ATTITUDE SOIGNANTE ATTITUDE SOIGNANTE FACE AU SUICIDEFACE AU SUICIDE

Chaud ChristelleChaud ChristelleDemacedo DanyDemacedo DanyDolleans CharlèneDolleans CharlèneNicault LucieNicault LucieWiser MarieWiser Marie

Tout acte suicidaire est Tout acte suicidaire est l’expression d’une tragédie qui l’expression d’une tragédie qui se joue sur l’avant scène d’un se joue sur l’avant scène d’un profond désespoir intérieur.profond désespoir intérieur.

(Xavier Pommereau)(Xavier Pommereau)

ObjectifsObjectifs

•Etre capable de prendre en charge une personne suicidaire

•Etre capable de prendre en charge une personne suicidante

Les pré requisLes pré requis• Cours sur le suicide des personnes âgésCours sur le suicide des personnes âgés

• Cours du Dr Maître sur les intoxicationsCours du Dr Maître sur les intoxications

• Exposé 2ème année « le suicide des Exposé 2ème année « le suicide des adolescents »adolescents »

• Les urgences en psychiatrie (Mr O’kemba)Les urgences en psychiatrie (Mr O’kemba)

• L’infirmière face aux urgences psychiatriques L’infirmière face aux urgences psychiatriques (Mr Bouiges)(Mr Bouiges)

• Transfert contre transfert (Mr Dey)Transfert contre transfert (Mr Dey)

PLANPLAN• Introduction (définitions, historique)Introduction (définitions, historique)

• I) Rappel législatifI) Rappel législatif

• II) GénéralitésII) Généralités

• III) Dépistage et préventionIII) Dépistage et prévention

• IV) PEC spécifique du suicidantIV) PEC spécifique du suicidant

• ConclusionConclusion

• BibliographieBibliographie

INTRODUCTIONINTRODUCTION• DEFINITIONDEFINITION

• SuicideSuicide : du latin « suicardere » signifiant : du latin « suicardere » signifiant « se tuer soi-même » est l’acte délibéré de « se tuer soi-même » est l’acte délibéré de mettre fin à sa propre vie.mettre fin à sa propre vie.

Dans le domaine médical, on parle aussi Dans le domaine médical, on parle aussi d’autolyse.d’autolyse.

Pour considérer que l’on est en présence Pour considérer que l’on est en présence d’un suicide, la mort doit être l’intention d’un suicide, la mort doit être l’intention de l’acte et non une de ses conséquences.de l’acte et non une de ses conséquences.

• Tentative de suicide/d’autolyseTentative de suicide/d’autolyse : conduite : conduite ayant pour but de se donner la mort sans ayant pour but de se donner la mort sans y aboutir.y aboutir.

• SuicidéSuicidé : personne qui s’est donné la mort : personne qui s’est donné la mort volontairement.volontairement.

• SuicidantSuicidant : personne qui a réalisé une : personne qui a réalisé une tentative de suicide.tentative de suicide.

• Idées suicidairesIdées suicidaires : pensées que l’on : pensées que l’on pourrait se donner la mort jusqu’à en pourrait se donner la mort jusqu’à en imaginer les scénarii sans passage à imaginer les scénarii sans passage à l’acte.l’acte.

• SuicidaireSuicidaire : personne ayant des idées : personne ayant des idées suicidaires.suicidaires.

• HISTORIQUE DU SUICIDEHISTORIQUE DU SUICIDE • Dans l’antiquité, le suicide était commis Dans l’antiquité, le suicide était commis

après une défaite dans une bataille afin après une défaite dans une bataille afin d’éviter la capture et les possibles d’éviter la capture et les possibles tortures, mutilation ou la mise en tortures, mutilation ou la mise en esclavage par l’ennemi.esclavage par l’ennemi.

• Dans la société romaine, le suicide était un Dans la société romaine, le suicide était un moyen accepté par lequel on pouvait moyen accepté par lequel on pouvait préserver son honneur. Ceux qui étaient préserver son honneur. Ceux qui étaient jugés pour crimes capitaux, par exemple, jugés pour crimes capitaux, par exemple, pouvaient empêcher la confiscation des pouvaient empêcher la confiscation des biens et propriétés familiaux en se biens et propriétés familiaux en se suicidant avant la condamnation par le suicidant avant la condamnation par le tribunal.tribunal.

