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2645001 IUCPQ-UL 9610 (2017-09)
CINQUIÈME ÉDITION
Conception et réalisation Nathalie Turgeon, infirmière clinicienne, clinique externe de chirurgie bariatrique
Coordination Marie-Claude St-Pierre, infirmière clinicienne, Pavillon D, chirurgie bariatrique
Collaboration Mélanie Camiré, infirmière clinicienne, clinique externe chirurgie bariatrique Audrey Marcoux, éducatrice physique, PPMC Virginie Lacombe, Stéphanie Michon et Hélène Plamondon, nutritionnistes Mélanie Lemelin, chef du programme de chirurgie bariatrique Sonia Racine, travailleuse sociale Nathalie Vadeboncoeur, conseillère cadre, DSI Révision et approbation Laurent Biertho, chirurgien général Simon Marceau, chirurgien général
Conception graphique et mise en page Hélène Trudel, illustratrice médicale, Service audiovisuel de l’IUCPQ
Des remerciements particuliers sont adressés à l’équipe des chirurgiens généraux pour leurs conseils judicieux et leur soutien indéfectible. Nous désirons également remercier les usagers qui ont généreusement accepté de lire le document et d’y apporter leurs commentaires.
Adopté au Comité d’enseignement des usagers, décembre 2016
© IUCPQ, septembre 2017 IUCPQ et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l’autorisation de l’IUCPQ.
ISBN 978-2-923250-61-8 Dépôt légal - Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2017 Dépôt légal - Bibliothèque et Archives Canada, 2017
Dans ce document, l’utilisation du féminin et du masculin pour désigner des personnes a comme seul but d’alléger le texte et d’identifier sans discrimination les individus des deux sexes.
3
Table des matières
Introduction .................................................................................................................................................................... 5
Mot des chirurgiens ...................................................................................................................................................... 6
Numéros de téléphone importants ....................................................................................................................... 7
1. Types de chirurgie .................................................................................................................................................. 9
1.1 Système digestif normal ........................................................................................................................ 9
1.2 Gastrectomie pariétale .........................................................................................................................10
1.3 Dérivation gastrique en Y-de-Roux ..................................................................................................11
1.4 Dérivation biliopancréatique (DBP) .................................................................................................12
2. Planification à la chirurgie ...............................................................................................................................1 3
2.1 Cheminement de votre dossier en cours d'investigation ........................................................14
2.2 Confirmation de l'opération ...............................................................................................................15
2.3 Tabac ...........................................................................................................................................................15
2.4 Alimentation.............................................................................................................................................16
2.5 Articles à apporter pour votre séjour à l’hôpital ........................................................................17
2.6 Préparation du retour retour à la maison ......................................................................................17
3. Séjour hospitalier ................................................................................................................................................19
3.1 Admission le jour de la chirurgie : la préparation se fait à domicile .....................................19
3.2 Admission le jour précédant la chirurgie : la préparation se fait à l’hôpital ......................21
4. Chirurgie ..................................................................................................................................................................23
4.1 Approche chirurgicale ..........................................................................................................................23
4.2 Soulagement de la douleur ................................................................................................................23
4.3 Prévention de la formation de caillot ..............................................................................................24
4.4 Mobilisation .............................................................................................................................................24
4.5 Exercices circulatoires ...........................................................................................................................25
4.6 Exercices respiratoires ...........................................................................................................................26
4.7 L'appareil respiratoire à pression positive (BiPAP, CPAP) ..........................................................27
4.8 Alimentation.............................................................................................................................................27
4.9 Départ .........................................................................................................................................................28
4
5. Retour à domicile .................................................................................................................................................29
5.1 Suivi médical et infirmier .....................................................................................................................29
5.2 Plaies opératoires ...................................................................................................................................29
5.3 Douleur ......................................................................................................................................................31
5.4 Alimentation.............................................................................................................................................32
5.5 Alcool ..........................................................................................................................................................32
5.6 Symptômes à surveiller après la chirurgie.....................................................................................33
5.7 Vitamines ...................................................................................................................................................36
5.8 Reprise des activités ..............................................................................................................................38
5.9 Perte de poids ..........................................................................................................................................41
5.10 Maintien du poids ..................................................................................................................................42
5.11 Sexualité ....................................................................................................................................................43
5.12 Contraception après la chirurgie bariatrique ...............................................................................43
5.13 Allaitement ..............................................................................................................................................45
5.14 Retour au travail ......................................................................................................................................46
6. Groupe de soutien en obésité morbide (GSOM) ......................................................................................47
Conclusion .... ................................................................................................................................................................49
Annexe I
Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) ................................................................................................51
Annexe II
Programme de marche .......................................................................................................................................55
Notes personnelles .....................................................................................................................................................56
5
Introduction
Vous allez avoir une chirurgie bariatrique. Le défi qui s’offre à vous est
de tirer le meilleur de cette chirurgie. Votre collaboration, votre
compréhension de la situation ainsi que le soutien de notre équipe
sont essentiels pour assurer une préparation adéquate.
Ce document vous aide à mieux comprendre votre chirurgie et ses
impacts. Son objectif est de vous donner l’information dont vous
aurez besoin pour vous préparer à votre chirurgie et faciliter votre
convalescence. Consultez-le souvent ou dès que vous avez des
questions.
CE GUIDE SE DIVISE EN 5 PARTIES
1 ■ Types de chirurgies
2 ■ Préparation à la chirurgie
3 ■ Séjour hospitalier
4 ■ Retour à la maison
5 ■ Groupe de soutien en obésité
Durant votre cheminement vers la chirurgie, vous rencontrerez
plusieurs professionnels de la santé, des stagiaires, ainsi que des
professionnels de recherche. L’Institut est un établissement affilié à
l’Université Laval, qui a pour mission de promouvoir l’enseignement,
la recherche et l’innovation afin de favoriser l’avancement des
connaissances. Il est donc possible que vous soyez approché pour
participer à un projet de recherche. Vous êtes libre d’accepter ou de
refuser. Votre collaboration est précieuse puisqu’elle contribue à
l’amélioration de la qualité des soins.
Certaines informations seront mises en évidence dans
ce type de bulle afin de vous rappeler leur importance.
6
Mot des chirurgiens
Ce cahier a été conçu pour vous aider avant, pendant et après la chirurgie
bariatrique. Nous sommes certains que le présent cahier est un outil
précieux dans la suite du processus vers une meilleure qualité de vie à
court, moyen et long terme. Il est le lien entre les usagers opérés, les
familles et tous les professionnels de la santé.
Ce document tout comme la chirurgie bariatrique peut évoluer et se
bonifier grâce à votre participation et nous vous en remercions.
Les chirurgiens généraux
Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
7
Numéros de téléphone importants
Avant ou pendant votre séjour à l’hôpital
Secrétariat de chirurgie bariatrique 418-656-4652 poste 2
Infirmière de la clinique préopératoire 418-656-4652 poste 3
(du lundi au vendredi 8 h à 16 h)
Hôtellerie Marguerite-D’ Youville 418-656-8711 poste 2747
Pendant votre convalescence
Infirmière de la clinique postopératoire 418-656-4652 poste 4
(du lundi au vendredi 8 h à 16 h)
Centrale de rendez-vous 418-656-4652 poste 1
Nutritionniste 418-656-8711 poste 3634
(du lundi au vendredi 8h à 16h)
Secrétaire des chirurgiens 418-656-4652 poste 5
Votre médecin de famille ___________________________
Le CSSS (CLSC) de votre région ___________________________
Votre pharmacien ___________________________
Autres ressources
Groupe de soutien en obésité 418-656-8711 poste 1148
Chaire de recherche en obésité www.obesite.chaire.ulaval.ca
J’arrête (arrêt tabagique) 1-866-527-7383
www.jarrete.qc.ca
Pavillon de prévention 418-656-4594
des maladies cardiaques (PPMC)
➨
Site internet de l’IUCPQ (obésité)www.iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obésité
9
Types de chirurgie 1
1.1 Système digestif normal
La transformation des aliments par votre système digestif débute dès que la nourriture
entre dans votre bouche. L’estomac transforme les aliments et les pousse dans le petit
intestin (intestin grêle) où ils sont mélangés aux liquides en provenance du foie (bile) et du
pancréas (enzymes pancréatiques). C’est alors que commence l’absorption des vitamines,
minéraux, protéines et autres éléments essentiels à la vie. Une fois le parcours (transit) le
long du petit intestin complété, les résidus des aliments vont dans le gros intestin (côlon)
qui les mène vers l’évacuation.
Les trois types de chirurgies expliquées dans ce document sont la gastrectomie pariétale,
la dérivation gastrique en Y-de Roux et la dérivation biliopancréatique.
