Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble

Anevrysmes veineux d’autres localisations

Pr C.Sessa

Réunion Régionale de la Société Française de Phlébologie

Clermont-Ferrand 17 septembre 2016

Les anévrismes des membres inférieurs représentent la localisation la plus

fréquente

Région inguinale

veine fémorale commune

grande veine saphène

Anévrismes des veines des membres inférieurs

Région du creux poplité

veines gastrocnémiennes

veines soléaires

veine saphène accessoire

petite veine saphène

Découverts au cours d’un épisode TVP ou d’EP

Anévrismes de la grande veine saphène

veine fémorale commune

Diagnostic différentiel d’une « masse tissulaire » inguinale

hernies fémorale ou inguinale

adénopathies inguinale

Anévrisme thrombosé, douloureux de la veine fémorale peut être

cliniquement difficile à distinguer d’une hernie inguinale étranglée

Anévrismes des veines des membres inférieurs

Anévrismes des veines des membres inférieurs

De Miranda er al. Great saphenous vein aneurysm: A differential

diagnosis of femoral hernia and review. Surg Case Rep. 2015

Anévrismes des veines des membres inférieurs

Farah I, Sessa C et al. Venous aneurysm of unusual localization revealed by

a pulmonary embolism. Report of two cases.. J Mal Vasc 1999

Two uncommon cases of venous aneurysm involving the soleus vein and the

saphenofemoral junction.

Both cases presented with pulmonary embolism.

Both aneurysms were treated by resection and ligation.

Surgical treatment, as in the case of popliteal aneurysms, is mandatory to

avoid such embolic complications.

Anévrismes de la veine fémorale commune et de la veine iliaque

représentent un risque potentiel de complications thrombo-emboliques

Anévrismes des veines des membres inférieurs

Guillem P et al. Thrombosed aneurysm of the femoral vein

mimicking a strangulated crural hernia. Gastroenterol Clin Biol 2001.

Un cas d’EP massive peropératoire avec décès du patient au cours d’une

exploration chirurgicale d’une hernie étranglée = un anévrisme thrombosé

de la veine fémorale commune.

Anévrismes veineux du cou et de la face

Rares et habituellement d’origine congénitale

Environ un tiers de l’ensemble des anévrysmes

Veine jugulaire interne 70 %

Veines jugulaires externes et antérieures 10 à 15 %

Autres veines faciales

Patients jeunes et enfants

Masse souple et compressible, déclenchée par la manoeuvre de Valsalva ou

par un autre effort expiratoire à glotte fermée

Anévrismes veineux du cou et de la face

Histoire naturelle bénigne

Considérations esthétiques

Anévrismes veineux du cou et de la face

Drakonaki EE et al. External jugular vein aneurysm presenting as a

cervical mass. Int J Otolaryngol. 2011

Principale indication chirurgicale

douleur

complications thromboemboliques

augmentation de volume de l’anévrisme

rupture (rare)

Anévrismes veineux du cou et de la face

Lee HY et al. Saccular aneurysm of the external jugular vein:

a case report. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014

Anévrismes veineux du cou et de la face

Verma RK(1), Kaushal D, Panda NK. External jugular vein aneurysm

with thrombus presenting as painful neck mass: a case report.

Oman Med J. 2013

52 cas d’anévrismes du cou et de la face dans une revue de la littérature

anglo-saxonne. Calligaro et al. Surgery 1995

31 cas concernaient la VJI.

La plupart étaient asymptomatiques.

Anévrismes veineux du cou et de la face

35 patients ont été traités chirurgicalement par excision de l’anévrisme pour

des raisons esthétiques et aucun n’a présenté de complications.

Aucun des patients non opéré et suivi pendant une période de 4 ans après le

diagnostic n’a développé de complications.

Anévrismes des veines thoraciques

Veine cave supérieure et la veine azygos 75%

Tronc veineux brachiocéphalique

Veines pulmonaires

Veine hémiazygos

Veine cave inférieure thoracique

Volumineux : diamètre moyen de 6 à 7 cm

Souvent asymptomatiques et découverts de façon fortuite par l’imagerie

Anévrismes des veines thoraciques

Symptômes : expansion de l’anévrisme avec douleurs thoraciques et dyspnée

Complications thrombo-emboliques ou la rupture : exceptionnelles

Dans la revue de la littérature, Calligaro Surgery 1995

19 anévrismes de la veine cave supérieure ou des veines médiastinales

10 patients n’ont pas eu de traitement chirurgical de l’anévrisme et n’ont pas

présenté de complications avec un suivi de 14 ans

Anévrismes des veines thoraciques

Résection de l’anévrisme 8

menace de rupture 3

rupture 2

douleurs permanentes 1

augmentation de diamètre de l’anévrisme 1

dyspnée 1

Anévrismes des veines thoraciques

Un autre patient a été traité par un « wrapping » de l’anévrisme avec du

polyéthylène cellophane et a bien évolué avec un suivi de

15 ans.

Deux patients sont décédés : un d’hémorragie, un autre

d’embolie pulmonaire peropératoire.

Anévrismes des veines abdominales

Deux localisations les plus fréquentes

veine porte

veine mésentérique supérieure (VMS)

Autres localisations

veine cave inférieure (VCI)

veine splénique

veine iliaque interne

Dans une revue de la littérature . Calligaro. Surgery 1995

32 patients

veine porte 18

VCI 7

VMS 4

veine splénique 2

veine iliaque interne 1

Anévrismes des veines abdominales

28 patients étaient symptomatiques

douleurs abdominales 16

hémorragie gastrointestinale 7

une occlusion aiguë de la VCI 3

Deux patients ont présenté une embolie pulmonaire à partir de

la VCI et de la veine iliaque interne.

13 des 32 patients (41 %) qui avaient des anévrismes des

veines abdominales d’un diamètre de plus de 3 cm ont présenté

des complications potentiellement létales.

5 patients sont décédés de complications de ces anévrismes :

trois ont présenté une hématémèse massive par rupture

d’un anévrisme de la veine porte, de la veine splénique et

de la VMS.

Anévrismes des veines abdominales

Anévrismes des veines abdominales

Patiente de 56 ans

Anévrysme sacciforme et évolutif de 30 mm (> 5 mm en 6 mois) de la veine

mésentérique supérieure découvert au cours d’un bilan de douleurs épigastriques.

Aspect sacciforme de l’anévrysme qui est situé sous l’isthme du pancréas en aval

de la jonction avec la veine porte et la veine splénique.

Anévrismes des veines abdominales

Anévrismes des veines abdominales

Anévrismes des veines abdominales

Anévrismes du tronc porte

c.sessa@ghm-grenoble.fr