultant en externe (46,7%) et malade hospitalisé

(53,3%). Les adultes étaient parasités plus que les enfants, respectivement 80.18% et 19,82%,

avec un sex-ratio (M/F) égal à 0,77.

Chez l’adulte, Entamoeba histolytica était retrouvée dans 696 cas (69,95%), dont 40,91% sous

forme kystique, 12,66% sous forme végétative et 16,38% représentaient une association des deux

formes. Nous avons isolé 299 cas (30,05%) d’amibes non pathogènes, qui étaient dominées par

Entamoeba coli (18,50%) et Endolimax nana (9,58%) contre 1,31% pour Pseudolimax butschli et

0,66% pour Entamoeba hartmani.

Chez l’enfant, Entamoeba histolytica a été diagnostiquée dans 211 cas (86,12%) : 77,14% sous

forme kystique et 8,98% une association de forme kystique et végétative. Nous avons isolé 34 cas

(13,88%) de parasitisme par les amibes non pathogènes, dont 8,16% pour Entamoeba coli et

5,72% pour Endolimax nana.

Conclusion : Cette étude montre que la majorité des amibes intestinales répertoriées chez les

malades adressés au CHU Ibn Sina de Rabat sont pathogènes (Entamoeba histolytica), reflétant

un défaut d’hygiène chez la population.


APIRR 2016

119

SEROPREVALENCE DE L’ASPERGILLOSE CHEZ

LES PATIENTS HOSPITALISES AU CHU IBN SINA

DE RABAT

S Qannouf 1,2

, I Ajhoun 1,2

, E Ait Amar 1,2

, M Lyagoubi 1,2

, SAoufi 1,2




Introduction : Les aspergilloses sont des mycoses opportunistes dues à des champignons filamenteux

du genre Aspergillus. Le sérodiagnostic aspergillaire constitue un argument dans le diagnostic positif

en particulier des aspergillomes et aspergillose broncho-pulmonaire allergique, chez les sujets

immunocompétents et chez les immunodéprimés. Cette recherche est indiquée également pour le suivi

thérapeutique ou la détection des rechutes.

L’objectif de notre travail est la détermination de la séroprévalence de l’aspergillose ainsi que

l’analyse épidémiologique et clinique des patients séropositifs diagnostiqués au Laboratoire

Central de Parasitologie et de Mycologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre le 01/01/2014 et le 30/03/2017

portant sur 784 sérums de patients provenant de différents services du Centre Hospitalier Ibn Sina de

Rabat. L’étude de la sérologie aspergillaire a été effectuée par une technique immuno-enzymatique

indirecte type ELISA (PLATELIA* de BIO-RADR ), et par une technique d’hémagglutination

indirecte (ASPERGILLOSE FUMOUZE

Résultats : Sur 784 échantillons, 78 étaient positifs, soit une prévalence de 9.95 %. La positivité de la

sérologie aspergillaire n’a été observée que chez les adultes avec 42 hommes (53.84%) et 36 femmes

(46,16%). Les séroprévalences étaient de 10,56% en 2014, 6.55% en 2015, 11,89% en 2016, et

12,70% en 2017. La majorité des sérums positifs (n=53) provenaient du service de pneumologie de

l’Hôpital Moulay Youssef de Rabat, soit 68%, et 32% de l’Hôpital Ibn Sina (n=25). Sur 64 patients

présentant des hémoptysies, 13 avaient une sérologie aspergillaire positive (20,31%). Tous les patients

ayant un aspergillome (n=2) ou aspergillose broncho-pulmonaire allergique (n=2) avaient une

sérologie positive.

Conclusion : La sérologie aspergillaire constitue une aide au diagnostic de certaines formes

chroniques d’aspergillose. On remarque ces dernières années une augmentation progressive de la

séroprévalence de l’aspergillose.


APIRR 2016

120

TOXOPLASMOSE ET TRANSPLANTATION RENALE.

ETUDE DE L’INTERET ET DES LIMITES DE LA

SEROLOGIE DE LA TOXOPLASMOSE DANS LE

PROTOCOLE DE TRANSPLANTATION RENALE DU

CHU IBN SINA DE RABAT.