10
1.2 Gastrectomie pariétale
La gastrectomie pariétale, aussi appelée « sleeve », est une opération qui consiste à enlever
le 3/4 de l’estomac. Elle se fait généralement par laparoscopie. De cinq à sept petites incisions
sont faites sur l'abdomen pour y introduire une caméra et des pinces chirurgicales. L’estomac
restant aura la forme d’une banane pouvant contenir de 100 mL à 250 mL.
En fait, c’est une opération restrictive c'est-à-dire qu'elle diminue la capacité à manger,
puisque l’estomac est réduit du trois quarts. Cette chirurgie diminue fortement l'appétit en
diminuant la sécrétion d’hormones qui contrôle la faim. Avec ce type de chirurgie, vous
perdez environ 20 à 30 % de votre poids.
11
1.3 Dérivation gastrique en Y-de-Roux
La chirurgie de dérivation gastrique en Y-de-Roux consiste à créer un petit réservoir
d’environ 30-50 ml avec l’estomac. Ce qui reste de votre estomac n'est pas enlevé mais
complètement séparé du nouveau réservoir gastrique. Cette opération diminue la capacité
de manger (principe de restriction) et diminue l’absorption des aliments (principe de
malabsorption).
Le trajet de votre intestin grêle est modifié afin de diriger les aliments vers l’anse alimentaire,
cette partie de l’intestin transporte les aliments. Les sécrétions provenant du foie et du
pancréas passent par une nouvelle voie, l’anse biliopancréatique, qui transporte la bile et les
liquides pancréatiques là où il ne passe pas d’aliments. L’absorption du gras et de certains
minéraux et vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments
et les liquides biliopancréatique entrent en contact). Avec ce type de chirurgie, vous perdez
environ 25 à 35 % de votre poids.
12
1.4 Dérivation biliopancréatique (DBP)
La dérivation biliopancréatique diminue la capacité de manger et aussi l’absorption des
aliments. Votre estomac est réduit des deux tiers (reste en place environ 100 à 250 ml) et
une grande partie du petit intestin sera court-circuitée
Le trajet de votre intestin grêle est modifié afin de diriger les aliments vers l’anse alimentaire,
cette partie de l’intestin transporte les aliments. Les sécrétions provenant du foie et du
pancréas passent par une nouvelle voie, l’anse biliopancréatique, qui transporte la bile et
les liquides pancréatiques là où il ne passe pas d’aliments. L’absorption du gras et de certains
minéraux et vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments
et les liquides biliopancréatique entrent en contact). Elle mesure en général 100 cm, ce qui
diminue l’absorption des aliments. C’est la plus efficace en perte de poids. Avec ce type de
chirurgie, vous perdez environ 35 à 45 % de votre poids.
13
➨
Planification de la chirurgie 2
Afin de bien vous préparer à votre chirurgie, vous rencontrez le chirurgien et différents profession-
nels de la clinique de chirurgie bariatrique. Vous devez aussi passer différents examens : des
prélèvements sanguins, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire. Au besoin
d’autres examens peuvent être nécessaires. Si tel est le cas, vous serez contacté.
VOUS DEVEZ visionner obligatoirement le vidéo
d’enseignement au : www.iucpq.qc.ca « La chirurgie bariatrique : Pourquoi ? Pour qui ? Quelle opération ? »
présenté par Dr. Simon Marceau. ÉTAPE 1 http://iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obesite ÉTAPE 2 Documents de références ÉTAPE 3 Vidéos d'enseignement
1
2
3
14
2.1 Cheminement de votre dossier en cours d’investigation
EXIGENCESÀ remplir afin que l’on puisse compléter votre dossier préopératoire (cochez)
Vos examens doivent être complétés et considérés acceptables par les consultants
au dossier et par le chirurgien pour qu’il procède de façon sécuritaire à votre chirurgie.
Vous devez avoir procédé aux changements alimentaires demandés par votre
nutritionniste. Cela est un prérequis obligatoire et appliquer ces recomman-
dations :
• réduisez votre apport de liquide jusqu’à un maximum de 2,5 litres par jour;
• éliminez les boissons gazeuses de votre alimentation;
• réduisez votre consommation d’alcool selon les directives de votre chirurgien;
• évitez les repas très copieux;
Si vous souffrez d’apnée du sommeil, vous devez avoir en main votre appareil (CPAP
ou autres). Vous devez aussi l’utiliser tous les jours au moins 5 heures par nuit et au
moins 1 mois avant l’opération.
Nous devons être capables de vous joindre par téléphone ou de vous laisser un
message sur un répondeur. Si vous ne retournez pas nos appels, votre dossier sera
fermé.
Vous devez avoir cessé la cigarette de 12 semaines avant la chirurgie.
(voir point 2.3 page 15 pour les ressources disponibles)
Vous devez avoir cessé la prise d’hormones (ex. anovulants) au moins 1 mois avant la
chirurgie. La date d’arrêt devra être convenue avec l’infirmière de préadmission.
Le contrôle de votre diabète doit être optimal.
Vous devez éviter toute prise de poids au risque de voir votre chirurgie compromise
ou annulée par votre chirurgien.
Lorsque vous aurez répondu à toutes les exigences, votre dossier sera considéré comme
« complété ». Veuillez prendre note que votre date de chirurgie sera confirmée seulement
1 semaine à l’avance.
15
2.2 Confirmation de l’opération
Au moment où toute l’investigation sera complétée, une infirmières vous appelle (environ 7
à 10 jours avant) afin de confirmer votre date d’opération.
• A ce moment, elle validera avec vous votre état de santé (antibiotique en cours par
exemple). Elle valide avec vous la liste de vos médicaments et vous précise si certains
doivent être cessés avant la chirurgie.
• Elle vous informe quand et où il faut vous présenter pour votre admission et quoi apporter.
Elle valide aussi si vous êtes éligible pour une admission le jour même de votre chirurgie
ou la veille.
Si vous habitez en région, vous devez prévoir un endroit pour dormir la veille de votre chirurgie
car il est possible qu’il n’y ait pas de lit disponible à l’unité de soins. Ne laissez pas la personne
qui vous accompagne quitter l’hôpital avant d’avoir la confirmation qu’il y a un lit pour vous.
En général, la date de votre chirurgie demeure inchangée.
2.3 Tabac
Vous devez cesser de fumer au moins 12 semaines avant votre opération et vous
engager à poursuivre cet arrêt après votre opération.
Le tabac peut avoir des effets néfastes sur votre santé car il :
• augmente les risques d’avoir un ulcère gastrique;
• augmente les risques de complications pulmonaires et cardiaques;
• peut prolonger votre séjour hospitalier;
• retarde la cicatrisation des plaies;
• diminue l’absorption de certaines vitamines.
Tous les efforts doivent être faits pour cesser de fumer. Pour avoir de l’aide, vous pouvez
consulter votre médecin de famille ou votre pharmacien, consulter le site internet www.
jarrete.qc.ca ou téléphoner au 1-888-527-7383 pour avoir les coordonnées du centre
d’abandon du tabac de votre région.
➨
Si des questions surviennent ou s’il y a détérioration de votre état de santé, nous vous demandons de nous contacter rapidement au :
418 656-4652 option 3 (infirmière préopératoire)
✆
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2.4 Alimentation
Composer votre menu parmi les choix suivants pour les 48 heures précédant votre opération.
DÉJEUNER
• Rôties de pain blanc (éviter le pain blanc enrichi de fibres ex. : Smartmd ou Multigomd
• Beurre ou margarine
• Confiture sans pépin, fromage ou beurre d’arachides crémeux
• Œuf poché, omelette
• Céréales de type Corn Flakes, Special K, Rice Krispies (sans fibre) avec lait
• Banane
• Jus de fruits, thé, café, tisane, eau
DÎNER ET SOUPER
• Bouillon, consommé, jus de tomate, jus de légumes
• Viandes maigres (pas de friture), poisson poché
• Sauce légère ou marinade permise
• Pommes de terre bouillies, riz blanc ou pâtes blanches
(ex. : spaghetti avec sauce à la viande)
• Pain blanc, biscuits soda, biscuits secs
• Légumes cuits seulement
• Fruits, compotes de fruits, yogourt, pouding à base de lait
• Jus, thé café, tisane, eau
COLLATIONS
• Jus de fruits, fruits en conserve ou compote de fruits
• Yogourt sans céréales, pouding à base de lait
• Biscuits secs
• Thé, café, tisane, eau
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2.5 Articles à apporter pour votre séjour à l’hôpital
Liste à jour de vos médicaments (demandez-la à votre pharmacien
avant votre chirurgie) (laissez vos médicaments à la maison)
Carte d’assurance-maladie
Carte de l’IUCPQ-UL
Pyjama ou une jaquette
Robe de chambre
Sous-vêtements incluant un soutien-gorge
Pantoufles avec semelles antidérapantes ou chaussures d’intérieur
(pas de pantoufles en tricot)
Vêtements confortables pour la sortie de l’hôpital
Canne, marchette ou orthèse
Lunettes ou lentilles (avec accessoires tels solution nettoyante, étui, contenant)
Appareils auditifs (avec accessoires tels solution nettoyante, étui, contenant, piles)
Trousse d’articles d’hygiène personnelle (brosse à dents,
contenant à prothèse dentaires, pâte dentifrice, savon, shampoing)
Serviettes hygiéniques personnelles si nécessaire.
