Financementde la Santé

Atelier des Pays du GFF, 28 janvier - 1er février 2018

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Aperçu

I. Vision globale- pourquoi le GFF travaille-t-il sur le financement de la santé?

II. Rôle du financement de la santé dans le processus des Dossiers d’Investissement

III. Résultats que le GFF recherche

IV. Efficacité

V. Mobilisation de ressources nationales

VI. Protection Financière

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I. Vision globale: Pourquoi le GFF travaille-t-il

sur le Financement de la Santé?

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Pourquoi un Mécanisme de Financement Mondial était requis…

► Malgré les progrès réalisés dans l'ère des OMD, le programme de SRMNEA-N demeure inachevé.

► Le déficit de ressources pour étendre le niveau actuel de couverture des services de SRMNEA-N dans 74 PFRI, et cela, au niveau de couverture réalisé dans les PRFI les plus performants – était estimée à 33,3 milliards d’US$ (9,42 US$ par habitant) par année en 2015.

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Comment le GFF catalyse-t-il des résultats

financing and implem

enting

Accélérer les progrès réalisés

dans le domaine de la

santé et du bien-être des femmes, des

enfants et des adolescents Mener des

changements transformationn

els, à long-terme,

particulièrement en matière de

financement

2. Coordinated

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s ► Identifier les investissements prioritaires requis pour atteindre des résultats de SRMNEA-N

► Identifier les reformes prioritaires en matière de financement de la santé

► Mise en oeuvre coordonnée

► Réforme du système de financement:§ Financement

complémentaire

§ Efficacité§ Ressources

nationales§ Ressources du

secteur privé

► Renforcement des systèmes pour suivre les progrès réalisés, apprendre et prendre des mesures correctives

1. Priorisation

3. Apprentissage

2. Coordonnée

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Résultats

► Meilleurs résultats durables de SRMNEA-N§ Renforcement des systèmes qui assurent des

résultats de SRMNEA-N

► Meilleurs rapport qualité-prix et volume total des financements, à partir de:

► Ressources nationales§ Financements de l’IDA et de la BIRD§ Financements externes§ Ressources du secteur privé

► Appauvrissement prévenu en cas de maladie

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II. Rôle du Financement de la Santé dans le Processus

inhérent au Dossier d’Investissement

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� Le financement de la santé traite de la mobilisation, de l'accumulation, de l'allocation et de l'utilisation des ressources afin d’appuyer les pays à progresser vers la réalisation d’objectifs comme la CSU.

Fonctions et Objectifs du Financement de la Santé

Lever suffisamment de revenus pérennes, et cela, de façon efficace et équitable

Gérer les revenus pour efficacement et équitablement mutualiser les risques sanitaires

Définir un paquet d'avantages explicites proportionnel aux revenus /à la capacité en matière de prestation de services

Définir un paquet d'avantages explicites proportionnel aux revenus /à la capacité en matière de prestation de services

IDÉALEMENT

� Le montant dépensé pour les questions de santé importe, mais il ne suffit pas de dépenser jusqu’à la réalisation de la CSU : d’où provient l'argent et comment les ressources sont allouées et utilisées est tout aussi important.

Allocation de ressources

Collecte des revenus

Mutualisationdes risques

Paiement au prestataire

Source: JLN DRM Collaborative

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� Le financement de la santé traite de la mobilisation, de l'accumulation, de l'allocation et de l'utilisation des ressources afin d’appuyer les pays à progresser vers la réalisation d’objectifs comme la CSU.

Fonctions et Objectifs du Financement de la Santé

Lever suffisamment de revenus pérennes, et cela, de façon efficace et équitable

Gérer les revenus pour efficacement et équitablement mutualiser les risques sanitaires

Définir un paquet d'avantages explicites proportionnel aux revenus /à la capacité en matière de prestation de services

Définir un paquet d'avantages explicites proportionnel aux revenus /à la capacité en matière de prestation de services

IDÉALEMENT

� Le montant dépensé pour les questions de santé importe, mais il ne suffit pas de dépenser jusqu’à la réalisation de la CSU : d’où provient l'argent et comment les ressources sont allouées et utilisées est tout aussi important.

Allocation de ressources

Collecte des revenus

Mutualisationdes risques

Paiement au prestataire

Source: JLN DRM Collaborative

DI

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Le Dossier d’Investissement en tant qu’outil de Priorisation

► Les Dossiers d’Investissement n’identifient pas uniquement les interventions prioritaires, mais également les goulots d’étranglement principaux qui doivent être abordés pour atteindre des résultats

► Cette analyse des goulots d’étranglement doit identifier les réformes prioritaires requises pour atteindre des résultats. Celles-ci peuvent cibler diverses composantes du système de santé.

