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Jour 2
15 ateliers
18e colloque en TGC 29 novembre 2019
Atelier C1
Programme de
résistance au stress
CIUSSS du Centre-Ouest-
de-l’Île-de-Montréal
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 1
http://www.free-powerpoint-templates-design.com
Programme
PRÉSENTATEURS: COSTA BELLEMARE-PAPADIMITRIOU, PSYCHOLOGUE (ASSISTANT-COACH)NANCY SILVA, SAC (MME. MARIO LEMIEUX)JOSÉE COURCHESNE, TES (COACH)
PRÉSENTATION PRÉPARÉE PAR DR. SHARI JOSEPH, COSTA BELLEMARE-PAPADIMITRIOU, NANCY SILVA, JOSÉE COURCHESNE ET SEAN
STIRRUP (MOLSON)
au stress
de résistance
•Jeune homme de 25 ans
•DI modérée
•Historique de comportements agressifs; judiciarisés à quelques reprises.
•Il réside dans une RAC (unité barrée) avec une supervision 24/7.
•L’équipe clinique offre un soutien intense (sessions de débriefing régulières et de thérapie 2‐3 fois par semaine).
PROFIL DE L’USAGER
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 2
•
VIDÉO
MOTIFS DE RÉFÉRENCE
Besoins
Doit déménager, besoin d’un environnement plus sécuritaire et encadrant. Judiciarisé et s’il continu peut se retrouver en prison..
Référé au Complexe Guimont en raison de ses comportements agressifs et violents envers les intervenants et son entourage.Guimont est un environnement sécurisé où il ne peut pas sortir à sa guise
COMPORTEMENTS
Plusieurs menaces verbales et agressions graves avec ou sans judiciarisation. Peut frapper, donner des coups de poings ou de pieds, utiliser des objets comme arme, destruction de l’environnement.
Fréquence: 2015: 10 , 2016: 7
Impact sur lui: Judiciarisation‐possiblement la prisonImpact sur autrui: Blessures graves, arrêtde travail, possible traumatisme et peur
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 3
HISTORIQUE FAMILIAL
• Enfance et adolescence difficiles; il y aurait eu abus physique et négligence de la part d’un ex‐conjoint de madame.
• Il est toujours en contact avec sa famille, dont sa mère et sa sœur.
• Il parle à sa mère plusieurs fois par jour.
• Leur relation fut toujours tumultueuse, par moments.
HISTORIQUE LÉGAL
Plusieurs conditions légales :
• Interdit de contact;
• Ne pas troubler l’ordre public, garder la paix;
• Avoir une bonne conduite;
• Demeurer où son équipe clinique juge comme étant approprié;
• Demander au Tribunal avant de changer d’adresse;
• Ne pas retourner à une ancienne résidence ou sur les lieux où il y a eu une altercation.
18e colloque en TGC
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SUIVI EN PSYCHIATRIE
• Suivi avec un psychiatre aux 6 mois
• Prenait beaucoup de médication, sans trop d’effet bénéfique
• Max rapportait être fatigué, qu’il n’aimait pas comment il se sentait
• Diminution jusqu’à élimination quasi‐complète de sa médication
• Aujourd’hui, prend seulement du Seroquel le matin et commePRN.