• Dans la religion, le suicide est Dans la religion, le suicide est traditionnellement un acte condamné car traditionnellement un acte condamné car cet acte devient une rupture de la cet acte devient une rupture de la relation spécifique entre l’homme et le relation spécifique entre l’homme et le Dieu et par conséquent le suicide va Dieu et par conséquent le suicide va contre la souveraineté du Dieucontre la souveraineté du Dieu

• Au niveau culturel, le suicide est perçu Au niveau culturel, le suicide est perçu assez différemment. Dans les sociétés assez différemment. Dans les sociétés occidentales, il a longtemps été occidentales, il a longtemps été considéré comme immoral et considéré comme immoral et déshonorant. Alors qu’en Asie, il est le déshonorant. Alors qu’en Asie, il est le moyen de retrouver un honneur perdu moyen de retrouver un honneur perdu face à des situations jugées honteuses face à des situations jugées honteuses ou sans espoir.ou sans espoir.

I) RAPPEL LEGISLATIFSI) RAPPEL LEGISLATIFS

•REFERENTIEL DE COMPETENCES REFERENTIEL DE COMPETENCES IDE V12 :IDE V12 :

n°1; n°6; n°7; n°9n°1; n°6; n°7; n°9•CODE PENAL :CODE PENAL :Article 223-6Article 223-6•CHARTE DU PATIENT HOSPITALISE CHARTE DU PATIENT HOSPITALISE •LOI DU 04/03/2002LOI DU 04/03/2002

• DECRET DU 29/07/2004 DU CODE DE DECRET DU 29/07/2004 DU CODE DE SANTE PUBLIQUE :SANTE PUBLIQUE :

Article R 4311- 2 alinéa 5Article R 4311- 2 alinéa 5

Article R 4311- 5 alinéa 41 et 42Article R 4311- 5 alinéa 41 et 42

Article R 4511-14Article R 4511-14

II) GENERALITESII) GENERALITES

A.A. ClassificationClassification

1.1. Typologie du suicideTypologie du suicide

Selon Emile Durkeim, un des fondateurs Selon Emile Durkeim, un des fondateurs de la sociologie, le suicide s’analyse sous de la sociologie, le suicide s’analyse sous un angle, dans chaque cas, la un angle, dans chaque cas, la désintégration sociale est la cause désintégration sociale est la cause première véritable. On distingue différent première véritable. On distingue différent suicides.suicides.

• Le suicide « altruiste »Le suicide « altruiste » : l’individu est : l’individu est absorbé dans son groupe que sa vie ne absorbé dans son groupe que sa vie ne peut exister en dehors des limites de ce peut exister en dehors des limites de ce groupe.groupe.

• Le suicide « égoïste »Le suicide « égoïste » : c’est une : c’est une individualisation démesuréeindividualisation démesurée

• Le suicide « anomique »Le suicide « anomique » : incapacité à : incapacité à s’adapter à des repères morauxs’adapter à des repères moraux

• Le suicide « fataliste »Le suicide « fataliste » : prise en compte : prise en compte par l’individu d’un destin immuablepar l’individu d’un destin immuable

2.2. Les facteurs de risquesLes facteurs de risques

• Les facteurs primaires (ATCD Les facteurs primaires (ATCD personnels, familiaux,…)personnels, familiaux,…)

• Les facteurs secondaires Les facteurs secondaires (associations avec les facteurs (associations avec les facteurs primaires)primaires)

• Les facteurs tertiaires (âge, sexe, Les facteurs tertiaires (âge, sexe, longueur des journées)longueur des journées)

3.3. Modélisation du comportement suicidaireModélisation du comportement suicidaire

• Le modèle stress-prédisposition : dans Le modèle stress-prédisposition : dans beaucoup de cas, on retrouve des états beaucoup de cas, on retrouve des états dépressifs mais aussi des pathologies dépressifs mais aussi des pathologies psychiatriques ainsi que des addictions.psychiatriques ainsi que des addictions.

• Le modèle dit du processus suicidaire : Le modèle dit du processus suicidaire : dans la majorité des cas, l’acte suicidaire dans la majorité des cas, l’acte suicidaire n’est pas impulsif mais résulte d’un n’est pas impulsif mais résulte d’un processus bien défini et prémédité.processus bien défini et prémédité.