Résultats de SRMNEA-N► Meilleurs résultats en matière

de santé et de nutrition pour les femmes, les enfants et les adolescents

► Protection financière en cas de maladie

Interventions prioritaires requises pour atteindre des résultats

Analyse des goulots d'étranglement inhérents au système de santé

Réformes du système de santé pour lever les goulots d'étranglement

Financement de la Santé § Prestation de services§ Leadership et Gouvernance§ Ressources Humaines, etc.

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Cinq Minutes de Discussion à votre table ...

► D'après les travaux de groupes d’hier, pouvez-vous réfléchir à une réforme du financement de la santé qui pourrait réduire les goulots d'étranglement rencontrés au cours de l’expansion de la couverture d'une intervention prioritaire?

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III. Résultats que le GFF recherche

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Résultats escomptés par le GFF en matière de Financement de la Santé

► Améliorations des indicateurs d'efficacité convenus au niveau national, p.ex.:§ Améliorer l'efficacité allocative à travers la priorisation§ Améliorer l'efficacité dans l'approvisionnement en

médicaments§ Accroitre la part des fonds publics alloués aux échelons

inférieurs du gouvernement§ Améliorer la Gestion des Finances Publiques pour

augmenter l'exécution du budget

Gains d’Efficacité(Rapport qualité–

prix)

► Dépenses nationales de santé actuelles par habitant finances à partir de sources publiques

► Ratio des dépenses publiques de santé par rapport aux dépenses publiques totales

► Taux de croissance des dépenses totales de sante de sources nationales depuis le niveau de référence, divisé par le taux de croissance du PIB

Mobilisation des Ressources Nationales

► Accroitre le nombre de bailleurs qui s’engagent a fournir un financement complémentaire pour le DI (indicateur d’intrant)

Ressources externes alignées

► Réduire les dépenses catastrophiques de santé

► Réduire l'appauvrissement causé par les dépenses de santé

Protection Financière

Exemples

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Résultats liés au Financement de la Santé et au DI

► La plupart de ces résultats peuvent découler du processus de priorisation du DI

► Une AT supplémentaire pourrait être requise pour identifier les priorités et les réformes – les résultats inhérents à ces identifications et aux analyses suivantes doivent faire partie du DI:§ Évaluations du Système de Financement de la

Santé§ Analyse de l’Espace Budgétaire§ Évaluations de la Gestion des Finances Publiques /

Enquêtes de Suivi des Dépenses Publiques / Examens des Dépenses Publiques

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La Mobilisation des Ressources Nationales est un peu différente!

► Bien que la vision principale en matière de MRN doit être traitée dans le DI, cela nécessite des réformes à plus long terme qui s’étendent au-delà de la durée du DI.

► En outre, ces réformes exigent souvent la participation de secteurs autres que la santé.

► Ainsi, l'identification des activités/réformes et leur mise en œuvre pourraient ne pas directement découler du processus de conception du DI; et, pourraient requérir des efforts parallèles.

► Lorsque cela est pertinent, il serait important de préparer une feuille de route détaillant ce que les pays envisagent afin de favoriser une MRN.

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IV. Efficacité

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Atteindre davantage de résultats avec les ressources disponibles

“Les familles heureuses sont toutes similaires; chaque famille malheureuse est malheureuse à sa façon.” – Leo Tolstoy

Causes de l'inefficacité:

► Agir à mauvais escient

► Agir au mauvais endroit

► Mal dépenser

Faire face à l'inefficacité:1. Identifier les causes principales de l'inefficacité

à travers des discussions structurées avec les parties prenantes

2. Examiner les données disponibles sur l'efficacité

3. Convenir des priorités nationales ( en prenant en compte l’importance accordée, les considérations politiques, la faisabilité, etc.)

4. Élaborer une stratégie adaptée au contexte national et, développer les objectifs pour réduire l'inefficacité

5. Mettre la stratégie en œuvre 6. Suivre les progrès réalisés de manière continue

et, modifier la stratégie le cas échéant

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Principales sources d'inefficacité

► Services de santé à faible impact vs. services à faible coût et à fort impact

► Déséquilibre entre les services préventifs et curatifs

Agir à mauvais escient

► Prestation de services dans les formations sanitaires de niveau supérieur (ex., tertiaire) plutôt qu’inferieur (ex., communauté, niveau primaire)

► Absence de mécanisme permettant d’ assurer la continuité des soins

Agir au mauvais endroit

IntrantsMédicaments : sous-utilisation des médicaments génériques

ou dépenses excessives pour un médicament particulier► Infrastructure et équipement : sous- ou surcapacité des

formations sanitaires► Personnel : éventail inadapté de cadres► Mélange inapproprié Produits et résultatstests , procédures et visites inutiles► Durée de séjour inadaptée► Erreurs médicales et faible qualité des soinsFinancement de la Santé et Organisation du Système de