K Konzi 1,2

, Y Sabri 1,2

, M Rhatous 1,2

, M Lyagoubi 1,2

, S Aoufi 1,2

1 Laboratoire central de parasitologie et de mycologie, Centre hospitalier Ibn Sina (CHIS) –Rue Lamfadel

Cherkaoui, BP 6527, Rabat-Instituts, Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V de Rabat (FMP, UM5) – Avenue Mohamed

Belarbi El Alaoui, BP 6203, Rabat-Instituts, Maroc

Introduction : Les transplantations rénales sont pratiquées depuis 1995 au sein du CHU de Rabat. Le

Laboratoire de Parasitologie collabore avec d’autres services impliqués dans la transplantation. Les

traitements immunosuppresseurs favorisent l’émergence d’infections parasitaires sévères

habituellement bénignes chez les sujets immunocompétents. C’est le cas notamment de la

toxoplasmose qui se peut se manifester sous sa forme disséminée chez un transplanté rénal.

Objectifs : Notre étude vise à déterminer la prévalence de patients en l’occurrence receveurs

immunisés ou non vis-à-vis de la toxoplasmose afin de justifier et d’affiner le rôle du laboratoire dans

le protocole de transplantation rénale du CHU Ibn Sina.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective sur les 3 premiers mois de l’année 2017.

Nous avons étudié les profils sérologiques IgG et IgM de 36 sérums dans le cadre d’un bilan prégreffe.

La technique sérologique utilisée est la chimiluminescence par le module d’immunologie de

l’Architect 8200i.

Résultats : Les 36 prélèvements étaient tous de patients adultes. Parmi les 36, 25 étaient ceux de

patients en attente de greffe soit 70% contre 30% de donneurs dans la procédure. La prévalence de

patients immunisés dans la population de donneurs IgG positifs était 45% soit 5 cas sur 11. Chez les

receveurs on dénombre 44% de patients immunisés contre 48% non immunisés soit respectivement 11

et 12 cas. Le sexe ratio H/F était de 0,4 pour les donneurs et 0,9 pour les receveurs.

Conclusion : Ces données signifieraient que la moitié des receveurs seraient sujets à une réactivation

de toxoplasmose et que l’autre moitié est sujette à une transmission par greffon si celui-ci provient

d’un donneur immunisé. Le risque de transmission d’une toxoplasmose par un greffon rénal est faible

mais existe. Par contre le risque de réactivation d’une toxoplasmose chez le transplanté est plus

important et de mauvais pronostic. Il est important d’affiner les techniques de diagnostic notamment

par la détection des IgA, ou l’examen direct ou encore la recherche par PCR réalisée sur des

prélèvements profonds


APIRR 2016

121

VIROLOGIE


APIRR 2016

122

METROLOGIE AU LABORATOIRE DE BIOLOGIE

MEDICALE EXPERIENCE DU LABORATOIRE

CENTRAL DE VIROLOGIE (LCV)

Z Swani 1,2

, H Kabbaj 1,2

, Y Mechal 1,2

, S Marcil 1,2

, H Lahlou 1,2

, M Seffar 1,2

1 Laboratoire Central de Virologie, CHU Ibn Sina – Maroc

2 faculté de médecine et de pharmacie de Rabat. – Maroc

INTRODUCTION: La métrologie représente un élément incontournable permettant de juger la

fiabilité de toute mesure.

L’objectif de ce travail est de détailler les modalités d’étalonnage et de gestion de la métrologie au

niveau d’un laboratoire de biologie médicale (LBM), à travers trois exemples d’équipements.

MATERIEL ET METHODES: Ce travail s’est basé sur l’expérience d’étalonnage et de vérification

de trois équipements critiques au niveau du LCV- CHU Ibn Sina de Rabat: Micropipette, centrifugeuse

et réfrigérateur. Ce contrôle s’est fait selon les exigences de la norme ISO 15189. Cette prestation a été

assurée par un prestataire externe raccordé et/ou accrédité Cofrac.

