AUDIOMETRIE. AUDIOMETRIE Examen de la mesure de laudition à but diagnostique, thérapeutique ou médico-légal But diagnostique: - Objectiver une surdité

AUDIOMETRIEAUDIOMETRIE

AUDIOMETRIEAUDIOMETRIEExamen de la mesure de l’audition à but

diagnostique, thérapeutique ou médico-légal

• But diagnostique:- Objectiver une surdité et en définir les caractères(Type, Importance, Localisation, Évolutivité)

• But thérapeutique:- Juger l’efficacité d’un traitement médical et/ou chirurgical visant à restaurer une audition déficiente- Définir les données nécessaires à la pose d’une prothèse auditive

• But médico-légal:- Mesure des séquelles auditives d’un éventuel traumatisme

1: Audiométrie tonale liminaire

Recherche du Seuil d’audibilité(plus faible intensité sonore que l’oreille puisse percevoir)

• en conduction aérienne• en conduction osseuse

permet d’établir l’Audiogramme Tonal

1: Audiométrie tonale liminaireConditions matérielles

Cabine audiométrique insonorisée

• Parois isolantes• Sol anti-vibrations• éventuellement double-cabine

Audiomètre: générateur de sons purs

• Fréq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000• Echelonnement de l’intensité de 5 en 5 dB de +10 à 120 dB• Ecouteurs pour la conduction aérienne• Vibrateur pour la conduction osseuse• Système d’assourdissement• Entrée micro et/ou externe pour l’audiométrie vocale

Exemple d’audiomètre bicanal

Intensité Canal 1

Intensité Canal 2FréquenceStimulation

-120

-110

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

Inten

sité en d

B

Fréquence en Hz

Rep

résentation

G

raph

iqu

e250 500 1000 2000 4000 6000 8000125

-120

-110

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

250 500 1000 2000 4000 6000 8000125


Conventions de notation

Oreille Droite Oreille Gauche

Cond. Aérienne

Cond. Osseuse[ [ [ ] ] ]

Représentation graphique bilatérale

Oreille Droite Oreille Gauche

1: Audiométrie tonale liminaireRecherche du seuil en conduction aérienne

• Installation du Patient• Convention de réponse• Positionnement du casque

• La meilleure oreille subjective est testée en premier.• On procède toujours en seuil ascendant afin d’éviter tout effet de rémanence auditive.• Pour chaque fréquence testée, on commencera par faire reconnaître le son au patient à une intensité confortable.• L’examen commence par la fréquence 1000 Hz.• On testera ensuite l’oreille la plus sourde: si l’écart atteint ou dépasse 55 dB, on assourdira.

-120

-110

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

250 500 1000 2000 4000 6000 8000125

Inten

sité en d

B

Fréquence en Hz

-35

Exam

en

tonal

1000 Hz


Recherche du seuil en conduction osseuse

• Positionnement du vibrateur très précise• Etalonnage à vérifier fréquemment• Assourdissement quasi-systématique

• Procédure d’examen identique à la CA mais limitée entre 250 Hz et 4000 Hz• Intensités plus limitées qu’en CA

Différentes pertes auditives

Conduction aérienne

3: Conduction osseuse: perte de perception

2: Conduction osseuse: perte mixte

1: Conduction osseuse: perte de transmission 1

2

3


Le Rinne

• Dérivé de l’acoumétrie au diapason

• En audiométrie le Rinne se lit directement sur l’audiogramme:

1. Les courbes de CA et CO sont accolées: pas de RinneAudition normale ou surdité de

perception

2. La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiométriqueSurdité de transmission ou mixte


Test de Weber

• Généralement pratiqué entre la recherche en CA et en CO • Vibrateur positionné au milieu du front• On recherche la latéralisation de 250 à 4000 Hz

250 500 1000 2000 4000

= =

• Surdité de transmission: latéralisation du côté sourd• Surdité de perception: latéralisation du meilleur côté


Le problème de l’assourdissement

a) Pourquoi assourdir ?

Éliminer l’oreille opposée à celle que l’on teste pour éviter une courbe fantôme due au transfert transcrânien.

En CA: déperdition de 55 à 60 dB due au passageAir – Os – Liquide.

En CO: stimulation des deux cochlées presque sans différence.

Transfert transcrânien

CA CO

CA: –55 à -60 dB CO: 0 dB


b) Masquage et bandes critiques

• Principe de l’effet masque

• Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant proches de la fréquence du signal sont effectivement masquantes pour ce dernier.

• Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse également passer un certain nombre de fréquences de part et d’autres de celle-ci.

• On parle de « bandes critiques » qui peuvent être retrouvées en mesurant les courbes d’accord psychoacoustiques.

Schéma du phénomène de masquage temporel

• Masquage simultané• Masquage de postériorité (son masqué avant signal masquant)• Masquage de précédence (son masqué après signal masquant)

MASQUAGE SIMULTANE

Courbes d’accord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz

Seuild’audition

Signal

Masque

CAP pour un son pur de 1 kHz à 5 dB SPL

1000 Hz

800 Hz

Largeur des bandes critiques

BandeCritique

Fréquence (Hz)Bande

Critique

Fréquence (Hz)

Basse Haute Largeur Basse Haute Largeur

0 0 100 100 13 2000 2320 320

1 100 200 100 14 2320 2700 380

2 200 300 100 15 2700 3150 450

3 300 400 100 16 3150 3700 550

4 400 510 110 17 3700 4400 700

5 510 630 120 18 4400 5300 900

6 630 770 140 19 5300 6400 1100

7 770 920 150 20 6400 7700 1300

8 920 1080 160 21 7700 9500 1800

9 1080 1270 190 22 9500 12000 2500

10 1270 1480 210 23 12000 15500 3500

11 1480 1720 240 24 15500 22050 6550

12 1720 2000 280



c) Avec quoi assourdir ?

