Audrey Dumont

Principes de la DPCA

DPCA: Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire3 à 5 échanges manuels par jour de 1.5 à 3 litres (standard 2 litres)Cycles plus longs qu’en DPA

Péritoine vide la nuit

« Dialyse à l’équilibre »

Principes de la DPCA Echanges en DPCA: système double poche déconnectable ++

Infusion Stase Drainage

20 minutes4 heures le jour12 heures la nuit

20 minutes

DPCA prescription type

Apprécier pour effectuer la prescription initiale

FFRSurface

corporelleClinique:

statut hydro-sodéMode de vie

Rédiger la prescription initiale empiriqueIPSD guidelines(2011):

ne pas dépasser 4 poches de 2 litres par jour initialement

Nombre de jours par semaine:5 à7 jours

Si FFR importante:

Jours off« DP

incrémentale »(1 poche/jour 3 fois

par semaine

Volume des échanges:1,5 à 3 litres

(standard 2 litres)à évaluer en

fonction SC et tolérance patient

(mesure PIP)

Durée des échanges:

dépend du type de soluté et du

PET test

Type de soluté:

Glucose ++

Icodextrine (EXTRANEAL)

Acides Aminés (NUTRINEAl)

Dépend du statut métabolique et hydrosodé

Nombre de poche par

jour:2 à 4 poches

par jour

Ventre plein ou vide la nuit

DPCAConclusion

Prescription initiale empirique mais adaptation secondaire en fonction du statut hydrosodé, métabolique, PET test, signes urémiques,etc..

Avantages:

Facilité d’utilisationRespect autonomiePrescription personnalisée

Inconvénients:

Limitation des volumes

Audrey Dumont

Infection du liquide de dialyse péritonéal

Epidémiologie:

DPCA: 1 épisode / 41 mois DPA: 1 épisode / 42 moisDeuxième cause de transfert en HD (16.6% après sous dialyse)

Clinique: liquide de drainage trouble

douleurs abdominales fièvre

Diagnostic: ECBDP ( flacon stérile ECBU et flacon hémocultures): GB supérieur à 100/mm3,50% de PNNDPA : temps de contact plus court, % de PNN+++

Examen microbiologique: direct (positif dans 50% des cas)

Mise en Culture et Antibiogramme

ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131

Infection du liquide de dialyse péritonéalTraitement

Antibiothérapie probabiliste IP active sur coccis gram positif et négatifs

CEFACIDAL (15mg/kg/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) +

FORTUM(1g/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) ou

AMIKLIN 2mg/kg/jour si diurèse résiduelle nulle

Pour la DPA: passage au moins 48 heures en DPCADPCA: échange long diurne ou nocturne (DPCA) (temps de stase d’au moins 6 heures)

ADAPTATION J2-J3 en fonction culture et antibiogramme

ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131

Infection du liquide de dialyse péritonéaleMesures associées

Arrêt des poches hypertoniquesNutrineal en remplacement d’une hypertonique ou d’une isotoniqueHéparine 1000 ui/l de dialysat si fibrine ou liquide très troubleAntalgiques + lavements

Retrait du cathéter de dialyse péritonéal sipéritonite réfractaire, péritonite récidivante, péritonite à pseudomonas aeruginosa , péritonite à staphylocoque aureus si infection de KT associée, péritonite à levure et à mycobactéries.

Chercher la cause++Prévention des récidives

 

ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131