• Fin du suivi en psychiatrie: décembre 2018
HISTORIQUE INTERVENTIONSAVANT GUIMONT
• Plan d’action multimodale en trouble grave du comportement
• Programme de gestion de la colère
• Programme de renforcement
• Auto‐régulation
• Séances de débriefing
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 5
COLLABORATION
• Présence et collaboration des intervenants du CIUSSS Centre‐Sud
• Présence aux rendez‐vous en psychiatrie et légaux
• Transfert d’informations
• Réduction du temps de présence, jusqu’à l’estompage complet, au cours de 5 premiers mois, des intervenants du CIUSSS Centre‐Sud
INTERVENTIONS À GUIMONT
• Présence d’intervenants, en 2 pour 1, graduellement estompé
• Lui redonner le contrôle de certaines décisions
• Max prend part a l’énumération des possibles contributeurs et déclencheurs de ses comportements
• Identification des signes d’anxiété et moyens pour se calmer
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 6
NIVEAUX ‐ VOLCAN
INTERVENTIONS À GUIMONT
• Débriefing en prévention ou postvention (avec support visuel) • Situation• Actions favorables ou défavorables à prendre• Conséquences possibles
• Mai 2017, début des séances avec le psychologue
• Équipe d’intervenants sur appel pour débriefing
• Rencontre de l’équipe dédiée (Équipe Max) 2 fois par mois (Max y participe 1 fois par mois)
• Collaboration avec une travailleuse sociale du CIUSSS Centre‐Sud
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 7
INTERVENTIONS À GUIMONT
• Grâce aux apprentissages: plus facilement redirigeable et l’utilisation de ses moyens pour se calmer; déménage dans un appartement supervisé en septembre 2017
• Débriefing en personne (3 fois par semaine) et par téléphone
• Séances avec le psychologue 1 fois par semaine
• Collaboration avec une travailleuse sociale du CIUSSS Centre‐Sud
CHRONOLOGIE DES ÉVÈNEMENTS
Déménage au Complexe Guimont
Cours après un int., aucun contact, 911 appelé
Altercation avec un usager à la danse
Altercation avec les policiers à la danse
début des séances avec le psychologue
Incident avec sa mère (la pousse), 911 appelé, interdit de contact
Menaces à un agent de la STM, 911 appelé
Déménagement en appartement au dessus d'une RI
Altercations verbales dans l'autobus avec le chauffeur et un passager
Brise son baton d'hockey (coach hockey cosom refuse que sa blonde soit presente
pour les pratiques)
abus verbal et menace sa blonde
Première visite chez sa mère depuis le 30 juillet
Punaise de lit dans son apartement
Tentative d'agression du psychiatre à Pinel et agression d'un garde de sécurité
Agression envers sa copine, 911 appelé
201
7-J
an
-19
201
7-F
eb-1
9
201
7-M
ar-
31
201
7-0
5-0
5
201
7-0
5-2
5
201
7-J
ul-
30
201
7-A
ug-
10
201
7-A
ug-
23
201
7-S
ep-
08
201
7-S
ep-
21
2017
-Oct
-02
2017
-Oct
-10
14/
10
/20
17
2017
-Oct
-30
201
7-N
ov-
04
19 JANVIER 2017‐ 4 NOVEMBRE
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 8
EXAMPLE TEXT• Altercation verbale dans
l’autobus (chauffeur et passager)
• Menaces verbalesd’aggression envers sablonde
• Menace le psychiatre à Pinel
• Agresse un agent de securité à Pinel
• Agression physique envers sa blonde
Analyse de la situation: Il avait superficiellementintégré les strategies; iln’avait pas eul’opportunité de pratiquer
RETOUR À GUIMONT
•Intervention Multimodale•Programme de la résistance au stress
Milieu Clinique‐résidentiel avec soutienintensif
•Supervision 24⁄7•Unité barrée•Équipe clinique sur place offrant soutienintensif•Séances de débriefing régulières•Sessions de thérapie 2‐3 fois/semaine
MODÈLES D’INTERVENTIONS
Approche de réadaptation
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 9
ÉQUIPE MAX (2017‐PRÉSENT)
PsychologueSuperviseur CliniqueAssistant‐ coach Coordinatrice
CliniquePsychologue
Travailleur socialCIUSSS Centre‐Sud
IntervenantsGuimont et privé
Pivot (TES)COACH
SAC(Mme Mario Lemieux)
CAP (Molson)
Famille (mère, soeur)
Équipe infirmièresMAX
COMMUNICATION ENTRE LES MEMBRES
DE L’ÉQUIPE MAX
Courriels & SIPAD
Rencontres d’équipe & de monitoring( 2 fois par mois)
Asana
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 10
• Réduction de la présencedes intervenants
• TES conduit des débriefset séances 3‐5 fois par semaine
• SAC environ 5 hrs/ semaine pour debriefs, coordination, visites, budget, etc.
