ATELIER GVAGUES DE SURDOSES : DEUX EXPÉRIENCES RÉGIONALESPrévenir les surdoses : agissons ensemble!30e rencontre nationale - 3 mai 2016

EXPÉRIENCE DE LA RÉGION DE MONTRÉALPascale LeclercDirection régionale de santé publique

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Un petit retour en arrière : mai 2014 à Montréal

• Signalements à la DSP de Montréal :• 22 mai - par un organisme communautaire UDI -

plusieurs décès récents par surdose• 24 mai - par des centres hospitaliers - plusieurs cas

sévères de surdose (soins intensifs)

Nombre de cas et de leur proximité temporelle et spatiale : possible éclosion

Fentanyl détecté pour l’un des cas

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Vagues de décès liés au fentanyl – É.-U.

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Vagues de décès liés au fentanyl – Col.-Brit.

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Alerte du RCCET – comprimés contrefaits

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Saisie de médicaments contrefaits - Montréal

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Interventions menées dès les 1ers signalements

• 1er appel à la vigilance (le 24 mai 2014) :• réseau de la santé (salles d’urgence, soins intensifs,…)• réseau des services en dépendance• organismes communautaires en réduction des méfaits

• Établissement d’une cellule de crise avec le SPVM avec partage d’informations et plan d’action commun

• Collecte d’informations auprès des différents partenaires

Risque jugé suffisamment élevé pour la santé de la population : déclenchement d’une enquête épidémiologique (Loi sur la santé publique – art. 96)

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Description de l’enquête épidémiologique

• Déclenchée le 5 juin 2014 (rétrospective au 1er mai 2014)

• Première enquête déclenchée dans un contexte de surdoses au Québec

• Objectifs :• Déterminer s’il y a menace à la santé publique• Au besoin : la caractériser et mettre en place la réponse

appropriée pour y faire face

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Protocole de l’enquête épidémiologique

• Signalement nominal des cas sévères de surdose à la DRSP de Montréal

• Collecte d’échantillons (biologiques et non biologiques)et analyse toxicologique pour les fins de l’enquête

• Questionnaire de collecte de données

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Actions mises en place durant l’enquête(sans attendre les résultats finaux)

1. Maintien de la cellule de crise avec le SPVM2. Plans de communication ciblé et grand public

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Conférences de presse, entrevues radio, télé, presse écrite, …

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Messages d’alerte et de prévention des surdoses validés par les OC et les pairs

• Carte postale• Affiche dans les bars du centre-

ville• Site web du directeur, Twitter,

Facebook• Spin off de l’Injecteur• Capsule vidéo dans le métro

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Actions mises en place durant l’enquête(sans attendre les résultats finaux)

1. Maintien de la cellule de crise avec le SPVM2. Plans de communication ciblé et grand public3. Ateliers de reconnaissance des signes et

symptômes d’une surdose• Offerts par la DRSP de Montréal en juillet 2014• Public cible : intervenants communautaires,

infirmières de proximité et pairs• 150 personnes rejointes

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Actions mises en place durant l’enquête(sans attendre les résultats finaux)

1. Maintien de la cellule de crise avec le SPVM2. Plans de communication ciblé et grand public3. Ateliers de reconnaissance des signes et

symptômes d’une surdose4. Échanges avec Urgences-Santé

• Amélioration de l’accès à la naloxone (antidote aux surdoses d’opioïde) dans le cadre des services préhospitaliers d’urgence

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Actions mises en place durant l’enquête(sans attendre les résultats finaux)

1. Maintien de la cellule de crise avec le SPVM2. Plans de communication ciblé et grand public3. Ateliers de reconnaissance des signes et

symptômes d’une surdose4. Échanges avec Urgences-Santé5. Démarches pour l’accès communautaire à la

naloxone• Projet PROFAN déjà en élaboration par Méta-d’Âme

et le CRAN (Atelier C à 13h15)• Développement d’une ordonnance collective par la

DRSP en collaboration avec le MSSS, l’OPQ et le CMQ

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Résultats de l’enquête épidémiologiquePériode couverte : 1er mai au 26 août 2014Cas de surdoses signalés à la DSP : 233

(principalement par Urgences-Santé, SPVM, Bureau du coroner du Québec, LSJML)

Cas de surdoses sévères retenus pour l’enquête : 79 (incluant 28 décès)

Description des cas :âgés de 19 à 65 ans (âge moyen : 38 ans)75% de sexe masculin55% consommaient tous les jours

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Répartition des cas retenus selon la date de consommation1

1er mai – 18 juin57 cas

(dont 22 décès)

19 juin – 26 août22 cas

(dont 6 décès)

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Substance(s) ayant causé l’excès

D’après les données de l’enquête :• Excès serait lié à ce que les consommateurs

pensaient être de l’héroïne• Mais qui était possiblement :

• Héroïne plus pure qu’habituellement• Mélange héroïne et benzodiazépines• Mélange héroïne et fentanyl• Morphine

• Une hypothèse ne peut être favorisée plus qu’une autre• Hypothèses non mutuellement exclusives

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Plan régional de prévention des surdoses

• Version préliminaire élaborée pour guider les actions durant l’enquête de 2014

• Plan revu et amélioré pour tenir compte de l’expérience de 2014

• S’inscrit dans une approche de réduction des méfaits

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Plan régional de prévention des surdoses

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Objectifs de la vigie des surdoses

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Partenaires impliqués dans la vigie des surdoses

• Organismes communautaires offrant des services aux personnes qui consomment des drogues

• Service de police de la ville de Montréal• Urgences-Santé• Premiers répondants (Service de sécurité incendie de

Montréal )• Bureau du coroner du Québec• Laboratoires de référence en toxicologie• Centre antipoison du Québec• Centres de traitement de la dépendance• Associations de pairs consommateurs• Centres hospitaliers (salles d’urgence et soins intensifs)

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Groupe montréalais de vigie des surdoses (GMVS)

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Leclerc P, Morissette C. Surdoses sévères liées à la consommation de drogues de rue à Montréal - Résultats de l'enquête de 2014 et Recommandations. CIUSSS du Centre-Sud-de-l'île-de-Montréal. 2015.

Ce document sera disponible en ligne à la section publications du site Web du Directeur de santé publique : dsp.santemontreal.qc.ca

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