Santé► Gâchis, corruption, fraude► Fragmentation► Inefficacité administrative

Mal agir

Banque Mondiale – Document d’Information pour le 1er Forum de la CSU sur le Financement de la Santé

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Penchons-nous sur un exemple d’efficacité – Sierra Leone

Identifier les vecteurs importants d’inefficacité d’un mécanisme de FBR Définir et mettre en œuvre un plan le reformer

FBR pilote révisé et mis en œuvre dans un groupe de districts

Réforme évaluée et – si elle parvient à réaliser des améliorations en matière d’efficacité – mise à l’échelle

Améliorations d’indicateurs d’efficacité convenus au niveau national:

Productivité améliorée des travailleurs Qualité des soins (proportion des accouchements ayant lieu en présence d’un personnel qualifié, proportion des CPN incluant des services cliniques de base) Pourcentage des dépenses de santé actuelles pour des services primaires

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V. Mobilisation des Ressources Nationales

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Approche

► Basée sur des preuves§ Analyse rapide des options les plus réalisables pour permettre un

dialogue informé, et cela, en vue accroître les ressources nationales

► Pragmatique§ Quelle est la dynamique politique pour certaines réformes?

► Axée sur les résultats§ Le travail technique (p.ex., l'analyse de l'espace budgétaire, la

simulation d’une taxe sur le tabac) doit appuyer une augmentation des dépenses publiques de santé par habitant.

§ Plans de mise en œuvre

► Au-delà du secteur de la santé§ Mobiliser le Ministère des Finances au plus tôt

§ FMI, MFM, Gouvernance

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Augmenter les ressources nationales pour la SRMNEA-N

22

Voies pour augmenter les ressources nationales disponibles :► Conditions macroéconomiques favorables► Augmentation des recettes publiques générales en tant que

pourcentage du PIB► Accroitre les revenus spécifiques a certain secteur► Priorisation croissante de la santé au sein des budgets

gouvernementaux

Évaluer les meilleures

options pour la MRN (ex., note sur la

MRN, analyses de

l'espace budgétaire)

Développer des approches pour la MRN (ex., aider le gouvernement à

préparer des stratégies de

financement de la santé /

feuilles de route)

Soutenir la mise en œuvre (ex.,

AT pour traduire les stratégies de haut niveau en plans de mise

en œuvre)

Partenariat et dialogue essentiels avec les ministères des finances et parfois avec le FMI

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La plupart des pays disposent du potentiel de générer davantage de revenus

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Dépenses Publiques Générales (DPG) en tant que pourcentage du PIB (2014)

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Plusieurs pays se situent en dessous de la médiane en matière de priorisation du secteur de la santé dans le budget général

24

Priorité donnée par le Gouvernement à la santé au sein du budget DPGS en tant que % du PI

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Exemples du travail des pays du GFF sur la DRM

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Réformes pour augmenter le revenu► Mise en œuvre des taxes

spéciales: TVA et alcool (Libéria), tabac (Mozambique)

Réformes pour prioriser la santé► Les indicateurs liés aux

décaissements sont liées au maintien et à l’accroissement de la part du budget public allouée à la santé (Tanzanie & Mozambique)

► L’achat de prêts à taux d’intérêt réduits déclenché que lorsque le Gouvernement dépensera deux fois le montant de ces achats pour un programme CCT (Guatemala)

► Les comtés qui allouent au moins 20% de leurs budgets à la santé + réalisent de bons résultats sur les indicateurs de SRMNEA-N reçoivent des bonus (Kenya

Planification Stratégique► Développement de

stratégies de financement de la santé et de plans de mise en œuvre (Cameroun, Sénégal, Kenya, Ouganda, etc.)

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VI. Protection Financière

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Accroitre la Protection Financière – Progression vers la CSU

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Exemple de Protection Financière – Sierra Leone

Vecteurs principaux identifiés pour les dépenses directes liées à SRMNEA-N: médicaments achetées auprès du secteur privé (en raison des ruptures de stocks dans le public)

Projet pilote pour améliorer la disponibilité des médicaments, et cela, à travers une contractualisation du secteur privé (dans le cadre du projet pilote de FBR)

Projet pilote évalué et – s’il améliore la disponibilité des médicaments et réduit les dépenses directes – mis à l’échelle

Réduire les dépenses directes pour les services de santé primaire – réduire les dépenses catastrophiques de santé

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Quinze minutes de discussion à votre table…

► Pouvez-vous fournir un exemple de source importante d’inefficacité dans le secteur de la santé dans votre pays?

► Pouvez-vous réfléchir à une source supplémentaire de ressources nationales pour la santé? Quels sont les obstacles lui étant inhérents? Est-ce que des efforts sont faits dans ce domaine?

► Pouvez-vous réfléchir à une intervention visant à améliorer la protection financière?

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GFF Partners

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