• Équipe infirmièresprésence 24 hrs dansle Complexe, mais au besoin pour Max
• 6‐8 intervenants, du milieu et privé, en rotation dans le milieu (pas directement dans son unité)
• Intervenantspeuvent passer 1‐3 hrs par jour avec lui
• Tous formésIntervention non‐violente ensituation de crise et l’approchemultimodale
HEURES DE SOUTIEN
EXAMPLE TEXT
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
11
Gestion du dossier
3
2
4
Former et soutenir les intervenants
Intervention direct avec Max (Débriefs et sessions)
Consultation et soutienà la famille
5Responsabilitésadministratives(budget, rendez‐vous, épicerie, etc)
TES (COACH)
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 11
EXAMPLE TEXT
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
11
Superviser et former la pivot et la SAC
3
2
4
Former les intervenants
Supervision de la programmationDevelopper et faire le suivi de toutes les interventions cliniques
Counselling individuel
5Consultation parental
PSYCHOLOGUE(ASSISTANT ‐COACH)
EXAMPLE TEXT
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
11
Fidélité clinique
3
2
4
Superviser, former et soutenir la pivot etles intervenants
Soutenir les interventions cliniques
Debriefs individuel
5Consultation parental
SAC(MME. MARIO LEMIEUX)
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 12
EXAMPLE TEXT
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
11
Monitorage des PRNs (auto‐administration)
3
2
Consultation médicale avec Max et son équipe
Supervision de l’auto‐administration de la médication
ÉQUIPE INFIRMIÈRES
EXAMPLE TEXT
RÔLES ET RESPONSABILITÉS
Supervise les activités cliniquespour la direction de la réadaptation.
Soutien psychosocial à la famille
Responsable de la gestion du site, des employés et des programmes.
CAP
COORDINATRICECLINIQUE
TRAVAILLEURSOCIAL
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 13
MultimodaleProgramme de résistance au
stress
•Plan d’action multimodale en trouble grave du comportement•Plan méthodologique (plan d’intervention, plan de traitement)
Programme a été adapté par les psychologues Dr. Shari Joseph and Costa Bellemare‐Papadimitriou de Stress Inoculation Training: A Preventative and Treatment Program (2007), D. Meichenbaum, Principles and Practices of Stress Management (3rd Edition)
APPROCHE EN RÉADAPTATION
Multimodale Programme de résistance au stress
Grille multimodale
•Impulsivité & hyperactivité
•Difficulté a utiliser des stratégies d’adaptation pendant
une agitation élevée
•Faible tolérance à la frustration
•Historique de résolution de conflit par
l’agressivité⁄violence
•Tend de blamer les autres – difficulté d’introspection
•Déficience cognitive limite sa capacité a juger et
prévoir
•Ne répond pas systématiquement aux signes internes
quand fortement agité
•Une réaction disproportionée
DIFFICULTÉS PRÉSENTÉES PAR MAX
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 14
•Avec la liste graduée de ses déclencheurs , Maxime utilisera ses stratégies d’adaptation lorsqu’il fera face à ses déclencheurs, du plus petit au plus grand, soit par présentation vidéo, audio ou encore en jeu de rôle, de 2 à 3 fois par semaine, jusqu’à ce qu’il maîtrise sa colère et son anxiété.
•Lors de moments anxiogènes/conflictuels, Maxime va reconnaître les signes physiologiques reliés à son escalade de comportements (avant qu’il y ait une explosion des comportements) et utilisera ses stratégies d’adaptation pour se calmer.
OBJECTIFS (PLAN MÉTHODOLOGIQUE)
•Avec son équipe clinique, Maxime identifiera les situations à haut risque d’escalade de comportements tout en élaborant des moyens afin d’anticiper les réactions stressantes possibles et en répétant les réactions d’adaptation, dans l’optique de prévention de rechute.
•Maxime s’engagera, à l’aide d’un contrat composé avec son équipe clinique, à employer des efforts spécifiques dans l’utilisation de ses stratégies d’adaptation, dans la phase 3 du programme Nouveau Max où graduellement, Maxime sera exposé à ses déclencheurs, de 2 à 3 fois par semaine, jusqu’à échéance de sa liste de déclencheurs.
OBJECTIFS (PLAN MÉTHODOLOGIQUE)
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 15
•Maintien du renforcateur social, puisque, pour lui, socialiser est primordial.