RESULTATS: Pour nos trois équipements critiques nous présentons les résultats suivant:

- Une micropipette avec une gamme de volume allant de 100 µL à 1000 µL. Les trois

volumes testés étaient : 100, 500 et 1000 µL. Les écarts et les incertitudes en µL calculés étaient

respectivement de 0,75 et 0,02 pour le volume de 100 µL, 2,92 et 0.02 pour le volume de 500 µL,

0.86 et 0.02 pour le volume de 1000 µL. Les écarts des volumes mesurés et l’incertitude

d’étalonnage sont inférieurs aux erreurs maximales tolérées (EMT). De ce fait, la micropipette est

conforme à la norme ISO 8655.

- Une centrifugeuse à tubes primaires : Les mesures relevées deux fois à 4000 rpm étaient

conformes aux recommandations de référence.

- Un réfrigérateur : la cartographie relevée sur neuf points avec un intervalle de scrutation de

une minute. La durée d’enregistrement est de 29 minutes en régime établi, a montré des valeurs

stables et homogènes en parfaite conformité aux exigences internes.

CONCLUSION: L’intégration de la métrologie dans le système de qualité d’un laboratoire est

obligatoire selon la norme ISO 15189, afin d’assurer la précision et la fiabilité des mesures relevées.


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VIRUS DE L’HEPATITE B : PROFIL SEROLOGIQUE

INHABITUEL, A PROPOS D’UN CAS

S Akki 1, H Kebba

1,2, H Bernatchou

1, Y Oufkir

1, M Seffar

1,2

1 Laboratoire Central de Virologie, CHU Ibn Sina – Maroc 2 Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat. – Maroc

Introduction : L’hépatite virale B représente un enjeu majeur de santé publique. Quel que soit le

profil clinique au cours de la phase aigu´’e de l’infection, le virus peut persister dans l’organisme et

engendrer une infection chronique.

L’objectif de ce travail est d’étayer une situation sérologique particulière très peu fréquente

caractérisée par la présence concomitante de l’antigène HBs, des anticorps anti-HBs et de

l’anticorps anti-HBc.

Il s’agit d’une patiente de 58 ans hospitalisée au service de néphrologie (département d’hémodialyse),

suivie pour insuffisance rénale chronique depuis 20 ans et candidate pour une greffe rénale.

Matériel et méthodes : La sérologie virale B et C a été effectuée par technique de

chimiluminescence sur automate Architect i2000. La PCR utilisée est une PCR en temps réel,

quantitative selon la technologie Taqman, sur système m2000 Abbott.

Résultats : Sur le plan biologique, la fonction hépatique est stable. L’ionogramme est perturbé vu

le contexte clinique. L’Ag HBs est resté faiblement positif (indice à 4.5), confirmé par réaction de

neutralisation au cours des cinq prélèvements effectués de 2014 à 2017, avec un taux stable des

anticorps anti-HBs (autour de 40 UI/L) et un anticorps anti-HBc positif à 10.6. La PCR révèle

l’absence d’ADN du virus de l’hépatite B.

Discussion: La présence simultanée de l’Ag HBs, des anticorps anti-HBs et anti-HBc peut

correspondre à une séroconversion HBs en cours ou à une infection chronique avec présence

d’anticorps anti-HBs. Il s’agit d’une situation exceptionnelle pouvant résulter d’un relargage des

anticorps au cours de l’analyse. Ce profil sérologique peut être également le reflet de mutation du gène

de l’enveloppe virale. Ces anomalies soulignent la diversité des cette pathologie et de son agent

pathogène.


APIRR 2016

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PHARMACIE CLINIQUE,



APIRR 2016

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ENQUETE DE SATISFACTION SUR LES

PRESTATIONS DE LA PHARMACIE CENTRALE DE

L’HOPITAL 20 AOUT 1953.

S Houar 1, A Ait Haj Said 2, I Sbai Elothmani 1

1 Service de la pharmacie, Hôpital du 20 Aout 1953, CHU Ibn Rochd – Maroc

2 Service de la pharmacie, Hôpital d’enfants, CHU Ibn Rochd – Maroc

Introduction : Dans un objectif d’amélioration continue de la qualité du circuit du médicament, nous

avons mené une enquête de satisfaction auprès du personnel de l’hôpital. Le but était d’évaluer la

satisfaction des professionnels de santé vis à vis des prestations proposées par la pharmacie centrale et

d’identifier les différents axes d’amélioration.