Vous ne devez pas porter de tampons hygiéniques pour la durée de l’hospitalisation
Guide de l’usager : Obésité et chirurgie
CPAP ou BiPAP identifié à votre nom (ne pas apporter l’eau)
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2.6 Préparation du retour à la maison
Pour le retour à la maison vous devez prévoir :
le transport pour le retour à la maison avant 11 h le jour du départ;
la présence d’une personne (il est préférable qu'une personne demeure avec
vous lors des premières journées de votre retour à la maison pour vous aider
dans vos activités quotidiennes);
des moyens pour faire vos courses puisque vous ne pourrez lever plus de 10 lbs
pendant 4 semaines;
l’aide nécessaire pour le ménage et les repas durant les premières semaines
de votre convalescence;
un milieu de convalescence si le retour à domicile vous semble problématique.
Vérifiez si vos proches ou amis peuvent vous apporter de l’aide.
Si votre condition de santé après la chirurgie rend votre retour à la maison difficile, avisez
l'infirmière. S’il y a lieu, une consultation au service social peut être demandée pour analyser
votre situation, pour vous proposer différentes alternatives et vous orienter vers des
ressources répondant à vos besoins.
Consultez le site internet pour trouver votre CSSS de votre région :
www.msss.gouv.qc.ca/reseau/info_sante.html
Une semaine avant votre chirurgie, nous vous confirmons la
date de votre entrée à l’hôpital et le jour de votre chirurgie.
➨
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Séjour hospitalier 3
Habituellement, le séjour à l’hôpital est d’environ 1 à 2 jours pour ceux qui auront une gastrectomie ou une dérivation gastrique en Y-de-Roux et d’environ 2 à 3 jours pour la dérivation biliopan-créatique.
Préparation à la chirurgie
Il existe deux types d’admissions soit le jour de la chirurgie ou le jour précédant la chirurgie. Voici la préparation que vous devez faire dans chacun des cas.
3.1 Admission le jour de la chirurgie : la préparation se fait à domicile
Si vous êtes admis le jour même de votre chirurgie, l'infirmière de la clinique vous en
informera lors de son appel, soit 7 à 10 jours avant votre chirurgie. Quelques jours avant
votre opération, vous êtes convoqué à l’hôpital pour une demi-journée de préparation
(9 h 30 à 13 h 30) et qui consiste à :
• rencontrer l’infirmière pour vous enseigner la marche à suivre pour votre préparation
à la chirurgie;
• effectuer les prélèvements sanguins;
• rencontrer l’infirmière du bloc opératoire;
• rencontrer l’anesthésiologiste et le chirurgien.
Vous n’avez pas être à jeun et n’avez pas de préparation spéciale à faire pour cette demi-
journée.
Si vous avez des questions après cette rencontre, vous pouvez rejoindre une infirmière aux
418-656-8711 postes 5885 entre 9 h et 16 h ou lui laisser un message avec votre nom,
votre numéro de dossier de L'IUCPQ-UL et le nom de votre chirurgien. Vous devez aussi
rapporter tout symptôme de grippe, rhume, fièvre, maux de gorge, diarrhée ou possibilité
de grossesse.
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La veille de votre chirurgie
• Avant la douche, les bijoux, piercing, vernis à ongle et les faux ongles doivent être
retirés. Les ongles doivent être propres et coupés courts.
• Vous devez être à jeun à partir de minuit : pas d’eau, de nourriture, de bonbons ni
de gommes.
Douche préchirurgicale
POURQUOI? Un bon nettoyage de la peau est nécessaire avant une intervention chirurgicale puisqu’il permet d’enlever les bactéries présentes qui pourraient être nuisibles lors de l’intervention.
QUAND? Nous vous recommandons de prendre deux (2) douches, une la veille au soir et l’autre le matin même de la chirurgie.
AVEC QUOI? Deux éponges nettoyantes imprégnées de savon antiseptique appelé « Gluconate de chlorhexidine » , une pour le soir et l’autre pour le matin, . Cet agent antiseptique favorise une plus grande destruction des bactéries qu’un savon régulier. Cependant, cet agent antiseptique ne doit pas être en contact avec votre visage, vos oreilles et vos yeux.
COMMENT? Suivez-bien les étapes ci-dessous lors de chacune de vos douches.
ÉTAPE 1 ■ Lavez votre visage et vos oreilles avec votre savon habituel et lavez vos cheveux avec votre shampoing habituel. Les cheveux n’ont pas à être lavés deux (2) fois.
ÉTAPE 2 ■ Mouillez tout votre corps à partir du cou et déplacez par la suite le jet de douche afin qu’il ne soit pas dirigé sur votre corps pendant l’application de l’agent antiseptique.
ÉTAPE 3 ■ Mouillez votre éponge nettoyante et pressez-la pour faire sortir l’agent antiseptique. Commencez à vous laver en partant du cou jusqu’aux pieds. ■ Portez une attention spéciale à la région de votre opération, ainsi qu’à votre nombril et à l’espace entre vos orteils. ■ Terminez par les régions génitale et anale. ■ Ayez soin de ne pas recevoir de jet d’eau pendant l’application de l’agent antiseptique pour ne pas nuire à son action.
ÉTAPE 4 ■ Rincez-vous complètement et jetez l’éponge. ■ Utilisez une serviette propre et asséchez-vous parfaitement de la tête aux pieds. ■ Asséchez les régions génitale et anale en dernier. ■ N’appliquez aucun produit sur votre peau. ■ Enfilez des vêtements propres.
21
Le jour de votre chirurgie
• Aucun rasage préchirurgical n’est nécessaire
• Refaire la douche préchirurgicale selon les étapes mentionnées à la page 20.
• Prendre seulement la médication, qui vous a été mentionnée par l’infirmière lors de
son appel, avec un peu d’eau.
• Présentez-vous au bloc opératoire (2e étage, Pavillon C) à l’heure qui vous est
indiquée. Le personnel vous accueille, finalise la préparation de votre chirurgie et
vous conduit à la salle de d’opération.
3.2 Admission le jour précédant la chirurgie : la préparation se fait à l’hôpital
La veille de votre chirurgie
• Présentez-vous à l’admission vers 10 heures (assurez-vous d’avoir déjeuné et prévu
une collation);
• Ne portez aucun maquillage, vernis à ongles ou faux ongles;
• Ne porter aucun bijoux ou piercing (les laisser à la maison);
• Apportez les éléments mentionnés sur la liste de la page 17.
À votre arrivée à l’unité de soins, la réceptionniste vous accueille et vous accompagne à
votre chambre. Par la suite, les enseignements et les informations nécessaires pour finaliser
la préparation à votre chirurgie et le déroulement de votre séjour sont faits. Le chirurgien et
l'anesthésiologiste vous visite la veille ou le matin de votre chirurgie. N'hésitez pas à leur
poser vos questions et à leur faire part de vos inquiétudes.
22
Le matin de la chirurgie
Si nécessaire, un rasage de l’abdomen est fait. Par la suite, vous devez refaire votre douche
préchirurgicale. Enlevez vos prothèses dentaires, lunettes ou lentilles cornéennes avant de
quitter votre chambre. Conservez vos appareils auditifs en place jusqu’à la salle d’opération.
Toutefois, vous devez aviser l’infirmière afin qu’elle transmette l’information au personnel de
la salle d’opération.
Les membres de votre famille peuvent vous accompagner jusqu’à l'entrée du bloc
opératoire. On vous amène ensuite dans la salle d'opération.
Votre famille ou vos proches pourront vous attendre
à votre chambre (si elle est prête), ou à la salle d'attente du Pavillon D,
2e étage ou encore à la cafétéria.
23
Chirurgie 4
Après votre chirurgie, vous allez à la salle de réveil pendant 1 à 2 heures. Par la suite, on vous conduit
à votre chambre et le personnel soignant assure la surveillance requise selon votre état de santé et
de votre douleur.
La durée de la chirurgie est variable. La plupart du temps, le retour à l'unité se fait 4 à 5
heures après votre entrée au bloc opératoire.
4.1 Approche chirurgicale
La chirurgie se fait généralement par laparoscopie. Vous aurez cinq à sept petites incisions
de 1 à 2 cm recouvertes de diachylons de rapprochement. Ceux-ci restent en place jusqu’à
ce qu’ils s’enlèvent d’eux-mêmes, soit 7 à 10 jours après la chirurgie.
4.1 Soulagement de la douleur
Des analgésiques (calmants) vous sont prescrits pour soulager la douleur. Vous devrez
les demander si vous ressentez de la douleur. Pendant les 24 premières heures, nous vous
conseillons de les prendre régulièrement, cela facilitera votre mobilité et la pratique des
exercices respiratoires qui sont indispensables pour votre rétablissement.
