Université des Sciences de la Santé

Faculté de Médecine

MÉMOIRE DE FIN D’ÉTUDES

Signes sévères des cas de dengue selon l'âge

à l'hôpital Mahosot de Vientiane

Présenté par M. Kong SAYASINH

Tuteur Prof. Dr. Douangdao SOUKALOUN

Dr. Fabrice QUET

Dr. Syxiong BISAYHER

Année académique 2011-2012

Introduction

Dengue: problème majeur de Santé Publique dans

les régions tropicales et subtropicales.

OMS : 50 millions de cas annuels , soit une

augmentation de 30 fois avec une expansion

géographique des zones urbaines vers les zones

rurales

500 000 cas de dengue hémorragique

Situation de la dengue et de la dengue

hémorragique en RDP Lao

• Présence du virus de la dengue confirmée dès 1977

• Principale épidémie au Laos en 1987

• En 2008, 4 328 cas, dont 22 décès

• En 2009, 7 810 cas, dont 19 décès

• En 2010, 22 912 cas, dont 46 mortels.

Justifications de l'étude

• La dengue et la dengue hémorragique sont des

causes importantes de morbidité et mortalité dans

les régions tropicales et subtropicales du monde

entier

• La dengue est une maladie à transmission

vectorielle ( moustique)

• Aucune étude de signes sévères de cas de dengue

n’est recensée au Laos.

Objectifs

• Objectif général

Décrire les manifestations cliniques de la dengue chez les

patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot de Vientiane de

2009 à 2010.

• Objectifs spécifiques

Déterminer les signes sévères des cas de dengue selon l'âge

Déterminer le pourcentage de la dengue sévère en fonction

de l'âge

Déterminer les signes sévères associé au décès.

Résultats attendus

Connaître la répartition des signes sévères des

cas de dengue hospitalisés selon les différentes

tranches d'âge à l'hôpital Mahosot, Vientiane

en 2009 et 2010.

Méthodologie (1)

• Type d'étude

Étude descriptive, rétrospective

• Population étudiée

Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot avec un

diagnostic de dengue confirmé par ELISA.

• Critères d'inclusion

Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot avec un

diagnostic de dengue confirmés selon la technique ELISA.

• Critères d'exclusion

Tous les patients hospitalisés dont les dossiers n'étaient pas

exploitables

Méthodologie (2)

• Taille de l'échantillon

Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot

pendant la période 2009-2010 avec un diagnostic de

dengue, confirmés par ELISA*

• Méthode de collecte des données

Questionnaire standardisé pour collecter toutes les

informations concernant les patients hospitalisés éligibles

• Analyse statistique

Excel et STATA v11.0

* Enzyme Linked Immune Sensitivity Assay

Résultats

991 dossiers

35 H (53,8%), 30 F (46,2%)

Homme /femme 1,16

(min = 1 an, max = 56 ans)

Moyenne d’âge: 19,2 ± 12,1

Résidence dans la capitale

N=57 (86,2%)

Résidence en province

N=8 (13,8%)

65 dossiers

10

Recrutements

Résultats

3.1

15.4

26.2

16.9

13.8

9.2

4.6 4.6

1.53.1

1.5

0

5

10

15

20

25

30

0-4 ans5-9 ans 10-14

ans

15-19

ans

20-24

ans

25-29

ans

30-34

ans

35-39

ans

45-49

ans

50-54

ans

55-60

ans

Répartition de la population en pourcentage par tranche d’âge

Cas

Les signes cliniques à l'admission et en cours d'hospitalisation

Signes cliniques

A l'admission

(n=65, %)

En cours

d'hospitalisation

(n=65, %)

Signes

d'alerte

Oui Non Oui Non

Fièvre

Saignement muqueux

Douleurs abdominales

Vomissements persistants

Algie

Epanchement pleural

Epanchement visceral

Ascite

Pleuresie

Hemorragie severe

Choc compensé

Choc profond

59 (90,8)

34 (52,3)

15 (23,1)

11 (16,9)

3 (4,6)

0

0

0

0

0

0

0

6 (9,2)

31 (47,7)

50 (76,9)

54 (83,1)

62 (95,4)

65 (100)

65 (100)

65 (100)

65 (100)

65 (100)

65 (100)

65 (100)

49 (75,3)

52 (80,0)

34 (52,3)

35 (53,9)

59 (90,8)

24 (36,2)

25 (38,4)

20 (30,8)

20 (30,8)

22 (33,8)