Matériels et méthodes : Un questionnaire de satisfaction a été élaboré pour le personnel médical et

paramédical, distribué dans chaque service de l’hôpital. Les questions ont été posées sur la satisfaction

générale, l’accueil, la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux (DM), le système de

communication entre la pharmacie centrale et les services.

Résultats : 18 % des médecins et 82 % de l’équipe paramédicale dont 58% sont des infirmiers ont

répondu au questionnaire. 64 % des personnes interrogées étaient satisfaites des prestations de la

pharmacie de l’hôpital. Les points satisfaisants portaient surtout sur la qualité d’accueil (36% très

satisfaits/40% satisfaits) et les prestations des préparateurs et des pharmaciens (29% très satisfaits/

43% satisfaits). Les points à améliorer concernaient principalement la disponibilité en stock des

médicaments et des DM (42% moyennement satisfait/28% pas satisfait), le manque d’information sur

leurs disponibilités et leurs ruptures et l’absence d’un système informatique de suivi des commandes et

de traçabilité.

Conclusion : Cette enquête a permis de mieux cerner les attentes des services et des médecins et

d’identifier les axes d’améliorations possibles. L’efficacité de ces améliorations pourra être évaluée au

bout d’une période d’une année par une nouvelle enquête de satisfaction.


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LE CIRCUIT DES DISPOSITIFS MEDICAUX

REUTILISABLES SOUILLES AU SEIN DE

L’ETABLISSEMENT HOSPITALIER

I Zakariya 1, J Ifezouane 1 1 laboratoire de pharmacognosie, Maroc

L’infection nosocomiale reste une réalité face à laquelle l’établissement hospitalier doit se mobiliser

pour en réduire au maximum l’incidence. Cet objectif nous amènera ainsi à définir les besoins en

matière de qualité microbiologique des dispositifs médicaux utilisés pour un patient donné à un

moment donné, dans un cas de figure bien précisé.

Au début des années 70, le monde médico-chirurgical a vu apparaitre le matériel à usage unique stérile

qui a, depuis, connu un fort développement pour la garantie d’une sécurité sanitaire pour les

utilisateurs. Mais pour des raisons économiques, on a vu émerger à la fin des années 80 dans les

hôpitaux une réutilisation des dispositifs médicaux.

L’objectif de ce travail c’est de montrer le circuit des dispositifs médicaux réutilisables ” souillés ”

ainsi que les différents traitements qu’ils doivent subir et cela en fonction de leurs niveaux de criticité

et éventuellement du risque infectieux.


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PROFILE OF ADVERSE EFFECTS OF DANGEROUS

DRUGS IN INFECTIOLOGY

Y. Moutaouakkil1, B. Moukafih1, H. Fettah1, M. A El wartiti1,

N. Nchinech1, Y. Tadlaoui1, I. Zakariya1, J. Lamsaouri1, A. Bennana1,

Y. Bousliman1

1 Pole de la Pharmacie HMIMV, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V Rabat – Maroc

Introduction : For the fifth consecutive year, Prescrire publishes a review of ”medicines to be

discarded for better care”. This report identifies blatant cases of more dangerous than useful drugs, to

be excluded from care. In infectiology two Antibiotics are concerned: moxifloxacin and telithromycin.

The objective of this study is to cite the profiles of the adverse effects of these two antibiotics which

were responsible for classifying them among 91 most dangerous drugs in 2017.

Materials and methods : This is a descriptive analytical study of the adverse effects of Two

antibiotics by exploring the international database of undesirable drug efficies, VigiAccess TM

, which

enables research into VigiBaseR , To obtain statistical data on the suspected adverse effects of the

medicinal products reported in the WHO Program for International Drug Surveillance.

Http://www.vigiaccess.org.

Results : The total number of adverse reactions reported by these antibiotics are: 29389 E.I for

moxifloxacin, 3542 E.I for telithromycin, The age distribution of these adverse effects shows that the

age group ≥ 45 years is more likely to have more adverse effects.The sex distribution of the patients

shows that the female sex is the most affected for these adverse effects. Moxifloxacin is a

fluoroquinolone antibiotic no more effective than others, exposes to Lyell syndromes, fulminant

hepatitis, and increased cardiac disorders. Another fluoroquinolone such as ciprofloxacin or ofloxacin

is a better option. Telithromycin, a macrolide antibiotic with no benefit over others, exposes an

increase in the QT range of the electrocardiogram, hepatitis, visual disturbances and loss of

consciousness. Another macrolide such as spiramycin or azithromycin is a better option.