B. STATISTIQUESB. STATISTIQUES

•Le suicide en France :Le suicide en France :

•Un suicide toutes les 50 minUn suicide toutes les 50 min

•Environ 160 000 tentatives/anEnviron 160 000 tentatives/an

•Plus de 10 000 morts/anPlus de 10 000 morts/an

•60% des personnes ayant fait une 60% des personnes ayant fait une tentative de suicide répètent leur tentative de suicide répètent leur gestegeste

III) DEPISTAGE ET III) DEPISTAGE ET PREVENTIONPREVENTION

1.1. Les fausses idéesLes fausses idées

2.2. Les signes avant-coureursLes signes avant-coureurs

3.3. Le test pour les adolescents Le test pour les adolescents fragiles (TSTS)fragiles (TSTS)

4.4. Les plans de Santé PubliqueLes plans de Santé Publique

5.5. Les associations (UNPS)Les associations (UNPS)

1.1. Les fausses idées Les fausses idées

• Parler de suicide à un suicidaire est Parler de suicide à un suicidaire est dangereux.dangereux.

• Seul les personnes ayant une Seul les personnes ayant une pathologie psychiatrique se pathologie psychiatrique se suicident.suicident.

• Ceux qui en parlent le font pas.Ceux qui en parlent le font pas.• Ceux qui avalent des médicaments Ceux qui avalent des médicaments

veulent pas mourir.veulent pas mourir.

2.2. Les signes avant-coureurs Les signes avant-coureurs

•Messages verbaux directsMessages verbaux directs

•Messages verbaux indirectsMessages verbaux indirects

•Les indices comportementauxLes indices comportementaux

•Les indices émotifsLes indices émotifs

3.3. Le test TSTS Le test TSTS• Ce test permet avec 4 questions Ce test permet avec 4 questions

simples et anodines de repérer les simples et anodines de repérer les jeunes avec lesquels la question du jeunes avec lesquels la question du suicide doit être approfondie.suicide doit être approfondie.

• T = TraumatologieT = Traumatologie

• S = SommeilS = Sommeil

• T = TabacT = Tabac

• S = Stress scolaire et/ou familialS = Stress scolaire et/ou familial

!!!ATTENTION !!!!!!ATTENTION !!!

A partir de 3 réponses positives, il faut A partir de 3 réponses positives, il faut repérer les signes d’alertes.repérer les signes d’alertes.

4.4. Le plan de Santé Le plan de Santé Publique (SP)Publique (SP)

Au niveau national :Au niveau national :• 19981998 : Prévention du suicide considérée comme : Prévention du suicide considérée comme

une priorité nationale de SP.une priorité nationale de SP. La DGS et l’ANAES lancent une dynamique La DGS et l’ANAES lancent une dynamique

de réflexions, d’expertises et d’actions.de réflexions, d’expertises et d’actions.• 2000-20052000-2005 : élaboration d’une stratégie nationale : élaboration d’une stratégie nationale

face au suicide sur 4 axes.face au suicide sur 4 axes. Mise en place du PRSP issue des Mise en place du PRSP issue des

travaux de la DRASS.travaux de la DRASS.• 2005-2008 2005-2008 : Plan de Santé mentale : Plan de Santé mentale

Au niveau régionalAu niveau régional : : • Mai 2001-Oct 2003Mai 2001-Oct 2003 : travaux : travaux

préparatoires du programme régional de préparatoires du programme régional de prévention suicide dû au constat, fait en prévention suicide dû au constat, fait en déc. 2000, du fort taux de mortalité en déc. 2000, du fort taux de mortalité en région Centre (16ème rang national)région Centre (16ème rang national)

• Nov. 2003Nov. 2003 : Programme d’action lancé : Programme d’action lancé par le préfet axé sur 3 thèmes.par le préfet axé sur 3 thèmes.

• Fin 2005Fin 2005 : PRSP approuvé par le préfet : PRSP approuvé par le préfet• PRSP 2005-2008PRSP 2005-2008 ( Plan Régional de ( Plan Régional de

Santé Publique) : création de fiches-Santé Publique) : création de fiches-actions sur différentes thématiques pour actions sur différentes thématiques pour réduire la mortalitéréduire la mortalité

5.5. Les associations Les associations

•L’UNPS (Union Nationale L’UNPS (Union Nationale pour la Prévention du pour la Prévention du suicide)suicide)

• Regroupement de 34 Regroupement de 34 associationsassociations

• Missions : alerter, sensibiliser Missions : alerter, sensibiliser et informer l’opinion publiqueet informer l’opinion publique

• A crée la journée nationale A crée la journée nationale pour la prévention du suicide pour la prévention du suicide ( tous les 5 février)( tous les 5 février)

•L’aide téléphonique (SOS L’aide téléphonique (SOS amitié,…)amitié,…)

•Peut être le 1er stade d’une PECPeut être le 1er stade d’une PEC

•Mission : écoute, informer, Mission : écoute, informer, orientation,…orientation,…

•Forum InternetForum Internet

•Mission : soutien psychologique, Mission : soutien psychologique, mettre des mots sur un ressenti.mettre des mots sur un ressenti.