Les infirmières utiliseront l’échelle verbale 0 à 10 pour évaluer votre douleur :
• « 0 » signifie que vous n’avez aucune douleur;
• « 10 » signifie que votre douleur est intolérable ou la plus forte que vous ayez eue.
Si vous n’êtes pas bien soulagé, il sera important d’en parler au personnel soignant.
Les analgésiques
La prise d'analgésique sur une courte période ne crée pas de dépendance. Mieux vous êtes soulagé,
plus vous êtes confortable. Vous dormez mieux, mangez mieux, bougez plus, ce qui vous permet
de récupérer plus rapidement.
24
4.3 Prévention de la formation de caillot
Suite à une chirurgie, les risques de former des caillots sanguins dans les veines des jambes
sont plus élevés. Durant votre hospitalisation, vous recevez une médication appelée des
anticoagulants qui sert à éclaircir le sang afin de prévenir la formation de caillots dans vos
veines. Elle se donne par la voie sous-cutanée. Vous devez poursuivre le traitement à la
maison. Le coût avant le remboursement par les assurances est d’environ 100 $ par semaine
et la durée du traitement est de 3 semaines.
4.4 Mobilisation
Après la chirurgie, il est important de bouger vos muscles dès que possible afin de favoriser
la circulation et prévenir ainsi la formation de caillot sanguin. Environ 4 à 6 heures après
votre retour à l’unité de soins, le personnel effectue votre premier lever. Par la suite, sortez du
lit aussi souvent que possible. Bouger aide à reprendre des forces, à libérer les sécrétions des
voies respiratoires et à mieux respirer.
Vous allez au fauteuil avec l’aide du personnel dès le premier jour suivant votre chirurgie. Faites-le au moins trois fois par jour.
Ceci aide à votre guérison.
Techniques du lever et du coucher
Voici la façon de sortir d’un lit afin de protéger la plaie :
• relevez la tête du lit au besoin;• tournez sur le côté en repliant les jambes;• sortez les jambes du lit;• prenez une inspiration;• poussez avec les bras pour vous asseoir en soufflant votre air.
➨
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4.5 Exercices circulatoires
Le but est d’assurer une bonne circulation du sang dans les jambes lors des périodes de repos au lit. Faites une séance de 5 à 10 répétitions chaque heure. Vous pouvez cesser ces exercices lors de la reprise régulière de la marche.
Couché sur le dos ou en position assise
• Faites des cercles avec les chevilles.
• Poussez/tirez les pieds le plus loin possible.
• Pliez les genoux en alternance.
Évitez de croiser les jambes, cela nuit à la circulation.
Premières marches après la chirurgie
• Portez des souliers fermés et avec semelles antidérapantes.• Alternez de courtes séances de marche avec des périodes de repos. La marche aide à reprendre des forces.• Augmentez vos distances selon votre tolérance.
Faites le test de la parole afin d’évaluer l’intensité de la marche. Vous devez pouvoir tenir une conversation lente tout en bougeant. Si vous êtes essoufflé, ralentissez et faites-la respiration à lèvres pincées.
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Objectifs à viser durant votre séjour
• JOUR DE LA CHIRURGIE : 1ER LEVER se rendre à la toilette avec aide.• JOUR 1 1re séance au fauteuil + marche dans la chambre ou au corridor.• JOUR 2 ET SUIVANTS Marche au corridor au minimum 3 fois par jour.
4.6 Exercices respiratoires
Le but est de retrouver la fonction maximale de vos poumons.
Faites une séance de 5 à 10 répétitions de chacun de ces exercices à chaque heure.
Exerciseur
• Tournez le bouton au niveau le plus facile• Inspirez lentement pour faire monter la balle.• Tentez de la garder en haut 3 secondes. Si vous tenez plus longtemps, tournez le bouton au niveau suivant. Ceci augmente le niveau de difficulté.• Gardez l’exerciseur dans un sac pour réduire les risques d’infection.• Au besoin, lavez le tube bleu et l’embout à l’eau claire. Rebranchez du côté opposé au cadran de l’exerciseur.
Respiration à lèvres pincées
TECHNIQUES DE DÉGAGEMENT• Il faut dégager vos poumons de toutes les sécrétions présentes. Ceci évite les infections respiratoires.
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Toux
• Tenez votre abdomen avec vos mains ou un oreiller. • Inspirez profondément et bloquez votre souffle. • Toussez • Répétez 1 à 2 fois chaque heure
Expiration forcée
• Prenez une bonne inspiration. • Expirez brusquement en gardant la bouche grande ouverte comme pour faire de la buée sur une vitre.• Répétez au besoin.
4.7 L'appareil respiratoire à pression positive (BiPAP, CPAP)
Si vous souffrez d'apnée du sommeil, vous devez continuer d’utiliser votre appareil pour dormir. Après la chirurgie, l’inhalothérapeute installe, surveille et fait l’entretien de votre BiPAP ou CPAP. N’hésitez pas à lui poser vos questions.
4.8 Alimentation
La reprise de votre alimentation est progressive. Après votre chirurgie, il est important de manger très lentement et de respecter votre satiété. Consultez le document remis par la nutritionniste lors de votre hospitalisation. (Vous pouvez visionner le vidéo d'enseignement sur le site internet de l'IUCPQ (voir page 7).
Diète après la chirurgie :
• JOUR DE LA CHIRURGIEeau 30 mL (1 once) par heure;• JOUR 1liquides (bouillon, jus, jello, gruau coulé, lait);• JOUR 2 et suivants semi liquide pour 7 jours (yogourt, pouding, compote) en plus des liquides.
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4.9 Départ
L'équipe de soins analyse votre situation afin de bien identifier vos besoins avant votre départ. Il est important que votre médecin de famille soit avisé de votre chirurgie. Des ajustements de votre médication sont souvent nécessaires avec la perte de poids. Vous devez prendre un rendez-vous avec votre médecin 4 à 6 semaines après votre départ de l’hôpital et 6 à 9 mois après, avec votre pneumologue pour l'ajustementde votre CPAP.
L'infirmière vous enseigne la technique d’injection de votre anticoagulant (voir Annexe1 page 51). La nutritionniste discute avec vous des ajustements nécessaires dans votre alimentation. L’infirmière de la clinique ambulatoire vous téléphone 24 à 72 heures après votre départ, afin d’évaluer votre état de santé et répondre à vos questions.
Le départ de l’hôpital
doit se faire avant 11 h. Nous vous avisons du départ
une journée à l'avance.
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Retour à domicile 55.1 Suivi médical et infirmier
Un rendez-vous avec le chirurgien est planifié 4 mois après votre chirurgie bariatrique. Vous
aurez alors des prises de sang. Selon les résultats sont obtenus, un deuxième rendez-vous
peut être planifié avec le chirurgien. Si tous vos résultats sont normaux, vous aurez un suivi
téléphonique avec une infirmière aux 4 mois pendant un an, aux 6 mois la deuxième année
et annuellement par la suite. Selon vos résultats sanguins, l’infirmière ajuste vos vitamines.
Au besoin, elle demande certains examens qui sont effectués dans votre région ou à
l’IUCPQ-UL. De plus, une nutritionniste peut également vous conseiller par téléphone ou
lors d’une rencontre.
Si vous êtes hospitalisé, enceinte ou prévoyez une chirurgie, il est de votre
responsabilité de toujours aviser l’infirmière de la clinique de chirurgie bariatrique qui
assure votre suivi. Ces conditions médicales peuvent déséquilibrer votre métabolisme et
avoir un impact sur votre santé à court et à long terme. Un bilan sanguin sera nécessaire
afin de vérifier et d’ajuster au besoin vos vitamines.
Si vous avez des doutes, des questions ou des inquiétudes, contactez l'infirmière de la
clinique ambulatoire de chirurgie bariatrique (voir page 7).
5.2 Plaies opératoires
Les plaies sont fermées à l’aide de bandes de rapprochement. Ils se détachent d’eux-mêmes
après quelques jours (environ 7 à 10 jours). Il est normal que vos plaies soient sensibles ou
qu'elles démangent durant la guérison.
Rappelez-vous qu’il est de votre responsabilité de participer à
votre suivi et que vous devez prendre vous-même vos rendez-vous.
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Prévenir l’infection :
• prenez des douches plutôt que des bains jusqu’à ce que les plaies soient cicatrisées
(au moins une semaine);
• utilisez un savon doux et non parfumé pour nettoyer vos plaies, rincez-les à l'eau;
• assécher les plaies sans frotter à la sortie de la douche;
• attendez 2 semaines avant d'utiliser une piscine ou un spa. Évitez les piscines et les
spas publiques tant que les plaies ne sont pas complètement cicatrisées;
• n’appliquez pas de crème, d’aloès ou autre produit sur les plaies.