Conclusion : According to Prescrire’s analysis, the benefit balance of the medicinal products subject

to this study is unfavorable in all the indications of the marketing authorization. From the point of

view of patient health, how can we justify exposing them to a drug that causes more adverse effects

than others in the same pharmacological or similar efficacy?


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REORGANISATION DU STOCKAGE DES PRODUITS

CHIMIQUES AU SEIN DU SERVICE DES REACTIFS

ET DES PRODUITS CHIMIQUES ET BIOLOGIQUES

DU POLE PHARMACIE DE L’HMIMV

J Ifezouane 1, F Berdi

1, I Zakariya

1,2 , A Bennana

1,2

1 Pole de la Pharmacie HMIMV,

2 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V Rabat – Maroc

Le stockage des produits chimiques et réactifs très divers présentent des risques comme l’incendie et

l’explosion, mais peuvent aussi être dommageables pour la santé. Comment donc repérer les

incompatibilités ? Quelles règles de stockage respecter ?

Ce travail vise à mettre en place une procédure d’identification et du stockage des produits chimiques

et réactifs au sein du pôle de la pharmacie de l’HMIMV et à permettre ainsi de mieux reconnaître ces

substances, d’optimiser leur stockage et de prendre les mesures de sécurité qui s’imposent.

Les principales étapes que nous avons respectées pour effectuer ce travail sont :

Etape 1 –Lister, puis identifier, les caractéristiques de tous les produits chimiques stockés.

Etape 2 –Repérer les incompatibilités et établir un tableau pour comparer les caractéristiques des

différents produits chimiques en stock.

Etape 3 –Mettre en place une procédure d’identification des produits chimiques et d’attribution des

classes de stockage.

Etape 4 – Stocker les produits en tenant compte de leur incompatibilité.


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SYNTHÈSE ET ACTIVITÉ DE NOUVEAUX DÉRIVÉS

PYRIDAZINIQUES

Y. Moutaouakkil, Y. Zaoui, H. Fettah, A. Addaoui, J. El harti,

J. Lemsaouri, J. Taoufik, M. Ansar Pole de la Pharmacie HMIMV, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V Rabat –

Maroc

INTRODUCTION : L’hétérocycle de la pyridazinone est connu en thérapeutique pour la richesse de

ses potentiels pharmacologiques : antihypertenseur, cardiotonique et analgésique. Et actuellement

certains auteurs ont mis en évidence les propriétés antimicrobiennes de composés. L’objectif de cette

étude était la synthèse d’une série de molécule dérivées des pyridazinones, et de faire un screening

pharmacologique et une étude toxicologique par la suite de ces molécules.

MATERIELS ET METHODES : La synthèse des 2-THIOPHENECARBOXALDEHYDE se

produit par une réaction de condensation à partir de l’acide lévulinique et des aldéhydes aromatiques.

Les acides ainsi obtenus ont été transformés par réaction d’addition nucléophile d’hydrate

d’hydrazine, en 5-arylidèn-6méthylpyridazin-3-one.

RESULTATS ET DISCUSSION : Les points de fusion non corrigés sont déterminés à l’aide d’un

banc de Kofler, la pureté a été vérifiée par CCM dans un mélange acétate d’éthyle/hexane. La

structure des dérivés 3a, 3b, 3c, 3d et 3e sera confirmée par les données spectrales de l’IR et de la

RMN. La synthèse des dérivés de pryridazinone est encourageante avec l’obtention des rendements

importants.