IV) PEC SPECIFIQUE DU IV) PEC SPECIFIQUE DU SUICIDANTSUICIDANT

• Une TS n’est jamais une conduite Une TS n’est jamais une conduite anodine, elle ne doit pas être banalisé.anodine, elle ne doit pas être banalisé.

• Des modalités d’interventions Des modalités d’interventions permettront la résolution de la crise et permettront la résolution de la crise et la prévention d’une récidive d’où la la prévention d’une récidive d’où la mise en route d’une PEC rapide.mise en route d’une PEC rapide.

1.1. Accueil aux urgencesAccueil aux urgences : :• Importance de la qualité du 1er contactImportance de la qualité du 1er contact• Respect de la confidentialitéRespect de la confidentialité• Empathie et non jugementEmpathie et non jugement• Explication des soinsExplication des soins• PEC de l’entouragePEC de l’entouragea.a. Evaluation somatiqueEvaluation somatique : :• Evaluer la gravité (type de produit,…)Evaluer la gravité (type de produit,…)• Prise des constantesPrise des constantes• Définir TTT et surveillanceDéfinir TTT et surveillance• Evaluer hygiène de vie, vie sexuelle, …Evaluer hygiène de vie, vie sexuelle, …• Prise de toxique?Prise de toxique?

b.b. Evaluation psychologiqueEvaluation psychologique

• Intervention du psychiatre dans les 24h Intervention du psychiatre dans les 24h (psychiatrie de liaison): détection d’une (psychiatrie de liaison): détection d’une éventuelle pathologie psychiatrique, éventuelle pathologie psychiatrique, souffrance psychique,…souffrance psychique,…

• Evaluer si prise régulière de toxique Evaluer si prise régulière de toxique

• Evaluer le risque de récidive : échelle Evaluer le risque de récidive : échelle d’intentionnalité suicidaire de Beckd’intentionnalité suicidaire de Beck

• S’assurer de la compréhension du projet S’assurer de la compréhension du projet thérapeutiquethérapeutique

c.c. Evaluation socialeEvaluation sociale• Contexte socialContexte social• Situation scolaire et/ou professionnelleSituation scolaire et/ou professionnelle• Si maltraitance, abus sexuels,… alerter les Si maltraitance, abus sexuels,… alerter les

services sociaux et/ou les autorités services sociaux et/ou les autorités judiciaires (pour les ados)judiciaires (pour les ados)

2.2. Après les urgencesAprès les urgences : 2 modes de PEC : 2 modes de PECa.a.PEC hospitalière, siPEC hospitalière, si : :• Risque de récidive immédiat (HO, HDT,HL)Risque de récidive immédiat (HO, HDT,HL)• Pathologie psychiatrique non stabiliséePathologie psychiatrique non stabilisée• Environnement extérieur défavorableEnvironnement extérieur défavorable

b.b. Réseau ambulatoireRéseau ambulatoire : :

• Intervenants extra-hospitaliersIntervenants extra-hospitaliers

• Poursuite des soinsPoursuite des soins

• Suivi par CMPSuivi par CMP

• Le CAPLe CAP

• Dans les 2 cas mise en place de TTT Dans les 2 cas mise en place de TTT et d’un suivi psychothérapeutiqueet d’un suivi psychothérapeutique

• En résumé, les personnes ayant fait une En résumé, les personnes ayant fait une TS sont,généralement, prises en charges TS sont,généralement, prises en charges aux urgences. Une fois l’éloignement de aux urgences. Une fois l’éloignement de tout danger vital, le patient, en général, tout danger vital, le patient, en général, est orienté vers un service de psychiatrie est orienté vers un service de psychiatrie après une évaluation faite par un après une évaluation faite par un psychiatre. Un suivi psychiatrique ultérieur psychiatre. Un suivi psychiatrique ultérieur est proposé.est proposé.

RETENTISSEMENT SUR LE RETENTISSEMENT SUR LE SOIGNANTSOIGNANT

• Prendre en charge un patient suicidaire Prendre en charge un patient suicidaire nous renvoie un certain nombre de nous renvoie un certain nombre de questions qui restent parfois sans réponsequestions qui restent parfois sans réponse

• Les questions que nous nous sommes Les questions que nous nous sommes posés : posés :

• Peut-on parler directement de la mort?Peut-on parler directement de la mort?• Existe-t-il une pathologie psychiatrique Existe-t-il une pathologie psychiatrique

derrière chaque tentative.derrière chaque tentative.