On utilisera le principe de l’effet masque avec:

Bruit en bande étroite (Narrow Band):= bande de bruit centrée sur la fréquence à

assourdir.

Bruit blanc (Wide Noise):= bruit comportant toutes les fréquences du spectre

sonore à intensité égale.

1: Audiométrie tonale liminaireLe problème de l’assourdissement

d) Comment assourdir ?Assourdissement de l’oreille opposée en voie aérienne (au casque)

• Le bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que le son à masquer: l’écart efficace est de l’ordre de 20 dB.

• On assourdit en voie aérienne, il faut donc tenir compte du Rinne audiométrique.

• L’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure que l’intensité du son-test varie.

Valeur d’assourdissement

Iass = Itest – TT + R + ass

La valeur d’assourdissement (Iass) n’est pas constante mais dépendante de plusieurs facteurs variables:• L’intensité testée: Itest

• L’atténuation du transfert transcrânien: TT• La valeur du Rinne audiométrique: R

Le d’assourdissement est fixé à 20 dB

-120

-110-100

-90-80

-70-60

-50

-40-30

-20-10

010

20

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

VA Gche

CO Gche avecassourdissementCO Gche sansassourdissement

Weber250 500 1k 2k 4k

Iass = Itest – TT + R + ass

Exemple: à 2000 Hz, pour une intensité testée de 70 dB en aérienne:

Iass = 70 – 55 + 5 + 20 = 40 dB

Exemple: à 500 Hz, pour une intensité testée de 45 dB en osseuse:

Iass = 45 – 0 + 5 + 20 = 70 dB

Fréquence

2: Audiométrie tonale supraliminaireEtude des distorsions du champ auditif résiduel.

Distorsion de la sensation de hauteur

Diplacousie: appréciation fausse de la hauteur des sons

TESTS

• Test d’égalisation de la sensation de hauteur (rarement possible)

• Mesures de sélectivité fréquentielle: Courbes d’Accord Psychoacoustiques

• Recherche de Zones Inertes Cochléaires: TEN-TEST

Courbes d’Accord Psychoacoustiques

(Illustrations suivantes d’après Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)

CAP

Oreille Normale

CAP

Oreille Patho.

Patho. d’oreille moyenne

CAP

Oreille Patho.

Patho. Cochléaire

TEN-TEST (Brian MOORE)

Recherche de Zones Inertes Cochléaires

TEN-TEST (Brian MOORE)

Recherche de Zones Inertes Cochléaires

• CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochlée > Pas de transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones manquants/inopérants

• Conséquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf auditif, d’où intelligibilité perturbée.

• Pour toutes les fréquences de la zone morte, l’audiogramme donne une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine.

• TEST: Mesure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit égalisateur. (Threshold Equalizing Noise).

Fréquence

Intensité


Distorsion de la sensation d’intensité

LE RECRUTEMENT

Perturbation de la sensation d’intensité par rapport à l’intensité réelle du stimulus.

0

90

30

120

SansRecrutement

0

90

Faible

Fort

30

90

AvecRecrutement

Fort

Faible

TESTS

• Si Surdité unilatérale: Test de FOWLER

• S.I.S.I Test

• Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie

• Etude du Réflexe Stapédien (cf. Impédancemétrie)

• Epreuves vocales (cf. Audiométrie vocale)

0 10 20 30 70 80 90 10040 50 60

OG

OD

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

TEST DE FOWLER

L’écart des seuils en CA doit être compris entre 25 et 60 dB

Exemple à 1000 Hz

OD normale (10 dB)OG sourde (40 dB)

Test basé sur l’égalisation de la sensation d’intensité

Pas de recrutement

Recrutement

S.I.S.I. TEST (Jerger)

Nécessite un audiomètre équipé.

Principe:

• Un son pur à 20 dB au dessus du seuil est envoyé dans une oreille.• Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoyée pendant 2/10 s.• On compte le nombre de modulations perçues sur 20 envoyées.

Résultats:

< 20% : Test négatif

20% à 60% : Test indéterminé

> 60% : Test positif, Recrutement probable

Fréquence

Temps

Intensité


Perturbations temporelles

Mise en évidence d’une fatigabilité pathologique

Tone Decay Test = Mesure de détérioration du seuil tonal

• On envoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on

chronomètre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre.

• Si > 60s: pas de fatigabilité pathologique.

• Sinon, on recommence en augmentant l’intensité de 5 dB etc.

• Au-delà de 20 dB de détérioration, l’atteinte est généralement rétrocochléaire.

• Phénomène de Relapse

Perturbations temporelles

Discrimination temporelle

Gap Test = Détection d’un intervalle de silence bref

• On utilise un bruit blanc filtré

• Deux bruits de 600 ms sont générés au casque ou en champ libre avec un

intervalle de 400 ms

• L’un des deux bruits est interrompu par un silence réglable de 1 à 100 ms

• La valeur moyenne normale du GAP au casque est d’environ 11 ms

Tone Burst Test

L’audiométrie tonale supraliminaire permet d’affiner l’étude de l’état auditif du patient en précisant la qualité de l’audition résiduelle et

l’existence de distorsions éventuelles.

Documents

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