CONCLUSION : Nous avons réussi à synthétiser quelque nouvelles molécules dérivées des

pyridazinones, par la suite pour ces nouvelles molécules on va évaluer leurs activités

parmacotoxicologique


APIRR 2016

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SENSIBILISATION DES PATIENTS SUR L’USAGE

IRRATIONNEL DES PLANTES MEDICINALES AU

COURS DE TRAITEMENT ANTICANCEREUX

H Attjioui 1,2, Z Aliat 1,2, B Meddah 1,2

1 Faculté de médecine et pharmacie de Rabat , Université Mohamed V – Maroc

2 Institut National d’Oncologie de Rabat – Maroc

Introduction et objectifs : De nombreuses plantes ont une valeur médicinale lorsqu’elles sont

utilisées dans des conditions strictement contrôlées. L’usage irrationnel des plantes médicinales (PM)

pose de sérieux problèmes de santé publique, particulièrement pour les patients sous traitements

anticancéreux, elles peuvent être source de troubles divers pouvant même entrainer la mort. L’étude a

pour objectif : la réduction de la consommation des plantes médicinales par les patients cancéreux à

l’aide de la diffusion d’informations sur les effets indésirables de ces plantes et d’une éducation de ces

patients.

Matériels et Méthodes : La diffusion d’informations sur les effets indésirables des plantes

médicinales a été réalisée sous forme de séances de sensibilisation dont la conception reposait sur un

triptyque informationéducation-communication .Cet ensemble a été créé en prenant en compte les

problèmes d’utilisation incontrôlée des PM et de l’apparition des effets indésirables de ces dernières.

La séance de sensibilisation comportait trois parties: Première partie était dédiée au recueil des

informations sur l’usage des PM par les patients atteints du cancer ,deuxième partie à l’éducation des

patients sur les conséquences de l’usage irrationnel des plantes médicinales et la troisième partie à la

communication (consacrée à répondre aux questions des patients).

Résultats : Cette sensibilisation s’adressait spécialement aux patients ayant confirmé l’utilisation des

plantes médicinales (avant le traitement ou après le traitement ou en concomitance avec le traitement)

soit 15 % des patients. Au cours de cette enquête nous avons constaté que 97 % des patients cancéreux

utilisateurs des plantes médicinales ne divulguent pas l’information de cette utilisation à leurs

médecins traitants. Les effets indésirables résultant de l’utilisation de ces plantes ont été recensés chez

8% des cas. La demande d’information sur l’usage des plantes médicinales faisait l’objet d’un souci et

de questionnements constants d’un grand nombre de patients atteints de cancer de notre institut, pour

cela nous avons initié une éducation des patients et une sensibilisation sur l’usage irrationnel de ces

plantes chez nos patients. En Outre, des supports de sensibilisation (affiches, brochures, vidéo de

sensibilisation) sont en cours d’élaboration portant des messages ciblés sur la pratique irrationnelle des

plantes médicinales et des conséquences de cette utilisation et la nécessité du respect des conseils des

professionnels de santé.

Conclusion : Les plantes médicinales sont utilisées dans un but thérapeutique, ce qui peut engendrer

des intoxications plus ou moins graves, Nos résultats ont montré la nécessité d’une sensibilisation

beaucoup plus large de la population marocaine cancéreuse contre l’usage irrationnel et abusif de ces

plantes.


APIRR 2016

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QUALIFICATION DU MATERIEL : UNE ETAPE

INCONTOURNABLE DANS LE SYSTEME DE

MANAGEMENT DE LA QUALITE

I. Zakariya; H. Fettah; N. Nchinech; S. Makram;J. Taoufik

Faculte de medecine et de pharmacie, Rabat- Maroc

RESUME

La qualification des matériels ou équipements est, dans le contexte actuel des systèmes de

management de la qualité, une étape cruciale incontournable pour les équipements ayant une influence

sur le produit fini ou le résultat final. En effet, que ce soit les BPF, la norme ISO, normes de

certification, normes d’accréditation, les bonnes pratiques transfusionnelles, le GBEA (Guide des

Bonnes Exécutions d'Analyse) : tous ces textes précisent le besoin d’équipement qualifié.

La qualification du matériel permet de maîtriser l’équipement en exploitation et en maintenance,

d’assurer la sécurité du produit, de l’environnement et de l’utilisateur ainsi que de lever des réserves

et les transferts de responsabilité.

Le présent travail est une mise au point sur la qualification des matériels. Pour clarifier les idées, nous

commençons par le rappel des définitions importantes. Dans une première partie, le champ

d’application et les objectifs de la qualification du matériel sont rappelées. Dans une seconde partie

nous abordons la démarche générale de la qualification.