Signes d’infections :
• rougeur de la peau autour de la plaie plus grande que 2 cm;
• chaleur;
• augmentation de la douleur (plus grande sensibilité au pourtour de la plaie);
• écoulement de couleur jaunâtre, verdâtre ou beige et avec odeur nauséabonde;
• fièvre (température plus grande que 38,5° C);
• enflure de la plaie.
Frissons
Si vous avez des frissons, prenez votre température pour vérifier si vous faites de la fièvre,
c’est-à-dire une température de 38,5° C ou 101° F et plus. Si vous faites de la fièvre au
cours du premier mois contactez l’infirmière du suivi. Il est possible que vous ayez une
infection.
La majorité des infections de
plaie se produisent entre la 7e et la 10e journées postopératoires.
Si vous avez un doute, contactez l'infirmière de la clinique postopératoire
(voir page 7)
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5.3 Douleur
Lors de votre départ de l’hôpital, une prescription d’analgésiques (médicaments contre la
douleur) vous est remise. Vous pouvez prendre cette médication au besoin toutes les 3-4
heures.
L’usage régulier d'analgésiques de type opioïdes (Dilaudidmd, Demerolmd, Morphine...) peut
toutefois causer de la constipation (surtout avec la gastrectomie) ainsi qu’une baisse de la
vigilance. La conduite automobile est interdite tant que vous prenez des opioïdes.
Il est donc conseillé d’utiliser d’autres types d’analgésiques comme l’acétaminophène
(Tylénolmd) et les anti- inflammatoires (Indocidmd) et de garder les opioïdes pour les
douleurs plus intenses, par exemple au coucher. Après quelques jours, vous serez déjà plus
confortable.
Des douleurs aiguës peuvent survenir lors des premiers mouvements ou lors de
l’alimentation. Détendez-vous, respirez lentement et cessez de manger pour un court
moment, jusqu’à ce que la douleur disparaisse. Vous pourrez manger à nouveau un peu
plus tard. Ne forcez rien, la récupération se fera lentement.
Le stress peut faire augmenter la douleur et diminuer l’effet des analgésiques. Trouvez un
endroit calme où vous pouvez vous détendre, écouter de la musique, lire, etc. Changez-vous
les idées.
Si vous n’êtes pas soulagé par les analgésiques ou que vous constatez une enflure ou une douleur au mollet, avisez l’infirmière de la clinique ambulatoire du lundi au vendredi entre 8 h et 16 h.
En dehors des heures d’ouverture, présentez-vous à l’urgence.
Si vous souffrez d’une douleur aiguë et nouvelle à l'épaule gauche ou d’une douleur thorax ou au dos qui s’accompagne de difficulté
respiratoire, présentez-vous à l’urgence immédiatement.
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5.4 Alimentation
Votre système digestif a subi de grands changements avec la chirurgie. La nutritionniste
vous guide afin de passer progressivement d’une diète liquide à des repas plus diversifiés
et agréables. La transition se fait sur 4 à 6 semaines.
Il est important :
• de manger lentement;
• de respecter la sensation de satiété;
• de boire de petites quantités de liquide à la fois;
• d’éviter de boire en mangeant;
• de limiter les liquides à deux litres par jour (eau, jus, bouillon, thé, café, etc.)
Vous pouvez ressentir des ballonnements, des crampes, des gaz, des spasmes à l’estomac,
des vomissements et des diarrhées. Soyez à l’écoute de votre corps afin de déterminer quels
aliments vous causent le plus d’inconfort. Si les malaises persistent, consultez le tableau des
symptômes à surveiller après la chirurgie (voir pages 33-34-35) pour déterminer les actions
à prendre.
Pour combler vos besoins nutritionnels, vous devez manger des aliments de tous les
groupes du Guide alimentaire canadien. La nutritionniste vous remet un guide complet sur
l’alimentation après une chirurgie bariatrique.
5.5 Alcool
Les changements de votre système digestif lié à la chirurgie fait en sorte que l’alcool passe
de l’estomac au petit intestin beaucoup plus rapidement qu’avant la chirurgie. L’effet de
l’alcool est donc plus rapide et plus intense. De plus, l’alcool contient beaucoup de calories,
ce qui nuit à la perte de poids.
La consommation d'alcool
est donc fortement déconseillée après une chirurgie bariatrique. Un usage
occasionnel n’est pas contre-indiqué.
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5.6 Symptômes à surveiller après la chirurgie
SYMPTÔMES ACTIONS
Difficulté
à s’alimenter
Évitez les aliments trop épicés, difficiles à digérer ou de
consistance très ferme. Faites des essais afin de déterminer
les aliments qui vous conviennent le mieux. Si vous avez de
la difficulté à tolérer une consistance d’aliments, n’hésitez
pas à retourner à l’étape précédente jusqu’à ce que vous
tolériez mieux ces aliments (exemple : de solide à purée).
Toutefois, si vous ne tolérez pas les liquides, contactez
l’infirmière de la clinique post opératoire.
Vomissements Si vous vomissez une fois par semaine ou moins ce
n’est pas inquiétant pendant le premier mois.
Mangez lentement.
Par contre, si vous ne pouvez ni boire ou manger
pendant plus de 24 heures, rendez-vous à l’urgence
de l’hôpital le plus près de chez-vous.
Régurgitation Mangez lentement et bien mastiquer.
Mangez plus souvent et en petite quantité durant
la journée.
Évitez de boire en mangeant et n'utilisez pas de paille.
Si le problème persiste, contactez l’infirmière de la
clinique post opératoire. Certains médicaments
peuvent corriger le problème.
Reflux Si vous prenez un anti-acide, assurez-vous de le
prendre 30 minutes avant les repas.
Ne buvez pas en mangeant, ni 30 minutes avant et après.
Limitez le chocolat, le thé et le café.
Mangez lentement.
Limitez les aliments épicés, les fruits acides et les tomates.
Évitez les boissons gazeuses.
Évitez la gomme à mâcher.
Évitez de vous pencher après le repas.
Si le problème persiste, contactez l’infirmière de la
clinique post opératoire.
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PROBLÈMES SOLUTIONS
Nausée et
mauvais goût
dans la bouche
Si vous ressentez ces deux symptômes, examinez votre
langue. Elle peut être couverte d’une plaque blanchâtre
qui ressemble à du lait caillé. Cela signifie que vous avez
du muguet. Une hygiène rigoureuse de la bouche peut le
prévenir. Brossez votre langue et gargarisez-vous avec de
l’eau salée (3 à 4 fois par jour)
Si le problème persiste, contactez l’infirmière de la
clinique post opératoire. Des traitements sont
disponibles sur prescription.
Constipation Problème qui peut survenir après une gastrectomie pariétale.
Si vous prenez des analgésiques de type OPIOÏDE, essayez
de diminuer vos doses.
Assurez-vous de boire 1,5 à 2 litres de liquide par jour.
Faites de l’exercice.
Consultez votre pharmacien pour l’utilisation des produits
en vente libre.
Si le problème persiste, contactez l’infirmière
de la clinique post opératoire.
Diarrhées La présence de selles liquides est fréquente pendant le premier
mois suivant votre chirurgie de dérivation bilio pancréatique
(DBP).
Évitez de boire 2 heures avant le coucher si les diarrhées
sont présentes la nuit.
Après cette période, si les selles liquides persistent
(6 selles liquides par jour, contenant environ une tasse
par séance à la toilette) : contactez l’infirmière de la
clinique post opératoire.
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PROBLÈMES SOLUTIONS
Gaz nauséabonds
et ballonnements
Cette situation peut survenir plusieurs semaines ou même
plusieurs années après votre chirurgie (DBP). Si les odeurs
deviennent vraiment intolérables, des moyens existent
pour contrôler la situation.
Évitez de consommer des aliments riches en sucre
(desserts, sucres concentrés, etc.).
Évitez les boissons gazeuses qu’elles soient diètes ou non.
Mangez du yogourt contenant des probiotiques tels que :
Liberté Biomd, Astromd ou Activiamd. Prenez-en 2 à 3 fois par
jour.
Utilisez 2 à 3 fois par jour des poudres ou des comprimés de
probiotiques tels que Lacidofilmd, Bifilacmd, Lactibianmd,
Bio Kmd, Balactamd, Probaclacmd.
Consultez votre pharmacien pour connaître les produits
disponibles en vente libre comme des capsules de yogourt,
Gaz-O, Ovol, etc.
Si ces symptômes s’accompagnent de diarrhées pendant
plusieurs jours, contactez l’infirmière de la clinique post
opératoire.
Syndrome de vidange
gastrique (dumping)
Peut survenir après une dérivation gastrique
en Y-de-Roux et est lié au passage plus rapide d’aliments
dans le petit intestin.
Des douleurs ou crampes abdominales, ballonnement ou
diarrhée, transpiration, sensation de vertige et parfois
d’hypoglycémie (baisse de sucre dans le sang).