Raconter ses succès est important, les éloges sont très motivantes pour Maxime. Réduction systématique du renforçateur social, puisque le nombre de séances sera réduit.
Une augmentation graduelle du nombre de sorties mensuelles chez sa mère ou chez sa soeur, selon le progrès de Maxime lors de la phase d’exposition.
OBJECTIFS (RENFORCEMENT)
*Ce programme a été conçu pour Max. Il ne devrait pas être utilisé sans adaptation pour d’autres usagers, et ce, même s’ils présentent un profil similaire.
Conceptualisation Renforcement et acquisition des habiletés
Application et suivi
Autorégulation Compréhensiondu point de vuedes autres.
Tolérance à la détresse
PROGRAMME DE RÉSISTANCE AU STRESS
Objectifs visés
Travaillés en 3 phases
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 16
Autorégulation:
Avec l'aide d'un outil de biofeedback* (par exemple ; une montre),
Max répondra aux signes internes (i.e. ; fréquence cardiaque élevée,
sudation, etc.) lorsqu'il est agité, et utilisera ses stratégies
d'adaptation plutôt que d'être physiquement agressif.
PROGRAMME DE RÉSISTANCE AU STRESS
Compréhension du point de vue des autres:
Suite à une altercation avec quelqu'un, Max donnera un compte
rendu verbal de l'incident du point de vue de quelqu'un d'autre (de
leur côté ; leur mode de fonctionnement).
PROGRAMME DE RÉSISTANCE AU STRESS
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 17
Tolérance à la détresse:
Suite à un événement difficile, Max fera un compte rendu de
l'incident avec l'équipe de garde ou avec unmembre de l'équipe
clinique, dans les 24 heures.
À la suite de cette séance initiale de verbalisation, il utilisera ses
stratégies d'autorégulation pour faire face à sa détresse et fera de
nouveau un compte rendu avec son psychologue ou son éducatrice
lors de la prochaine séance de thérapie.
PROGRAMME DE RÉSISTANCE AU STRESS
PHASE 1: CONCEPTUALISATION
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Entretien avec Max
Reconstruction baséesur l’imagerie
Évaluationpsychologique
Entretien avec sesproches
Observations comportementales
Évaluationenvironnementale
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Atelier du 29 novembre 2019 18
PHASE 1: CONCEPTUALISATION
Répondre aux questions «qui, quoi, où» et «quand»: «Qui est impliqué?» «Quels types de situations?» «Quand ce genre de situation risque‐t‐il de se produire?»« Quand cette situation est‐elle
arrivée?»
Permettre à Max de raconter son «histoire» (récits narratifs de stress et d'adaptation et identifier collaborativement ses forces
et ressources d'adaptation).
Démystifier les mythes ou les fausses croyances liées à la colère et au stress.
Aider Max à apprécier la nature transactionnelle de son stress. Utiliser la métaphore de l'horloge d'un «cercle vicieux».
VOLCAN 2.0
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 19
VIDEO
CERCLES VICIEUX
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 20
PHASE 1: CONCEPTUALISATION
Demander à Max d’identifier les différences entre les aspects modifiables et immuables des situations de stress.
Faire un tableau avec des graphiques.
Demander à Max d’entreprendre de s’auto surveiller, au niveau de ses sentiments et de ses comportements.
Préparer une feuille de données ensemble et prise de données autonome journalière.
Demander à Max d'établir des objectifs à court, moyen et long terme spécifiques aux comportements (lien à identifier, avoir un but précis...
à quoi ressemble la vie dans 2 ans, 5 ans, etc.?).
OBJECTIFS ET PROJET DE VIE
Juin 2018Juin 2018Juin 2018
1. Avoir mon propre appartement
2. Habiter avec ma blonde
3. Retourner à mes activités
4. Avoir un permis de conduire
5. Faire du bénévolat ou avoir un vrai
travail
6. Faire plus de sorties tout seul
7. Aller chez ma mère
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 21
PHASE 2: RENFORCEMENT& ACQUISITION DES
HABILETÉS (FORMATION D’HABILETÉS)
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DIRECTOR
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Déterminer son mode d’adaptation préféré et comment il peut être
utilisé.