APIRR 2016

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LA PRISE EN CHARGE DE L’ANEMIE INDUITE PAR

LA CHIMIOTHERAPIE EN CAS DES CANCERS

BRONCHOPULMONAIRES

El-M Sarsi 1,2

, A El Harrass 1,2

, A Benomar 1,2

, A El Fassi Fihri 1, FZ Fadhil

1,

Y Rahali 1,2

1 Institut national d’oncologie (INO) – Maroc

2 Faculté de médecine et de pharmacie rabat (FMPR) – Maroc

INTRODUCTION : L’anémie peut être induite par la chimiothérapie, et constitue une complication

fréquente chez les patients traités pour un cancer bronchopulmonaire.

OBJECTIF : Réaliser une synthèse des données existantes sur la prise en charge de l’anémie chimio-

induite (ACI).

ETIOLOGIES : Vinorelbine, cisplatine, paclitaxel, carboplatine et Etoposide sont des molécules

utilisées pour la chimiothérapie des cancers bronchopulmonaires et connues pour leur effet inhibiteur

du système hématologique.

PRISE EN CHARGE : AGENTS STIMULATEURS DE L’ERYTHROPO´’IESE (ASE)

Au Maroc, trois produits ont l’AMM :

Époiétine alpha : Dose recommandée par voie SC : 450 UI/kg/semaine

Époiétine bêta : Dose recommandée par voie SC : 450 UI/kg/semaine

Darbépoétine alpha : Dose recommandée par voie SC : 2,25g/kg/semaine Selon ASCO (American

Society of Clinical Oncology), l’indication absolue pour le traitement par ASE est un taux d’Hb <

10g/dL avec diminution de la dose de 25% pour époétine alpha et 40% pour darbépo´’iétine alpha si

augmentation > 1g/dL d’Hb en 2 semaines.

Les recommandations de l’ESMO (European Society for Medical Oncology) présentent comme

indication absolue pour le traitement par ASE un taux d’ Hb < 11g/dL avec diminution de la dose

de 25% si augmentation > 1g/dL d’Hb en 2 semaines. Après atteindre des taux d’Hb entre 12 et

14g/dL, le traitement doit être interrompu. Le traitement par ASE présente les risques d’HTA et de

présenter des évènements thromboemboliques.

TRANSFUSION : Le seuil critique transfusionnel établi par le collège français d’hématologie :

8g/dL. les patients symptomatiques ou ayant des antécédents de syndrome coronarien aigu doivent

être transfusés même si le taux d’Hb est > 8g/dL. Le traitement par transfusion présente l’avantage

d’avoir une augmentation rapide de l’Hb (de

0,7 à 1g/dL) et de l’hématocrite (3%), mais présente également les risques d’insuffisance cardiaque

congestive et de transmission de virus.

SUPPLEMENTATION EN FER : La supplémentation en fer par voie IV associée à des ASE dans

l’ACI est bénéfique.

CONCLUSION : -L’ACI est extrêmement fréquente au cours du traitement des cancers

bronchopulmonaires, et doit être prise en charge précocement. -Le traitement repose sur les ASE avec

supplémentation martiale et sur les transfusions.


APIRR 2016

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SPECIALITES MEDICALES


APIRR 2016

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APPORT DE LA SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE

DANS LE DIAGNOSTIC DE L’HYPOPLASIE

THYROIDIENNE A PROPOS D’UN CAS

S Bennani Doubli 1 1 CHU mohamed VI de Marrakech – Maroc

L’hypothyroidie est une urgence thérapeuthique. L’hypoplasie thyroidienne constitue une des

causes les plus rares ( 5 à 10%). Le but de ce travail est de montrer l’apport de la scintigraphie

thyroidienne dans le diagnostic de l’hypoplasie thyroidienne chez l’enfant.