Ces symptômes surviennent habituellement 1 à 3 heures
après un repas riche en sucre.
• Évitez de consommer des repas riches en sucres raffinés
(ex. : gâteaux, tartes, crème glacée, chocolat, bonbons,
biscuits)
• Évitez de boire durant les repas
Si les symptômes persistent, contactez l’infirmière
de la clinique post opératoire
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5.7 Vitamines
Si vous avez eu une gastrectomie pariétale, la prise d’une multivitamine est nécessaire.
Par la suite, selon vos résultats sanguins, il peut y avoir des ajustements.
Si vous avez eu une dérivation biliopancréatique ou une dérivation gastrique en
Y-de-Roux vous êtes toujours à risque de carence (manque) en vitamines. Afin de réduire
ce risque, des vitamines et suppléments vous sont prescrits par le chirurgien à votre départ
de l’hôpital et annuellement par la suite. Ces vitamines doivent être débutées quatre
semaines après la chirurgie. Afin de vérifier si une vitamine est bien tolérée, on
recommande de débuter une vitamine à la fois. Espacez l’introduction de chaque vitamine
de trois à quatre jours jusqu’à un total de cinq vitamines par jour.
Vous avez la liste des suppléments vitaminiques, leurs différents effets secondaires et les
risques associés aux carences vitaminiques :
Multivitamines Fonction : Les multivitamines servent de compléments aux quatre autres suppléments
(fer, calcium, vitamine A et D) que vous devrez prendre à vie (DBP). Elles
comprennent de petites doses de plusieurs vitamines et minéraux qui
peuvent être manquantes dans votre système suite à la chirurgie.
Fer Fonction : Le fer participe à la formation de l’hémoglobine. L’hémoglobine est responsable
du transport de l’oxygène dans le sang (fonction vitale).
Carence : Un déficit peut entraîner de l’anémie, une pâleur de la peau, de l’essoufflement
ainsi qu’une fatigue extrême.
Même si vous vous sentez bien, n'arrêtez jamais de prendre vos vitamines.
Elles sont essentielles afin d'éviter des complications graves. Vous ressentirez les symptômes d'une carence en vitamines
plusieurs mois après l'arrêt.
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Afin de conserver votre réserve
de vitamines et minéraux, il est recommandé
d’éviter les dons de sang.
CalciumFonction : Le calcium aide à la formation des dents et des os. Il régularise votre fonction
cardiaque.
Carence : Un manque de calcium peut causer des douleurs osseuses, de l’ostéoporose et
des troubles du rythme cardiaque.
Ne pas prendre le Fer et le calcium au même moment.
Favoriser la prise de Calcium au déjeuner et de Fer au coucher.
Vitamine AFonction : La vitamine A est essentielle à votre vision. Elle participe à la formation de la peau,
des cheveux et des ongles.
Carence : Un déficit peut causer des problèmes cutanés (acné, peau sèche, perte de
cheveux, ongles cassants) ainsi qu’une baisse de la vision nocturne allant
jusqu’à la cécité (perte de la vue).
Vitamine DFonction : La vitamine D aide à l’absorption du calcium.
Carence : Un manque de vitamine D peut entraîner des douleurs osseuses.
Vitamine B 12Fonction : La vitamine B12 est importante pour régulariser le métabolisme, la formation
des globules rouges et le bon fonctionnement du système nerveux.
Carence : Un déficit en vitamine B12 survient surtout chez les personnes ayant subi
la dérivation gastrique en Y-de-Roux. Elle peut causer de l’anémie et des
symptômes neurologiques tels : engourdissements, picotements et perte de
dextérité (difficulté à prendre les objets).
Si certaines vitamines ne sont pas couvertes par votre assurance ou par la Régie de
l'assurance maladie du Québec (RAMQ), communiquez avec le secrétariat de chirurgie
bariatrique au (418) 656-4652 poste 5.
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5.8 Reprise des activités
Suite à votre chirurgie bariatrique, la reprise des activités de tous les jours et de l’activité physique doit être graduelle et faite selon votre tolérance. Vous devez respecter les recommandations de votre chirurgien. Ainsi, le retour aux activités habituelles est spécifique à chaque personne.
Pour les deux premiers mois, l’objectif est de s’adapter à votre niveau d’énergie, de réintégrer les activités de tous les jours et d’inclure la pratique d’activité physique à faible intensité, c’est-à-dire perçue comme « facile » (2 sur 10 selon l’échelle de perception de l'effort). Débutez par de courtes séances d’activités de cinq à dix minutes et augmentez progressivement la durée de trois à cinq minutes à la fois. Il est aussi possible de faire plusieurs courtes séances par jour, par exemple trois fois dix minutes. Même si le niveau d’effort est léger, il est possible de ressentir une fatigue plus importante après la pratique de l’activité. C’est pourquoi il faut prévoir des périodes de repos entre les séances. À la fin du document (voir Annexe 2 page 55 ), nous vous proposons un programme de marche que vous pouvez commencer lors de votre retour à la maison.
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La natation est une activité de choix. Toutefois, vous devez attendre entre 6 à 8 semaines avant de débuter c’est-à-dire lorsque les plaies sont bien cicatrisées. Pour les deux premiers mois, il est préférable d’éviter toutes activités d’intensité modérée à élevée, c’est-à-dire qui amène un essoufflement important et qui augmente considérablement les battements du cœur. Les exercices pour les abdominaux sont permis à partir du deuxième mois de votre convalescence.
À partir du troisième mois, il est possible d’inclure la pratique d’activité physique d’intensité modérée à élevée, c’est-à-dire perçue de « moyenne » à « difficile » (3 à 5 sur 10 selon l’échelle de perception de l’effort). Vous devez inclure progressivement une activité physique d’intensité modérée à élevée. Un moyen simple et efficace pour déterminer si vous travaillez avec une intensité adéquate, est le test de la parole. Pendant l’exercice, vous devez être en mesure de tenir une conversation. Actuellement, les lignes directrices Canadienne sur la pratique d’activités physiques recommandent un minimum de 150 minutes d’activités physiques modérées à élevées par semaine, en séance d’au moins 10 minutes. Votre objectif est d’atteindre ce niveau d’exercice dans la première année suivant votre chirurgie.
Plusieurs bénéfices sont associés à la pratique régulière de l’activité physique, indépendam-ment de l’intensité de celle-ci car elle améliore :
• l’endurance du cœur; • la circulation du sang; • le contrôle des problèmes de santé liés à l’obésité (diabète de type 2, hypertension
artérielle, anomalie des lipides sanguins, …); • la mobilité; • la qualité de vie; • la gestion du stress et de l’anxiété; • la qualité du sommeil; • prévient la perte de masse musculaire et osseuse.
Plus l’activité physique
est effectuée régulièrement, plus vous
en retirez des bénéfices.
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Inconforts pendant l’activité physique
Lors de la pratique d’activités physiques, si vous ressentez des palpitations, des vertiges, des
étourdissements, des nausées ou un essoufflement plus important qu’à l’habitude, il est
préférable de cesser graduellement l’activité en cours et de vous reposer. Si ces inconforts se
reproduisent, consulter votre médecin.
Activité physique et perte de poids
Il n’y a aucune évidence scientifique qui indique que la pratique de l’activité physique après
la chirurgie bariatrique amorce une perte de poids plus importante dans l’année suivant votre
chirurgie. Toutefois à plus long terme (supérieur à un an), les études démontrent un effet
favorable de la pratique d’activités physiques sur le maintien de la perte de poids en évitant
le regain de celui-ci.
La mesure du nombre de pas par jour, est un outil accessible et simple qui peut vous renseigner
sur votre niveau d’activité physique. Pour ce faire, vous devez vous procurer un podomètre
(compteur de pas). Comme premier objectif, il est recommandé d’effectuer un minimum de
7500 pas par jour. Lorsque vous serez habitué, vous pourrez viser 10 000 pas par jour en
augmentant progressivement le nombre de pas de 300 et 500 pas par jour, jusqu’à l’atteinte
de l’objectif fixé.
Voici quelques conseils, pour vous aider à atteindre vos objectifs en matière de
pratique d’activités physiques :
• Participez à des activités amusantes : l’activité physique doit être source de plaisir.
• Déterminez un objectif qui est spécifique, mesurable, réaliste dans le temps. Par
exemple, « effectuer une séance de 20 minutes de marche tous les lundis et jeudis
du prochain mois ». Idéalement, il est préférable de se fixer plusieurs petits objectifs
qu’un seul plus important.
• Ayez un horaire régulier pour la pratique de l’activité physique : déterminez à
l’avance les jours et heures.
Le Pavillon de Prévention des Maladies Cardiaques (PPMC) de l’IUCPQ-UL est un centre
spécialisé dans l’entraînement de personnes ayant ou non des problématiques de santé
cardiovasculaire, pulmonaire et métabolique (obésité, diabète). L’équipe interdisciplinaire
composée d’infirmières, de nutritionnistes et de kinésiologues (spécialistes de l’activité
physique) est disponible pour vous donner des conseils et assurer votre suivi. Pour toutes
informations supplémentaires, contactez l’équipe au (418) 656-4594.