• Comment reperer une cris suicidaire?Comment reperer une cris suicidaire?

• Jusqu’où faut-il prendre en charge les Jusqu’où faut-il prendre en charge les patients? (autonomie)patients? (autonomie)

• Comment convaicre les Comment convaicre les suicidaires/suicidants de l’utilité de suicidaires/suicidants de l’utilité de consulter un psychiatre?consulter un psychiatre?

• De plus, cette souffrance peut nous De plus, cette souffrance peut nous renvoyer à la notre à un certain moment renvoyer à la notre à un certain moment de notre viede notre vie

• Enfin, le manque de formation peut Enfin, le manque de formation peut mettre mal à l’aise certains soigantsmettre mal à l’aise certains soigants

1.1. CE QU’Il NE FAUT PAS FAIRECE QU’Il NE FAUT PAS FAIRE

• Banaliser la souffranceBanaliser la souffrance

• Faire la moraleFaire la morale

• Dire de ne plus penser à la mortDire de ne plus penser à la mort

• Tout faire à la place de la personneTout faire à la place de la personne

• Minimiser le passage à l’acteMinimiser le passage à l’acte

2. CE QU’IL FAUT FAIRE2. CE QU’IL FAUT FAIRE• Permettre à la personne de Permettre à la personne de

s’exprimer, de pleurers’exprimer, de pleurer• Laisser le temps pour s’exprimerLaisser le temps pour s’exprimer• Ecouter sans jugerEcouter sans juger• Ne pas hésiter à parler de ses idées Ne pas hésiter à parler de ses idées

suicidaires (utiliser le mot « suicide suicidaires (utiliser le mot « suicide »)»)

• Penser à la sécurité de la personne Penser à la sécurité de la personne (médicaments, cordes, …)(médicaments, cordes, …)

CAS CONCRET (1)CAS CONCRET (1)

• Melle X est amenée aux urgences Melle X est amenée aux urgences par sa mère à la suite de l’appel de par sa mère à la suite de l’appel de l’IDE scolaire devant laquelle Melle X l’IDE scolaire devant laquelle Melle X s’est présentée dans la matinée s’est présentée dans la matinée après avoir absorbé, dit-elle « des après avoir absorbé, dit-elle « des comprimées ». A son arrivée à comprimées ». A son arrivée à l’hôpital, elle est très somnolente l’hôpital, elle est très somnolente mais arrive malgré tout à répondre mais arrive malgré tout à répondre aux questions.aux questions.

CAS CONCRET (2)CAS CONCRET (2)

• Comment l'équipe soignante va-t-elle Comment l'équipe soignante va-t-elle prendre en charge Melle X?prendre en charge Melle X?

• Quelles décisions seront mises en Quelles décisions seront mises en œuvres pour prévenir une récidive?œuvres pour prévenir une récidive?

CONCLUSIONCONCLUSION

• On peut tous pensé, un jour, à la mort face On peut tous pensé, un jour, à la mort face à des difficutés nous dépassant.à des difficutés nous dépassant.

• On peut tous être, un jour, confronté à une On peut tous être, un jour, confronté à une personne suicidaire.personne suicidaire.

• N’oubliez jamais que les personnes se N’oubliez jamais que les personnes se suicident parce qu’il est quelquefois plus suicident parce qu’il est quelquefois plus difficile de vivre que de mourir difficile de vivre que de mourir

• C’est un problème de Santé Publique et C’est un problème de Santé Publique et nous avons tous un rôle à jouer dans la nous avons tous un rôle à jouer dans la prevention et dans la PECprevention et dans la PEC

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

• S’entraîner en psychiatrie (Ed Masson)S’entraîner en psychiatrie (Ed Masson)

• www.suicide-ecoute.frwww.suicide-ecoute.fr

• www.ffsa.frwww.ffsa.fr

• www.Infosuicide.orgwww.Infosuicide.org

• www.wikipedia.frwww.wikipedia.fr

• www.anaes.frwww.anaes.fr

• DRASSDRASS

• CODES 45CODES 45

• Cadre de santé du CAP : Me BrocardCadre de santé du CAP : Me Brocard

• 12ème journée nationale de prévention du suicide12ème journée nationale de prévention du suicide