Ciblerl’autoréglementation
Utiliser efficacementles soutiens sociaux
Explorer quels facteursintra ou inter
personnels bloquentses efforts
d’adaptation.
L’engager dans la résolution de problèmes
SOCCS
Utiliser une méthodevisuelle pour identifier
la personne et le contexte
MOYENS
18e colloque en TGC
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PLAN DE MATCH
Avec Max, créer une liste de toutes les situations stressantes possibles. Les classer du moins stressant au plus stressant.
Utiliser la modélisation d'adaptation (modèles en direct ou vidéo). Ensuite avoir une discussion collaborative et rétroaction
sur les habiletés d'adaptation (selon ce qu’il a observé)
Solliciter l'engagement verbal de Max à employer des efforts spécifiques. Cela peut aider à créer un ‘contrat’ (association)
ensemble.
Discuter des obstacles et des difficultés possibles à opter pour des comportements d'adaptation et les façons d'anticiper et de
surmonter ces obstacles/difficultés.
PHASE 2: RENFORCEMENT& ACQUISITION DES
HABILETÉS (RÉPÉTITION & ACQUISITION DES HABILITÉS)
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 23
LETTRE
Exposer Max à des facteurs gradués de stress via l'imagerie, et l'exposition comportementale à des scènes stressantes et
stimulantes.
Utiliser une exposition graduée et d'autres aides à induction de réponse (par exemple ; des enregistrements vidéo ou audio)
pour favoriser la réponse in vivo.
Procédures de prévention des rechutes: Identifier les situations à haut risque, anticiper les réactions stressantes possibles et répéter les
réactions d'adaptation.
S'assurer qu'il s'auto‐attribue («prend le crédit») pour réussir ou acquérir des expériences de maîtrise (fournir un réentraînement
de l'attribution).
PHASE 3: APPLICATION & SUIVIS (ENCOURAGER
L’APPLICATION SOUS FORME D’ESSAIS DE RÉSISTANCE AU STRESS)
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 24
Nous avons expliqué à Max qu'il sera progressivement exposé aux déclencheurs, d'abord avec des avertissements immédiats, puis avec des avertissements retardés,
puis sans avertissement.
PHASE 3: APPLICATION & SUIVIS (ENCOURAGER
L’APPLICATION SOUS FORME D’ESSAIS DE RÉSISTANCE AU STRESS)
PHASE 3: APPLICATION & SUIVIS (ENCOURAGER
L’APPLICATION SOUS FORME D’ESSAIS DE RÉSISTANCE AU STRESS)
Niveau 1
Les déclencheurs seront présentés sous forme de video, audio ou jeuxde rôles.• Au début, Maxime recevra des avertissements
préalables à l’exposition. • Graduellement, les avertissements passeront de
immédiats à différés et, par la suite, sans avertissement.• Ceci a pour but de préparer la phase de généralisation.
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Les déclencheurs ont été gradués du niveau 1 à 4, le niveau 1 regroupant les déclencheurs plus faciles à gérer.
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 25
PHASE 3: CONTRAT
PROGRAMME NOUVEAU MAX
• Je vais faire de mon mieux pour utiliser mes stratégies pendant la prochaine étape du programme.
• Je comprends que les jeux de rôle et mises en situation peuvent sembler réels. Ça ne sera pas toujours facile, mais je vais être soutenu par mon équipe et nous discuterons des résultats après chaque situation.
• Si je fais de mon mieux et je contrôle mon volcan, je vais être capable de continuer à augmenter mon indépendance et atteindre mes projets de vie!
• Je suis capable !
VIDÉO
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 26
VIDÉO
VIDÉO
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 27
PHASE 4: MAINTIEN & GÉNÉRALISATION
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Éliminer graduellement le traitement et inclure des sessions de rappel
et de suivi.
Demander à Max de conseiller/entraîner quelqu'un avec un problème similaire
L’encourager à utiliser l'auto surveillance
(illustrer ses succès et les réviser pendant les sessions de rappel).