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5.9 Perte de poids
Vous pouvez perdre du poids jusqu'à deux ans suivant une chirurgie bariatrique. La perte de poids est plus rapide au début puis ralentit progressivement. Il peut y avoir des périodes d’arrêt temporaire. La plupart des personnes atteignent leur poids visé environ 18 mois après la chirurgie. Lorsque votre poids est stable depuis au moins six mois, votre perte de poids est complétée.
Après votre perte de poids, si vous remarquez plus des pertes d’air au niveau du masque ou un problème avec votre Cpap/Bipap, contactez votre médecin.
Effets de la perte de poids sur les cheveux
Pendant la première et la deuxième année de votre perte de poids, il est possible que vous ayez une perte de cheveux plus importante qu’à l’habitude. Cette situation est normale et se rétablit avec l’arrêt de la perte de poids. Afin de minimiser la perte de cheveux, vous devez :
• manger suffisamment de protéines (viande, poulet, poisson, oeufs, produits laitiers); • éviter les colorations, les mèches, les permanentes et garder les cheveux courts; • favoriser les shampoings recommandés par un salon de coiffure.
Effets de la perte de poids sur la peau et les ongles
Une peau plus sèche et des ongles plus cassants peuvent être associés à la perte de poids. Utilisez une crème hydratante non parfumée et gardez vos ongles courts jusqu’à ce que la situation se rétablisse.
Évitez de vous peser
à chaque jour car cela peut vous
décourager. Une pesée une fois par semaine
ou aux deux semaines est suffisante
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Effets de la perte de poids sur le cycle menstruel
La perte de poids peut amener des changements hormonaux et donc modifier le cycle menstruel. Pour les femmes qui souffrent d’infertilité ou de menstruations abondantes avant la chirurgie, il est recommandé d’avoir un suivi gynécologique régulier aux six mois pendant la période de perte de poids.
La chirurgie esthétique
La perte importante de poids amène des conséquences telles que le surplus de peau. Pour certaines personnes, la solution peut être la chirurgie esthétique. Ce type de chirurgie n'est pas disponible à l'IUCPQ-UL et elle est rarement couverte par la RAMQ. Si vous choisissez cette option, il est important d’attendre que votre perte de poids soit complétée et que votre bilan sanguin soit stable afin de diminuer les risques opératoires.
Vous devez trouver vous-même votre chirurgien esthétique et cette étape peut être difficile. Débutez vos démarches lorsque vous vous sentez moralement bien et demandez l'aide de votre médecin de famille. Une chirurgie pour réduire le tablier abdominal (lipectomie abdominale) est souvent plus douloureuse que la chirurgie bariatrique. Il est important que vous soyez motivé et surtout en forme.
5.10 Maintien du poids
Une fois la perte de poids complétée, si votre alimentation est inadéquate ou si vous n’êtes pas suffisamment actif, vous pouvez reprendre du poids. Le vieillissement, la ménopause ou autres facteurs hormonaux peuvent vous rendre vulnérable à la prise de poids.
Le chirurgien ou l'infirmière du suivi postopératoire vous guident au cours de la perte de poids et lors du maintien de celui-ci. Une nutritionniste peut vous aider à faire des changements dans votre alimentation afin d’éviter la reprise du poids. N’entreprenez aucun régime sans en avoir discuté avec nous.
Le chirurgien ainsi que l’infirmière du suivi doivent être informés de votre décision
d'avoir une chirurgie esthétique, car des précautions médicales doivent être prises.
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5.11 Sexualité
La première relation sexuelle après une chirurgie peut être une source d'inquiétude pour vous et votre partenaire. Le retour aux activités sexuelles est possible, dès que vous vous sentez prêt.
Autant chez l’homme que chez la femme, la perte de poids peut affecter votre libido à la hausse ou à la baisse. Votre corps change, votre image corporelle et vos capacités physiques également. Il est important de prendre le temps de discuter avec votre partenaire.
5.12 Contraception après la chirurgie bariatrique
Chez la femme, la perte de poids occasionne de nombreux changements hormonaux qui risquent de perturber le degré de fertilité. La contraception demeure donc très importante durant la période de perte de poids qui peut durer entre un an et deux ans. Il est donc primordial de choisir la meilleure option avec l’aide de votre médecin de famille. Votre pharmacien peut également vous conseiller et répondre à vos questions pendant cette démarche.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES
Après combien de temps est-il sécuritaire de reprendre les contraceptifs
après la chirurgie bariatrique?
La plupart des pilules contraceptives de même que les timbres (Evramd) et les anneaux vaginaux (Nuvaringmd) augmentent les risques de thrombophlébites (caillots dans le sang). Suite à votre chirurgie, il est donc important d’attendre un minimum de 4 semaines avant la reprise de ces contraceptifs. L’utilisation du condom est recommandée pendant cette période.
Vous devez toujours aviser votre
chirurgien que vous êtes enceinte afin d’ajuster le
suivi pendant votre grossesse, et ce peu importe le
délai après votre chirurgie.
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Combien de temps après la chirurgie bariatrique la grossesse est-elle sécuritaire?
Pour éviter certaines complications, il est recommandé :
• D'attendre 1 an avant de prévoir une grossesse suite à une gastrectomie pariétale
seule ;
• D’attendre 2 ans suite à une dérivation biliopancréatique (DBP) ou une dérivation
gastrique en Y-de-Roux ;
• Il est donc important de prévoir une méthode de contraception efficace pour
prévenir une grossesse non planifiée durant cette période.
Est-ce que les pilules contraceptives demeurent un moyen de contraception
sécuritaire suite à une chirurgie bariatrique?
• Gastrectomie pariétale :
Les pilules contraceptives demeurent un moyen de contraception efficace suite à
cette chirurgie.
• Dérivation biliopancréatique ou en dérivation gastrique en Y-de-Roux :
Les pilules contraceptives prises seules ne sont pas une option efficace pour éviter
une grossesse suite à ces chirurgies. Une diminution importante de l’absorption
gastro-intestinale des pilules contraceptives en serait la cause. Il est important
d’ajouter une deuxième méthode de contraception physique telle que les condoms
si vous poursuivez l’utilisation des pilules contraceptives.
Quelles méthodes contraceptives sont à privilégier après une DBP
ou une dérivation gastrique en Y-de-Roux?
Si vous cessez les pilules contraceptives et que vous voulez utiliser une autre méthode de
contraception, voici quelques alternatives à discuter avec votre médecin.
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Premiers choix
• Stérilet (exemple Mirenamd) doit être installé par le médecin et permet une
protection complète allant jusqu’à 5 ans.
• Anneau vaginal (exemple Nuvaringmd) est inséré par vous-même pour une période
de 21 jours, puis retiré pour 7 jours.
Deuxième choix
• Timbre transdermique (exemple Evramd) doit s’appliquer sur la peau pour 21 jours,
puis être retiré pour 7 jours. Pour les femmes de plus de 90 kg, il est recommandé
d’utiliser le timbre de façon continue avec une période d’arrêt de seulement
4 jours par mois. Il est important de savoir que le timbre peut être appliqué à
différents endroits sur le corps. Toutefois, il est préférable d’éviter l’abdomen, car
une diminution de l’absorption liée au surplus de poids abdominal est possible.
Est-ce que la contraception orale d’urgence est efficace
après la chirurgie bariatrique?
• Il est important de savoir que la contraception orale d’urgence, ou encore « pilule du
lendemain », est moins efficace chez les femmes pesant de 165 à 176 livres (75 à
80 kg), et qu’elle est inefficace chez les femmes pesant plus de 176 livres (80 kg). Les
femmes pesant 165 livres ou plus doivent consulter un professionnel de la
santé, comme un médecin ou un pharmacien, pour obtenir des conseils sur les
autres méthodes de contraception d’urgence. De plus, l’utilisation de la
contraception orale d’urgence n’est pas recommandée suite à une dérivation
biliopancréatique et à une dérivation gastrique en Y-de-Roux puisque l’absorption
intestinale du médicament est réduite.
5.13 Allaitement
Lors de la naissance d'un enfant, l'allaitement maternel est favorisé si vous avez eu une gastrectomie pariétale. Dans le cas d'une dérivation biliopancréatique ou d’une dérivation gastrique en Y-de-Roux, consultez l’équipe de suivi afin de vérifier avec eux les options qui s’offrent à vous.
46
5.14 Retour au travail
La période de convalescence recommandée est de 1 à 3 mois selon le type de chirurgie que vous avez subie. Votre retour au travail est fixé à la fin de votre hospitalisation. Si vous développez des complications qui prolongent votre convalescence, la situation est réévaluée par votre chirurgien ou votre médecin de famille.