Nous rapportons le cas d’une jeune fille agée de 19 ans suivie depuis l’age de 13 ans en pédiatrie

pour une hypothyroidie clino-biologique et chez qui les examens échographiques anciens n’ont pas

objectvé de tissu thyroidien. La patiente a bénéfécié d’une scintigraphie thyroidienne au 99mTC en

incidence cervicale antérieure au collimateur pinhole complétée par des acquisitions statiques:

profil cou, abdomen face antérieur et une tomoscintigraphie couplée au scanner (SPECT/CT).

L’aspect scintigraphique était en faveur d’une hypoplasie thyroidienne avec notamment une

visualisation d’un discret parenchyme thyroidien bilatéral en position cervicale normale de taille

asymétrique de contours irréguliers et de fixation très faible. La SPECT/CT a montré une discréte

captation thyroidienne bilatérale sur les coupes tomographiques correspondant sur les coupes TDM

au parenchyme thyroidien existant.

L’hypoplasie thyroidienne est une étiologie rare de l’hypothyroidie. La scintigraphie thyroidienne

permet de confirmer le diagnostic afin d’adapter le traitement et d’améliorer le pronostic.


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DIAGNOSTIC PAR BIOLOGIE MOLECULAIRE DE

LA MALADIE DE GILBERT CHEZ UN PATIENT

MAROCAIN

W Jdioui 1,2, S Guaoua 3,4, Y Doubaj 4, Y Alaoui Belghiti 5, A Sefiani 3,4

1 Département de génétique médicale, Institut National d’Hygiène, Rabat, Maroc – Maroc 2 Centre de génomique humaine, Faculté de médecine et de pharmacie, Université Mohammed V Souissi,

Rabat, Maroc. – Maroc 3 Centre de Génomique Humaine, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohamed V, Souissi

Rabat – Maroc 4 Département de génétique médicale, Institut National d’Hygiène, Rabat. – Maroc

5 Cabinet Privé

d’Hématologie, Rabat – Maroc

Introduction-Objectif : La maladie de Gilbert est une affection hépatique héréditaire à transmission

autosomique récessive, bénigne et fréquente, responsable d’un ictère à bilirubine non conjuguée. Elle

est due à un déficit enzymatique partiel en Glucuronyl transférase, protéine codée par le gène

UGT1A1, impliquée dans la glucuroconjugaison de la bilirubine. L’intérêt pharmacogénétique réside

dans le risque de toxicité accru lié à l’usage de certains médicaments dont le métabolisme se fait par

glucuroconjugaison. Nous rapportons l’observation d’un patient marocain atteint de la maladie de

Gilbert confirmée par étude moléculaire.

Patient- Méthodes : Patient âgé de 22 ans, non consanguin, qui présente depuis l’âge de 2 ans des

épisodes d’ictères cutanéo-muqueux récidivants à bilirubine libre, déclenchés par le stress, l’effort et la

déshydratation. Le diagnostic de la maladie de Gilbert a été évoqué après avoir éliminé des causes plus

graves d’hyperbilirubinémie. Après Extraction d’ADN sur sang périphérique, nous avons réalisé une

amplification suivie d’un séquençage de la région promotrice du gène UGT1A1.

Résultat Patient porteur de l’allèle UGT1A1*28: A(TA)7TAA à l’état homozygote.

Discussion-Conclusion : La présence de l’allèle UGT1A1*28 a permis de confirmer le diagnostic de

la maladie de Gilbert chez le patient et lui proposer un conseil génétique et des mesures préventives

adéquates. En effet, des précautions doivent être prises en cas d’administration de certains

médicaments (comme l’Irinotecan) dont le métabolisme met en jeu la bilirubine

glucuronosyltransférase.


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Remerciement

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Institut Agronomique et Veterinaire HASSANE II, Rabat

Conseil national de l’Ordre des Pharmaciens du Maroc

Conseil national de l’Ordre des Pharmaciens Biologistes

Conseil de l’Ordre des Pharmaciens Fabricants et Répartiteurs

Université Mohammed V

Nous remerçions également toute l’équipe ayant veillé à

l’organisation de cet évenement, de même que l’ensemble de

nos partenaires pour leur confiance et leur soutien indéfectible


APIRR 2016

137

Sponsors

Documents

Association des Pharmaciens Internes et Résidents du ... · Thème 1 « Rôle du laboratoire dans le diagnostic des pathologies surrénaliennes » ... Traitement des mycoses cutanées