Impliquer d'autres personnes significatives
dans la formation (mère, sœur, police)
Aider Max à développer des
stratégies d'adaptation pour se remettre des
échecs et des difficultés
Estomper le système sur appel une fois que
Max utilise régulièrement d'autres
soutiens sociaux.
ÉVALUATION DU SUCCÈS DU PROGRAMME
CRITÈRES DE MAÎTRISE
• Max doit obtenir une note minimale de 3 à toutes les questions applicables, pour chaque session, avantde passer à la prochaineétape.
• Les sessions sont répétéessi les scores sont inférieursà ce critère.
COLLECTE DE DONNÉES
• Contrôle de fidélité pour chaque session
• Collecte de données ABC pour tout incident
• SOCCS pour faire le point sur les épisodes
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Atelier du 29 novembre 2019 28
Contrôle de fidélité
Après chaque session nous avons rempli ce formulaire pour évaluer l’efficacité de la session et s’assurer que Max atteindrait les objectifs fixé. Nous répétions nos sessions si Max avait un score de moins que 3 (dés fois) qui nous indiquait que les concepts étaient moins bien intégrés.
Les items sont:
1. Est capable de faire le point des objectifs de la session.
2. Est capable de donner des examples reliés a ses propres expériences.
3. Utilise ses stratégies indépendament
4. Est capable d’identifier l’état émotionel d’autrui
5. Est capable d’accepter la respnsabilité de ses actions
6. Est capable de verbaliser la perspectives d’autrui
7. Est capable de participer activement a la session sans devenir trop agité (ex., pas plus qu’unniveau jaune)
CONTRÔLE DE FIDÉLITÉ
LISTES DES DÉCLENCHEURS ETNIVEAUX D’EXPOSITION GRADUELS
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Atelier du 29 novembre 2019 29
SOCCSSSituation – Options – Conséquences – Choix – Stratégies -
Simulation
ENSEIGNEMENT
MÉTHODE D’ENSEIGNEMENT
Enseignement dans l'environnement naturel (NET)Enseignement occasionnel (informatique, situations engendrées)Un enseignement discret à l'essai (DTT) en solo ou avec un pair ou une triade.
Objectif Méthode d’enseignement
Autorégulation DTT, IT, NETPrésenter des perspectives DTT, NETTolérance à la détresse NET
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Atelier du 29 novembre 2019 30
STRATÉGIES D’ENSEIGNEMENT
• Bien connaitre le PAM‐TGC de Maxime• TOUJOURS tenir des séances avec le personnel d’assistance à
l'extérieur de la salle.• Stratégies INVSC (position favorable et une attitude positive)• Utiliser l'humour au besoin• Utiliser des visuels pour expliquer les nouveaux concepts• Utiliser des compliments / renforcer les réalisations• Recadrer les commentaires négatifs en possibilités
d'apprentissage et de suggestions• N'effectuez jamais une session si Max est agité avant la
séance
ENSEIGNEMENT
DONNÉES
• Maxime fait sa propre collecte de données, qui inclus:• PRN• Sommeil• Niveaux
• Les intervenants ne font pas de collecte de données, ils notes les évènements particuliers ou frustration que peut vivre Maxime.
RÉSULTATS
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AUTO‐COLLECTE
DONNÉES SOMMEIL‐PRN
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CHRONOLOGIE DES ÉVÈNEMENTS
retour a Guimont
Début de l'équipe intervention dédié (bloc de temps dans la journee)
Intégration d'un usager dans la deuxième moitié de l'unité
Rumine suite a un rendez‐vous chez le barbier, beaucoup de bruit venant de l'autre coté de l'unité
incident avec l'intervenant de nuit, il rumine
Début programme Gestion de la colère, il ne veut pas collaborer
Program presenté sur un nouvel angle (préparation comme les joeurs
d'hockey) choisi le nom Nouveau Max pour son
programme.