30 (46,1)

4 (6,1)

16 (24,7)

13 (20,0)

31 (47,7)

30 (46,1)

6 (9,2)

41 (63,1)

40 (61,6)

45 (69,2)

45 (69,2)

43 (66,2)

35 (53,9)

61 (93,9)

Non

Oui

Oui

Oui

Non

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Les signes sévères des cas de dengue selon le sexe et

la tranche d'âge pour les patients

Variable Total

n:65(%)

DSC

n:30(%)

Ascite

/pleurésie

n:20 (%)

Hémorragie

sévère

n:22 (%)

Coma

n:4(%)

Décès

n:4(%)

Sexe :

M

F

35 (53,8)

30 (46,2)

28 (93,3)

2 (6,6)

18 (90,0)

2 (10,0)

20 (90,0)

2 (9,0)

3 (75,0)

1 (25,0)

3 (75,0)

1 (25,0)

Âge (ans) :

0-4

5-9

10-14

15-19

2 (3,1)

12 (18,4)

16 (24,7)

15 (23,1)

2 (6,6)

12 (40,0)

12 (40,0)

4 (13,3)

1 (5,0)

11 (55,0)

8 (40,0)

2 (9,1)

11 (50,0)

9 (40,9)

3 (75,0)

1 (25,0)

3 (75,0)

1 (25,0)

Les signes et symptômes les plus fréquents

en fonction de l'âge

Signes cliniques

n:65

Total < 15 ans >15 ans P

Douleurs abdominales

Épanchement pleural

Épanchement viscéral

Ascite

Pleurésie

Hémorragie sévère

Choc compensé

Transminses > 1000

Hépatomégalie> 2 cm

Vomissement persistants

Choc profond

34 (52,3)

24 (36,9)

25 (38,4)

20 (30,8)

20 (30,8)

22 (33,8)

30 (46,1)

8 (12,3)

32 (49,2)

35 (53,8)

4 (6,1)

27 (41,5)

23 (35,3)

23 (35,3)

20 (30,8)

20 (30,8)

22 (33,8)

26 (40,0)

8 (12,3)

25 (38,4)

23 (35,3)

4 (6,1)

7 (10,8)

1 (1,5)

2 (3,0)

0

0

0

4 (6,1)

0

7 (10,8)

12 (18,4)

0

< 0,001

0,040

Les signes sévères associés au décès

Variable Décès (n=4) Non décès (n=61) P

Choc profond

Coma

Hémorragie sévère

Choc compensée

Fuite plasmatique

4 (100)

4 (100)

4 (100)

4 100)

4 (100)

0

0

18 (29,5)

26 (42,6)

47 (77,0)

< 0,001

< 0,001

0,011

0,040

0,569

Discussion

• 58% des 5-9 ans sont atteints au Nicaragua alors que

40% en RDP Lao.

• Différences de fréquence entre le taux de signes et

symptômes à l'entrée et en cours d'hospitalisation : le

choc passait de 0% à 46,1%, les hémorragies sévères

de 0% à 33,8% et le choc profond de 0% à 6,1%

Discussion

• Points positifs :

Première étude faite au Laos sur les patients de dengue

sévères, dans un objectif de prévention et/ou d'amélioration de la

prise en charge des signes cliniques sévères

• Point négatifs ou limites :

Faible effectif collecté sur deux ans; seulement 65 malades

Non représentatif de l'ensemble des malades hospitalisés au Laos

(un seul hôpital)

Impossibilité de calculer les prévalences spécifiques de la maladie.

• Un biais de recrutement : la sélection exclusive des patients

hospitalisés

Conclusion

• Parmi les patients atteints de la dengue, les enfants

étaient les plus touchés et les signes cliniques les plus

sévères, avec un risque de mortalité plus fréquent par

rapport aux adultes.

• Les critères d'hospitalisation sont bien définis, il s'agit

de signes d'alerte qui sont faciles à détecter si l'on

dispose du matériel nécessaire.

Recommandations

• Chez les moins de 15 ans, il convient d'être

particulièrement attentifs aux signes d'alerte suivants :

arthralgie, vomissements persistants, douleurs

abdominales, épanchement pleural, épanchement

viscéral... Ainsi que chez des patients suspects de

dengue, en attendant la confirmation sérologique de la

pathologie.

• Former les personnels à reconnaître les signes d’alerte

• Appliquer à l’hôpital les conseils de traitement et de

surveillance clinique

Merci pour votre attention