Formulaire d’assurance • Remplissez la section qui vous concerne • Remettez le formulaire au secrétariat de chirurgie bariatrique (4e étage du Pavillon D) ou par la poste à l’adresse suivante : Institut Universitaire de cardiologie et pneumologie de Québec 4e étage Pavillon D 2725, chemin Ste-Foy Québec (Québec) G1V 4G5
Votre formulaire ne peut pas être complété avant votre sortie de l’hôpital. Un délai d’environ 2 semaines s’applique avant le retour de votre formulaire complété. Des frais sont exigés pour la préparation du formulaire et ils sont payables en argent ou par chèque.
Si vous avez des questions, vous pouvez contacter le secrétariat de chirurgie
bariatrique au : (418) 656-4652 poste 5
✆
47
Groupe de soutien 6 en obésité morbide (GSOM)
Un groupe de soutien en obésité morbide a été mis sur pied en 2001. L’objectif du groupe est de
faciliter le soutien entre les membres ayant vécu des expériences communes, d'échanger entre
eux et avec les intervenants de l’équipe de chirurgie bariatrique. Il y a 4 rencontres de groupe par
année, animées par les intervenants.
Une ligne téléphonique et une adresse courriel sont aussi disponibles pour toutes questions
relatives au GSOM. Le bon fonctionnement du GSOM est assuré par une équipe de bénévoles
formés de membres ayant subi une chirurgie bariatrique. Ceux-ci sont encadrés par les intervenants
de l’équipe de chirurgie bariatrique. Il n’y a ni carte de membre ni frais exigés pour participer aux
activités du GSOM. Vous et vos proches êtes bienvenus.
Pour de l’information supplémentaire :
http://iucpq.qc.ca/fr/soins-et-services/axes/obesite/groupe-de-soutien-gsom/mission.
Vous y trouverez l'horaire des rencontres et leur sujet.
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Conclusion
Nous espérons que ces informations vous aideront à traverser toutes
les étapes de votre chirurgie. Le choix de votre opération, la
préparation à votre chirurgie ainsi que le suivi après l’opération sont
importants et nécessitent toute votre implication.
Nous avons appris et apprenons grâce à vous. Vous pouvez toujours
nous transmettre vos commentaires et suggestions qui nous
permettrons d'améliorer la qualité des soins et des services, de même
que votre satisfaction.
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Annexe I Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
Qu’est-ce qu'une HBPM?
Les héparines de bas poids moléculaire, telles que le FragminMD ou LovenoxMD, sont
des anticoagulants qui se donnent par voie sous-cutanée. Ils servent à éclaircir le sang
afin de prévenir la formation de caillots dans les veines.
Pour quelles raisons prenez-vous une HBPM?
• Suite à une chirurgie, les risques de former des caillots sanguins dans les veines des
jambes sont plus élevés.
• L’immobilité prolongée et l’obésité augmentent également ce risque.
• La formation d’un caillot sanguin pourrait obstruer une veine profonde et empêcher
le sang de circuler.
• Ce caillot pourrait se détacher des parois de la veine et se rendre aux poumons par
la circulation sanguine.
• Cela provoquerait alors une embolie pulmonaire, soit une obstruction des vaisseaux
sanguins dans les poumons.
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Effets secondaires des HBPM
Les plus fréquents sont :
• la douleur au site d’injection;
• la formation d’une ecchymose (un bleu) au site d’injection.
Les effets indésirables plus graves nécessitant de consulter votre médecin ou
l’infirmière du suivi de chirurgie sont les manifestations d’hémorragies telles que :
• la formation d’un hématome (accumulation de sang sous la peau);
• les saignements de nez, de gencives, du site d’injection ou des plaies chirurgicales;
• la présence de sang dans les selles, l’urine ou dans les vomissements.
Mises en garde
• Si vous oubliez une dose, ne pas doubler la dose. Prendre seulement la dose de la
journée.
• Si vous consultez un autre médecin ou un dentiste, vous devez l’aviser que vous êtes
traité avec une HBPM.
• En cas de double dose accidentelle d’HBPM, communiquez immédiatement avec
votre pharmacien, même si vous ne présentez aucun symptôme de saignement.
Points à retenir
• Prenez votre HBPM chaque jour à la même heure jusqu’à la fin du traitement.
• Alternez le site d’injection.
• Consultez immédiatement un médecin si vous présentez des saignements, une
douleur au mollet ou un essoufflement soudain.
• Gardez le médicament à température ambiante (15° C à 30° C).
Consultez immédiatement si vous présentez un des symptômes suivants :
• nouvelle douleur à un mollet;
• essoufflement soudain;
• douleur subite au thorax;
• premiers signes de saignement.
➨
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Méthode d’administration de l’injection du HBPM
Étape 1 Retirez la seringue de l’emballage et lavez-vous les mains
Étape 2
Choisissez un point d’injection (dessin des sites) : il est préférable d’injecter le médicament dans le bas de l’abdomen. On peut aussi l’injecter dans le côté de la cuisse. Pour chaque injection, choisissez un endroit différent de l’abdomen ou de la cuisse.
Étape 3Nettoyez le point d’injection avec un tampon d’alcool pendant un minimum de 30 secondes et attendez pour que la peau soit sèche avant d’injecter (ne pas essuyer avec une compresse).
Étape 4Retirez le capuchon qui protège l’aiguille. Ne touchez jamais aux pinces d’activation du protecteur d’aiguille pour éviter d’activer le mécanisme.
Étape 5Pincer largement la peau autour du site entre le pouce et l’index de la main non dominante, afin de créer un bourrelet de peau (ou pli cutané).
Étape 6Insérer rapidement et fermement l’aiguille dans le bourrelet de peau et injecter l’héparine rapidement. Maintenir le bourrelet de peau (ou pli cutané) tout au long de l’injection.
Étape 7Lorsque vous aurez injecté tout le contenu de la seringue, retirez l’aiguille tout en maintenant le bourrelet de peau (ou pli cutané) et le piston enfoncé, puis relâchez la peau et le piston.
Étape 8Après l’administration, appliquez un tampon d’ouate au point d’injection pour 5 à 10 secondes. Ne frottez pas la peau.
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SEM
AIN
E
Échauffement EffortRetour
au calme
Temps total Marche
lente
(EPE* : 2/10)
Marche
rapide
(EPE* : 4 à 5/10)
Marche
confortable
(EPE* : 3/10)
Marche
lente
(EPE* : 2/10)
1 5 minutes 8 minutes 2 minutes 15 minutes
2 5 minutes2 minutes 4 minutes
2 minutes 19 minutesRépétez 2 fois
3 5 minutes 15 minutes 2 minutes 22 minutes
4 5 minutes3 minutes 3 minutes
2 minutes 25 minutesRépétez 3 fois
5 5 minutes 20 minutes 2 minutes 27 minutes
6 5 minutes4 minutes 2 minutes
2 minutes 31 minutesRépétez 4 fois
7 5 minutes 25 minutes 2 minutes 32 minutes
8 5 minutes5 minutes 1 minute
2 minutes 37 minutesRépétez 5 fois
9 5 minutes 30 minutes 2 minutes 37 minutes
Annexe I I Programme de marche
*Abréviations. EPE : échelle de perception de l’effort (voir page 36), min : minutes, sem : semaine.
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Notes personnelles
QUESTIONS À POSER AU CHIRURGIEN :
QUESTIONS À POSER À L'INFIRMIÈRE :
QUESTIONS À POSER À LA NUTRITIONNISTE :
QUESTIONS À POSER AU PHARMACIEN :
COEUR. POUMONS. OBÉSITÉ.
VOTRE
DONL’EXPERTISEDE L’INSTITUT
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La Fondation de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec a pour rôlede promouvoir et de soutenir l’œuvre de l’Institut dont la mission principale est la santé des personnesatteintes de maladies cardiorespiratoires et de maladies reliées à l’obésité. Elle recueille et administre
les fonds afin de contribuer à l’achat d’équipements spécialisés, au financement de la rechercheet de l’enseignement, et ce, au plus grand bénéfice de la population du centre et de l’est du Québec,
soit plus de 2,2 millions de personnes.
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Assurer que la population ainsi que les différents intervenants tels que, les médecins de famille, les nutritionnistes, les psychologues, etc, soient bien informés sur la chirurgie de l'obésité.
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Améliorer la qualité de vie despatients et leur permettre dereprendre leur santé en main.
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« Merci à l’Institut et à la formidable équipe pour tout le soutien que j’ai reçu. Depuis mon opération, tout est plus facile. J’ai davantage confiance en moi et je me sens plus vivante! Je n’ai plus peur d’essayer de nouvelles choses ou du regard des autres. L’IUCPQ-UL m’a donné une deuxième vie, merci de donner à votre tour pour aider d’autres personnes comme moi! »
Tout cela dans un but de vous offrir des soins de haut niveau.