Très agité, menace d'agresser son pair (voisin d'unité)
mais s'arrête (alarme à répétition)
Première visite à Guimont avec sa mère depuis Noel
Depuis des visites chez la mère, il est accompagné de l'intervenant
Recoit un coup sur l'épaule du copain de sa soeur, fâché mais ne réagit pas
Frappe l'envirronement, mécontent du bruit et d'être réveillé tôt
par le bruit de la construction
Menace un joueur lors d'un tournoi de basket
Fin du suivis en psychiatrie
Menace une intervenante avec un baton d'hockey, détruit l'envirronement
Faché suite à session, où il trouve la solution qu'il devrait payé les dommage, il détruit l'environnement et frappe un intervenant qui entre de son espace,
911 appelé
Se desorganisé, frappe l'environnement , 911 appelé
Menace un intervenant de le frapper et détruit l'environnement, 911 appelé
Plan de sécuité présenté et mis en place
Reprise des visites chez sa mere accompagné d'un intervenant
Début des visites non accompagné chez sa mère
Agité car il a vu son ex (interdit de cointact) lorsqu'il était dans l'autobus avec sa soeur (peur des représailles)
Se fait agacer au parc par un jeune, il le prend par le chandail, mais le laisse car
pense aux conséquences
201
7-n
ov.-
10
201
7-n
ov.-
24
201
7-d
éc.-
08
201
7-d
éc.-
22
201
8-ja
nv.
-05
201
8-ja
nv.
-19
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8-f
évr.
-02
201
8-f
évr.
-16
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8-m
ars
-02
201
8-m
ars
-16
201
8-m
ars
-30
201
8-a
vr.-
13
201
8-a
vr.-
27
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8-m
ai-
11
201
8-m
ai-
25
201
8-ju
in-0
8
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8-ju
in-2
2
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8-ju
il.-0
6
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8-ju
il.-2
0
201
8-a
oût-
03
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8-a
oût-
17
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8-a
oût-
31
201
8-s
ep
t.-1
4
201
8-s
ep
t.-2
8
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8-o
ct.-
12
201
8-o
ct.-
26
201
8-n
ov.-
09
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8-n
ov.-
23
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8-d
éc.-
07
201
8-d
éc.-
21
201
9-ja
nv.
-04
201
9-ja
nv.
-18
201
9-f
évr.
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Novembre 2017 ‐ Aujourd'hui
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Montre avec rétroaction biologique
Équipe Max limitée ennombre
Debrief en 24 hr parfoisimpossible
Suivi psychiatrique difficile
Soutien psychosocial à la famille
Besoin de TS en continu
Constance dans les interventions fut
difficile
Support des intervenants des autres unités quasi‐inexistant
(peur)
DÉFIS
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 33
PLAN DE SÉCURITÉ
Plan de sécurité mis en place après les incidents de décembre 2018 et janvier 2019 pour apprendre a Max qu’il y avait des conséquences a ses actes et pour la sécurité de tous.
•Cible: Comportement agressif (frapper ou tenter de frapper) un intervenant, un autre usager ou n’importe qui dans la communauté
PLAN DE SÉCURITÉ
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 34
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Coût d’opération élevé(=3 usagers pour une période de +⁄‐ 2 ans)
Système d’intervenantssur appel pour debrief
Support intensif pour la transition en
communauté et les premiers mois
Rencontre avec le personnel & les
syndicats
Travail plus étroit avec les organismes communautaires
(police)
Planifier étroitement la transition, support et avoir un lit disponible
s’il y a récidive
RECOMMANDATIONS
Travail étroit avec la famille(collaboration du TS)
Augmentation de sa participation à des activités dansla communauté
Appartementsupervisé & intégration travail
Continuer la phase 3
Augmenter son indépendance& autonomie
Appartementsupervisé sur place
PROCHAINES ÉTAPES
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 35
PHOTOS
PHOTOS
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 36
PHOTOS
VIDÉO
18e colloque en TGC
Atelier du 29 novembre 2019 37
Costa Bellemare‐Papadimitriou, [email protected]
Nancy Silva, [email protected]
Josée Courchesne, é[email protected]
INFORMATIONS DES PRÉSENTATEURS
18e colloque en TGC
SQETGC
Rattaché au Centre intégré universitaire de santé et de
services sociaux de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec
2021, avenue Union, bureau 870
Montréal (Québec) H3A 2S9
Téléphone : 514 873-2090
Télécopieur : 514 525-7075
sqetgc.org
Facebook.com/sqetgc